FICHE RETOUR D'EXPÉRIENCE ANALYSE APPROFONDIE IMV en retour de permission
Fiche REX élaborée à partir de l’analyse réalisée par les acteurs impliqués dans
l’évènement, mise à disposition dans une visée pédagogique, ne se substituant
pas aux publications et recommandations en vigueur
Date de parution :
11/2023
https://www.qualirelsante.com/wp-content/uploads/2023/11/FR2023-15-_-IMV-retour-permission.pdf
Plan de formation 2022
Source : http://plandeformation.aphp.fr/pedago.php?code_stage=012285492&gh=1&as=
Depuis 27 ans, ERIC (Équipe rapide d’intervention de crise) déploie son activité dans le sud des Yvelines et propose des alternatives à l’hospitalisation en psychiatrie en mobilisant les ressources du patient désigné et de son entourage. La crise Covid nous a saisis : comment prescrire « l’aller vers » et le rapproché des corps alors que la distanciation sociale devenait la règle et les protections rares ou méconnues ?
Nous avons choisi de développer la vidéo-consultation de crise, « la fenêtre sur », d’explorer son usage. L’objet du propos, à rebours du temps, est de décrire les adaptations successives nécessaires au maintien de l’intervention en équipe mobile de crise en situation de crise sanitaire en se focalisant sur une de nos activités, celle de la crise suicidaire. De notre observatoire local trois étapes clefs du cycle de vie de la personne ont particulièrement souffert de la crise Covid : la naissance, l’adolescence et le grand âge. Nous avons dû adapter notre dispositif à une clinique émergente. La Covid, facteur prépondérant de nos décisions de mode d’intervention au début du premier confinement, est devenue progressivement un élément d’arrière-plan avec lequel il a fallu composer.
En France, le suicide est la deuxième cause de mortalité chez les jeunes. Les tentatives de suicide ont un retentissement psychologique et social très lourd, en plus des blessures et de la potentielle invalidité à long terme auxquelles il faut faire face. Pour tenter de prévenir ces événements, il est important de ne pas banaliser les idées suicidaires et d’y apporter une écoute attentive pour trouver une réponse rapide et adaptée. La HAS publie des recommandations de bonne pratique pour les professionnels chargés de repérer, évaluer et orienter les enfants et adolescents pouvant présenter un risque suicidaire à court, moyen ou long terme.
Depuis plus de 30 ans, le suicide représente la deuxième cause de mortalité chez les 15-24 ans et la 5ème cause
de mortalité chez les moins de 13 ans. En 2016, 26 décès par suicide
ont été enregistrés chez les moins de 15 ans et 352 chez les 15-24 ans,
soit des taux respectifs de 0,3 et 4,5 pour 100 000 habitants.
Les
professionnels en contact quotidien avec des enfants et adolescents se
posent de nombreuses questions concernant les idées suicidaires : quels
sont les principes généraux pour le repérage, la prise en charge et le
suivi ? Comment repérer et évaluer les idées suicidaires ? Comment
prévenir le passage à l’acte ?
Reconnaitre et prendre en charge un
enfant ou un adolescent à risque suicidaire peut s’avérer délicat et
demande un engagement collectif. Dans ce contexte et dans le cadre de
son programme « Psychiatrie et santé mentale » 2018-2023, la HAS a
décidé de mettre à jour ses recommandations de bonne pratique de
prévention, repérage, évaluation et prise en charge des idées
suicidaires chez l’enfant et l’adolescent à destination de l’ensemble
des professionnels se trouvant régulièrement au contact d’enfants et
d’adolescents. Ces recommandations sont adaptées aux différents maillons
constituant la chaine de prise en charge (professionnels des urgences,
acteurs de soins de 1ère ligne, hospitaliers et de 2ème ligne, professionnels non cliniciens, décideurs).
A
terme, les objectifs sont multiples : réduire la fréquence des passages
à l’acte, la mortalité, les handicaps et les incapacités résultant de
tentatives de suicide et diminuer les nouvelles tentatives de suicide.
Les idées suicidaires chez l’enfant et l’adolescent ne doivent pas être banalisées
Le suicide est un sujet tabou, douloureux et intime. Il est très difficile, surtout chez les plus jeunes, d’accepter de demander de l’aide concernant sa santé mentale. Il est commun de penser que la période de l’adolescence est difficile pour tout le monde et propice aux idées suicidaires, et il arrive très souvent que celles-ci soient donc banalisées. Pourtant, selon une enquête IPSOS pour la Fondation Pierre Deniker¹, 95% des jeunes sont globalement heureux et intéressés par la vie.
