CANADA/ USA Première étude du CAMH qui examine les facteurs contextuels associés à des taux de suicide plus élevés dans les Amériques

Une nouvelle étude montre quels facteurs contribuent à des taux de suicide plus élevés

D'apres article New study shows what factors contribute to higher suicide rates https://www.ctvnews.ca* Natasha O'Neill Published Feb. 25, 2023 

Le Canada se classe dans les 10 premiers pays des taux de suicide les plus élevés des Amériques, selon une nouvelle étude du Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH).

Selon la recherche, les hommes et les femmes canadiens avaient le 6e taux de suicide le plus élevé en 2019 sur les 33 pays examinés en Amérique du Nord, centrale et du Sud.

Dans les Amériques en 2019, la Guyane avait le taux de mortalité par suicide le plus élevé chez les hommes (64,96 pour 100 000 habitants) et les femmes (16,95 pour 100 000 habitants), tandis que la Barbade avait le taux le plus bas (hommes : 0,48 pour 100 000 habitants ; femmes : 0,16 pour 100 000 habitants). population).

L'étude, publiée dans The Lancet Regional Health - Americas le 23 février, est la "première du genre" à examiner des facteurs contextuels spécifiques associés aux taux de suicide nationaux dans les Amériques.

En utilisant les données sur la santé des estimations de la santé mondiale de l'Organisation mondiale de la santé , les chercheurs ont découvert huit facteurs au niveau de la population ayant une incidence sur les taux de suicide.

Selon les recherches, la consommation d'alcool, les inégalités en matière d'éducation, les dépenses de santé, le taux d'homicide, la consommation de drogues par voie intraveineuse, le nombre de médecins salariés, la densité de population et le taux de chômage influent sur le taux de suicide d'une région.

"En quantifiant les associations entre ces facteurs spécifiques et les taux de suicide au niveau des pays, nous pouvons fournir aux décideurs les preuves dont ils ont besoin pour créer des stratégies nationales efficaces de prévention du suicide", a déclaré le Dr Shannon Lange, scientifique indépendante à l'Institute for Mental Health Policy. Research at CAMH, a déclaré dans un communiqué de presse daté du 23 février . "Nos résultats indiquent que des mesures multisectorielles ciblant la santé et le bien-être social devraient être mises en avant."

Au cours des 20 dernières années, les taux de suicide dans le reste du monde ont diminué, indiquent les auteurs, mais les taux de suicide en Amérique du Nord, centrale et du Sud sont en augmentation.

Taux de mortalité par suicide standardisé selon l'âge chez les hommes et les femmes et tendance dans le temps dans la Région des Amériques, 2000-2019. (Centre de toxicomanie et de santé mentale)

L'Amérique du Nord a le taux de suicide le plus élevé avec 14,1 pour 100 000 personnes par rapport à la région andine en Amérique du Sud qui a le taux de suicide le plus bas avec 3,9 pour 100 000 personnes.

L'étude a révélé que les facteurs ont un impact différent sur les hommes et les femmes. Par exemple, lorsqu'il y a une distribution inégale des ressources académiques, le taux de suicide augmente en particulier chez les femmes, indique la recherche.

"Nos résultats soulignent l'importance vitale de prendre en compte les différences entre les sexes lors de l'élaboration, de l'adaptation et de la mise à l'essai d'initiatives de réduction des risques de suicide", a déclaré le Dr Lange dans le communiqué de presse. "Les normes et les attentes liées au genre sont susceptibles d'influencer les facteurs de risque de suicide, il ne peut donc pas s'agir d'une approche unique."

https://www.ctvnews.ca/health/new-study-shows-what-factors-contribute-to-higher-suicide-rates-1.6289222

USA La complexité des facteurs de risque et signes

D'apres article  "People considering suicide might show signs early on. Here's what to watch for"
Par Kristen Rogers , CNN  le 14 juillet 2022
Les personnes qui envisagent de se suicider peuvent montrer des signes précoces.
 
Si vous ou quelqu'un que vous connaissez êtes aux prises avec des pensées suicidaires ou des problèmes de santé mentale, veuillez appeler la National Suicide Prevention Lifeline au 800-273-8255 (ou 988 à partir du 16 juillet 2022) pour entrer en contact avec un conseiller qualifié ou visiter le site NSPL.
[31 14 pour la France]

(CNN) Le suicide est l'une des principales causes de décès chez les enfants et les adultes, mais il n'est pas facile de repérer les facteurs de risque et les signes avant-coureurs.
Près de 46 000 personnes aux États-Unis sont mortes par suicide en 2020, soit environ un décès toutes les 11 minutes, selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis . Dans le monde, près de 800 000 personnes se suicident chaque année et, en 2020, il y a eu 1,2 million de tentatives dans le monde.

Les chercheurs n'ont toujours pas trouvé comment mieux prédire qui est à risque de tenter de se suicider, et si ou quand les personnes vulnérables le feront, a déclaré Justin Baker, directeur clinique de The Suicide and Trauma Reduction Initiative for Veterans at The Ohio State University Wexner Medical Centre.

"C'est extrêmement, extrêmement difficile", a-t-il déclaré. "Vous pouvez regarder en arrière dans le temps, quand quelqu'un a fait une tentative ou est mort, et dire, 'Oh, regarde toutes ces choses qui se sont passées dans leur vie.' La difficulté est que beaucoup de gens gèrent ou subissent également ces types de facteurs de stress, mais ne passent jamais à l'acte (tentative de suicide)."

En outre, il n'y a pas toujours un long délai entre le moment où une personne envisage de se suicider et celui où elle montre des signes - et il peut s'écouler aussi peu que 5 à 15 minutes entre le moment où une personne décide de faire une tentative de suicide et celui où elle passe à l'acte, a ajouté Mme Baker.

"Ce que nous comprenons collectivement, c'est qu'il s'agit d'un dérèglement émotionnel et d'une erreur cognitive qui se produisent", a déclaré Baker. "La personne ne peut pas résoudre la situation, ou elle ne peut pas réfléchir à la situation, et le suicide devient une option viable pour gérer la douleur qu'elle ressent. Ils peuvent donc passer à l'acte dans cette fenêtre très courte, très brève".
Mais dans certaines situations, une personne qui est suicidaire et qui prévoit de se suicider pendant une longue période de temps présentera des changements de comportement, a ajouté le Dr Baker.

"Si vous remarquez ce genre de choses, il s'agit manifestement de quelqu'un qui est vraiment proche du risque imminent - quelqu'un qui est vraiment proche de prendre la décision de mettre fin à sa vie", a-t-il dit. "Mais je dirais que la plupart des gens ne reçoivent pas ce genre d'avertissement".
Si vous pensez que vous ou quelqu'un que vous connaissez êtes à risque, des conseillers formés avec la ligne de vie nationale de prévention du suicide 24/7 pourraient vous aider à surmonter tous les signes que vous ressentez ou voyez. Pour augmenter son accessibilité, chaque État déploiera le 988 comme nouvelle bouée de sauvetage à partir du 16 juillet. Le numéro actuel est le 1-800-273-8255 (TALK), et il restera toujours disponible pour les personnes en détresse émotionnelle ou en crise suicidaire, selon la Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

Voici quelques-uns des signes et facteurs de risque comportementaux, verbaux et émotionnels les plus courants auxquels vous devriez prêter attention, selon les experts.

Comportements à surveiller
Certaines personnes peuvent sembler être leur moi habituel dans les semaines ou les jours précédant une tentative de suicide, tandis que d'autres peuvent montrer des changements de comportement qui ne correspondent pas à ce que vous savez d'eux, a déclaré Michael Roeske, psychologue clinicien et directeur principal du Centre de soins de santé de Newport pour la recherche et l'innovation.
Ceux-ci peuvent inclure la pratique ou la préparation d'un suicide, ce qui pourrait ressembler à des comportements inhabituels avec des armes à feu, des pilules ou d'autres objets potentiellement mortels, selon SAMHSA. .

 Selon Roeske, Baker et SAMHSA, d'autres drapeaux rouges comportementaux potentiels incluent le fait de donner des biens précieux, de dormir trop ou trop peu, de se replier sur soi-même ou de s'isoler, de montrer de la rage ou du désir de se venger et d'agir de manière anxieuse ou agitée. Être vraiment en état d'ébriété une nuit ou conduire imprudemment pourrait également être des signes à surveiller, a déclaré Roeske.
 Un tel comportement peut être que la personne "se teste pour voir si elle peut réellement le faire", a déclaré Baker. "Souvent, les gens doivent en quelque sorte travailler jusqu'à cette tentative parce que c'est une chose biologique à laquelle vous devez vous opposer, votre propre survie."

Les commentaires inquiétants

Parler de vouloir mourir - par suicide ou autrement - est un autre signe d'avertissement qui doit toujours être pris au sérieux, a déclaré Roeske. De tels commentaires ne sont parfois que des expressions d'inconfort, de douleur, d'ennui ou de désir de proximité plutôt qu'un reflet de vouloir réellement mourir, mais cela ne signifie pas qu'il ne faut pas veiller sur la personne qui les fait, a-t-il ajouté.

 Certaines personnes pourraient dire qu'elles ont l'impression qu'elles n'ont aucune raison de vivre. "Si quelqu'un a du mal à trouver une raison de vivre, c'est une personne à risque beaucoup plus élevé que quelqu'un qui est même capable d'en identifier une (raison)", a déclaré Baker.
D'autres parlent de se sentir comme un fardeau pour leurs proches, a déclaré Roeske, ou comme s'ils n'avaient leur place nulle part ou avec personne. De tels commentaires pourraient inclure « tu n'as plus besoin de moi pour ça » ou « j'ai l'impression que ce serait mieux si je n'étais pas là ». Les adolescents qui envisagent de se suicider pourraient ne pas vouloir que leurs tuteurs utilisent leur argent pour l'université, a-t-il ajouté.

