D’après American Psychology Association
Better ways to prevent suicide
By Kirsten Weir
July/August 2019, Vol 50, No. 7
https://www.apa.org/monitor/2019/07-08/cover-prevent-suicide
Traduction infosuicide
De meilleurs moyens de prévenir le suicide
Dans le premier numéro d'une série, nous examinons la manière dont les psychologues, dans divers contextes, s’appuient sur les travaux des autres pour faire face aux problèmes les plus délicats d’aujourd’hui. Voici comment ils travaillent ensemble pour faire progresser le domaine de la prévention du suicide.
Par Kirsten Weir Juillet / août 2019, vol 50, n ° 7
Les mains se tendant les unes vers les autres
Le suicide est la 10ème cause de décès aux États-Unis, dans l'ensemble. Pour les personnes âgées de 35 à 54 ans, il occupe le quatrième rang et les 10 à 34 ans, le deuxième.
Au fil des décennies, les taux de suicide ont augmenté et diminué et ont encore augmenté. Entre 1999 et 2017, le taux de suicide a augmenté de 33%, selon le Centre américain de contrôle et de prévention des maladies (CDC) (voir March
Monitor, "Tendances inquiétantes des taux de suicide aux États-Unis"). Pendant ce temps, les prestataires de soins de santé ont encore du mal à identifier les personnes à risque et à intervenir. Pourtant, les chercheurs en suicide disent que la situation commence à changer.
Dans le domaine de la psychologie, les experts apportent leurs compétences uniques au problème du suicide. Des scientifiques des sciences fondamentales étudient les modifications du cerveau et les facteurs de risque associés aux idées et aux comportements suicidaires. Les scientifiques de sciences appliqués cherchent de nouveaux moyens d'identifier les personnes à risque. Les chercheurs cliniciens mettent à l'essai de nouvelles interventions thérapeutiques et les cliniciens en première ligne aident à administrer ces traitements aux personnes en difficulté. Pendant ce temps, les psychologues qui travaillent dans la promotion de la santé publique s'inspirent des dernières recherches pour sensibiliser le public et promouvoir des politiques qui ont fait la preuve qu'elles réduisent les taux de suicide. . De plus, de nombreux psychologues spécialisés dans le domaine du suicide possèdent des compétences qui s'étendent à d’autres sous-domaines de la psychologie, ce qui leur permet d’agir simultanément en tant que cliniciens, chercheurs et éducateurs.
"Notre domaine est unique en ce qu'il offre la possibilité de participer à toutes sortes d'activités: recherche, travail clinique, enseignement, influences sur les politiques. On peut tout faire en une vie", déclare la psychologue Jill Harkavy-Friedman, PhD, vice-présidente de recherche à la Fondation américaine pour la prévention du suicide (AFSP).
"Dans le domaine du suicide, les psychologues travaillent en partenariat dans trois domaines: la science, les services et les politiques", ajoute Joan Asarnow, PhD, psychologue clinicienne et professeur de psychiatrie et de sciences du comportement à l'Université de Californie à la Faculté de médecine David Geffen de Los Angeles. , dont les travaux portent sur la prévention du suicide et les interventions auprès des jeunes. "Nous avons besoin de la science fondamentale pour éclairer nos traitements. Et, d'autre part, nous devons trouver des moyens d'introduire ces approches [de prévention et de traitement] dans nos communautés."
Certes, il s’agit d’un effort multidisciplinaire auquel participent des psychiatres, des urgentologues, des travailleurs sociaux, des spécialistes de la santé publique, des pédiatres, des conseillers scolaires, des enseignants et bien d’autres. Mais la psychologie se distingue par sa vaste expertise - et cette expertise diversifiée est un atout naturel dans le domaine de la prévention du suicide.
De plus en plus, les psychologues se joignent à d'autres psychologues, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du domaine, pour s'attaquer au problème de la prévention du suicide, affirme Cheryl King, PhD, psychologue à l'Université du Michigan, dont les recherches visent à améliorer les évaluations des risques de suicide et à évaluer les interventions pour réduire le risque chez les jeunes. Quand elle a commencé son travail il y a trois décennies, la recherche était quelque peu fragmentaire, dit-elle. Plus maintenant. "Nous avons toujours conclu que la taille de nos échantillons était trop petite, notre puissance statistique était trop limitée et des recherches plus approfondies étaient nécessaires. Il y a maintenant beaucoup de grosses équipes qui travaillent là-dessus", dit-elle. "Les psychologues qui étudient les suicides font partie d'une communauté grandissante de chercheurs qui collaborent souvent avec des équipes de recherche interdisciplinaires."