Parmi les signes qui doivent alerter, on retrouve : un changement brutal du comportement, la consommation fréquente de drogue ou d’alcool, les actes d’automutilation ou encore les propos suicidaires, qui ne doivent jamais être pris à la légère. Le repérage des enfants et des adolescents suicidaires repose sur une écoute active et un questionnement direct. Il est donc important de prendre au sérieux la parole de tous les enfants et adolescents qui expriment ces idées et de leur apporter une réponse réactive et adaptée. Par ailleurs, il est primordial de noter que le fait de poser de façon explicite la question à un enfant ou un adolescent sur la présence d’idées suicidaires n’induira pas de telles idées ou même un passage à l’acte.
Des recommandations pour permettre aux différents acteurs de première ligne d’évaluer le risque suicidaire
Pour orienter l’échange avec les enfants et les adolescents, les professionnels disposent de plusieurs outils qui peuvent les guider dans la conduite de la consultation mais qui ne remplacent pas une écoute attentive et un questionnement direct :
Pour une appréciation plus complète du risque suicidaire, un entretien avec l’enfant ou l’adolescent dans un contexte propice doit être réalisé : lieu adéquat, climat d’empathie, de non-jugement et de bienveillance, respect de la confidentialité. Celui-ci sera complété par le recueil d’informations auprès du ou des titulaires de l’autorité parentale ainsi que d’autres personnes, dans le respect du secret médical (infirmier et/ou médecin scolaire, médecin traitant, pédiatre, etc.) tout en prenant systématiquement en compte l’environnement de l’enfant et de l’adolescent, en particulier ses interactions avec sa famille et ses pairs. Ces échanges permettront notamment de recueillir des éléments sur d’éventuels problèmes liés au harcèlement sur les réseaux sociaux. D'autres entretiens différés pourront faire suite, dont le délai d’organisation doit être inversement proportionnel au niveau d’urgence et de vulnérabilité estimé.
Le risque de vulnérabilité ou d’urgence suicidaire doit déterminer la prise en charge
L’évaluation d’une crise suicidaire de l’enfant ou de l’adolescent repose sur l’estimation du niveau d’urgence et de vulnérabilité, qui déterminera la suite de la prise en charge :
Tout enfant ou adolescent ayant fait une tentative de suicide récente doit être orienté vers un service d’urgences, quel que soit le niveau d’urgence suicidaire actuel.
Si l’enfant ou l’adolescent présente des idées suicidaires mais n’a pas fait de tentative de suicide récente, la conduite à tenir est fonction de l’évaluation de l’urgence suicidaire :
En dehors des situations d’urgence élevée, une réévaluation peut être reconduite à 2 ou 3 jours afin de préciser le niveau d’urgence et de vulnérabilité.
Pour éviter un nouveau passage à l’acte, il est recommandé de recourir au plan de sécurité. Il s’agit d’une intervention souple, de mise en œuvre relativement simple et dont l’efficacité est soutenue par des éléments de preuve, en particulier chez l’adolescent après une tentative de suicide. Celui-ci comprend :
¹ Enquête réalisée en ligne par IPSOS auprès de 603 jeunes de 15 à 25 ans, 601 parents d’enfants de 11 à 25 ans et 235 enseignants, réalisée du 2 au 12 février 2016
² Ensemble des procédures et des processus qu'un individu peut imaginer et installer entre lui et un événement qu’il juge inquiétant, voire dangereux, afin d'en maîtriser les conséquences potentielles sur son bien-être physique et psychique.
***
L’objectif de ce travail est l’élaboration de recommandations dans le but d’améliorer le repérage, l’évaluation, la prise en charge et le suivi des enfants et adolescents ayant des idées suicidaires ou des conduites suicidaires.