Humeur et autres facteurs de risque

Selon SAMHSA , des facteurs psychologiques, des situations pénibles ou la génétique peuvent augmenter la probabilité qu'une personne envisage, tente ou meure par suicide . Ces facteurs de risque ne peuvent pas provoquer ou prédire une tentative de suicide, mais il est important d'en être conscient, selon SAMHSA :
Désespoir. ""Ils n'ont pas l'impression que l'avenir va s'améliorer, ou ils se sentent vraiment incapables d'imaginer ne pas être dans la douleur qu'ils ressentent", a déclaré Roeske.
Des sautes d'humeur extrêmes. Cela inclut si quelqu'un qui est généralement très stressé ou déprimé semble soudainement calme ou joyeux, selon Roeske et Johns Hopkins Medicine . Cette personne a peut-être décidé de tenter de se suicider sans en parler à personne, et elle s'en sent soulagée. La bonne humeur après un épisode dépressif en est également révélatrice.
Obsession de la mort ou des moyens létaux. Certaines personnes ont des intérêts artistiques ou musicaux plus sinistres que d'autres, mais si leur engagement avec ces choses dépasse ce qui est normal pour elles, ce serait préoccupant, a déclaré Roeske.
Expériences d'abus, de négligence ou d'autres traumatismes
Problèmes de toxicomanie
Les troubles mentaux tels que la schizophrénie, la dépression ou l'anxiété, et les troubles de la personnalité, notamment couplés à l'absence de traitement
Maladies physiques graves, y compris la douleur chronique. "Surtout si c'est un peu récalcitrant et très difficile à traiter, les gens peuvent devenir très désespérés", a déclaré Roeske. "C'est vraiment juste, 'Je ne veux plus ressentir ça et je ne peux pas trouver d'autre moyen. Je me sens pris au piège.'"
Antécédents familiaux ou personnels de suicide. "Le plus grand prédicteur d'un suicide est les tentatives de suicide passées - la raison en est que vous verrez une escalade de la létalité, ou les moyens par lesquels quelqu'un le fait", a déclaré Roeske.
Perte d'emploi ou perte financière
Problèmes ou perte relationnelle
Perte d'intérêt pour les activités ou l'école
Stress prolongé dû à d'autres causes, telles que le harcèlement ou l'intimidation
Accès facile aux moyens potentiellement mortels
Exposition à un suicide ou à des récits graphiques ou sensationnalistes de suicide. "D'une part, nous ne voulons pas que les gens évitent le sujet du suicide. Nous voulons que les gens abordent et même utilisent le mot avec d'autres et aient des discussions à ce sujet", a déclaré Roeske. Mais si une représentation ou un récit romantise ou justifie gratuitement le sentiment de soulagement qui pourrait découler du suicide, c'est problématique.
Soutien social insuffisant ou sentiment d'isolement

Que faire

Si l'un de ces signes résonne en vous, demandez l'aide d'un professionnel et parlez à quelqu'un en qui vous pouvez avoir confiance et qui vous soutiendra, a déclaré Baker. La psychothérapie et certains médicaments psychiatriques, tels que les antidépresseurs, peuvent aider, a déclaré Roeske.
Si un être cher montre des signes de risque de suicide, "ce n'est pas vraiment votre travail de pouvoir prédire l'avenir", a déclaré Baker. Mais vous pouvez être solidaire et intentionnel en leur demandant ce qui se passe, ont déclaré Roeske et Baker.
"Vous n'allez pas amener quelqu'un à être suicidaire en posant directement des questions sur le suicide", a déclaré Baker. "Le pire qu'ils diront, c'est 'non' et ne pas être offensé. S'ils le sont, demandez-leur quand même. Je préfère que quelqu'un m'offense plutôt que de mourir."
 
Lorsque vous prenez des nouvelles d'une personne, utilisez ce que les experts appellent une approche narrative, centrée sur la personne, recommande Mme Baker. Cela peut ressembler à une question ouverte : "Hé, j'ai remarqué que la vie est devenue plus compliquée ces derniers jours. Veux tu m'en parler ?"
Lorsque la personne répond, vous pouvez, dans une certaine mesure, l'écouter, lui dire que vous appréciez qu'elle partage son histoire et lui proposer de l'aider à comprendre ensemble, sans lui donner de conseils sur la façon de la gérer, a expliqué Mme Baker. Mais si votre proche semble plus à risque ou en train de tenter de se suicider, "vous n'avez plus le temps ni le luxe d'avoir son avis", a-t-il ajouté. Obtenez des soins médicaux ou appelez le 911.
Lorsque le Dr Roeske a commencé à travailler en tant que clinicien, il avait une jeune patiente qui était une cavalière très accomplie, qui fréquentait une école prestigieuse et qui avait beaucoup de ressources familiales, a-t-il dit - mais elle était chroniquement suicidaire depuis 10 à 15 ans, depuis son adolescence.
"Chaque fois qu'elle allait voir sa mère pour lui dire cela, sa mère lui disait (des choses comme) 'Oh, tu es si belle. Regarde comment tu es avec les chevaux", a déclaré Roeske. Et (la patiente) a dit : "J'avais l'impression que ma mère avait peur de ce que je disais et qu'elle avait besoin de s'en distancier".
Elle a dit que les thérapeutes faisaient la même chose - vous savez, 'créer une liste de gratitude positive ou corriger vos distorsions cognitives'. Enfin, un psychiatre l'a regardée quand elle a dit : "Je pense que je vais me suicider". Et le psychiatre a dit : "Je pense que vous pourriez aussi le faire. Et elle a dit que c'était la première fois que quelqu'un était prêt à être là avec elle."

  Lorsque vous parlez avec quelqu'un qui est suicidaire, vous voudrez peut-être lui dire toutes les merveilleuses raisons pour lesquelles il devrait rester en vie, a déclaré Roeske – mais cela peut en fait le faire se sentir plus seul.
Si vous êtes préoccupé par quelqu'un qui vit dans votre foyer, atténuez les possibilités de tentative de suicide en restreignant l'accès au moyen ou en supprimant les objets potentiellement mortels tels que les armes à feu ou les pilules, a déclaré Roeske. Le simple fait de cacher une arme à feu n'est pas une précaution suffisante, ont déclaré des experts .
Malheureusement, "nous ne sommes pas mieux en mesure de prédire qui mourra par suicide que qui mourra dans un accident de voiture", a déclaré Baker. "Cela n'aide pas à atténuer le chagrin ou la douleur de ceux qui ont perdu des êtres chers par suicide, mais j'espère que cela aidera à éliminer une partie de la culpabilité et de la responsabilité."

Jacqueline Howard de CNN a contribué à cette histoire.
https://edition.cnn.com/2022/07/14/health/signs-someone-is-suicidal-wellness/index.html

ETUDE RECHERCHE CANADA FRANCE Comprendre les origines du suicide au début de la vie : la vulnérabilité peut commencer avant même la naissance

Comprendre les origines du suicide au début de la vie : la vulnérabilité peut commencer avant même la naissance
D’après article Understanding the early-life origins of suicide: Vulnerability may begin even before birth 6 octobre 2021.  https://theconversation.com*

Auteurs  Massimiliano Orri, Professeur adjoint, McGill Group for Suicide Studies, Département de psychiatrie, Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université McGill

Marie-Claude Geoffroy Professeur adjoint, Département de psychologie de l'éducation et du counseling et Chaire de recherche du Canada en prévention du suicide chez les jeunes, Université McGill
Déclaration de divulgation

Le suicide est un événement tragique. Malheureusement, toutes les 40 secondes, une personne se suicide . Au-delà de la perte prématurée de la vie d'un individu, plus de 100 personnes peuvent être affectées par chaque suicide, y compris la famille, les amis et les membres de la communauté.

Les personnes qui envisagent leur propre mort ont souvent traversé de longues périodes de souffrance intense et de luttes internes. Ils peuvent avoir souffert d'une maladie mentale et avoir vécu une série d'événements indésirables dans leur vie. Aider les personnes souffrant d'un trouble mental et/ou traversant une période difficile est donc de la plus haute importance pour prévenir le suicide.

Cependant, les preuves issues de recherches menées au cours des deux dernières décennies ont mis en évidence que le suicide n'est pas seulement le résultat de ces facteurs contributifs au moment du décès. Au lieu de cela, la vulnérabilité au suicide peut s'accumuler tout au long de la vie. Cela peut commencer par des événements survenant très tôt dans la vie, pendant la période périnatale et la petite enfance, qui ont une influence durable sur le suicide à l'âge adulte.

Les origines développementales de la santé et des maladies

Dans les années 1990, l'épidémiologiste britannique David Barker a remarqué que les enfants nés avec un faible poids à la naissance (moins de 2,5 kilogrammes) ou prématurés (avant 37 semaines) étaient plus susceptibles de développer des maladies chroniques telles que des maladies cardiovasculaires ou métaboliques à l' âge adulte. Ces observations ont servi de fondement à l' hypothèse des origines développementales de la santé et des maladies (ou DOHaD).

L'hypothèse DOHaD suggère que l'exposition aux influences environnementales pendant la période critique du développement fœtal pourrait avoir des conséquences importantes sur la santé à court et à long terme d'un individu. Ces connaissances ont favorisé les interventions précoces telles que la nutrition prénatale et infantile pour améliorer les résultats à long terme. Il a également soutenu des lignes directrices visant à promouvoir des soins de qualité (developmental origins of health and diseases (or DOHaD)) avant, entre et pendant les grossesses.

En tant que telle, l'hypothèse DOHaD a accru l'intérêt scientifique pour comprendre comment les événements précoces influencent le risque d'autres problèmes de santé, y compris le suicide.

Origines précoces du suicide
 

Lorsque le fœtus est exposé à l'adversité, il peut s'adapter pour survivre dans un environnement difficile in utero. 