Améliorer la prévision du risque de suicide
Le suicide est un problème ancien, mais en psychologie, c'est un domaine assez jeune. Historiquement, la plupart des recherches sur le suicide proviennent de départements de psychiatrie, puisque les personnes ayant des pensées et des comportements suicidaires sont souvent hospitalisées dans des établissements psychiatriques, explique Joe Franklin, PhD, professeur adjoint de psychologie à la Florida State University qui étudie les interventions pour le suicide et les comportements autodestructeurs. Mais depuis une trentaine d'années, de plus en plus de psychologues se sont impliqués.
Ce travail d’équipe porte ses fruits notamment dans le domaine de la prévision du risque suicidaire. De nombreux facteurs de risque sont associés à un risque de suicide accru, notamment la dépression, l'anxiété, des facteurs sociodémographiques et la consommation de substances. Mais toutes les personnes dépressives, toxicomanes ou alcooliques n'ont pas des idées suicidaires. Pour mieux comprendre le risque, Franklin, avec son ancien conseiller postdoctoral, Matthew Nock, PhD, professeur de psychologie à l'Université Harvard, a analysé, avec ses collègues, 365 études sur les facteurs de risque de suicide menés au cours des cinquante dernières années. "Je suis un grand partisan de revenir à cette science fondamentale pour demander:" Que savons-nous vraiment de la cause du suicide? ", A déclaré Franklin.
pas assez, selon leur analyse. Franklin et ses collègues ont constaté qu'après 50 ans de recherche, la prédiction d'un comportement suicidaire n'était que légèrement meilleure que le hasard (Psychological Bulletin, Vol. 143, N ° 2, 2017). "Nous avons tourné en rond dans la recherche sur le suicide, et nous ne sommes pas où nous voulons être en termes de prédiction du suicide", a-t-il déclaré.
De tels résultats renforcent ce que les cliniciens sur le terrain ont reconnu depuis longtemps, déclare King: "Les facteurs de risque uniques ne prédisent tout simplement pas le suicide." Néanmoins, l’analyse a été une découverte importante et influente pour le secteur et a donné une nouvelle impulsion aux efforts visant à mieux prédire qui est à risque.
Pour mieux comprendre les interactions entre les facteurs de risque, Franklin et ses collègues ont appliqué l'apprentissage automatique aux dossiers de santé électroniques de plus de 5 000 adultes ayant des antécédents d'automutilation. Ils ont développé un algorithme qui prédit les tentatives de suicide en se basant sur une combinaison de facteurs de risque, notamment des données démographiques, des diagnostics antérieurs, des antécédents de médication et l'utilisation antérieure des soins de santé (Walsh, CG, et autres, Clinical Psychological Science, vol. 5, n ° 3, 2017). "L'apprentissage automatique peut nous faire passer de prédictions quasi aléatoires à une prédiction correcte à environ 80%", explique Franklin.
King exploite également la technologie pour améliorer l'évaluation du risque de suicide chez les adolescents. Son équipe a développé un outil de dépistage adaptatif qui s’adapte à chaque personne. "Les questions posées aux jeunes dépendent de leurs réponses aux questions précédentes, de sorte que différents jeunes obtiennent des ensembles de questions différents pour obtenir la meilleure prédiction possible ", dit-elle. Dans le cadre de l'étude Screening for Teens at Risk for Suicide, financée par le National Institute of Mental Health (NIMH), King et ses collaborateurs testent le dépistage dans 14 services d'urgence pédiatriques du pays. Si les tests sont concluants, elle prévoit de travailler avec des experts en mise en œuvre pour mettre l'outil en service. "Notre intérêt est d'amener ce nouveau dépistage des risques de suicide chez les adolescents sur le terrain ", dit-elle.
une carte des endroits où les psychologues sont le plus nécessaires pour lutter contre le suicide
Du laboratoire à la clinique
La recherche fondamentale éclaire également notre compréhension du suicide, y compris les efforts visant à comprendre les signatures génétiques et l'activité cérébrale associée aux comportements suicidaires. Par exemple, des psychologues de l’Université Carnegie Mellon recherchent des marqueurs neurocognitifs associés à des idées et à des tentatives de suicide. Les chercheurs ont utilisé l'IRMf pour examiner les schémas neuronaux de 17 personnes avec et 17 personnes sans idées suicidaires, lorsqu'ils pensaient à des concepts comme la mort, la cruauté et les éloges. En utilisant des techniques d’apprentissage automatique pour évaluer les structures neuronales des participants, les chercheurs ont pu déterminer avec une précision de 91% ceux qui présentaient des idées suicidaires ou non. De plus, parmi ceux qui avaient des idées suicidaires, l’algorithme différenciait avec une précision de 94% ceux qui avaient fait des tentatives de suicide de ceux qui n’avaient pas fait de suicide (Just, M.A., et al., Nature Human Behavior, Vol. 1, 2017).
