ETUDE RECHERCHE ROYAUME UNI Les points de vue et les perspectives des médecins généralistes sur la non-adhésion des patients aux soins primaires avant le suicide

titre article original : GPs' views and perspectives on patient non-adherence to treatment in primary care prior to suicide.

Saini P¹, Chantler K², Kapur N³.
1Department of Health Services Research , NIHR CLAHRC NWC, University of Liverpool , Liverpool , UK.
2 School of Social Work, University of Central Lancashire , Preston , UK , and.
3 Centre for Mental Health and Risk, University of Manchester , Manchester , UK.

 J Ment Health. 2017 Mars Pages 1-8

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28635435 

traduction infosuicide

 

Les points de vue et les perspectives des médecins généralistes sur la non-adhésion des patients aux soins primaires avant le suicide
AbstraitContexte: Les personnes qui ne respectent pas leurs schémas thérapeutiques risquent davantage de se suicider, mais ces problèmes sont relativement inexplorés dans les services de soins primaires.
Objectif: Explorer les points de vue et perspectives des médecins généralistes sur les raisons pour lesquelles les patients en contact avec des services de santé mentale au cours de l'année précédant le suicide étaient non adhérents au traitement avant leur décès.
Méthode: Au total, 198 entrevues en face-à-face semi-structurées avec des médecins généralistes de personnes décédées par suicide. Les entrevues ont été transcrites textuellement et analysées en utilisant une approche thématique.
Résultats: Les thèmes suivants ont été conceptualisés à partir des entrevues avec les médecins généralistes: (i) «Manque de perspicacité ou de déni?» Se rapporte à ce que les médecins généralistes perçoivent que leurs patients ne connaissant pas leur maladie psychiatrique; (Ii) «Manque de choix de traitement» traite de la compréhension par les médecins généralistes des choix de traitement des patients; (Iii) «Services de comorbidité et double diagnostic» désigne la disponibilité du traitement chez les patients suicidaires avec deux ou plusieurs diagnostics de santé mentale.
Conclusions: pour la prévention du suicide, il est crucial pour les professionnels de la santé d'évaluer les patients et de gérer les causes possibles de non-adhésion. Les politiques visant à accroître l'adhésion au traitement, à améliorer les services de diagnostic double ou à proposer des traitements alternatifs pour répondre aux besoins individuels des patients peuvent aider à atteindre les meilleurs résultats pour la santé et potentiellement prévenir le suicide.

SUISSE ETUDE RECHERCHE Programme Attempted Suicide Short Intervention Program (ASSIP)

Questionner les patients sur le récit du suicide peut améliorer les résultats à long terme
d'après article Asking Patients About Suicide Narrative May Improve Long-Term Outcomes 21 mai 2017 psychnews.org*


Il est bien connu que les personnes qui ont des antécédents de tentative de suicide courent un risque accru d'une tentative ultérieure. Pour réduire ce risque à long terme, Konrad Michel, M.D., professeur émérite de l'hôpital universitaire de psychiatrie à Berne, en Suisse, affirme que les psychiatres doivent repenser les traitements de prévention du suicide.

"Si nous voulons devenir plus efficaces pour prévenir le suicide, nous devons penser en dehors des sentiers battus", a déclaré Michel lors d'une conférence de la réunion annuelle de l'APA.

Mettre l'accent sur le récit d'un patient sur les sentiments menant à une tentative de suicide peut non seulement renforcer l'alliance thérapeutique, mais créer une base à partir de laquelle la planification de la sécurité et la sensibilisation à long terme peuvent être maintenues, a t-il expliqué.

Michel et ses collègues ont eu ces facteurs à l'esprit lorsqu'ils ont développé le Programme Attempted Suicide Short Intervention Program (ASSIP) - un programme fortement structuré et basé sur un manuel de thérapie se composant de trois sessions face à face suivies des lettres régulières et personnalisées envoyées aux patients sur deux ans., Michel a décrit comment mener ASSIP, qui est destiné à être utilisé en association avec la pharmacothérapie et / ou la psychothérapie, et a abordé les défis de la mise en œuvre dans la pratique clinique.

