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vendredi 25 août 2023

AVIS CRITIQUE DEBAT USA Naviguer sur une épée à double tranchant : aborder la stigmatisation et la normalisation du suicide pour une prévention efficace

Naviguer sur une épée à double tranchant : aborder la stigmatisation et la normalisation du suicide pour une prévention efficace
D aprés article "Navigating the Double-Edged Sword: Addressing Suicide Stigma and Normalization for Effective Prevention" Victor Ajluni, MD

"En développant des stratégies qui réduisent à la fois la stigmatisation et la normalisation, nous pouvons créer un environnement plus favorable aux personnes à risque et améliorer les efforts de prévention du suicide."

Le suicide, problème mondial de santé publique, est souvent associé à la stigmatisation, ce qui peut exacerber le problème et entraver les efforts de prévention. La stigmatisation du suicide peut dissuader les individus de chercher de l'aide et peut isoler ceux qui sont déjà vulnérables 1-5

La recherche montre que la stigmatisation du suicide est multiforme, englobant la stigmatisation publique, l'autostigmatisation et l'évitement de l'étiquette.4 La stigmatisation publique fait référence aux attitudes et croyances négatives de la population générale à l'égard du suicide, tandis que l'autostigmatisation est l'intériorisation de ces attitudes négatives par les personnes suicidaires. L'évitement de l'étiquette est la réticence à demander de l'aide pour éviter d'être étiqueté "suicidaire". Ces formes de stigmatisation peuvent conduire à la discrimination, à l'isolement social et à la réticence à demander de l'aide, ce qui peut encore accroître le risque de suicide.1-3

De plus, une étude de Sheehan et coll. 4 a révélé que les survivants d'une tentative de suicide peuvent être soumis à une double stigmatisation, subissant à la fois la stigmatisation associée au suicide et la stigmatisation liée à la maladie mentale. Cette double stigmatisation peut entraver le rétablissement et l’accès aux soins. L’étude a également révélé que les personnes qui tentaient de se suicider étaient souvent stéréotypées comme étant en quête d’attention, égoïstes, incompétentes, émotionnellement faibles et immorales, contribuant ainsi à la stigmatisation.

Cependant, la stigmatisation n’est pas la seule attitude sociétale pouvant avoir un impact sur les taux de suicide. Une étude d'Oexle et al. 5 a mis en évidence le concept de normalisation du suicide , défini comme une attitude libérale à l'égard du suicide. L’étude a révélé une relation inverse entre la stigmatisation du suicide et la normalisation du suicide, ce qui suggère que les efforts visant à réduire la stigmatisation du suicide pourraient par inadvertance augmenter la normalisation du suicide. Ceci est préoccupant, car la normalisation du suicide peut constituer un obstacle à la recherche d’aide en cas de suicide.

Pour résoudre ces problèmes, il est crucial d’élaborer des stratégies qui réduisent à la fois la stigmatisation du suicide et la normalisation du suicide. Une approche potentielle consiste à promouvoir les contacts interpersonnels avec des personnes qui ont vécu des tendances suicidaires et qui ont une histoire de rétablissement à partager. Cela peut contribuer à humaniser le problème, à réduire la stigmatisation et à contrecarrer la normalisation en montrant que le rétablissement est possible. 5

En conclusion, lutter contre la stigmatisation associée au suicide est une tâche complexe qui nécessite une compréhension nuancée des attitudes sociétales à l’égard du suicide. En élaborant des stratégies qui réduisent à la fois la stigmatisation et la normalisation, nous pouvons créer un environnement plus favorable aux personnes à risque et améliorer les efforts de prévention du suicide.

Le Dr Ajluni est professeur adjoint de psychiatrie à la Wayne State University de Livonia, Michigan.


Lors de la préparation de ce travail, l'auteur a utilisé ChatGBT afin de synthétiser et de résumer les informations basées sur mes idées, mes contributions et mes conclusions. Après avoir utilisé cet outil/service, l'auteur a révisé et modifié le contenu selon les besoins et assume l'entière responsabilité du contenu de la publication.

References

1. Hom MA, Stanley IH, Joiner TE Jr. Evaluating factors and interventions that influence help-seeking and mental health service utilization among suicidal individuals: a review of the literatureClin Psychol Rev. 2015;40:28-39.

2. Scocco P, Castriotta C, Toffol E, Preti A. Stigma of Suicide Attempt (STOSA) scale and Stigma of Suicide and Suicide Survivor (STOSASS) scale: two new assessment toolsPsychiatry Res. 2012;200(2-3):872-878.