En tant que chercheurs du projet de recherche LIFESPAN , notre objectif est de mieux comprendre si les facteurs de la petite enfance influencent le risque de suicide plus tard dans la vie, et comment. Si des facteurs de la petite enfance sont associés au suicide, des stratégies de prévention du suicide doivent être mises en œuvre tôt dans la vie.

Dans le cadre du projet LIFESPAN, nous avons récemment mené une méta-analyse portant sur 42 articles de 21 études de cohorte longitudinales d'Europe, d'Amérique du Nord, d'Amérique du Sud et d'Asie. Il a examiné les associations de 14 facteurs de la petite enfance dans les périodes prénatale et périnatale - y compris le faible poids à la naissance, les complications obstétricales, les conditions socio-économiques appauvries de la famille à l'accouchement et le jeune âge parental - avec le suicide ultérieur.

Sur les 14 facteurs étudiés, sept étaient associés au suicide à l'âge adulte, ce qui étaye l'hypothèse DOHaD. Les influences les plus fortes au début de la vie sur le suicide ultérieur étaient les caractéristiques parentales telles que le faible niveau d'instruction des parents, les faibles conditions socio-économiques familiales et le jeune âge maternel, ainsi qu'une croissance fœtale limitée, y compris un faible poids à la naissance .

Par exemple, les chercheurs ont découvert que les enfants nés avec un poids de naissance inférieur ou qui étaient prématurés étaient plus susceptibles de mourir par suicide que les enfants nés avec un poids de naissance normal. Ils ont également constaté que les enfants de parents adolescents étaient plus susceptibles de mourir par suicide que les enfants de parents plus âgés, et que les enfants nés de parents moins instruits étaient plus susceptibles de mourir par suicide que les enfants nés de parents plus instruits.

Il est important de noter qu'il s'agit de résultats épidémiologiques qui ne doivent pas être appliqués directement à un seul individu, mais plutôt à la population. On ne peut pas considérer un bébé né prématurément comme étant à risque de suicide, mais dans une population donnée, les bébés nés prématurément sont, en moyenne, plus à risque de se suicider que les enfants nés à terme.
Comment les facteurs de risque en début de vie augmentent le risque de suicide
 
Une question de suivi importante consiste à comprendre pourquoi des facteurs survenant très tôt dans la vie peuvent influencer un comportement survenant des décennies plus tard . Une première théorie implique des mécanismes sociaux. Les facteurs socio-économiques (tels que la pauvreté ou un faible niveau d'éducation) sont des déterminants clés de la santé et ont tendance à se transmettre d'une génération à l'autre .

Les enfants nés dans une famille aux faibles ressources financières peuvent avoir un accès restreint à une éducation de qualité, à des soins de santé et à des opportunités de vie. Cela peut augmenter leurs chances d'être confrontés à des problèmes financiers et sociaux à l'âge adulte, ce qui peut à son tour augmenter le risque de suicide. En d'autres termes, les problèmes sociaux et économiques qui augmentent le risque de suicide à l'âge adulte peuvent être, en partie, la continuation des conditions socioéconomiques de la famille dans laquelle un enfant est né.

Cela est également vrai pour les indicateurs non monétaires de la position socio-économique, tels que le niveau de scolarité des parents . Les parents jeunes et moins instruits peuvent ne pas avoir les ressources matérielles et émotionnelles pour offrir à leurs enfants le meilleur départ dans la vie. Offrir des ressources aux jeunes parents issus de conditions socio-économiques défavorisées peut donc être une opportunité d'améliorer la santé de leur enfant à l'âge adulte, et par conséquent de diminuer le risque de suicide.

Une deuxième théorie implique le développement du cerveau . L'hypothèse DOHaD stipule que lorsque le fœtus est exposé à l'adversité, il réagit avec des adaptations pour survivre dans un environnement difficile in utero. Ces adaptations peuvent entraîner des altérations du développement du cerveau, qui sont à leur tour associées à une diminution des compétences cognitives qui peuvent réduire davantage la capacité d'une personne à faire face à des événements stressants plus tard dans la vie. La capacité de faire face au stress de la vie, également appelée résilience, est un facteur de protection clé contre le suicide et les problèmes de santé mentale en général.

La réduction des facteurs de risque susceptibles de déterminer un faible poids à la naissance ou des souffrances fœtales , tels qu'une mauvaise alimentation, des infections, une exposition à des produits chimiques ou des perturbations hormonales, est importante pour la santé de la progéniture. Cependant, les interventions visant à renforcer la résilience chez les enfants qui ont connu l'adversité pendant la période fœtale peuvent également être une voie prometteuse pour prévenir les problèmes ultérieurs, y compris le suicide.

Prévention du suicide du point de vue de la petite enfance

La prévention précoce est universellement reconnue comme un moyen de premier plan pour réduire les problèmes de santé tout en minimisant les coûts sociétaux . La prévention précoce signifie souvent éliminer ou réduire les facteurs de risque dans une population avant qu'un problème de santé ne se manifeste.

Dans cette perspective, la recherche sur les origines précoces du suicide nous invite à intégrer les interventions au niveau individuel à la prévention au niveau de la population. Il soutient la nécessité de considérer la prévention du suicide comme un effort à long terme, plutôt qu'uniquement à court terme, dans le but de réduire la vulnérabilité au suicide au cours de la vie.

Une politique de santé publique offrant le meilleur environnement pour que les enfants grandissent peut avoir le potentiel de renforcer la résilience et de réduire la vulnérabilité à long terme au suicide.

Si vous ou quelqu'un que vous connaissez pensez au suicide, appelez le 911 pour les services d'urgence. Pour obtenir de l'aide, appelez le Service canadien de prévention du suicide au 1-866-277-3553 (du Québec) ou 1-833-456-4566 (autres provinces), ou envoyez un texte au 45645. Visitez Crisis Services Canada for more resources. pour plus de ressources.

En savoir plus sur l'article original https://theconversation.com/understanding-the-early-life-origins-of-suicide-vulnerability-may-begin-even-before-birth-163863

USA Nouvelles recherches sur la prévention du suicide & Prévenir les biais dans les algorithmes de détection du risque de suicide

Nouvelles recherches sur la prévention du suicide

Alors que les taux de suicide restent élevés, les chercheurs s'efforcent de déterminer qui est le plus à risque et à quel moment.

Par Stéphanie Pappas Date de création : 25 août 2021 https://www.apa.org* Titre original New research in suicide prevention Vol. 52 n° 60

Le taux de suicide en Amérique reste obstinément élevé. Environ 44 800 Américains sont morts par suicide en 2020, et si les recherches antérieures se vérifient, la plupart d'entre eux n'ont jamais vu de professionnel de la santé mentale avant leur décès.

Pour inverser la tendance, les chercheurs cherchent de plus en plus des moyens plus nuancés de comprendre le suicide. Les recherches émergentes examinent en détail les personnes à risque, les différentes voies que peuvent emprunter les idées suicidaires et les caractéristiques communes des traitements qui semblent fonctionner. Reconnaissant que le comportement suicidaire connaît des hauts et des bas, cette approche vise à rencontrer les personnes au moment où le risque est le plus élevé.

"Nous avons systématiquement manipulé et ajusté les interventions pour essayer d'affiner ces éléments cruciaux vraiment importants", a déclaré Craig Bryan, PsyD, ABPP, psychologue clinicien au Wexner Medical Center de l'université d'État de l'Ohio, qui étudie le suicide, "et je pense que nous y arrivons".

L'un des principaux défis consistera à s'assurer que les personnes qui rencontrent des obstacles pour accéder aux soins de santé en raison du racisme systémique ou de la pauvreté bénéficient de ces innovations. Alors que l'attention se porte de plus en plus sur les interventions numériques et les algorithmes d'intelligence artificielle pour prédire le risque, les professionnels de la santé mentale devront travailler dur pour s'assurer que les nouveaux traitements ne creusent pas les disparités en matière de santé (voir Prévention des algorithmes de biais et équité ).

Évaluation du risque

L'un des problèmes les plus persistants de la prévention du suicide consiste à évaluer qui fera une tentative. Des recherches menées par Gregory Simon, MD, MPH, du Group Health Research Institute de Seattle, ont révélé que parmi les patients qui ont exprimé des idées suicidaires sur l'échelle de dépression du questionnaire de santé du patient, une mesure ambulatoire couramment utilisée, moins de 10 % ont adopté un comportement suicidaire au cours de l'année suivante ( Psychiatric Services, vol. 64, n° 12, 2013). Pendant ce temps, environ la moitié des personnes qui tentent de se suicider ou qui meurent par suicide nient au préalable avoir eu des idées suicidaires (McHugh, CM, et al., BJPsych Open , Vol. 5, No. 2, 2019).

Pour compliquer encore les choses, l'idéation suicidaire n'est pas constante, et même les patients les mieux suivis n'évaluent généralement leurs pensées suicidaires avec un clinicien qu'une fois par semaine. Cela peut être trompeur, a déclaré Bryan : Imaginez deux patients qui passent à peu près le même temps à se sentir suicidaires chaque semaine. Si l'un d'eux signale son niveau de pensées suicidaires lors d'un reflux d'idées, il peut sembler être à faible risque. L'autre, qui remplit une évaluation à un moment élevé, peut sembler plus à risque qu'il ne l'est en réalité. Selon Bryan, les cliniciens devraient donc rechercher des schémas, et non des moments particuliers. Par exemple, des recherches récentes menées par Bryan et ses collègues montrent qu'une accélération des hauts et des bas de l'idéation - les montagnes russes émotionnelles de la pensée suicidaire - pourrait être un indicateur d'une période de risque accru  (New Ideas in Psychology, , Vol. 57, 2020).