"ASSIP est basé sur le concept de suicide comme une action orientée vers un but qui se pose quand un individu est dans un état de douleur mentale ou d'angoisse avec des buts essentiels ou des besoins sérieusement menacés", a t-il déclaré à Psychiatric News. "Il s'appuie sur la capacité des individus à expliquer le contexte qui a mené à leur tentative de suicide en partageant leur histoire à un auditeur attentif et empathique, ce qui a permis de constater que des actions alternatives auraient pu être possibles. Ce matériel est utilisé dans la planification de la sécurité future. Plus important encore, ce processus crée une puissante alliance de travail thérapeutique, l'élément clé d'ASSIP. "

Michel a décrit un récent essai randomisé et contrôlé  comparant 120 patients qui ont tenté de se suicider traités avec à ASSIP et traitement habituel  avec ceux qui ont été assignés uniquement au traitement habituel. L'essai a révélé que les patients du groupe ASSIP avaient un risque réduit de 80 pour cent de répéter des tentatives de suicide au cours de la période de suivi de 24 mois (p <0,001) et 72% moins de jours passés à l'hôpital (p = 0,038). Les scores plus élevés de l'alliance thérapeutique évaluée par le patient ont été associés à un taux plus faible de tentatives de suicide répétitives.


«ASSIP est un programme de thérapie simple et peu coûteux qui a un potentiel considérable pour réduire les comportements suicidaires et les coûts des soins de santé», a déclaré M. Michel. "En outre, le concept de suicide comme une action, facile à comprendre pour les non-professionnels, peut également être utile dans la pratique clinique générale ainsi que dans la prévention du suicide basée sur la population".

http://www.psychnews.org/update/2017_apa_daily_2e.html 


Etude mentionnée  : A Novel Brief Therapy for Patients Who Attempt Suicide: A 24-months Follow-Up Randomized Controlled Study of the Attempted Suicide Short Intervention Program (ASSIP).

PLoS Med. 2016 Mar 1;13(3):e1001968. doi: 10.1371/journal.pmed.1001968. eCollection 2016 Mar. Gysin-Maillart A¹, Schwab S², Soravia L², Megert M³, Michel K¹.
1 Outpatient Department, University Hospital of Psychiatry, University of Bern, Bern, Switzerland.
2 Translational Research Center, University Hospital of Psychiatry, University of Bern, Bern, Switzerland.
3Psychiatric Department, General Hospital, Thun, Switzerland.

http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1001968

NOTICE ARTICLE Penser la prise en charge en urgence des individus suicidaires comme expérimentation de psychothérapie

Penser la prise en charge en urgence des individus suicidaires comme expérimentation de psychothérapie
par Frédéric Peter
Psychologue clinicien, Docteur en Psychologie, Équipe Mobile de Prévention Suicide, Établissement Public en Santé Mentale de la Sarthe, Allonnes-Le Mans. EPSM de la Sarthe – Equipe Mobile Prévention Suicide 20, avenue du 19 mars 1962 – BP 0004 – 72703 Allonnes Cedex France
f.peter.at.epsm-sarthe.fr
dans Psychothérapies 2017/1 (Vol. 37)  Pages 55 - 63
DOI : 10.3917/psys.171.0055
Éditeur : Médecine & Hygiène
 
Résumé La psychothérapie de crise, dans son versant communautaire, est encore peu commentée et utilisée. Nous souhaitons décrire ici les conditions et les particularités de son application dans la crise suicidaire, partant du travail du psychologue. Nous pensons le soin psychique en période de crise comme une expérimentation de psychothérapie, perçue par le patient comme un condensé théorico-clinique précis, lui permettant de saisir concrètement l’objet-thérapie, dont la fonction, au-delà de l’apaisement à court terme de la détresse psychique, serait l’engagement dans une prise en charge au long cours. Nous inscrivons notre pratique dans le champ de la psychiatrie communautaire, et nous approchons notre problématique grâce aux apports de la démarche phénoménologique. Les notions d’étrangeté dans la relation de soin, d’alliance thérapeutique, de confiance et d’attachement seront développées.

Plan de l'article
Introduction
Sortir de l’hôpital : la psychiatrie communautaire
L’inquiétante étrangeté de la psychothérapie et d’une clinique hors-cadre
L’alliance thérapeutique comme base de sécurité
De l’alliance à la confiance
De la confiance à l’éprouvé de soi
Conclusion
Cas clinique

https://www.cairn.info/revue-psychotherapies-2017-1-page-55.htm

ETUDE RECHERCHE SUEDE Les expériences des psychiatres en matière d'évaluation du suicide

Les expériences des psychiatres en matière d'évaluation du suicide

Titre original : Psychiatrists’ experiences of suicide assessment
Auteurs de l’étude : Margda Waern 1, Niclas Kaiser 2,3  and Ellinor Salander Renberg 31 Section of Psychiatry and Neurochemistry, Gothenburg University
correspondant margda.waern@neuro.gu.se
2 Department of Psychology, Umeå University
3 Department of Clinical Sciences, Division of Psychiatry, Umeå University