Après une présentation des définitions et des quatre principes généraux de la prévention du suicide, la recommandation comporte les parties suivantes :
source https://www.has-sante.fr/jcms/p_3288864/fr/idees-et-conduites-suicidaires-chez-l-enfant-et-l-adolescent-prevention-reperage-evaluation-prise-en-charge
***
France – La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié en octobre dernier de nouvelles recommandations consacrées à la « prévention des idées suicidaires chez l’enfant et l’adolescent ». Lors du congrès de l’Encéphale 2022, le Dr Charles-Edouard Notredame (MCU-PH dans le service de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent du CHU de Lille), qui a co-dirigé ce travail, est revenu sur les nouveautés de ce texte, tandis que son collègue, le Dr Vincent Trebossen, psychiatre de l'enfant et de l'adolescent à l’hôpital Robert Debré (Paris) a abordé l’impact de la pandémie Covid-19 sur la santé mentale des jeunes [1].
Avec 23 cas chez les 5-14 ans en 2017 et 312 chez les 15-24 en 2017, le suicide des enfants et des adolescents reste rare. « Néanmoins rapporté aux chiffres de la mortalité à ces âges-là, ces chiffres prennent de l’importance puisque le suicide représente alors 14% de la part de la mortalité chez les 15-24 ans et se place en 2ème position de la cause des décès dans cette tranche d’âge », a rapporté le Dr Charles-Edouard Notredame.
Avant la crise Covid, c’était 8 adolescents de 17 ans sur 100 qui disaient avoir eu des idées suicidaires tandis que 14 avaient fait une tentative de suicide hypothéquant leur pronostic vital. Des chiffres préoccupants « car des études ont montré qu’une tentative de suicide à l’adolescence péjorerait, indépendamment de toute pathologie psychiatrique, le risque vital et fonctionnel et augmenterait le risque de troubles psychiatriques ultérieurement, de même que celui d’avoir davantage de troubles somatiques, de souffrir d’isolement et d’avoir besoin d’aide sociale », a expliqué le psychiatre lillois. Cette hypothèque de l’avenir des jeunes après une tentative de suicide, justifie, pour l’orateur, « l’effort considérable à mener en termes de prévention. »
Et ce d’autant qu’il y a véritablement un avant et un après Covid quant à la santé mentale des jeunes. Depuis 2019, les chiffres ont littéralement explosé avec plus de 126% de passages aux urgences pour des idées suicidaires chez les 11-17 ans, et une augmentation de 30% des tentatives de suicide. « Et le début 2022 est très inquiétant avec des données qui sont déjà le double de 2021 », a précisé le psychiatre lillois.
Un constat inquiétant corroboré par le Dr Vincent Trebossen, qui a vu une nette augmentation des passages aux urgences de l’hôpital Robert Debré (Paris) à partir de septembre 2020, surtout chez les moins de 15 ans, par rapport aux années précédentes. « Il est indéniable que le Covid a eu un impact sur la santé mentale », a affirmé le psychiatre parisien. S’il y a une tendance à l’augmentation depuis 2010, on assite à une nette accélération ces derniers mois, a-t-il précisé.
C’est donc dans ce contexte tendu que la HAS a procédé à la mise à jour des recommandations en matière de prévention, de repérage, d’évaluation et de prise en charge des idées suicidaires chez l’enfant et l’adolescent, parue en octobre 2021, alors que les dernières dataient de 1998. « L’idée a été de capitaliser sur les anciennes pour en faire de nouvelles », a expliqué le Dr Notredame, qui a copiloté ce travail.
Parmi les changements de paradigme retenus figure le fait de ne plus mettre de limites d’âge aux recommandations pour les adolescents et les jeunes suicidants, mais de les étendre à la tranche allant de 11 à 25 ans, compte-tenu que l’adolescence est « sous-tendue par un processus développemental biopsychosocial », explique le psychiatre lillois. Autre grand principe : les idées suicidaires de l’enfant ou de l’adolescent ne doivent plus être banalisées, il faut, autrement dit, « en finir avec l’idée communément admise que tout ado a des idées suicidaires ou que faire une tentative de suicide à l’adolescence, c’est normal » sachant qu’il existe un « continuum » allant des pensées suicidaires au suicide complété. « Il est largement étayé que les personnes qui adoptent des conduites suicidaires préparatoires sont exposées à un surrisque de tentatives de suicide futures, et que le fait d’avoir fait une tentative de suicide augmente à son tour le risque de mourir de suicide. De même, les idées suicidaires augmentent la probabilité d’une tentative de suicide ultérieure, voire d’un suicide complété », peut-on lire dans les recommandations.