La technologie pourrait être une aubaine pour la surveillance continue, a déclaré Benjamin W. Nelson, docteur en médecine, chercheur postdoctoral à l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill et chercheur clinique chez Meru Health. Environ 85 % des Américains possèdent un smartphone, un chiffre similaire pour toutes les origines et ethnies, et ces appareils recueillent de nombreuses informations comportementales sur les mouvements, la communication et les émotions. Les dispositifs portables, bien que beaucoup moins répandus, recueillent des données supplémentaires sur des mesures physiologiques telles que la fréquence cardiaque et le sommeil. Les écarts par rapport à la ligne de base chez un individu donné peuvent indiquer un niveau de risque accru. Nelson et ses collègues étudient actuellement un échantillon communautaire d'adolescents utilisant des dispositifs portables pour mesurer la fréquence cardiaque, le nombre de pas, les calories, la distance parcourue et d'autres paramètres pour prédire les états affectifs (mesurés trois fois par jour par une notification push sur un smartphone) et les comportements d'automutilation.

Afin d'éviter d'aggraver les disparités raciales en matière de santé, ces méthodes doivent toutefois être utilisées avec prudence. Les utilisateurs de Wearables, en particulier, sont susceptibles d'être blancs et aisés. Ils peuvent également fausser des mesures comme la fréquence cardiaque en fonction de la couleur de la peau, car la lumière verte utilisée pour détecter le pouls ne pénètre pas la peau riche en mélanine, a expliqué M. Nelson. "Il est très important pour nous, dès le départ, d'être aussi inclusifs que possible dans le recrutement des participants et la formation des algorithmes d'apprentissage automatique", a-t-il ajouté.

Selon M. Nelson, les dispositifs portables pourraient être particulièrement utiles pour surveiller les jeunes suicidaires, car les adolescents sont à l'aise avec les technologies qui font déjà partie de leur vie quotidienne. Le risque de suicide chez les adolescents est peut-être encore plus difficile à évaluer que chez les adultes, a déclaré Cheryl King, PhD, psychologue clinique pour enfants et adolescents à la faculté de médecine de l'Université du Michigan. La prévalence des pensées et des comportements suicidaires atteint son maximum à l'adolescence, bien que le taux de décès par suicide soit plus faible chez les adolescents que dans les groupes d'âge plus élevés. "Ils méritent tous toute notre attention et notre aide", a déclaré Mme King à propos des adolescents qui ont des pensées suicidaires, "mais l'un des défis consiste à déterminer quels adolescents sont vraiment à haut risque et doivent être étroitement surveillés et protégés."

King et ses collègues travaillent à la validation d'un outil de dépistage universel, appelé Computerized Adaptive Screen for Suicidal Youth (CASSY), qui est conçu pour détecter le risque de suicide chez tout adolescent qui se rend au service des urgences. Au fur et à mesure que les jeunes avancent dans le dépistage, les questions s'adaptent aux réponses précédentes de l'utilisateur pour mesurer les différentes voies du risque, a expliqué M. King. Par exemple, un adolescent à risque peut consommer des drogues et de l'alcool de manière irréfléchie ; un autre peut ne jamais toucher aux substances mais être socialement isolé et anxieux. Dans une étude menée dans 14 services d'urgences pédiatriques et dans un hôpital de l'Indian Health Service, CASSY a pu identifier correctement 83 % des adolescents qui feraient une tentative de suicide dans les trois prochains mois, avec une spécificité de 80 % ( JAMA Psychiatry , Vol. 78 , n° 5, 2021).

Les chercheurs s'efforcent également de poser de meilleures questions aux adultes présentant un risque de suicide. Certains patients peuvent ne pas vouloir admettre leurs pensées suicidaires par peur d'une hospitalisation involontaire, tandis que d'autres peuvent vivre des idées suicidaires différentes de ce que demandent les questionnaires. "C'est là que nous mettons tous nos œufs dans le même panier, où tout dans le dépistage repose sur ce seul concept : Demander : "Pensez-vous à vous suicider ?"" a déclaré Bryan.

Le Dr Bryan et ses collègues travaillent sur d'autres méthodes de dépistage qui pourraient permettre de cerner les pensées sous-jacentes à une tentative de suicide. Leur Suicide Cognitions Scale demande aux patients dans quelle mesure ils sont d'accord avec des affirmations telles que "Je ne mérite pas d'être pardonné" ou "Je ne peux pas imaginer que quelqu'un puisse tolérer cette douleur".

"Ce que nous avons découvert maintenant dans de multiples études, c'est qu'elle permet en fait de prédire et d'identifier les patients qui font des tentatives de suicide mieux que de leur demander directement s'ils pensent à se tuer", a déclaré Bryan ( Military Psychology , première publication en ligne, 2021).

Améliorer les traitements

Aider les personnes à risque a parfois semblé être une bataille difficile. Une méta-analyse dirigée par Kathryn Fox, docteur en psychologie clinique de l'enfant à l'université de Denver, a révélé que 50 années d'essais contrôlés randomisés pour des interventions de prévention du suicide n'ont pas montré d'augmentation de l'efficacité des traitements développés au cours de cette période (Psychological Bulletin, , Vol .146, n°12, 2020).

Toutefois, cette méta-analyse n'incluait pas plusieurs essais prometteurs menés au cours des cinq dernières années. Les dernières recherches suggèrent que des interventions étonnamment brèves peuvent faire la différence.

Dans une étude dirigée par le président de l'Université de Memphis et psychologue clinicien M. David Rudd, PhD, les militaires randomisés pour recevoir une brève intervention de thérapie cognitivo-comportementale étaient 60% moins susceptibles de faire une tentative de suicide dans les 2 années suivantes que ceux randomisés pour un traitement habituel ( The American Journal of Psychiatry, Vol. 172, n° 5, 2015). L'intervention consistait en 12 séances individuelles de psychothérapie au cours desquelles le clinicien et le patient élaboraient un plan d'intervention en cas de crise, mettaient en pratique des compétences de base en matière de régulation des émotions et imaginaient utiliser ces compétences pour prévenir leur crise suicidaire initiale. Une étude de suivi sur le plan d'intervention en cas de crise - un document vivant dans lequel les patients élaborent des stratégies pour faire face aux techniques, aux réseaux de soutien et à la réduction de l'accès aux moyens létaux - a montré que la planification de la crise à elle seule réduisait les tentatives de suicide de 76 % au cours des six mois suivants, par rapport au fait de remplir un contrat de sécurité de base, qui demandait simplement au patient de promettre de ne pas se faire du mal ( Journal of Affective Disorders, Vol. 212, 2017). Les chercheurs se penchent également sur les moyens d'aider les patients à faire face aux pensées suicidaires qui peuvent s'immiscer dans leur vie quotidienne. Une étude récente dirigée par la psychologue clinicienne de l'Université Columbia, Barbara Stanley, PhD, qui a utilisé une évaluation écologique momentanée pour suivre la façon dont les personnes suicidaires faisaient face à leurs pensées suicidaires, a révélé que les techniques basées sur la distraction, telles que se tenir occupé ou socialiser, étaient les meilleures pour diminuer l'intensité des pensées suicidaires ( Journal of Psychiatric Research , Vol. 133, 2021).

"Plus n'est pas mieux", a déclaré Rudd. "Les interventions qui ont démontré leur efficacité sont brèves, et l'idée que la seule façon d'avoir un impact durable significatif et un changement de comportement est de recourir à des soins à long terme ne semble pas être soutenue scientifiquement."

Les traitements qui fonctionnent sont généralement faciles à comprendre, fondés sur la théorie et axés sur le traitement des patients en tant que partenaires, a déclaré Mme Rudd. Ils ciblent des compétences identifiables telles que la régulation des émotions et la résolution des problèmes, mettent l'accent sur la gestion des soins par le patient et améliorent l'accès au traitement et aux services de crise.

L'accès est crucial car plus de la moitié des adultes qui ont de sérieuses pensées suicidaires ne consultent pas un professionnel de la santé mentale (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, National Survey on Drug Use and Health data review, 2016). Les personnes de couleur sont moins susceptibles d'avoir accès aux soins de santé mentale, et certains indices montrent que ces communautés sont en difficulté : Les données préliminaires de 2020 suggèrent que le taux de suicide aux États-Unis a diminué de 5 % pendant la pandémie, mais une analyse provisoire État par État suggère que le taux pourrait avoir augmenté dans certaines communautés de couleur  ( The New York Times, , 15 avril 2021).

Les chercheurs cherchent également des moyens d'élargir l'accès aux traitements les plus prometteurs. La pandémie a forcé l'expansion de la télésanté pour la prévention du suicide, qui fait encore l'objet de peu de recherches, ont écrit Alexander Chapman, PhD, psychologue de l'Université Simon Fraser, et Philippa Hood dans un commentaire récent (The Behavior Therapist, Vol. 43, No. 8, 2020). La télésanté a la capacité passionnante d'étendre la portée géographique des interventions contre le suicide, a déclaré M. Chapman, et elle peut être un ajustement naturel pour des interventions comme la thérapie comportementale dialectique (TCD), qui implique déjà un accompagnement par téléphone. Les chercheurs doivent cependant tester des interventions plus brèves dans le contexte de la télésanté, a ajouté Mme Chapman, car le nombre de prestataires formés pouvant assurer les interventions reste un facteur limitatif. Des interventions plus courtes, si elles sont efficaces, permettront de raccourcir les listes d'attente.

Étant donné qu'une grande partie des personnes ayant des idées suicidaires, quel que soit leur niveau socio-économique, se font initialement soigner dans les services d'urgence, la science de la mise en œuvre sera cruciale pour déterminer la meilleure façon d'aider le personnel des services d'urgence à dépister les patients et à les mettre en contact avec des services auxquels ils peuvent accéder et qu'ils trouveront utiles, a déclaré M. King. Il s'agit d'une question particulièrement urgente pour les adolescents, car la TCD est le seul traitement efficace et bien validé pour la prévention du suicide chez les jeunes, mais la plupart des patients pédiatriques ne peuvent pas recevoir de TCD parce qu'elle est difficile d'accès et coûteuse. "Je n'ai rien contre la TCD, a déclaré King, mais je pense qu'une partie de la question est de savoir comment développer d'autres interventions et traitements qui pourraient être plus accessibles."