BMC Psychiatry B

Published: 9 December 2016

Les lignes directrices cliniques pour la prévention du suicide soulignent souvent l'identification des facteurs de risque et de protection ainsi que l'évaluation de l'intention suicidaire. Cependant, nous savons très peu ce que les psychiatres font réellement lorsqu'ils font ces évaluations. L'objectif était d'enquêter sur les comptes propres aux psychiatres des consultations sur l'évaluation du suicide, en mettant l'accent sur leurs comportements, leurs attitudes et leurs émotions.méthodeDes entretiens semi-structurés en profondeur ont été réalisés avec une sélection ciblée de 15 psychiatres.RésultatsL'analyse thématique a révélé trois thèmes principaux: comprendre le patient dans une situation précaire, comprendre ses propres réactions et comprendre comment la relation médecin-patient a eu un impact sur l'évaluation des risques et les décisions de gestion. Le contact émotionnel et les questions de crédibilité étaient des sous-thèmes communs qui se posaient lorsque les répondants parlaient d'essayer de comprendre le patient. Les psychiatres ont souligné le caractère semi-intuitif de leurs évaluations. Les problèmes liés à l'utilisation des évaluations des facteurs de risque et des échelles de notation sont apparents. Les consultations d'évaluation pourraient évoquer des symptômes physiques et émotionnels d'anxiété et les préoccupations concernant la responsabilité pourraient mener à des décisions de gestion répressives. Dans des situations de confiance mutuelle, la consultation d'évaluation pourrait toutefois amorcer un processus thérapeutique.ConclusionCette étude met en lumière les expériences des psychiatres dans les situations cliniques d'évaluation du suicide. Les constatations ont des répercussions sur le perfectionnement professionnel et sur la prestation des services.

Article accès libre en anglais http://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-016-1147-4

ARTICLE EN LIGNE Alliance thérapeutique et engagement : une réflexion sur l’éthique de la prise en charge des patients suicidants en psychothérapie psychanalytique

Communication
Alliance thérapeutique et engagement : une réflexion sur l’éthique de la prise en charge
des patients suicidants en psychothérapie psychanalytique
E. Gontier a,*, Y. Prigent b
a  Psychologue, psychanalyste, 11, avenue du Général de Gaulle, 37300 Joué-lès-Tours, France
b  Neuropsychiatre, 9 bis, rue Auguste Goy, 29000 Quimper, France
Annales M edico-Psychologiques, Revue Psychiatrique, Elsevier Masson, 2011

Résumé : Les questions éthiques liées à la prise en charge des patients suicidants seront ici abordées à partir de deux foyers de contradictions qui apparaissent dans les codes de déontologie : d'une part, liberté individuelle et protection de la personne, et, d'autre part, secret professionnel et secret partagé. La réflexion développée à partir des repères théoriques psychanalytiques s'enrichit des apports de la gestion de crise. Elle est illustrée par l'évocation de situations cliniques tirées d'une pratique dans le domaine de la prévention du suicide. Elle met en évidence que le suicide ne correspond pas chez nos patients à l'exercice d'une liberté et qu'il requiert par conséquent l'exercice d'un devoir d'ingérence de la part du soignant. Les tentatives de suicide sont assez souvent associées à des pathologies dans lesquelles on retrouve une histoire de vie marquée par des ruptures, des abandons, des traumatismes, correspondant à une faillite de l'environnement que la prise en charge ne devra pas reproduire ; cela suppose, entre les termes contradictoires évoqués plus haut, le choix de la protection de la personne et du secret partagé. En ce qui concerne le cadre psychothérapeutique de référence analytique, les contours de la neutralité traditionnelle de l'analyste, dont la valeur reste entière, doivent être redéfinis au profit d'une position contre-transférentielle plus engagée.

http://docplayer.fr/23970734-Alliance-therapeutique-et-engagement-une-reflexion-sur-l-ethique-de-la-prise-en-charge-des-patients-suicidants-en-psychotherapie-psychanalytique.html
de HAL Id: hal-00765607
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00765607

MANCHE INTERVENTIONS DU COLLOQUE 2016

collectif départemental de prévention du suicide dans la Manche. Met en ligne les intervention du colloque 2016 Le collectif déjà 10 ans ! et demain ?" du 30 septembre au Cinémoviking Saint lô
Le site du Collectif présente les activités de l'association et est hébergé sur le portail d'information sur la santé dans le département de la Manche : www.manche-sante.fr


Introduction au colloque 2016
par Dr Gérard Boittiaux

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« La prévention du suicide: de l'évolution des connaissances aux stratégies de politique de santé. Et demain ? » par Dr Christophe DESBIEN , CHU de Lille

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« Les processus d’attachement et la création d'une alliance avec les personnes en crise suicidaire » par Dr Michèle PACAUT-TRONCIN, CH le Vinatier, Lyon. 