Ailleurs, des spécialistes de la psychologie explorent de nouvelles façons de modéliser le comportement suicidaire afin de comprendre ce qui pourrait inciter quelqu'un à agir de manière suicidaire. "C’est difficile de faire de la recherche expérimentale sur le suicide, tant sur le plan logistique que sur le plan éthique", déclare Franklin. Mais lui et d'autres commencent à utiliser la réalité virtuelle (VR) pour tester l'impact de divers facteurs sur leur probabilité d'atteintes à soi-meme. Franklin a développé un scénario de réalité virtuelle dans lequel les personnes peuvent virtuellement sauter d'une hauteur ou se tirer une balle, et l'a testé auprès de participants n'ayant pas d'antécédents de pensées suicidaires (Behavior Research and Therapy, en ligne 2018). Il envisage d'utiliser le système pour étudier comment des facteurs tels que le rejet social pourraient influencer le comportement des gens dans ces scénarios virtuels. "Nous ne pouvons pas étudier directement les causes du comportement suicidaire, mais nous pouvons étudier directement les causes du comportement suicidaire virtuel", a-t-il déclaré.
Sur le plan clinique, les psychologues s’emploient également à améliorer les résultats pour les personnes à risque de suicide. Cet effort a considérablement progressé ces dernières années, explique le psychologue Ivan Miller, PhD, professeur de psychiatrie et de comportement humain à la Brown University. "Jusqu'à il y a environ 15 ans, il n'y avait pas vraiment beaucoup de recherches empiriques axées directement sur le suicide", dit-il. "Nous avons maintenant plusieurs types d'interventions qui se sont révélées efficaces pour réduire les comportements suicidaires."
Miller et ses collègues ont testé l'une de ces interventions efficaces. L'étude d'évaluation de la sécurité et de suivi des urgences (Emergency Department Safety Assessment and Follow-up Evaluation (ED-SAFE)) a mis à l'essai une intervention suicide dans huit services d'urgence hospitaliers du pays. Le personnel du service des urgences a eu recours à un bref dépistage pour évaluer le risque de suicide chez les patients. Ceux qui ont été identifiés comme présentant un risque accru ont été soumis à un deuxième examen, d'un plan d'autoévaluation de la sécurité et du programme de prévention du suicide actif à long terme (Coping Long Term with Active Suicide Program (CLASP)), un programme de prévention du suicide fondé sur les valeurs dispensé par téléphone l'année suivante. Les patients qui ont bénéficié de l'intervention ont eu 30% moins de tentatives de suicide au cours de cette année que les patients ayant reçu des soins standard aux services d'urgence (JAMA Psychiatry, Vol. 74, N ° 6, 2017).
L’intervention de planification de la sécurité utilisée dans l’étude ED-SAFE était une version papier-crayon présentée par des infirmières. La planification de la sécurité en face à face s'est également révélée efficace en tant qu'intervention prévention suicide. Une de ces interventions en face-à-face, développée par les psychologues Barbara Stanley, PhD de l'Université Columbia et Gregory Brown, PhD de l'Université de Pennsylvanie, et ses collègues, est la Safety Planning Intervention (SPI). Le SPI comporte plusieurs étapes, notamment enseigner aux personnes à risque de suicide à identifier les signes avant-coureurs personnalisés d'une crise suicidaire imminente, à déterminer les stratégies d'adaptation et à identifier les personnes qui peuvent les aider en cas de crise. Stanley et ses collègues ont testé le SPI dans neuf départements d'urgence et ont constaté qu'il réduisait les comportements suicidaires et augmentait la participation au traitement chez les patients présentant un risque de suicide (JAMA Psychiatry, vol. 75, n ° 9, 2018).