L'avenir pourrait apporter des options pour un traitement auto-administré. Rudd et ses collègues testent une application basée sur la thérapie cognitivo-comportementale appelée Aviva pour la prévention du suicide chez les adultes. Cette application permet aux patients de se connecter à un clinicien par le biais de la télésanté, mais l'équipe teste également une version que les patients peuvent utiliser de manière autonome pour voir si elle fonctionne aussi bien. Si tel est le cas, les personnes ayant des pensées suicidaires pourraient obtenir l'application par l'intermédiaire des médecins généralistes, qui ont une portée bien plus grande que la plupart des spécialistes de la santé mentale.

Les chercheurs s'efforcent également d'atteindre les populations qui pourraient se méfier des professionnels de la santé mentale ou résister à la recherche d'aide. La moitié des suicides aux États-Unis sont commis par arme à feu, a déclaré le psychologue Michael Anestis, directeur exécutif du New Jersey Gun Violence Research Center. Tous les propriétaires d'armes à feu ne sont pas vulnérables aux pensées suicidaires, mais Michael Anestis et ses collègues ont constaté que ceux qui achètent des armes en réponse à des événements menaçants - comme la pandémie de COVID-19 - sont plus susceptibles d'avoir eu des idées suicidaires récentes et dans leur vie ( American Journal of Preventive Medicine, Vol. 60, n° 3, 2021). "L'une des choses qui distingue le risque chez les propriétaires d'armes à feu pourrait être cette sensibilité générale à la menace et cette suspicion à l'égard du monde", a déclaré Anestis. "Malheureusement, cette même pulsion sous-jacente d'achat pourrait également les rendre à risque pour des choses comme les pensées suicidaires."

Anestis et son équipe travaillent sur des moyens d'adapter les messages sur le stockage sûr des armes à feu aux propriétaires d'armes (pour en savoir plus sur ses travaux, voir page 37), dans l'espoir que le stockage sûr ait un effet dissuasif pour ralentir le comportement suicidaire sur le moment. Un essai de contrôle randomisé mené auprès de membres de la Garde nationale du Mississippi a révélé qu'une brève intervention de conseil sur les moyens létaux et la fourniture de verrous amélioraient le stockage sécurisé des armes à feu par rapport au traitement habituel jusqu'à 6 mois après l'intervention ( American Journal of Public Health , Vol. 111, n° 2, 2021).

Il s'agit d'une approche légèrement oblique de la prévention du suicide, mais qui peut toucher des groupes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas venir parler de leurs problèmes à un thérapeute. "La réalité est que les personnes qui se suicident à l'aide d'une arme à feu appartiennent à des groupes démographiques qui sont moins susceptibles de demander de l'aide", a déclaré M. Anestis. "Il s'agit de planter des graines".

Lectures complémentaires
Saving lives: Recognizing and intervening with youth at risk for suicide
Arango, A., et al,. Annual Review of Clinical Psychology, 2021
Gaining competency in suicide prevention (sources for graduate students)
APA
Telehealth tips: Managing suicidal clients during the COVID-19 pandemic
Center for Practice Innovations

 * https://www.apa.org/monitor/2021/09/news-suicide-prevention

 

***
COMPLEMENT :
Prévenir les biais dans les algorithmes de détection du risque de suicide
Date de création : August 25, 2021  https://www.apa.org/* Titre original Preventing bias in algorithms to detect suicide risk  Vol. 52 n° 6

L'essor de l'apprentissage automatique a fait naître l'espoir que l'intelligence artificielle (IA), capable de déceler des schémas dans des ensembles de données complexes, pourrait faire mieux que les cliniciens pour évaluer le risque de suicide. L'application de programmes d'IA aux dossiers médicaux est encore une entreprise récente, et les algorithmes sont généralement meilleurs pour prédire qui ne se suicidera pas (presque tout le monde dans ces ensembles de données) que pour prédire qui se suicidera (un groupe beaucoup plus petit et plus insaisissable).

Une nouvelle étude met en garde contre le fait que, s'ils ne sont pas étudiés et déployés avec soin, ces algorithmes pourraient finir par faire plus de mal que de bien. L'étude a testé deux algorithmes conçus pour prédire les décès par suicide dans les 90 jours suivant une visite médicale, sur la base d'une analyse des dossiers médicaux électroniques des patients. Le premier algorithme a identifié correctement près de la moitié des décès par suicide chez les patients blancs, et le second, 41 %, chez ceux qui se situaient dans les 5 % les plus à risque (JAMA Psychiatry, vol. 78, n° 7, 2021). Mais les deux algorithmes ont obtenu des résultats abyssaux avec les patients de couleur. Le premier algorithme n'a identifié correctement que 7 % des patients noirs et amérindiens ou originaires d'Alaska dans les 5 % de risque les plus élevés qui allaient se suicider, et le second n'a identifié correctement que 3 % des patients noirs et 7 % des amérindiens ou originaires d'Alaska dans cette catégorie de risque qui sont morts par suicide.

Cette disparité est en partie d'ordre mathématique, a déclaré l'auteur principal, Yates Coley, docteur en biostatistique au Kaiser Permanente Washington Health Research Institute. Tout algorithme sera meilleur pour faire des prédictions sur des ensembles de données plus importants, et il y avait plus de patients blancs dans le système médical que de patients noirs et indigènes de couleur (BIPOC). Mais à ce problème s'ajoute celui du racisme structurel : Les populations noires et indigènes de couleur ont moins accès aux soins de santé mentale et ont donc moins de traces de leurs luttes, a déclaré Coley. "Même lorsque les populations BIPOC ont accès aux soins de santé mentale, elles sont moins susceptibles d'être diagnostiquées et traitées de manière appropriée, ce qui signifie que les données des dossiers médicaux ne reflètent pas précisément la gravité de la maladie", a-t-elle ajouté.

La recherche montre clairement l'importance de tester, modèle par modèle, si les algorithmes renforcent les disparités en matière de santé, a déclaré Mme Coley. "La mise en œuvre clinique des modèles de prédiction du suicide que nous avons examinés exacerberait les disparités existantes en matière d'accès à la santé mentale, de traitement et de résultats pour les patients noirs, amérindiens et autochtones de l'Alaska", a-t-elle déclaré.

https://www.apa.org/monitor/2021/09/sidebar-preventing-bias

ETUDE RECHERCHE Étude Multi-Échelles de Profils de Patients avec Risque de Suicide

Étude Multi-Échelles de Profils de Patients avec Risque de Suicide
Victoire Bénard ¹
1 Lille Neuroscience & Cognition, Inserm U1172, Univ Lille, University Hospital of Lille, France.

Résumé : Dans la littérature scientifique actuelle, des études ont mis en évidence par une approche transdiagnostique, l’implication de facteurs cliniques, biologiques et génétiques spécifiques des conduites suicidaires indépendamment d’un diagnostic de trouble psychiatrique de l’Axe I ou II du Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM) (1–3). De plus, l’existence d’un trouble psychiatrique n’apparaît pas être discriminante pour définir certains types de profils de patients à risque de suicide (4–6). En effet, le suicide peut toucher à la fois des personnes dites en situation de crise mais il est largement reconnu que les pathologies psychiatriques restent à haut risque de suicide, notamment les troubles de l’humeur tels que les troubles bipolaires et les dépressions unipolaires, et plus particulièrement avec caractéristiques psychotiques (7,8). De plus, des facteurs de risque spécifiques de suicide ont été retrouvés dans chacune de ces différentes populations (9,10). Ainsi, avec cette conception moderne du suicide, il semble pertinent d’étudier le risque suicidaire dans diverses populations de suicidants, souffrant ou non de troubles psychiatriques, et en utilisant une approche tant épidémiologique, dynamique avec l’actigraphie, et biologique (3,11,12). En me basant sur cette approche, mon projet de thèse s’articule en 3 axes décrits ci-après, et consiste à identifier des facteurs de risque de récidive de tentative de suicide ainsi qu’à définir des profils de patients suicidants dans des populations différentes. Pour cela, plusieurs études coordonnées permettront de réaliser une évaluation multi-échelles de la vulnérabilité suicidaire de façon transdiagnostique et de façon ciblée dans les troubles de l’humeur uni- et bi-polaires.

https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03240566
Soumis le : vendredi 28 mai 2021
Fichier 2020LILUS010.pdf

Version validée par le jury (STAR)

Victoire Bénard. Étude Multi-Échelles de Profils de Patients avec Risque de Suicide. Médecine humaine et pathologie. Université du Droit et de la Santé - Lille II, 2020. Français. ⟨NNT : 2020LIL2S010⟩. ⟨tel-03240566⟩

 

Source https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03240566

ETUDE RECHERCHE USA : associations entre l'insomnie et les idées suicidaires, les tentatives de suicide et la psychopathologie de la schizophrénie

Selon une étude, l’insomnie pourrait augmenter les pensées suicidaires chez les schizophrènes – Science News.co.uk

avril 12, 2021 https://metamag.fr*

Une nouvelle étude confirme l’existence d’un lien entre l’insomnie et l’augmentation des pensées ou des actes suicidaires ainsi que l’augmentation de l’anxiété et de la dépression chez les patients atteints de schizophrénie. Cette déclaration, publiée sur le site Web de l’université d’Augusta, suggère que le fait de surveiller la façon dont les patients schizophrènes dorment et d’intervenir lorsque leur sommeil est mauvais ou perturbé est très important pour leur santé mentale.