En termes de prise en charge, il s’agit par exemple « de ne plus préconiser de façon systématique l’hospitalisation car de nombreux autres dispositifs sont nés depuis [les dernières recommandations], des dispositifs ambulatoires, des dispositifs originaux ou renforcés, des suivis étroits tels l’Asma à Marseille ou à VigilanS, le dispositif permettant de recontacter les jeunes après une tentative de suicide. On peut donc désormais s’appuyer sur des dispositifs post-hospitaliers et on a décidé aussi de mutualiser les différentes solutions qui peuvent être mises en œuvre après une tentative de suicide », a considéré le psychiatre.
Autre changement en termes de priorités et des enjeux de la prévention du suicide : passer sur le mode collectif. « S’il y avait à l’époque, une volonté de mobiliser le sanitaire, on veut aujourd’hui aller plus loin » et faire en sorte d’engager « la responsabilité collective, avec la nécessité d’une mobilisation de l’ensemble des acteurs de la prévention, supposant une meilleure coordination de l’action de ses acteurs dans le respect du champ de responsabilité et de compétence de chacun », a-t-il précisé.
Un point sur lequel les auteurs de la recommandation se sont montrés « un peu pointilleux, voire exigeant » est celui du vocabulaire employé pour désigner les conduites et pensées relatives au suicide. « Premièrement, on a préconisé d’arrêter de parler de « suicide accompli ou réussi » ou de « tentative de suicide ratée » parce que nous avons voulu vider la terminologie autour des conduites suicidaires de toutes dimensions morales », explique le Dr Notredame, « en considérant que ce n’est jamais une réussite de se suicider, que ce n’est jamais un échec de faire une tentative de suicide ». « Deuxièmement, on a évité tout ce qui est « idées noires, tentative de suicide, parasuicide » pour appeler un chat, un chat. Si on veut faire de la prévention et de la recherche exigeantes, il faut pouvoir avoir des terminologies précises sans utiliser des éléments de pudeur ». Le champ du vocabulaire faisant référence au champ pénal est aussi à bannir. Ainsi on parlera non plus de « récidives suicidaires mais de ré-itération suicidaire », ne pas dire « commettre un suicide mais plus simplement, se suicider. » De même, essayer d’éviter les termes « menaces de suicide ou chantage au suicide » qui sont aussi très connotés moralement, a indiqué le Dr Notredame.
Sinon, de façon plus générale, les auteurs de la recommandation HAS ont souhaité « ancrer quatre principes forts de la prévention du suicide, à savoir une approche globale, développementale, écosystémique et proactive », a rappelé le psychiatre lillois.
« L’approche globale, c’est une approche multi-niveau, ciblée, impliquée, sélective et universelle. Cela signifie qu’elle est multimodale, conjuguant différentes actions, multidisciplinaires, avec différents champs pouvant être convoqués, mais aussi multi-secteurs, englobant le sanitaire, le médico-social, le social, l’éducatif.... L’approche développementale signifie, elle, que l’on prend en compte les besoins et les modalités d’action spécifiques à l’enfant et à l’adolescent », a décrypté le psychiatre. Par approche éco-systémique, comprendre que la famille doit tenir une place importante dans la prise en charge de conduites suicidaires. « Dans l’approche proactive, exit le temps où l’on attendait que l’adolescent soit motivé ou soit en demande, pour le prendre en charge. L’idée, c’est d’aller au-devant des enfants et des adolescents, et d’assumer le fait qu’ils ont des difficultés (surtout les ados) à demander de l’aide (surtout quand ils ne vont pas bien) ».
Le but de toute cette démarche est de « structurer une chaine de prévention depuis la détection qui s’appuie sur le repérage et le dépistage, puis l’évaluation de l’urgence et de la vulnérabilité suicidaire, l’orientation vers les bonnes ressources et, enfin, la prise en charge en termes de protection, de soins et d’accompagnement », a précisé l’orateur. « Nous avons proposé que toute cette chaîne s’appuie sur la structuration de parcours territoriaux auprès des acteurs de primaire et de seconde ligne », a-t-il poursuivi, avant de promouvoir, pour clore son intervention la ligne de prévention du suicide 3114 (voir encadré ci-dessous) mise en place fin 2021.