3. Batterham PJ, Calear AL, Christensen H. Correlates of suicide stigma and suicide literacy in the communitySuicide Life Threat Behav. 2013;43(4):406-417.

4. Sheehan LL, Corrigan PW, Al-Khouja MA; Stigma of Suicide Research Team. Stakeholder perspectives on the stigma of suicide attempt survivorsCrisis. 2017;38(2):73-81.

5. Oexle N, Valacchi D, Grübel P, et al. Two sides of the same coin? the association between suicide stigma and suicide normalisationEpidemiol Psychiatr Sci. 2022;31:e78.

jeudi 5 janvier 2023

USA DEBAT CRITIQUES Une nouvelle ligne de vie pour la prévention du suicide

Une nouvelle ligne de vie pour la prévention du suicide

Les psychologues restent à l'avant-garde de la prévention du suicide, en jouant le rôle de premiers intervenants et en formant des non-psychologues pour répondre aux besoins.

d'apres 2023 trends report Suicide prevention gets a new lifeline - Psychologists remain on the forefront of suicide prevention, serving as critical first responders and training nonpsychologists to help meet the need Date created: January 1, 2023 - Vol. 54 No. 1 sur apa.org

Historiquement, les psychologues ont considéré le suicide principalement comme un symptôme de maladie mentale et ont souvent envoyé les patients qui ne faisaient qu'évoquer le mot "suicide" directement aux urgences. Cette situation commence à changer, car les psychologues de première ligne trouvent de nouvelles façons d'identifier les personnes à risque, d'aborder toute la complexité du suicide et de faire appel à de nouvelles sources d'aide. Leur objectif ? Faire baisser un taux de suicide national qui reste scandaleusement élevé. Après 15 ans d'augmentation constante des taux, le nombre global de suicides aux États-Unis a baissé de 5 % entre le pic de 2018 et 2020, selon les données provisoires des
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (PDF, 463KB).

Mais ces progrès n'ont pas été partagés de manière égale. Alors que le taux global a baissé, les hommes et les femmes blancs ont représenté une grande partie de la baisse, le taux de suicide des hommes blancs ayant diminué de 3 % entre 2019 et 2020 et celui des femmes blanches de 10 %. Outre les disparités raciales, la baisse globale masque des changements importants selon l'âge. Pour les individus âgés de 10 à 34 ans, par exemple, les taux étaient plus élevés en 2020 qu'en 2019. Et les jeunes envisagent de plus en plus le suicide. Le suicide est déjà la deuxième cause de décès chez les jeunes, mais en 2020, les visites aux urgences pour tentatives de suicide présumées ont augmenté de 31 % chez les adolescents de 12 à 17 ans, selon le CDC (Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 70, No. 24, 2021). Pour les filles, les visites étaient presque 51 % plus élevées qu'en 2019.

Face à ces chiffres, les psychologues plaident en faveur d'un dépistage accru et développent des interventions qui peuvent aider les systèmes de santé à surmonter leurs craintes d'être submergés par le nombre de personnes dont le dépistage des idées et des comportements suicidaires est positif. Et face à une pénurie nationale de professionnels de la santé mentale, les psychologues forment le public à une intervention de prévention du suicide semblable à la RCR et exploitent le pouvoir de la technologie pour fournir un soutien.

"Avec Covid-19 et tout ce qui s'est passé dernièrement, les gens accordent une plus grande attention à la santé mentale", a déclaré Jill Harkavy-Friedman, PhD, vice-présidente senior de la recherche à la Fondation américaine pour la prévention du suicide.

Repenser la prévention du suicide

Pour Craig Bryan, PsyD, ABPP, auteur de  Rethinking Suicide: Why Prevention Fails, and How We Can Do Better (Oxford University Press, 2021), la raison pour laquelle les taux de suicide sont restés obstinément élevés pendant des décennies est la notion dépassée selon laquelle la maladie mentale est la cause du suicide.

"Nous avons des décennies de recherche qui montrent que cette hypothèse de base - le fondement des efforts de prévention de nos jours - est fausse", a déclaré Bryan, qui dirige le programme de prévention du suicide à la faculté de médecine de l'université d'État de l'Ohio. "Nous nous concentrons sans cesse sur une petite pièce du puzzle, puis nous nous grattons la tête en pensant que nous n'avons pas réussi à infléchir la courbe." Cette idée fausse a conduit à se concentrer sur le traitement de la santé mentale comme principale méthode de prévention du suicide. Bryan et un nombre croissant de psychologues pensent que les praticiens devraient plutôt se pencher sur les problèmes plus larges, tels que les difficultés financières, les problèmes relationnels, la discrimination et d'autres facteurs, qui mettent les gens en danger.