Comme le rapporte Brian Miller, psychiatre spécialisé dans la schizophrénie au Medical College of Georgia, une branche de cette université, un niveau important d’insomnie peut accroître le risque de suicide chez les patients schizophrènes. Cela signifie que si un schizophrène tacite connaît des changements dans ses habitudes de sommeil, essentiellement des insomnies, il est temps de faire quelque chose pour prévenir d’éventuelles actions suicidaires.
Les chercheurs, qui ont publié leur étude dans le Journal of Clinical Psychiatry, ont analysé les données de 1494 sujets diagnostiqués schizophrènes, données concernant principalement leurs pensées suicidaires et les tentatives faites ainsi que le niveau de sévérité de leur maladie et le lien de ces conditions avec l’insomnie.

Environ la moitié des sujets ont déclaré avoir des problèmes d’interruption du sommeil ou des difficultés à s’endormir. Vingt-sept pour cent des personnes interrogées ont déclaré souffrir d’une « insomnie terminale », un type d’insomnie qui consiste à se réveiller trop tôt et à ne pas pouvoir se rendormir.
Ils ont constaté que, outre le fait que l’insomnie est un symptôme assez courant chez les patients schizophrènes, le fait de se réveiller trop tôt pouvait être lié à un plus grand nombre de pensées suicidaires, tandis que le fait d’avoir des difficultés à s’endormir puis à rester endormi (donc de ne pas se réveiller trop tôt) était lié à une probabilité plus élevée de suicide au cours des six mois précédents.

Ils ont également constaté que le fait de se réveiller trop tôt pouvait être lié à un niveau plus sévère de schizophrénie, avec des symptômes plus graves, notamment la dépression et l’anxiété.
Selon Miller lui-même, les perturbations des rythmes circadiens, dont on sait qu’elles sont fréquentes chez les schizophrènes, sont probablement à l’origine des troubles du sommeil des patients schizophrènes. Un état d’excitation chez les patients qui entendent des voix ou qui sont particulièrement paranoïaques pourrait également provoquer des troubles du sommeil chez les schizophrènes : « Si vous entendez des voix qui disent constamment des choses horribles et négatives, qui vous grondent, qui interfèrent avec vos pensées et vos activités, il peut être difficile de s’endormir », explique le chercheur.

Source https://metamag.fr/selon-une-etude-linsomnie-pourrait-augmenter-les-pensees-suicidaires-chez-les-schizophrenes-science-news-co-uk/

***
En savoir plus sur l'étude https://jagwire.augusta.edu/insomnia-associated-with-more-suicidal-thoughts-worse-disease-symptoms-in-schizophrenia/

Insomnia, Suicidal Ideation, and Suicide Attempts in the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness
Brian J. Miller, MD, PhD, MPHa,*; Joseph P. McEvoy, MDa; and William V. McCall, MD, MSa

ABSTRACT

Objective: Insomnia occurs frequently in the clinical course of schizophrenia. There is a robust association between insomnia and suicide in other psychiatric disorders. Several previous studies found associations between insomnia and suicidal ideation, suicide attempt, and psychopathology in schizophrenia. We explored these associations in a cross-sectional study of a large sample of patients with schizophrenia.

Methods: In February 2020, we investigated relationships between current insomnia, suicidal ideation over the past 2 weeks, suicide attempt in the past 6 months (assessed by either the Calgary Depression Scale for Schizophrenia or self-report), and current psychopathology for subjects with baseline data from the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (DSM-IV schizophrenia trial conducted 2001–2004) using regression models.

Results: After controlling for multiple potential confounding factors, terminal insomnia was associated with significant, 2.7-fold increased odds of current suicidal ideation (OR = 2.7, 95% CI = 2.0–3.6, P < .001). Initial/middle insomnia was associated with a significant, 5.5-fold increased odds of suicide attempt in the past 6 months (OR = 5.5, 95% CI = 1.4–21.1, P = .013). Terminal insomnia was also a significant indicator of higher Positive and Negative Syndrome Scale total (β = 0.12, P < .001), positive subscale (β = 0.11, P < .001), and general psychopathology subscale (β = 0.14, P < .001) scores. There were no other significant associations between insomnia, suicidal thinking or behavior, and psychopathology.

Conclusions: Insomnia is associated with suicidal ideation, recent suicide attempt, and greater psychopathology in schizophrenia. Findings provide additional evidence that formal assessment of insomnia is relevant to the clinical care of patients with schizophrenia as an indicator of suicidal ideation and behavior, as well as symptom severity.

Trial Registration: ClinicalTrials.gov identifier: NCT00014001

J Clin Psychiatry 2021;82(3):20m13338

To cite: Miller BJ, McEvoy JP, McCall WV. Insomnia, suicidal ideation, and suicide attempts in the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness. J Clin Psychiatry. 2021;82(3):20m13338.
To share: https://doi.org/10.4088/JCP.20m13338

© Copyright 2021 Physicians Postgraduate Press, Inc.

^aDepartment of Psychiatry and Health Behavior, Medical College of Georgia, Augusta University, Augusta, Georgia
*Corresponding author: Brian J. Miller, MD, PhD, MPH, Department of Psychiatry and Health Behavior, Augusta University, 997 Saint Sebastian Way, Augusta, GA 30912 (brmiller@augusta.edu).

https://www.psychiatrist.com/jcp/schizophrenia/insomnia-suicidal-ideation-and-attempts-clinical-antipsychotic-trials-intervention-effectiveness/

CANADA "De la psychose au suicide"

De la psychose au suicide
Jeudi 8 avril 2021 https://www.sciencepresse.qc.ca/*

Dire

Le taux de suicide au Québec a amorcé une diminution importante au début du siècle, notamment grâce à l’instauration de différentes mesures de prévention. Le Plan d’action en santé mentale 2015-2020 du gouvernement du Québec recommande toutefois de poursuivre les efforts de sensibilisation et de prévention du suicide, particulièrement auprès des populations vulnérables. Les personnes atteintes d’un premier épisode psychotique font partie de celles-ci. Une meilleure compréhension des caractéristiques mêmes des troubles psychotiques qui augmentent le risque suicidaire pourrait permettre, d’abord, de mieux cibler, parmi toutes celles atteintes d’un premier épisode psychotique, les personnes qui sont à risque de suicide et, ensuite, d’intervenir rapidement auprès de ces dernières.

Aujourd’hui, trois Québécois sont décédés par suicide, et c’est ainsi tous les jours[1]. Le taux de décès par suicide est plus élevé chez les personnes qui présentent un premier épisode psychotique (PEP), soit 18 fois plus élevé que dans la population générale[2]. Avant même leur premier contact avec les services psychiatriques, de 26,2 % à 56,5 % des individus qui présentent un PEP auront des idées suicidaires et jusqu’à 10 % d’entre eux feront une tentative de suicide[3]. Ces pensées ainsi que ces comportements sont accompagnés d’une grande souffrance tant chez ces personnes que chez leurs proches. Pour en venir à diminuer le taux de suicide chez cette population, les chercheurs s’intéressant aux PEP tentent de définir les caractéristiques des troubles psychotiques qui contribuent au développement des idées suicidaires, des tentatives de suicide ainsi qu’au décès par suicide.
 

Un début qui importe

Le PEP représente l’émergence d’un trouble psychotique caractérisé par une altération du contact avec la réalité[4]. Il survient généralement entre 15 et 26 ans chez les hommes et entre 24 et 32 ans chez les femmes[5]. Les deux à cinq années qui suivent le PEP sont déterminantes, puisqu’elles prédisent l’évolution à long terme de la personne sur le plan de son fonctionnement (travail, école, relations sociales, etc.) et de ses symptômes. En effet, un plus jeune âge au moment de l’apparition du trouble psychotique augmente le risque de tentatives de suicide et de décès par suicide[6]. Une plus longue durée de psychose non traitée* est également associée à un plus haut risque de tentatives de suicide au début de la maladie[7]. D’ailleurs, des programmes d’intervention pour PEP ont été mis en place au Québec et dans plusieurs pays du monde, tels que le Royaume-Uni, l’Australie et la Norvège, pour soutenir les personnes atteintes d’un PEP[8]. Ces programmes permettent notamment de minimiser les effets de cette maladie en offrant, de façon précoce et intensive, un traitement pharmacologique adapté, un suivi continu, un accès à des services de soutien à l’emploi et aux études, un soutien à la famille ainsi qu’une transition vers d’autres services à la fin de la période de soins[9]. En plus de ces programmes d’intervention pour PEP, la détermination des caractéristiques des troubles psychotiques associées au risque suicidaire, comme les événements de vie difficiles, les symptômes psychotiques et les troubles associés, permettrait de cibler dès le début de la maladie les personnes à risque de suicide et d’intervenir sur les facteurs modifiables.

Avant même le début de la maladie, de nombreux facteurs sont impliqués dans l’apparition du trouble psychotique. Ceux-ci seraient le résultat d’une interaction entre des facteurs biologiques (dont des prédispositions génétiques ainsi qu’une configuration cérébrale particulière) et des stresseurs socioenvironnementaux[10]. D’ailleurs, les personnes atteintes d’un PEP ayant vécu récemment des événements de vie stressants et traumatiques, tels que des difficultés financières, des problèmes de logement ou des abus, auraient un risque presque deux fois plus élevé de présenter des comportements suicidaires[11]. Des interventions visant à développer des stratégies d’adaptation pour faire face aux événements de vie négatifs, comme des stratégies de gestion du stress, de résolution de problèmes et de régulation émotionnelle, pourraient réduire le risque suicidaire chez cette population[12]. Des études seront toutefois nécessaires pour tester l’efficacité de ces interventions sur le risque suicidaire.
 

La psychose

Toujours dans l’optique de cibler rapidement les personnes à risque de suicide, une étude australienne s’est intéressée au lien entre le type de trouble psychotique et le suicide[13]. En effet, les personnes atteintes d’un PEP peuvent présenter différents types de troubles psychotiques, tels que la schizophrénie*, qui est le diagnostic le plus courant, le trouble schizophréniforme* ou encore le trouble schizoaffectif*[14]. À partir d’un échantillon composé de 280 personnes atteintes d’un PEP, suivies pendant une durée moyenne de 7 ans, l’étude australienne révèle que le type de trouble psychotique n’est pas en soi associé au risque de tentatives de suicide[15]. Toutefois, certains symptômes communs à ces différents troubles pourraient accroître le risque suicidaire.