De nouveaux outils
Si la période pandémique a été (et est encore) une période très difficile en termes d’impact psychologique sur les enfants et les adolescents, elle a aussi vu émergé de nouveaux outils à destination de la population, a fait remarquer la Pre Priscille Gerardin, responsable de la pédopsychiatrie au CHU de Rouen, qui co-animait la session. Le Dr Vincent Trebossen a ainsi souligné la création du site de ressources clepsy.fr qui regroupe de nombreuses fiches pratiques, conçues par les professionnels du Centre d’Excellence des Troubles Neurodéveloppementaux de l'Hôpital Robert Debré AP-HP (InovAND) sous la houlette du Dr Benjamin Landman, pour accompagner les familles dans leur quotidien. (Lire Des fiches pour aider les parents d’enfants en difficulté pendant le confinement). Le Dr Notredame a, quant à lui, fait la promotion du numéro national de prévention du suicide mis en place le 1er octobre dernier. Gratuit et confidentiel, le 3114 permet une prise en charge sanitaire des personnes ayant des idées suicidaires 7j/7 et 24h/24, sur tout le territoire national.
https://francais.medscape.com/voirarticle/3608079#vp_1
Partenariat entre ASC
sécurité et infosuicide.Org : élaboration d’un protocole d’intervention de
prévention du suicide pour les agent.e.s de sécurité
La question du suicide sur les lieux publics est difficile, c’est un évènement
relativement rare et pour lequel il est difficile de s’y préparer. Par
définition les lieux sont publics et chacun est principalement concentré sur sa
tâche : visiter, traverser , y travailler etc. L’acte suicidaire casse
donc de façon soudaine, brutale et inattendue le quotidien et l’ordre public du
lieu.
Par ailleurs, ces évènements sont difficiles à quantifier. En effet la
détermination du lieu du suicide, à partir des certificats de décès, sur
lesquels les données des suicides en France s’élaborent, est partielle. Elle
repose sur le certificat de décès qui indique le lieu du décès, et qui n’est
pas forcément le lieu du suicide. Si une personne meurt à l’hôpital à la suite
d’un suicide, le certificat de décès mentionnera l’hôpital comme lieu de décès,
sans que l’on sache si l’acte a eu lieu à l’hôpital, au domicile ou dans un
lieu public.
Les tentatives quant à elles ne sont quantifiées que par les données hospitalières, un réseau sentinelles de médecins généralistes ainsi que des sondages ou baromètre en population générale, et la question du lieu de la tentative n’est jamais abordée et/ou recensée. Il existe quelques études locales dans la littérature de psychiatrie internationale mais il est difficile d’en esquisser des généralités. Une étude anglaise suggère qu'environ un tiers de tous les suicides ont lieu à l'extérieur du domicile, dans un lieu public[i] [ii].
Des préventions spécifiques, reconnues efficaces, de
limitations d’accès aux moyens sont envisagées sur certains sites, par exemple
pour les suicides par sauts (filets de sécurité, pose de hautes parois vitrées
etc.), néanmoins elles peuvent s’avérer difficiles par leur coût
financier, la faisabilité architecturale ou même pour des raisons esthétiques.
Par ailleurs pour penser une problématique, faut-il encore reconnaitre le
risque même quand celui-ci se produit, hors aucun site ne veut être associé à
un suicide et encore moins à des suicides ou des tentatives de suicide.
Toutefois, il en est autrement dans la réalité de terrain et
il arrive que des tentatives de suicide ou suicides se produisent sur ces
lieux : monuments historiques, centre commercial, administrations, métro,
building etc. Des lieux qui sont susceptibles d’avoir de la surveillance humaine
(agent.e de prévention et de sécurité, gardien.ne, etc. ), avec pour aide un
système de vidéosurveillance pouvant aider à détecter des comportements inquiétants.
Suite à des échanges et retours d’expériences de terrain avec des opérationnels,
intervenant pour le compte de la société ASC sécurité sur la question, plusieurs
constats ont été avancés :
des suicides et tentatives de suicide ont lieu dans les espaces publics ou établissement
recevant du public et la première personne primo-intervenante qui est souvent
sur place est un.e agent.e de sécurité, en adéquation avec ses missions
premières à savoir la protection des personnes.