"Parce que nous avons considéré le suicide comme un problème de santé mentale - quelque chose à l'intérieur des gens - nous disons : "Vous souffrez de dépression et vous devez suivre un traitement", a déclaré Bryan. "Mais la thérapie et les médicaments ne paieront pas vos factures, ne vous aideront pas à avoir un patron qui vous traite avec dignité et respect, ne changeront pas le quartier dans lequel vous vivez." Selon Bryan, les psychologues doivent aller au-delà de la santé mentale, responsabiliser les patients et devenir des défenseurs de meilleurs politiques d'emploi, de logements et de non-discrimination.

De tels efforts sont déjà en cours, le domaine de la prévention du suicide accordant plus d'attention à des facteurs tels que le rôle que joue le racisme structurel dans les disparités raciales et ethniques des taux de suicide.

L'examen des données sur le suicide dans son ensemble masque des différences importantes, a déclaré Kiara Alvarez, PhD, professeure adjointe de santé, de comportement et de société à la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (American Journal of Psychiatry, Vol. 179, No. 6, 2022). Les taux de comportements suicidaires ont augmenté de manière disproportionnée chez les jeunes de couleur au cours des dernières décennies, les filles noires en particulier signalant les taux les plus élevés de tentatives de suicide, a déclaré Alvarez. Et les très jeunes enfants noirs entre 5 et 12 ans ont un taux de suicide presque deux fois supérieur à celui de leurs homologues blancs, a déclaré Alvarez, citant des recherches (Bridge, J. A., et al., JAMA Pediatrics, Vol. 172, No. 7, 2018) citées dans l'avis 2021 du chirurgien général américain Protecting Youth Mental Health (PDF, 1.01MB).

Pourtant, a déclaré Alvarez, les efforts de prévention se sont concentrés sur des facteurs de risque et de protection supposés universels sans être adaptés aux populations individuelles. Et le racisme structurel est apparent dans la réponse aux crises, a-t-elle dit, les jeunes de couleur étant plus susceptibles d'être étiquetés avec des problèmes de comportement que de santé mentale et renvoyés de la suspension scolaire jusqu'au système de justice pour mineurs.

"Se contenter d'apporter des services de santé mentale à l'école, c'est manquer le coche en matière de prévention du suicide", a déclaré Mme Alvarez. "Il faut se demander qui y a accès - qui est traité comme quelqu'un qui a besoin d'un soutien en matière de santé mentale plutôt que de gestion du comportement et de discipline."

Les efforts de prévention se déplacent également en amont pour cibler des populations entières, a déclaré John Ackerman, PhD, qui dirige le Center for Suicide Prevention and Research du Nationwide Children's Hospital à Columbus, Ohio. "Tous nos efforts de prévention du suicide ne doivent pas être déployés au moment de la crise", a déclaré Ackerman, coéditeur avec Lisa Horowitz, PhD, MPH, de Youth Suicide Prevention and Intervention: Best Practices and Policy Implications (Springer, 2022). "Nous devons donner aux gens des outils pour réduire leurs risques avant une crise."

Pour Mme Ackerman, cela signifie aller dans les écoles avec un programme fondé sur des preuves, appelé Signs of Suicide. Ce programme enseigne aux collégiens et aux lycéens comment répondre à un ami en crise tout en formant les adultes de l'école, notamment le personnel de la cantine, les entraîneurs et les chauffeurs de bus. "Nous voulons que chacun soit équipé pour réagir aux signes avant-coureurs du suicide", a déclaré Mme Ackerman, qui a travaillé avec 65 000 écoliers dans près de 250 écoles de l'Ohio. Mme Ackerman travaille actuellement avec le développeur du programme pour créer un programme destiné aux élèves de troisième à cinquième année.

Jusqu'à récemment, ajoute Mme Ackerman, les écoles étaient réticentes à introduire des programmes de prévention du suicide. "Parler de jeunes qui mettent fin à leur vie est un sujet qui met mal à l'aise", a-t-il déclaré, "mais les données sont très, très claires : les jeunes enfants envisagent le suicide et passent à l'acte."

Les arguments en faveur du dépistage

Une controverse en cours dans le domaine concerne le dépistage universel du risque suicidaire, en particulier dans les établissements de soins de santé.