En effet, les troubles psychotiques incluent différents types de symptômes, dont les symptômes positifs et les symptômes négatifs[16]. Les positifs comprennent les hallucinations, les idées délirantes et les comportements désorganisés. Les symptômes négatifs font plutôt référence à une diminution des aptitudes ou fonctions usuelles de la psyché d’une personne, comme le manque d’énergie et d’intérêt, le manque d’expressivité affective, et la difficulté à amorcer ou à maintenir une conversation.

Une étude, réalisée au Royaume-Uni en 2011, portant sur une cohorte représentative de 2 132 personnes atteintes d’un PEP rapporte qu’un plus grand cumul de symptômes positifs et négatifs (4 et plus) serait associé à un risque de suicide près de 7 fois plus grand que la présence d’une moins grande variété de symptômes[17]. Plus précisément, des délires de grandeur, caractérisés par l’idée que son rôle, sa puissance et son statut sont bien plus importants qu’ils ne le sont réellement, ainsi que des comportements à risque (conduite dangereuse, dépenses excessives, comportements sexuels à risque, etc.) doubleraient le risque de suicide.
 

Les troubles associés

En plus du cumul de symptômes psychotiques, qui accroîtrait le risque suicidaire, d’autres troubles mentaux qui surviennent souvent de façon concomitante au trouble psychotique sont à prendre en considération dans l’évaluation de ce risque. Notamment, les personnes vivant un PEP qui présentent des symptômes dépressifs demeurent plus suicidaires que les personnes n’ayant pas de tels symptômes sur une période de dix ans[18]. Afin d’intervenir sur ces symptômes, les individus atteints d’un PEP qui sont dépressifs pourraient être encouragés à participer à une thérapie cognitivo-comportementale*, qui est fréquemment offerte dans les programmes d’intervention pour PEP. Une méta-analyse* portant sur dix études ayant évalué l’efficacité de cette thérapie auprès de populations variées rapporte que la thérapie cognitivo-comportementale permet de réduire de moitié le risque d’une nouvelle tentative de suicide[19]. Ce constat demeure à évaluer auprès des personnes présentant un PEP. Un diagnostic concomitant de trouble de la personnalité limite* est également associé à un risque plus élevé de tentatives de suicide[20].

Comparativement aux symptômes dépressifs et au trouble de la personnalité limite, la consommation d’alcool et de drogues est moins clairement associée au risque suicidaire. Dans la population générale, l’abus et la consommation de substances sont associés à un risque suicidaire accru[21]. Cependant, en ce qui concerne les personnes qui présentent un PEP, certaines études rapportent que la consommation abusive de drogues est associée au risque suicidaire, alors que d’autres études n’établissent pas une telle relation[22]. Néanmoins, plus de 50 % des personnes présentant un PEP auraient eu un trouble lié à l’usage de substances au cours de leur vie[23]. Dans un contexte où certaines études ont montré une association entre la consommation problématique et le risque de tentatives de suicide, la consommation et ses conséquences demeurent importantes à considérer dans l’évaluation du risque suicidaire[24].
 

La détection rapide

Un outil d’évaluation du risque suicidaire qui tiendrait compte des caractéristiques des troubles psychotiques qui sont associées aux comportements suicidaires permettrait aux professionnels œuvrant auprès des personnes atteintes d’un PEP de mieux cibler celles qui sont à risque de suicide et de les soutenir plus rapidement. Cet outil pourrait cibler le jeune âge au moment de l’apparition du trouble psychotique, la plus longue durée de psychose non traitée, les événements de vie stressants et traumatiques, le plus grand cumul de symptômes, les délires de grandeur accompagnés de comportements à risque, les symptômes dépressifs, le diagnostic concomitant de trouble de personnalité limite ainsi que la consommation problématique. D’autres études portant sur l’ensemble des facteurs pouvant influencer les idées et les comportements suicidaires sont encore nécessaires pour mieux caractériser les personnes atteintes d’un PEP à risque de suicide et ainsi intervenir en prévention. La détection rapide du risque suicidaire chez les personnes souffrant d’un PEP est l’une des stratégies permettant de contribuer à l’effort de prévention du suicide au Québec et, donc, de poursuivre la diminution du taux de suicide amorcée au début du siècle.
 

— Un article de Roxanne Sicotte, étudiante au programme de doctorat en sciences biomédicales à l'Université de Montréal

Lexique :

*Durée de psychose non traitée : espace de temps entre la période de prodrome, c’est-à-dire l’apparition de symptômes avant-coureurs du trouble, et le premier traitement antipsychotique reçu.

*Schizophrénie : diagnostic caractérisé par la présence d’au moins deux des symptômes suivants, pendant une période d’au moins six mois, qui altèrent le fonctionnement de la personne dans au moins une sphère de sa vie (p. ex., travail, relations interpersonnelles) : idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé, symptômes négatifs.

*Trouble schizophréniforme : diagnostic posé lorsque les symptômes psychotiques durent moins de six mois.

*Trouble schizoaffectif : diagnostic posé lorsque des symptômes d’un trouble de l’humeur (trouble bipolaire ou dépressif) s’ajoutent aux symptômes psychotiques.

*Thérapie cognitivo-comportementale : méthode thérapeutique qui regroupe des interventions cognitives et comportementales et qui repose sur le postulat selon lequel des croyances erronées contribuent au développement et au maintien d’une détresse émotionnelle et de comportements inadéquats.

*Méta-analyse : type d’étude qui combine, à l’aide de méthodes statistiques, les résultats d’études indépendantes portant sur une question de recherche particulière.

*Trouble de la personnalité limite : diagnostic qui implique que la personne présente, dans différents contextes, de l’instabilité et de l’impulsivité sur le plan des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects.

 

Références

[1] Levesque, P., Pelletier, E. et Perron, P.-A. (2020). Le suicide au Québec : 1981 à 2017 – Mise à jour 2020. Institut national de santé publique du Québec. https://www.inspq.qc.ca/publications/2642

[2] Yuen, K., Harrigan, S. M., Mackinnon, A. J., Harris, M. G., Yuen, H. P., Henry, L. P., Jackson, H. J., Herrman, H. et McGorry, P. D. (2014). Long-term follow-up of all-cause and unnatural death in young people with first-episode psychosis. Schizophrenia Research, 159(1), 70-75. https://doi.org/10.1016/j.schres.2014.07.042

[3] Bornheimer, L. A. (2018). Suicidal ideation in first-episode psychosis (FEP): Examination of symptoms of depression and psychosis among individuals in an early phase of treatment. Suicide & Life-Threatening Behavior, 49(2), 423-431. https://doi.org/10.1111/sltb.12440

Pompili, M., Sera, G., Innamorati, M., Lester, D., Shrivastava, A., Girardi, P. et Nordentoft, M. (2011). Suicide risk in first episode psychosis: A selective review of the current literature. Schizophrenia Research, 129(1), 1-11. https://doi.org/10.1016/j.schres.2011.03.008

[4] Abdel-Baki, A., Lalonde, P. et Gingras, N. (2016). Schizophrénies. Dans P. Lalonde et G. F. Pinard (dir.), Psychiatrie clinique : approche bio-psycho-sociale (4^e éd., vol. 1, p. 327-371). Chenelière Éducation.

[5] Ibid.

[6] Clarke, M., Whitty, P., Browne, S., Mc Tigue, O., Kinsella, A., Waddington, J. L., Larkin, C. et O’Callaghan, E. (2006). Suicidality in first episode psychosis. Schizophrenia Research, 86(1-3), 221-225. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.schres.2006.05.026

Dutta, R., Murray, R. M., Allardyce, J., Jones, P. B. et Boydell, J. (2011). Early risk factors for suicide in an epidemiological first episode psychosis cohort. Schizophrenia Research, 126(1-3), 11-19. https://doi.org/10.1016/j.schres.2010.11.021

[7] Clarke et al., op. cit.

[8] Ministère de la Santé et des Services sociaux. (2019). Cadre de référence. Programmes d’interventions pour premiers épisodes psychotiques (PIPEP). Gouvernement du Québec. https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-001978/

[9] Ibid.

[10] Abdel-Baki et al., op. cit.

[11] Fedyszyn, I. E., Robinson, J., Harris, M. G., Paxton, S. J. et Francey, S. (2012). Predictors of suicide-related behaviors during treatment following a first episode of psychosis: The contribution of baseline, past, and recent factors. Schizophrenia Research, 140(1-3), 17-24. https://doi.org/10.1016/j.schres.2012.06.022

[12] Ibid.

[13] Robinson, J., Harris, M. G., Harrigan, S. M., Henry, L. P., Farrelly, S., Prosser, A., Schwartz, O., Jackson, H. et McGorry, P. D. (2010). Suicide attempt in first-episode psychosis: A 7.5 year follow-up study. Schizophrenia research, 116(1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.schres.2009.10.009

[14] Kirkbride, J. B., Hameed, Y., Ankireddypalli, G., Ioannidis, K., Crane, C. M., Nasir, M., Kabacs, N., Metastasio, A., Jenkins, O., Espandian, A., Spyridi, S., Ralevic, D., Siddabattuni, S., Walden, B., Adeoye, A., Perez, J. et Jones, P. B. (2017). The epidemiology of first-episode psychosis in early intervention in psychosis services: Findings from the Social Epidemiology of Psychoses in East Anglia [SEPEA] study. The American Journal of Psychiatry, 174(2), 143-153. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16010103

[15] Robinson et al., op. cit.

[16] Abdel-Baki et al., op. cit.

[17] Dutta et al., op. cit.