Dans les faits de nombreux agent.e.s de sécurité sauvent ou contribuent à
sauver des vies du suicide. Néanmoins, ces intervenants à qui on ne pense pas
forcement restent souvent invisibles. Bien qu’ils/elles y soient régulièrement
confronté.e.s, on ne leur a pas
donné d’outils spécifiques ni de reconnaissance. Les agent.e.s ont dans leurs
formations une approche des soins en premiers secours mais quand est-il des
soins en premiers secours de l’ordre de la souffrance psychique, d'autant si la
question des suicides est occultée parce que personne ne veut ni n’admet qu’elle
arrive ?
Ils/elles sont par ailleurs susceptibles de pouvoir repérer des comportements
ou attitudes inquiétantes ou significatives avant un passage à l’acte grâce à
l’analyse comportementale (ex : une personne qui passe des rambardes de
sécurité d’un haut lieu, une personne qui semble abattue ou au contraire très
agitée restant de longues heures dans un coin avec un objet tranchant etc.). Même
si la majorité des procédures ou le bon sens consiste à appeler les pompiers ou
la police, il n’empêche qu’il y a un temps où l’équipe de sécurité et de sureté
peut être la seule sur place ou la première à pouvoir rentrer en contact avec
la personne afin de tenter de temporiser et intervenir dans la limite de leur
sécurité, en attendant les équipes de secours.
On envisage de former à l’évaluation et à l’intervention de crise suicidaire
les pompiers, voir les policiers, les psychologues, psychiatres mais qu’en
est-il des autres professions qui sont présentes lors de la crise à sa plus
haute intensité ?
Il nous a donc paru intéressant d’élaborer un protocole donnant
des éléments d’interventions possibles mais aussi un cadre, des ressources
adaptées, des éléments afin de pouvoir ouvrir une discussion avec les personnes
en crise suicidaire, des limites d’intervention et surtout une visibilité
de leur action.
Le cadre de leurs missions, leurs ressources déjà existantes et inhérentes à
leur fonction ne sont pas anodines pour la prévention du suicide :
l’humain et son pouvoir relationnel tout d’abord mais aussi les vidéos
surveillances, les rondes, une surveillance des lieux avec peu de passage ou
donnant accès à des espaces dangereux, des procédures complémentaires déjà en
place, une culture etc. Mais aussi un cadre d’intervention : veiller à la
sécurité des biens et des personnes.
Ce protocole permet aussi de mettre des mots sur la difficulté de ce type
d’interventions auxquelles ils.elles sont confronté.e.s et permet d’être
informé.e.s sur l’existence des espaces vers lesquels ils.elles peuvent
s’orienter. Par ailleurs l'impact d’un suicide public s'étend bien au-delà du
cercle habituel des membres de la famille, des amis et des connaissances. Les
spectateurs, y compris les agent.es de sécurité, peuvent souffrir de
traumatismes durables en étant témoins d'un suicide dans un lieu public ou en
découvrant un corps. Certaines méthodes de suicide impliquent également
directement une autre personne, ce qui peut avoir des conséquences
psychologiques importantes.
En dehors même de ces actes graves, les agent.e.s peuvent être aussi être les
dépositaires d’un mal être voire de propos suicidaires d’habitué.e.s du site, de
collègues, de proches etc. Il est donc important de proposer des ressources
pour que ces agent.es puissent orienter si besoin et ainsi, participer à une
prévention primaire du suicide.
Liens : https://ascsecurite.fr/ & http://www.infosuicide.org/
[i] Preventing suicides in public places A practice resource Public Health England 2015 https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/769006/Preventing_suicides_in_public_places.pdf
[ii] Owens C, Lloyd-Tomlins S, Emmens T, Aitken P. Suicides in public places: findings from one English county. European Journal of Public Health 2009; 19(6): 580-2.