"La majorité des adultes et des enfants qui se sont suicidés ont consulté un prestataire de soins de santé dans les mois, parfois même les semaines, précédant leur décès", a déclaré M. Horowitz, scientifique associé principal du programme de recherche intra-muros de l'Institut national de la santé mentale. "Cela représente une opportunité incroyable - on pourrait même dire une responsabilité - de détecter les personnes à risque et de les aider à trouver de l'aide."

Tout le monde n'est pas d'accord. En mai 2020, le groupe de travail américain sur les services préventifs a publié un projet de déclaration de recommandation notant l'insuffisance des preuves pour recommander ou non le dépistage du risque de suicide chez les enfants et les adolescents asymptomatiques, par exemple. En septembre, le groupe de travail a publié un projet de déclaration similaire sur le dépistage chez les adultes. Mais les enfants - et les adultes - ne peuvent pas attendre ces recherches, a déclaré M. Horowitz. "Nous ne pouvons pas attendre cinq ans de plus pour que ces études soient publiées, car des enfants se suicident en ce moment même", a-t-elle déclaré. "Nous devons dépister les jeunes afin de pouvoir identifier ceux qui sont à risque et qui ne parlent peut-être pas de leurs pensées suicidaires avec quelqu'un d'autre."

Un outil de dépistage développé par Horowitz et son équipe appelé Ask Suicide-Screening Questions ne prend que 20 secondes (JAMA Pediatrics, Vol. 166, No. 12, 2012). Les critiques du dépistage universel confondent souvent le dépistage et l'évaluation, a expliqué Horowitz, mais le dépistage représente plutôt un moyen rapide de signaler une personne qui a besoin d'une attention plus poussée et constitue la première étape d'un parcours clinique  ( Academic Pediatrics , Vol. 22, No. 2, 2022 )."Le dépistage est la façon dont vous commencez la conversation", a déclaré Horowitz. "C'est l'occasion de tendre la main avant qu'il ne soit trop tard".

Derrière la résistance au dépistage universel se cache la crainte qu'un tel dépistage signifie ouvrir la boîte de Pandore, a déclaré Edwin Boudreaux, PhD, professeur de médecine d'urgence, de psychiatrie et de sciences quantitatives de la santé à la faculté de médecine Chan de l'Université du Massachusetts. « Ils soutiennent que s'ils n'ont pas la capacité d'intervenir, ce dépistage ne va pas vraiment aider », a déclaré Boudreaux.

Ce que Boudreaux a découvert, c'est que le dépistage universel permet de repérer de nombreuses personnes qui, autrement, passeraient à côté. Dans une vaste étude multisite, il a constaté avec ses collègues que le dépistage universel des patients adultes des services d'urgence doublait presque la détection des risques, passant d'un peu moins de 3 % à près de 6 %  (Contemporary Clinical Trials, Vol. 95, 2020). Ce chiffre est encore suffisamment bas pour que les hôpitaux n'aient pas à s'inquiéter d'être inondés de patients à risque, a-t-il ajouté, surtout si les hôpitaux mettent en place des protocoles sensibles à la gravité du risque des patients. Par exemple, certains patients présentant un niveau de risque aigu moins élevé n'ont pas besoin d'un bilan psychiatrique complet ou de mesures de sécurité telles que la fouille de leurs effets personnels à la recherche d'objets potentiellement mortels ou la désignation d'une personne chargée de les surveiller en permanence.

De plus, selon Mme Boudreaux, les systèmes de soins de santé peuvent prendre certaines mesures pour tirer le meilleur parti des ressources existantes au lieu de la réponse traditionnelle - et coûteuse - qui consiste à envoyer les patients qui évoquent le suicide aux urgences.

Le système UMass Memorial Health, par exemple, a apporté des changements basés sur les principes de  Zero Suicide – le modèle actuellement prédominant, qui préconise de remanier des systèmes entiers pour lutter contre le suicide au lieu de se contenter de former des praticiens individuellement. Le système UMass procède désormais à un dépistage universel des patients âgés de 12 ans et plus, puis les stratifie par niveau de risque, les patients à haut risque bénéficiant d'interventions fondées sur des preuves. La planification de la sécurité, par exemple, est une intervention facile dans laquelle le patient et le clinicien travaillent ensemble pour identifier les facteurs de risque et les signes d'alerte ainsi que les moyens d'y faire face. Un système de dossiers médicaux électroniques remanié permet de s'assurer que les patients ne passent pas à travers les mailles du filet lors de leur transition vers le niveau de soins approprié.