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Dr Michèle Pacaut Troncin 2ème partie.movie par prevention_suicide_50

« Internet et la prévention du suicide » par Dr Cécile OMNÈS, CH de Jean-Martin Charcot, Plaisir. (1ère partie)


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« La prévention du suicide chez les professionnels de la santé et du social », par Pr Jean Louis TERRA, CH Le Vinatier, Lyon.


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AUTOUR DE LA QUESTION : Dispositif experimental : ETP Alliance thérapeutique avec les familles- Hôpitaux de Saint-Maurice (94))

Projet : ETP Alliance thérapeutique avec les familles- Hôpitaux de Saint-Maurice –
signalé le 2 décembre 2015 /planpsy2011*

Objectifs du projet
Le programme « Alliance thérapeutique avec les familles dans la cité » est un projet expérimental d’éducation thérapeutique ville/hôpital co-piloté par le pôle de psychiatrie adultes 94G16 des Hôpitaux de Saint-Maurice et la Direction de la santé de la ville d’Alfortville, en partenariat avec l’UNAFAM.

Il vise à soutenir et accompagner les aidants de personnes atteintes de troubles psychotiques, à les aider à améliorer leur compréhension de la maladie et des modalités de sa prise en charge et à limiter la survenue et l’importance des crises.

Qui peut participer ?
Ce projet s’adresse aux personnes adultes atteintes de troubles psychotiques résidant à Alfortville, ainsi qu’à leur entourage (famille, amis, aidants…).
Où s’adresser ?
Tél. : 01 43 96 61 75
v.litybrand@hopitaux-st-maurice.fr

Déroulement du projet

Le programme comprend 10 séances en groupe les 1er jeudis de chaque mois. Elles sont animées par une équipe pluridisciplinaire (infirmiers, médecins, assistantes sociales, représentants de la ville…)

La présence à au moins une des deux premières séances est obligatoire afin d’intégrer le groupe en cours. En effet, la composition du groupe est arrêtée à la deuxième séance.

Calendrier des séances

Consultez le calendrier des séances en cours (Janvier 2015 – 6 mars 2015). Une séance est programmée chaque mois. Les dates des séances ultérieures au 6 mars vous seront communiquées rapidement.

Comprendre le contexte de mise en oeuvre de ce projet
Dès 2009, le pôle 94G16 (16e secteur de psychiatrie adulte du Val-de-Marne) a lancé un groupe familles-patients-soignants. Ce dispositif a connu des résultats satisfaisants qui peuvent cependant être encore améliorés en créant davantage de liens entre tous les acteurs et en introduisant l’expertise de la médecine de ville (médecins et professionnels libéraux) afin d’apporter des outils essentiels à la compréhension des difficultés des patients psychotiques, à l’adaptation de l’environnement, au maintien de la relation et à l’optimisation du parcours de santé.

C’est pourquoi, un nouveau projet ville/hôpital d’éducation thérapeutique est proposé selon un véritable programme de formation à la fin duquel « la famille/les aidants deviendront capables d’exercer des compétences ».

Au projet initial, on associe : l’implication des médecins généralistes qui suivent les patients et les familles en les encourageant à participer activement au projet afin de garantir la prise en compte des soins primaires dans ces approches, des séances collectives d’information et d’échange réalisées par des experts locaux décryptant les situations médico-psychosociales que rencontrent les familles. Le personnel sanitaire, médical et social intervient dans des rencontres d’information-échanges. l’accompagnement des groupes de familles aidé par un tuteur. Le tuteur sert de médiateur sur le plan didactique et relationnel. Son rôle est d’organiser le parcours de la famille et de garantir le lien didactique entre le groupe de travail de coordination et les participants (patients et familles). Des associations représentant les patients et les familles sur le territoire participent au groupe de coordination.

Ce projet s’inscrit dans une démarche de santé publique et dans le contrat local de santé de la collectivité territoriale et de l’ARS d’Ile-de-France en réalisant le lien ville-hôpital-collectivité-santé-publique.

La première réalisation est organisée avec la commune d’Alfortville (94140).
Source : Hôpitaux de Saint-Maurice – ETP Alliance thérapeutique avec les familles

* https://planpsy2011.wordpress.com/2015/12/02/projet-etp-alliance-therapeutique-avec-les-familles-hopitaux-de-saint-maurice/