Les psychologues ont joué un rôle de premier plan dans l’élaboration d’autres cadres fondés sur des données probantes pour traiter les pensées et les comportements suicidaires, y compris la thérapie comportementale dialectique (dialectical behavior therapy) (DBT; Linehan, MM et coll., JAMA Psychiatry, vol. 72, n ° 5, 2015). évaluation en collaboration et gestion de la suicidalité (collaborative assessment and management of suicidality (CAMS; Jobes, D.A., Suicide and Life-Threatening Behavior, Vol. 42, No. 6, 2012). Plusieurs versions de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (cognitive-behavioral therapy (CBT)) ont également démontré leur capacité à réduire les tentatives de suicide. Asarnow et ses collègues ont montré que l’intervention Safe Alternatives for Teens and Youths (SAFETY) , un traitement familial reposant sur la CBT et la DBT, réduisait les tentatives de suicide chez les adolescents à haut risque (Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, vol. 56, n ° 6, 2017).
M. David Rudd, PhD, ABPP, et ses collègues ont démontré que même une brève intervention CBT pouvait réduire les tentatives de suicide répétées chez le personnel militaire d'environ 60% (American Journal of Psychiatry, Vol. 172, N ° 5, 2015). Néanmoins, les taux de suicide parmi le personnel militaire et les anciens combattants ont augmenté au cours de la dernière décennie. L'une des raisons, suggère Rudd, est que les interventions fondées sur des données probantes ne se sont pas établies très rapidement dans la majorité des milieux cliniques. "Les domaines clinique et scientifique ont indéniablement progressé au cours des deux dernières décennies. Il y a probablement eu plus de mouvements au cours des 15 dernières années qu'au cours des 50 années précédentes ", dit-il. Mais les traitements fondés sur des données probantes, comme sa brève intervention de CBT, ne sont pas encore largement utilisés en milieu clinique, dit-il. "Nous avons besoin d'un plus grand nombre de spécialistes de la mise en œuvre et d'experts en politiques pour s'impliquer."
Influencer la politique et le financement
Bien que les progrès à cet égard soient plus lents que ne le souhaiteraient la plupart des psychologues, de nombreux acteurs sur le terrain se disent optimistes quant à la dynamique croissante des efforts de prévention et d’intervention. En 2010, l’Alliance nationale d’action pour la prévention du suicide a lancé un partenariat public-privé visant à faire progresser et actualiser la Stratégie nationale de prévention du suicide, qui énonce en détail les buts et objectifs visant à réduire les décès par suicide.
Cette alliance regroupe quelque 250 partenaires, dont de grands organismes fédéraux comme le NIMH, la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), le Department of Defense et le Department of Veterans Affairs. La création de ce partenariat et l'élaboration d'une stratégie nationale ont été des étapes importantes dans l'effort visant à réduire le nombre de décès par suicide, affirme Jane L. Pearson, PhD, psychologue et conseillère spéciale du directeur de la recherche sur le suicide au NIMH.
L'expansion du National Violent Death Reporting System du CDC, qui recueille des données sur les décès par suicide et d'autres décès violents aux États-Unis, constitue un développement important et récent. Chose incroyable, ce système n'a pas été entièrement financé pour recueillir des données dans les 50 États avant 2018. Sans ces chiffres, il a été difficile de brosser un tableau complet des suicides aux États-Unis, dit Pearson. En recueillant des données sur les caractéristiques et les expériences de toutes les personnes qui se suicident, les chercheurs peuvent mieux comprendre qui est à risque et trouver des moyens plus efficaces de les aider, dit-elle.
La participation d'un psychologue comme Pearson aux efforts du NIMH a été une bénédiction pour la recherche sur le suicide, dit Asarnow. Entre-temps, les psychologues de la SAMHSA ont ouvert la voie en matière de services de prévention du suicide, ajoute-t-elle. Cet organisme supervise le National Suicide Prevention Lifeline, qui a répondu l'an dernier à plus de 2,2 millions d'appels.
La SAMHSA administre également le programme Garrett Lee Smith State / Tribal Youth Suicide Prevention and Early Intervention Grant Program, qui fournit des fonds aux États et aux tribus pour la mise en œuvre de stratégies de prévention du suicide et d'intervention précoce chez les jeunes dans des milieux comme les écoles, les systèmes de justice pour mineurs et les programmes de placement familial. Richard McKeon, PhD, MPH, psychologue et chef de la direction de la prévention du suicide à la SAMHSA, travaille avec le programme Garrett Lee Smith depuis 2005. Au cours de cette période, dit-il, la recherche a démontré que le programme fait une différence. Des études d'évaluation ont révélé que les comtés qui ont reçu ces subventions avaient des taux plus faibles de tentatives de suicide chez les jeunes et de décès par suicide que les comtés jumelés qui n'ont pas reçu de financement (Garraza, L.G., et coll., JAMA Psychiatry,, vol. 72, no 11, 2015).