Même quelque chose d'aussi simple que d'appeler les patients après leur sortie des urgences peut réduire le suicide, a découvert Boudreaux. Dans une étude multicentrique portant sur des adultes ayant récemment eu des idées ou des tentatives de suicide, les chercheurs ont découvert que les patients qui recevaient des appels téléphoniques de suivi et des ressources de sortie avaient 30 % moins de tentatives de suicide que les patients qui recevaient un traitement habituel (JAMA Psychiatry, Vol. 74, No. 6, 2017).

Limiter l'accès aux moyens mortels, en particulier les armes à feu, est également essentiel, a déclaré Michael Anestis, PhD, directeur exécutif du New Jersey Gun Violence Research Center de l'Université Rutgers. Les armes à feu représentaient 53 % des suicides en 2020, selon le CDC (Kegler, S. R., et al., Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 71, No. 19, 2022).

La démographie change cependant. "Il y a eu une augmentation sans précédent des ventes d'armes à feu, pas seulement dans les États rouges profonds", a déclaré Anestis. Cela signifie que les psychologues doivent élargir leur idée des personnes à risque au-delà des anciens combattants et des autres groupes à haut risque traditionnels. Les personnes qui ont acheté des armes à feu pendant la pandémie de Covid-19, a constaté Anestis, sont plus susceptibles de signaler des idées suicidaires au cours du dernier mois, de l'année écoulée et de la vie entière que les personnes qui n'ont jamais acheté d'armes à feu ou qui en ont acheté avant la pandémie (JAMA Network Open, Vol. 4, No. 10, 2021).

La prochaine frontière consiste à former des personnes extérieures aux soins de santé, telles que les chefs d'unités militaires et les barmans, à donner des informations sur les moyens létaux - évaluer si une personne suicidaire a accès à des armes à feu, à des médicaments sur ordonnance ou à d'autres articles potentiellement mortels et travailler avec la personne. et les membres de la famille pour limiter l'accès à ces articles pendant une crise. "Les personnes qui meurent par arme à feu sont moins susceptibles de s'engager dans les soins de santé", a déclaré Anestis. "Former les autres à avoir ces conversations est un moyen d'aller en amont et de changer les normes sociétales."

Élargir l'accès à l'aide 

D'autres efforts visent à augmenter le nombre de formations sur le suicide que reçoivent les psychologues. La grande majorité des psychologues et des autres professionnels de la santé mentale ne sont pas systématiquement formés à la prévention du suicide, selon un document d'orientation del''  American Foundation for Suicide Prevention (PDF, 229KB) . C'est pourquoi un nombre croissant d'États exigent une telle formation comme condition d'autorisation d'exercer. Onze États exigent désormais une formation à la prévention du suicide ou à l'évaluation, la gestion et le traitement du suicide, tandis que quatre autres États encouragent cette formation.

De nouveaux numéros de téléphone d'urgence permettent aux personnes en crise d'entrer en contact avec des sources d'aide.

En juillet 2022, la National Suicide Prevention Lifeline a changé son nom en 988 Suicide and Crisis Lifeline et a introduit un numéro à 3 chiffres conçu pour être aussi facile à retenir que le 911. Au lieu de composer l'ancien numéro à 10 chiffres, les appelants qui pensent au suicide ou qui vivent d'autres crises de santé mentale peuvent désormais composer le 988 pour entrer en contact avec des conseillers formés dans des centres de crise à l'échelle nationale. Au cours de la première semaine après le lancement du nouveau numéro en juillet, la ligne a vu son volume augmenter de 66 % par rapport aux appels vers l'ancien numéro la même semaine en 2021, selon les administrateurs de Ligne.

"Quand quelqu'un est en détresse, il obtient une aide spécialisée en santé mentale liée à la prévention du suicide au lieu d'avoir à se rendre aux urgences", a déclaré Harkavy-Friedman de la Fondation américaine pour la prévention du suicide, qui a plaidé pour la création du 988 et fait maintenant pression pour un financement accru.

D'autres efforts se concentrent sur la mise en relation des populations particulièrement à haut risque avec de l'aide. Les médecins, par exemple, sont plus à risque de suicide que ceux des autres professions. Même avant les facteurs de stress provoqués par la pandémie de Covid -19, 1 médecin sur 15 avait envisagé de se suicider au cours de l'année écoulée(Lawrence, E. C., Mayo Clinic Proceedings, Vol. 96, No. 8, 2021). Pour aider à changer cela, la Physician Support Line au 888-409-0141 offre un soutien confidentiel de médecin à médecin aux étudiants en médecine et aux médecins.

