jeudi 28 février 2019

ETUDE RECHERCHE USA Gravité et variabilité des symptômes de la dépression permettant de prédire la tentative de suicide chez les personnes à haut risque

Prédire le risque de suicide chez les jeunes adultes à risque
Source https://www.upmc.com/media/news/022719-suicide-prs-jama
27/02/2019
PITTSBURGH - Le suicide est la deuxième cause de décès aux États-Unis parmi les 15 à 34 ans. Pourtant, malgré des années de recherche en santé mentale, notre capacité à prédire le comportement suicidaire n’est que légèrement supérieure à celle du hasard. Des recherches menées par l’École de médecine de l’Université de Pittsburgh proposent une nouvelle approche du problème, montrant que la fluctuation et la gravité des symptômes dépressifs permettent de mieux prédire le risque de comportement suicidaire chez les jeunes adultes à risque que les diagnostics psychiatriques.

Publiés aujourd'hui dans JAMA Psychiatry, les résultats, qui incluent la description d'un nouveau Prediction Risk Score (PRS), pourraient aider les cliniciens à mieux identifier les patients à risque de comportement suicidaire et à intervenir plus tôt.

 "Prédire le comportement suicidaire est l'une des tâches les plus difficiles en psychiatrie, mais pour un résultat aussi menaçant pour la vie, il est absolument inacceptable que nous ne fassions que légèrement mieux que le hasard", a déclaré Nadine Melhem, auteure principale, Ph.D., professeure agrégée de psychiatrie à la Pitt's School of Medicine et chercheure au UPMC Western Psychiatric Hospital.

Les médecins s’appuient beaucoup sur les diagnostics psychiatriques pour estimer le risque de suicide, mais bien qu'ils soient très utiles, les diagnostics à eux seuls ne font pas un excellent travail, car ce sont souvent des étiquettes qui ne changent pas. Au lieu de cela, Melhem souhaitait développer un modèle prédictif permettant d'identifier les symptômes susceptibles de changer au fil du temps, car un tel modèle indiquerait plus précisément la probabilité d'un comportement suicidaire chez les jeunes adultes à risque.

Dans l’étude, Melhem et ses collègues, David Brent, MD, professeur de psychiatrie à la Pitt School of Medicine, et John Mann, MD, professeur de psychiatrie à la Columbia University, ont suivi 663 jeunes adultes présentant un risque élevé de comportement suicidaire en raison de leur les parents avaient reçu un diagnostic de troubles de l'humeur. Au cours des 12 dernières années, les parents et leurs enfants ont été évalués périodiquement au moyen d’évaluations standard pour les diagnostics psychiatriques et les symptômes de dépression, de désespoir, d’irritabilité, d’impulsivité, d’agression et d’agression impulsive.

Après avoir analysé les données relatives à tous ces symptômes, les chercheurs ont découvert qu’avoir des symptômes dépressifs sévères et une grande variabilité dans le temps de ces symptômes était le prédicteur le plus précis du comportement suicidaire. La sévérité et la variabilité de l'impulsivité et de l'agressivité au fil du temps n'ont pas contribué au modèle de prédiction.

En combinant cette mesure de la variabilité des symptômes dépressifs à d'autres facteurs pertinents tels que l'âge précoce, les troubles de l'humeur, la maltraitance dans l'enfance et les antécédents personnels et parentaux de tentatives de suicide, Melhem et son équipe ont élaboré un score de risque prédictif. Ils ont conclu qu'un score d'au moins 3 de ces facteurs de risque indiquait un risque plus élevé de comportement suicidaire. En utilisant ce seuil dans la population de l’étude, ils ont découvert que le test prédictif était sensible à 87%, bien mieux que les modèles actuellement disponibles.

Le modèle doit être testé indépendamment et reproduit dans différentes populations. Des recherches futures visant à inclure des marqueurs biologiques objectifs seront nécessaires pour rendre le score de risque de prévision plus précis, note Melhem.

 "Nos résultats suggèrent que lors du traitement des patients, les cliniciens doivent prêter une attention particulière à la sévérité des symptômes dépressifs actuels et passés et essayer de réduire leur sévérité et leurs fluctuations pour diminuer le risque de suicide", a déclaré Melhem.  Prediction Risk Score  est un ajout précieux à la trousse à outils du médecin pour aider à prévoir le risque de suicide chez les personnes à haut risque. Elle peut être réalisée à moindre coût, car les informations nécessaires sont déjà collectées dans le cadre d’évaluations standard."
 

L'étude a été financée par les subventions MH056612, MH056390 et MH077930 des National Institutes of Health.


Source https://www.upmc.com/media/news/022719-suicide-prs-jama

Références etude citée
Severity and Variability of Depression Symptoms Predicting Suicide Attempt in High-Risk Individuals
Nadine M. Melhem, PhD1; Giovanna Porta, MS2; Maria A. Oquendo, MD, PhD3; et al Jamie Zelazny, PhD1; John G. Keilp, PhD4; Satish Iyengar, PhD5; Ainsley Burke, PhD4; Boris Birmaher, MD1; Barbara Stanley, PhD4; J. John Mann, MD4; David A. Brent, MD1
Author Affiliations
1
Department of Psychiatry, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania
2 University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania
3
Department of Psychiatry, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia
4
Department of Psychiatry, Columbia University, New York, New York
5
Department of Statistics, University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania
JAMA Psychiatry. Published online February 27, 2019. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.4513

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