M. McKeon dit que lui et ses collègues suivent de près l'évolution de la science afin de déterminer la meilleure façon de fournir un soutien. Lorsque les données ont montré que l'impact des programmes financés par Garrett Lee Smith s'est estompé avec le temps, par exemple, la SAMHSA a augmenté le montant du financement et prolongé la durée des subventions, espérant qu'un soutien soutenu ferait durer les avantages. "Nous surveillons de près la recherche afin d'essayer d'incorporer autant que possible dans toutes nos activités de prévention du suicide ", explique M. McKeon.
À l'extérieur du gouvernement, des psychologues comme Harkavy-Friedman à l'AFSP préconisent un investissement accru dans la recherche et des politiques qui pourraient réduire les décès par suicide. L'AFSP a, par exemple, fait pression en faveur de l'élargissement du Système national de déclaration des décès dus à la violence. Dans son rôle de superviseure du programme de subventions de recherche de l'organisme, Mme Harkavy-Friedman aide à appuyer les scientifiques dont les travaux peuvent contribuer aux efforts de prévention. "Nous préconisons toujours l'augmentation du financement de la recherche, mais nous voulons aussi montrer que la recherche a un impact ", dit-elle.
cimetière avec drapeaux
Tendre la main au-delà des clivages
Des laboratoires de recherche aux corridors hospitaliers, des organismes de financement aux rassemblements politiques, les psychologues sont profondément ancrés dans les efforts visant à réduire le nombre de décès par suicide. Bien que leurs rôles et leurs antécédents diffèrent, bon nombre de ces experts se font l'écho des deux mêmes grands enseignements lorsqu'ils décrivent l'état actuel de leur domaine : Premièrement, la recherche sur le suicide a récemment fait des progrès importants.
Mais deuxièmement, il y a encore beaucoup de travail à faire.
"Nous avons trouvé certaines choses qui fonctionnent et nous commençons à obtenir plus d'indices sur la façon de prévenir le suicide. Mais nous avons besoin d'un plus grand nombre de chercheurs qui se penchent sur la question ", dit M. Pearson.
Et la meilleure façon d'y parvenir ? Il suffit de commencer, dit la psychologue Janis Whitlock, PhD, une chercheuse scientifique et directrice associée pour l'enseignement et la formation au Bronfenbrenner Center for Translational Research de l'Université Cornell. Les recherches de Whitlock se concentrent sur l'automutilation, qui est un facteur de risque de suicide. Et dans son rôle d'enseignante, elle forme d'autres scientifiques à mettre leurs recherches en pratique. "exposer est le meilleur professeur. Si vous êtes intéressé à travailler dans tous les domaines de la psychologie, la meilleure chose que vous puissiez faire est d'inviter des gens qui sont assis dans un endroit différent ", dit-elle.
Whitlock recommande que les psychologues, lorsqu'ils cherchent à former ces collaborations, commencent par poser beaucoup de questions - et qu'ils soient ouverts à entendre les réponses. "Lorsque les chercheurs veulent commencer à travailler dans plusieurs domaines, la plus grande erreur est qu'ils supposent que les gens pensent comme eux. Ils suivent leur feuille de route et commencent à tracer les choses de façon linéaire. Mais la meilleure façon de cultiver les relations est de poser des questions, d'écouter et d'intégrer le point de vue de chacun ", dit-elle. "Vous devez apprendre à adopter différentes perspectives : comment porter le chapeau de décideur politique ou de praticien. Ce n'est pas intuitif pour la plupart des chercheurs."
Mitch Prinstein, PhD, ABPP, professeur distingué de psychologie et de neurosciences à l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, étudie la dépression et les blessures auto-infligées, bien que cela puisse ne pas venir naturellement."Le domaine de la psychologie est unique par notre capacité à faire passer la science du laboratoire aux bureaux des fournisseurs, et même aux efforts législatifs ", dit-il. "La psychologie peut faire une énorme différence en travaillant ensemble à travers la science, la pratique et les politiques. Ensemble, notre travail peut vraiment sauver des vies."