La AgriStress Helpline, développée par un groupe à but non lucratif appelé AgriSafe Network, fournit un soutien 24 heures sur 24 à un autre groupe à haut risque : les agriculteurs et les éleveurs. Des spécialistes du soutien en cas de crise spécialement formés utilisent un processus de « navigation de soins » pour fournir aux appelants du Missouri, de la Pennsylvanie, du Texas, de la Virginie et du Wyoming l'aide dont ils ont besoin, qu'il s'agisse d'une évaluation des risques, d'un soutien émotionnel ou de références pour aider dans leurs communautés. Tous les appelants reçoivent un appel de suivi dans les 24 heures.

Un autre service spécialisé est la Trans Lifeline, qui offre un soutien par les pairs à la communauté trans. Géré par et pour les personnes trans, Ligne d'aide va au-delà des services directs pour inclure le plaidoyer pour lutter contre les systèmes oppressifs.

La National Maternal Mental Health Hotline, parrainée par la US Health Resources and Services Administration, fournit une assistance gratuite en anglais et en espagnol au 833-9-HELP4MOMS avant, pendant et après la grossesse.

Compte tenu de la pénurie de professionnels de la santé mentale, il y a également eu une tendance à former des non-professionnels à intervenir. Environ six millions de personnes au cours des deux dernières décennies ont appris l'intervention de gardien Question, Persuader et Refer (QPR) développée par Paul Quinnett, PhD, président exécutif de l' QPR Institute, qui vise à rendre la QPR aussi courante que la CPR.

"QPR est une intervention qui permet d'apaiser une ébullition psychique et de dissiper la douleur en la partageant avec une autre personne compatissante", a déclaré Quinnett. "Il y a un mythe commun selon lequel si vous demandez à quelqu'un de se suicider, cela lui met l'idée en tête ; mais la recherche montre exactement le contraire : Poser la question produit un soulagement et réduit l'anxiété et le stress."

L'institut a maintenant développé une formation avancée visant à créer une nouvelle main-d'œuvre d'intervenants de crise certifiés qui peuvent offrir de l'aide dans les zones rurales, les pays en développement et d'autres endroits où les cliniciens sont rares.

Une fois que de nouvelles recherches auront abouti, les personnes qui envisagent de se suicider pourront également obtenir de l'aide de la technologie.

La plupart des interventions anti-suicide ne sont pas accessibles au moment où les gens en ont le plus besoin, souligne Daniel Coppersmith, doctorant en psychologie à l'Université de Harvard (Psychiatry: Interpersonal and Biological Processes, online first publication, 2022). Les nouvelles technologies permettent de fournir de telles interventions au moment même où les individus en ont besoin.

L'innovation technologique antérieure a conduit à l'utilisation de smartphones pour des évaluations écologiques momentanées, ce qui a révélé que le risque de suicide des individus peut changer rapidement. "Nous avons besoin d'interventions qui peuvent s'adapter à la nature rapide de ces changements", a déclaré Coppersmith. La prochaine génération d'outils pour smartphone sont les interventions adaptatives juste-à-temps que Coppersmith et d'autres développent. Ces technologies évaluent les risques, que ce soit en envoyant aux utilisateurs une enquête sur smartphone ou en surveillant passivement des données telles que leur activité physique via des capteurs portables. Si ces données révèlent un risque de suicide accru, les technologies rendent facilement accessibles des stratégies issues de pratiques fondées sur des données probantes telles que la planification de la sécurité ou la thérapie cognitivo-comportementale.

De telles interventions sont toujours en cours, a déclaré Coppersmith, qui prédit que la technologie pourrait être disponible d'ici cinq ans. "Il y a beaucoup de discussions, de débats et d'excitation", a-t-il déclaré. "C'est là que le champ espère aller." 

 https://www.apa.org/monitor/2023/01/trends-suicide-prevention-lifeline

 


lundi 29 août 2022

USA : L'accompagnement de l'auto mutilation et des idées suicidaires chez les adolescents : La thérapie comportementale dialectique

USA D’après article  ‘The Best Tool We Have’ for Self-Harming and Suicidal Teens"

« Le meilleur outil que nous ayons » pour les adolescents qui s'automutilent et qui se suicident.