Dans La Lettre de Mazurelle Lettre d’information et de communication du Centre Hospitalier Georges Mazurelle - EPSM de Vendé No18 - Avril 2021 - 3 : Formation à la crise suicidaire en simulation P3*
"Depuis un peu plus d’un an, 6 infirmier(e)s de la Fédération des Urgences sont formateurs en simulation au sein du Centre d’Enseignement Vendéen de la Simulation Médicale (CEVeSim).I ls y proposent une formation sur la crise suicidaire à destination des personnels médicaux et paramédicaux, que ce soit en psychiatrie ou en soins généraux.Installé dans les locaux du CESU 85 (Centre d’Enseignement des Soins d’Urgences) au CHD Vendée depuis 2017, le CEVeSim a pu se développer avec le soutien financier quasi intégral :•de la Région Pays de la Loire,•du Conseil Départemental de la Vendée,•de l’Agence Régionale de Santé Pays de la Loire, qui, consciente du caractère incontournable de cette méthode pédagogique dans le développement des compétences, l’évaluation des pratiques et la gestion des risques, a engagé une dynamique de développement régional de la simulation.Il répond aux recommandations du ministère de la santé et de la Haute Autorité de Santé : « Jamais la première fois sur le patient ».Il s’inscrit dans une démarche de formation initiale et continue en permettant aux apprenants de participer, dans un contexte authentique simulé, à des situations de soins réalistes rares et/ou complexes.La pédagogie de la simulation en santé s’articule en trois temps : •un briefing sur la situation de simulation à venir,•une situation simulée d’un professionnel ou d’une équipe, à l’aide d’un matériel spécifique (type mannequin) ou des acteurs peuvent être utilisés pour la simulation. La situation simulée est filmée et retransmise en instantané au reste du groupe d’apprenants dans une pièce adjacente,•un débriefing collectif.En effet, en donnant la possibilité aux professionnels de s’exercer en milieu « protégé », la simulation en santé leur permet d’expérimenter une grande variété de situations, tout en ayant un « droit à l’erreur ». Ce type de formation pratique offre également la possibilité d’apprendre à travailler efficacement en situation critique et il permet de définir des axes de progression.La formation sur la crise suicidaire en simulation a reçu la labellisation de l’ARS en 2019. Elle s’effectue dans les locaux du CEVeSim.Elle a lieu sur deux jours, conformément aux recommandations de l’ARS concernant les formations sur ce sujet.Chaque groupe est constitué au maximum de 12 personnes.La formation s’organise dans une alternance de briefing, de situation simulée, de débriefing et d’apports théoriques. Le Dr Bescond vient apporter son expertise de psychiatre au cours de la seconde matinée.Les situations simulées se veulent variées. Chaque apprenant est invité à participer activement à au moins une d’entre elle.Depuis un an, cette formation a été dispen-sée à des professionnels du CHD Vendée multi sites, de l’EPSM de Vendée Georges Mazurelle, et récemment à un groupe d’étudiants infirmiers 3ème année, dans le cadre d’un module optionnel.Des sessions de formations sont d’ores et déjà prévues pour 2021. Si vous êtes intéressés, nous vous invitons à vous rapprocher de votre cadre de santé ou du service de formation de l’établissement.
Louis-Marie BITEAU et Eric WILLAIME IDE EN PSYCHIATRIE À LA FÉDÉRATION DES URGE
lire la suite https://www.ch-mazurelle.fr/wp-content/uploads/2021/04/LettreDeMazurelle-Avril.pdf
Consensus - Recommandations
Prise en charge du patient adulte à présentation psychiatrique dans les structures d’urgences
, Recommandations de Bonne Pratique Clinique SFMU 2021
Recommandations validées par le CA SFMU le 31/03/2021
Extraits :
"L’identification du risque suicidaire lors de la prise en charge
préhospitalière du patient (en régulation notamment) est essentielle. La
formation des médecins du SAMU à l’évaluation du risque suicidaire
s’intègre à la priorité ministérielle visant à réduire la mortalité par
suicide en France. Il est donc nécessaire de former les personnels des
SAMU à la détection de ces facteurs.Les tentatives d’autolyse avec
passage à l’acte (intoxication, traumatisme...) nécessitent une première
évaluation dans les SU de la sévérité et des conséquences induites 5
par le geste suicidaire, et la réalisation éventuelle d’examens
complémentaires. L’expression d’idées suicidaires, autant que le passage
à l’acte suicidaire, doit faire l’objet d’une évaluation psychiatrique
une fois la prise en charge somatique finalisée (cf. section 2.3)."
...