[18] Sönmez, N., Røssberg, J. I., Evensen, J., Barder, H. E., Haahr, U., ten Velden Hegelstad, W., Joa, I., Johannessen, J. O., Langeveld, H., Larsen, T. K., Melle, I., Opjordsmoen, S., Rund, B. R., Simonsen, E., Vaglum, P., McGlashan, T. et Friis, S. (2016). Depressive symptoms in first-episode psychosis: A 10-year follow-up study. Early Intervention in Psychiatry, 10(3), 227-233. https://doi.org/10.1111/eip.12163

[19] Gøtzsche, P. C. et Gøtzsche, P. K. (2017). Cognitive behavioural therapy halves the risk of repeated suicide attempts: Systematic review. The Royal Society of Medicine, 110(10), 404-410. https://doi.org/10.1177/0141076817731904

[20] Fedyszyn et al., op. cit.

[21] Turecki, G. et Brent, D. A. (2016). Suicide and suicidal behaviour. The Lancet, 387(10024), 1227-1239. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00234-2

[22] Melle et al., op. cit.

Clarke et al., op. cit.

Dutta et al., op. cit.

[23] Brunette, M. F., Mueser, K. T., Babbin, S., Meyer-Kalos, P., Rosenheck, R., Correll, C. U., Cather, C., Robinson, D. G., Schooler, N. R., Penn, D. L., Addington, J., Estroff, S. E., Gottlieb, J., Glynn, S. M., Marcy, P., Robinson, J. et Kane, J. M. (2018). Demographic and clinical correlates of substance use disorders in first episode psychosis. Schizophrenia Research, 194, 4-12. https://doi.org/10.1016/j.schres.2017.06.039

[24] Pompili et al., op. cit.

 https://www.sciencepresse.qc.ca/blogue/dire/2021/04/08/psychose-suicide

ETUDE RECHERCHE Exploration des facteurs de risques suicidaires dans une population d'adolescents pris en charge en service de pédopsychiatrie dans le Var

Exploration des facteurs de risques suicidaires dans une population d'adolescents pris en charge en service de pédopsychiatrie dans le Var
Justine Lesaulnier 1
1 UCA Faculté Médecine - Université Côte d'Azur - Faculté de Médecine
Résumé : Introduction : Les tentatives de suicide semblent être plus fréquentes qu’auparavant chez les adolescents. Des troubles psychiatriques sont retrouvés chez près de 90% des adolescents qui se sont suicidés. Une meilleure connaissance épidémiologique et étiologique semble indispensable à la prévention des comportements suicidaires des adolescents. L'objectif principal de l’étude est de décrire le nombre de troubles psychiatriques comorbide des conduites suicidaires selon les critères du DSM-V. L’objectif secondaire est d’améliorer la prévention du suicide.

Matériels et méthodes : Nous proposons une étude de cohorte observationnelle sur une durée de six mois après inclusion et basée sur le protocole déjà établi et effectué « Bipolarité-Suicide » financé par la Fondation de France. On était inclus les adolescents de 11 à 18 ans pris en charge au CMPEA de Hyères ou hospitalisés à la Villa Nova au décours d’une tentative de suicide ou d’idées suicidaires avec planification. Le critère de non-inclusion était le refus ou l’impossibilité de réaliser la K-SADS avec le sujet et/ou les parents. Une évaluation de l’état psychique du patient a été réalisé avec le recueil des données sociodémographiques, des antécédents personnels et familiaux. La passation de la Mini-kid, de la K-SADS-PL, du RUD et de la MADRS a été faite dans un second temps. Les patients ont été répartis en trois groupes en fonction du nombre de passage à l'acte suicidaire. Les facteurs de risques sont évalués dans les trois groupes. Le critère de jugement principal de l’étude est le taux de récidive.
Résultats : De novembre 2018 à novembre 2019, nous avons inclus 17 patients, dont 3 ont été perdu de vue, exclusivement des filles de 13 à 17 ans. La K-SADS-PL a montré des résultats en faveur de trouble de l’humeur : 28.6% d’épisode dépressif majeur, 14.3% de dysthymie et 14.3% de trouble de l’humeur. La prévalence du trouble schizo-affectif était aussi significatif avec 21.4% de cas.
Discussion : Dans notre étude, un trouble psychiatrique a été diagnostiqué dans 92.8% des cas. La récidive suicidaire était fortement représentée avec un taux de 35.7% pour des taux de 20 à 30% dans la littérature. La moyenne entre deux passages à l'acte était d'environ quatre mois et demi. La faible proportion de patient ne permet pas de faire des statistiques concernant l’épidémiologie et les étiologies des adolescents suicidaires. Les données étaient assez représentatives des statistiques de la littérature internationale. L’amélioration des procédures diagnostiques notamment par des évaluations standardisées et des traitements est indispensable. L'essor des nouvelles technologies présente un intérêt particulier chez cette génération « connectées ».
Soumis le : jeudi 8 octobre 2020 / Dernière modification le : mercredi 31 mars 2021
Fichier 2020NICEM058.pdf
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02961720

ETUDE RECHERCHE Traumatismes de l’enfance et risque suicidaire dans la dépression résistante

Traumatismes de l’enfance et risque suicidaire dans la dépression résistante

Publié : 11 mars 2021 https://www.fondation-fondamental.org*

La littérature reconnaît que les expériences traumatisantes, surtout pendant l'enfance, sont souvent à l’origine de psychopathologies à l'âge adulte. Une étude menée au sein des Centres Experts FondaMental Dépression Résistante révèle que l’existence d’un traumatisme précoce est fortement associée aux conduites suicidaires chez les personnes souffrant d'un trouble dépressif résistant.

L’impact des traumatismes précoces

Les personnes souffrant de dépression résistante au traitement sont plus susceptibles de réaliser une tentative de suicide que celles présentant une réponse favorable au traitement.

 

Selon plusieurs études, près de 30% des individus souffrant de dépression résistante tentent de mettre fin à leurs jours au moins une fois dans leur vie. (1)

 

Parmi les facteurs de risque de suicide, en plus de l’hérédité et de l’existence d’un trouble psychiatrique, l’exposition à des traumatismes précoces est un facteur prédisposant important.

Évaluer l’association entre traumatismes précoces et risque suicidaire

Cette association entre les traumatismes précoces et l’augmentation du risque suicidaire est désormais bien connue dans le trouble dépressif mais, à ce jour, il n’existe que peu de données concernant les patients présentant un trouble dépressif résistant.

 

Lors d’une précédente étude, le Dr Antoine Yrondi, responsable du Centre Expert Dépression résistante du CHU de Toulouse, avait étudié le lien entre l’évolution péjorative dans la dépression résistante et la maltraitance infantile. 

 

Cette fois-ci, c’est l’association entre la présence de traumatismes dans l’enfance et l’apparition du comportement suicidaire qui était au centre de l’étude. Pour cela, 256 patients présentant un trouble dépressif résistant et suivis dans les 13 Centres Experts FondaMental ont été évalués.

 

« Nous avons conduit une nouvelle étude afin d’évaluer si l’association entre les traumatismes précoces et l’augmentation du risque suicidaire est retrouvée dans une population de patients présentant un trouble dépressif résistant. Nous souhaitons également évaluer le rôle potentiel des traits de personnalités et de l’impulsivité dans cette association », nous explique le Dr Antoine Yrondi.

Rôle de l’intensité de l’épisode dépressif et de la négligence physique 

Les résultats mettent en évidence une association entre l’existence d’un traumatisme précoce et l’augmentation du risque suicidaire. Cette association semble liée, en partie, à l’intensité de l’épisode dépressif actuel.

 

Il semblerait également que la négligence physique au cours de l’enfance soit plus spécifiquement associée au risque suicidaire dans cette population. 

 

Cependant, aucun rôle spécifique des traits de personnalités ou de l’impulsivité dans ces associations n’a été démontré.

L’importance de la prise en compte des traumatismes précoces dans l’évaluation du risque suicidaire

« Il semble nécessaire d’évaluer de manière systématique les traumatismes précoces et en particulier la négligence physique lors de l’évaluation du risque suicidaire chez des patients présentant un trouble dépressif résistant », préconise le Dr Antoine Yrondi. 

 

Se renseigner sur des antécédents de maltraitance infantile permettrait d’identifier les personnes susceptibles de développer un comportement suicidaire et ainsi de proposer une prise en charge adéquate.

La piste des mécanismes biologiques

L’association entre traumatismes précoces et risque suicidaire peut s’expliquer par des mécanismes biologiques liés aux traumatismes précoces. Les personnes ayant vécu un traumatisme au début de leur vie sont plus vulnérables face au stress. 

 

Le trouble dépressif résistant semble également associé à un dysfonctionnement des réponses immunitaires et inflammatoires. Plusieurs recherches ont exploré le rôle de ces voies biologiques dans les relations entre les traumatismes de l’enfance et les comportements suicidaires chez des patients souffrant de dépression résistante. 

 

Les résultats de cette étude devraient être confirmés au sein d’une plus large cohorte de patients, en prenant en compte les mécanismes biologiques impliqués. 

 

Ces recherches ouvrent la voie à l’élaboration de traitements porteurs d’espoir pour les personnes atteintes de dépression résistante et sont cruciales dans le développement d’une médecine de précision.

 

____

1. Dunner et al., J Clin Psychiatry 2006;67(5):688-695 ; Hantouche et al., J. Affect. Disord 2010;127 (1), 305–308 ; Ozcan et al., Psychiatr. Res. 2020;286, 112873. 

____

Source : Antoine Yrondi, Wissam El-Hage, Bruno Aouizerate et al. // Journal of Psychiatric Research // Childhood Trauma increases suicidal behaviour in a treatment-resistant depression population: a FACE-DR report

 

Source https://www.fondation-fondamental.org/traumatismes-de-lenfance-et-risque-suicidaire-dans-la-depression-resistante