Des études indiquent que la thérapie comportementale dialectique offre de plus grands avantages que la thérapie plus généralisée. Mais le traitement est intensif et coûteux.

"Il n'y a pas de médicament pour le comportement suicidaire", a déclaré Michele Berk, psychologue à l'Université de Stanford.  "Le patient doit apprendre d'autres compétences comportementales que le médicament ne vous enseigne pas."
Crédit :Anastasia Sapon pour le New York Times

Les parents qui cherchent une thérapie pour des adolescents qui s'automutilent ou qui souffrent d'anxiété, de dépression ou de pensées suicidaires sont confrontés à un imposant maquis d'options de traitements et d'acronymes : thérapie cognitivo-comportementale (TCC) [(cognitive behavioral therapy (C.B.T.)], formation à la gestion parentale [parent management training (P.M.T.)] , évaluation et gestion collaborative de la suicidalité  [collaborative assessment and management of suicidality (CAMS)], thérapie d'acceptation et d'engagement [acceptance and commitment therapy (ACT)] et autres...

Chaque approche peut bénéficier à un sous-ensemble particulier de personnes. Mais pour les adolescents à risque aigu d'automutilation et de suicide, les experts de la santé et les chercheurs désignent de plus en plus la thérapie comportementale dialectique,  [dialectical behavior therapy, or D.B.T.], comme un traitement efficace.

"Pour le moment, c'est probablement le meilleur outil dont nous disposons", a déclaré Michele Berk, psychologue pour enfants et adolescents à l'Université de Stanford.

Dans une étude publiée en 2018 dans le Journal of the American Medical Association, le Dr Berk et ses collègues ont découvert que la D.B.T. entraînait une baisse plus marquée des tentatives de suicide et de l'automutilation chez les adolescents qu'une thérapie plus globale. Une étude réalisée en 2014 par des chercheurs norvégiens a trouvé un effet similaire , notant que la thérapie a également un taux d'abandon relativement faible, et a conclu qu '"il est effectivement possible pour les adolescents d'être engagés, retenus et traités" en utilisant la D.B.T. La thérapie est également identifiée comme un traitement clé fondé sur des preuves par l'American Academy of Pediatrics. A contrario, a déclaré le Dr Berk, la D.B.T. "n'est pas suffisamment disponible".


Comment fonctionne la D.B.T.

La thérapie comportementale dialectique est un sous-ensemble de la thérapie cognitivo-comportementale, qui vise à recadrer les pensées et le comportement d'une personne. La D.B.T. se concentre d'abord sur le comportement et les émotions brutes, en aidant l'individu à surmonter les moments de crise et à comprendre ce qui a provoqué le comportement en premier lieu.

La D.B.T. est intensive. La version la plus complète du programme, qui peut prendre de six mois à un an, comporte quatre volets : une thérapie individuelle pour l'adolescent ; une thérapie de groupe; une formation pour les adolescents et leurs parents afin d'enseigner la régulation émotionnelle et l'accès par téléphone à un thérapeute pour les aider en cas de crise.

La première étape consiste à apprendre au patient à reconnaître les sensations dans le corps lorsque des impulsions dangereuses surviennent, comme "une boule dans la gorge, un pouls rapide, des épaules tendues", a déclaré Jill Rathus, psychologue exerçant à Long Island. Dans les années 1990, le Dr Rathus a fait partie d'une équipe qui a adapté la version adulte du D.B.T. aux adolescents et à leurs familles.

Les patients apprennent ensuite à mettre des mots sur ces sentiments. Il est essentiel, selon le Dr Rathus, de "mettre un langage" sur une expérience physique et émotionnelle ; cela fait appel à des parties du cerveau, comme le cortex préfrontal, qui aident à réguler les émotions. Chez les jeunes, ces régions du cerveau ne sont pas entièrement développées et peuvent facilement être débordées.

L'étape suivante consiste à apprendre à abaisser l'état d'ébullition par des techniques spécifiques, souvent simples : asperger le visage d'eau froide, faire des exercices brefs mais intenses, mettre un sac de glace sur les yeux - pour "faire basculer la chimie du corps", dans la langue de la D.B.T.

Image
Jill Rathus, a psychologist in Great Neck, N.Y. “The mistake parents make, even well-meaning and loving parents, is to minimize the feelings,” she said.
Le crédit...Gabby Jones pour le New York Times

Le cerveau débordé

La nature intensive du D.B.T. reflète la difficulté du défi auquel il est confronté : réguler les émotions des adolescents qui sont tellement dépassés qu'ils ont du mal à raisonner. À cet âge, a déclaré le Dr Rathus, le cerveau des adolescents n'est souvent pas assez développé pour traiter le flot de nouvelles et d'informations sociales qui leur parvient.