2.3 Évaluation du risque suicidaire
Les SU prennent en charge de manière courante des patients suicidaire ou suicidant (après le passage à l’acte). L’apparition d’idées suicidaires et a fortiori le passage à l’acte est à comprendre comme l’acutisation d’un processus pathologique sous-jacent. Il existe donc une réelle opportunité de détecter le risque suicidaire dans nos structures, d’autant plus que proposer un suivi permet de diminuer la morbi-mortalité [18][19]. L’évaluation du risque suicidaire par l’urgentiste est possible en s’aidant de différents outils décrits dans la littérature sous forme de score de risque sans qu’aucun n’ait montré sa supériorité sur les autres. Une des échelles validées aux urgences est la Manchester Self-Harm rule qui se base sur quatre points : antécédents d’autolyse ?, antécédents de prise de traitement à visée psychiatrique ?, utilisation de benzodiazépines dans la tentative d’autolyse actuelle ?, traitement par psychotrope en cours ? Les patients qui ont un score nul sont beaucoup moins a risque de récidive [20] . Un des critères majeurs de l’évaluation initiale reste de demander dès l’accueil IOA, puis lors de l’entretien médical s’il existe encore une velléité suicidaire. Dans ce cas, le risque de récidive précoce y compris en intra hospitalier est non nul. L’évaluation de la stratégie de prise en charge d’orientation d’un patient suicidaire ou suicidant est complexe. De fait, l’évaluation psychiatrique doit être systématique [21]. La prise en charge du patient psychiatrique nécessite une surveillance et une sécurisation des lieux. En dehors des situations où il existe un risque vital somatique, les SU ne sont pas structurellement prévues pour cela et des unités de santé mentale au sein des services d’urgences devraient être le plus possible implémentées lorsque cela est possible. 8 La décision d’hospitalisation ou de non-hospitalisation doit être conjointe entre le médecin psychiatre et le médecin urgentiste. Le lieu d'hospitalisation en soins libres ne dépend pas forcément du secteur dont dépend le patient, contrairement aux hospitalisations sans consentement. La recherche d’une place d’hospitalisation en psychiatrie reste de la responsabilité du psychiatre, le transfert se faisant après accord entre ce dernier et le service d’aval. En cas de fugue, la déclaration administrative doit être systématique avec demande de recherche justifiée auprès des forces de l’ordre s’il existe un risque suicidaire, si le patient présente des idées délirantes ou s’il existe une hétéro dangerosité.
Évaluation et prise en charge des syndromes psychotraumatiques - Enfants et adultes - Note de cadrage
La HAS a été saisie par la DGS et la DGOS sur plusieurs thèmes entrant dans le cadre du psychotraumatisme :
Cette seconde demande s’intègre dans le 5ème plan de mobilisation et de lutte contre les violences faites aux femmes (2017-2019) présenté le 23 novembre 2016 par la ministre des familles, de l'enfance et des droits des femmes. Le plan intègre une action intitulée « Garantir la prise en charge psychologique des femmes victimes de violences » (action 24), dont la coordination est confiée à la DGOS.
La HAS a réalisé et publié en 2019 une recommandation de bonne pratique et des fiches pratiques sur le repérage des femmes victimes de violences.
L’élaboration de la recommandation dont il est question dans cette note de cadrage permettra de compléter la recommandation sur le repérage des femmes victimes de violences en abordant la prise en charge. Par ailleurs, une recommandation spécifique pour les professionnels de santé de premier recours sur la prise en charge des mutilations sexuelles féminines a été publiée par la HAS en février 2020.
Élaborer des recommandations de bonnes pratiques cliniques et des outils pour les professionnels, pour le repérage, le diagnostic et la prise en charge du psychotraumatisme chez le bébé, l’enfant et l’adulte (dont la personne âgée en Ehpad), prenant en compte les dimensions psychologique, psychiatrique, somatique, juridique et sociale du psychotraumatisme.
Toute personne, bébé, enfant, adolescent, adulte (dont personne âgée en Ehpad), ayant subi, pour l’avoir vécu personnellement ou en avoir été témoin, un événement porteur d’une menace d’atteinte à la vie et/ou à l’intégrité physique et ce, de façon unique ou répétée. Cela inclut également l’annonce d’un tel événement ayant touché un proche.
Ce type d’événement recouvre les cas suivants :
Ces recommandations seront réalisées en lien avec le centre national de ressources et de résilience (CN2R).
Dans la mesure où les modalités et les acteurs du repérage et de la prise en charge diffèrent entre les adultes et les bébés/enfants/adolescents, tant au niveau sanitaire que juridique, il est proposé de mettre en place deux groupes de travail distincts pour les adultes d’une part, et pour les bébés/enfants/adolescents d’autre part.
: cadre supérieure de santé, responsable du service de la formation continue