"Le cerveau est simplement surchargé, inondé d'une forte ébullition émotionnelle", a déclaré le Dr Rathus, "et vous ne pouvez rien apprendre de nouveau, ne pouvez pas traiter les informations entrantes et donc les suggestions sur ce qu'il faut faire ou essayer rebondissent tout de suite."

C'est pourquoi les adolescents semblent incapables d'entendre les suggestions de leurs parents pour freiner leurs impulsions dangereuses, même si elles sont bien intentionnées ou empreintes de compassion, a noté le Dr Rathus. Certains adolescents sont incapables de commencer la D.B.T. sans médicament, comme un antidépresseur ou un anxiolytique, pour calmer suffisamment le cerveau afin que le traitement se mette en place.

Les médicaments sont une source de tension chez les experts en santé mentale des adolescents, qui notent que les médicaments peuvent être trop facilement prescrits ou prescrits en combinaison avec des effets secondaires inconnus. Mais ils peuvent être vitaux comme un outil pour stabiliser un adolescent.

"Le médicament aide vraiment à prendre le dessus", a déclaré le Dr Berk de Stanford. « Mais il n'y a pas de médicaments pour les comportements suicidaires. Le médicament est pour la dépression et l'anxiété, et le patient doit acquérir d'autres compétences comportementales que le médicament ne vous apprend pas.

Non sans coût

Les thérapeutes formés à la thérapie comportementale dialectique peuvent être coûteux et difficiles à trouver, et sont souvent complets.

Les tarifs varient selon l'État et le fournisseur, mais les cliniciens ont déclaré qu'il n'est pas rare qu'une seule heure de conseil individuel coûte entre 150 et 200 dollars ou plus, la thérapie de groupe représentant environ la moitié de ce coût. Sur six mois, le traitement peut coûter jusqu'à 10 000 $ pour quelqu'un qui paie de sa poche. Mais les frais remboursables peuvent également varier considérablement selon le type de régime d'assurance utilisé et si le traitement est couvert ou non par Medicaid, le régime d'assurance de l'État.

Seuls deux États - le Minnesota et le Missouri - soutiennent largement la D.B.T., selon Anthony DuBose, responsable de la formation pour Behavioral Tech, une organisation qui forme des thérapeutes en  D.B.T. Il a cité une autre raison expliquant la relative rareté des conseils en D.B.T.. : Certains thérapeutes craignent que la thérapie ne soit trop intensive et ne prenne trop de temps. "Nous devons convaincre les prestataires de santé mentale qu'ils peuvent le faire", a-t-il déclaré.

Les coûts initiaux peuvent en valoir la peine à long terme : plusieurs études compilées par des chercheurs de l' Université de Washington suggèrent que les interventions D.B.T. , bien qu'initialement coûteuses, peuvent réduire le besoin de visites coûteuses et répétées aux urgences. Selon le Centre de technologie comportementale de l'université, la D.B.T. est rentable et "l'accumulation de preuves indique que la D.B.T. réduit le coût du traitement".

Différentes versions

Il existe des versions allégées du D.B.T., et elles peuvent également être efficaces pour les adolescents qui s'automutilent et ont des tendances suicidaires, selon les experts. Toutefois, ces experts ont mis en garde contre le fait que bon nombre de ces nouvelles variantes n'ont pas été étudiées avec la même rigueur que le traitement complet.

Anecdotiquement, les adolescents qui ont suivi une formation D.B.T. ou C.B.T. semblent mieux équipés pour faire face à la détresse et aux sentiments suicidaires, selon le Dr Stephanie Kennebeck, pédiatre urgentiste à l'hôpital pour enfants de Cincinnati, qui a étudié les approches thérapeutiques des impulsions suicidaires.

Le Dr Kennebeck a déclaré qu'elle avait été témoin de l'utilité de cette formation dans des cas où des adolescents arrivaient aux urgences, dépassés par leurs émotions intenses. Les adolescents qui n'avaient pas suivi de thérapie et qui n'avaient pas de formation sur laquelle s'appuyer devaient souvent être gardés plus longtemps aux urgences, jusqu'à ce qu'ils puissent être placés dans un programme de traitement, a déclaré le Dr Kennebeck. Elle a ajouté qu'elle se sentait plus à l'aise de renvoyer un enfant chez lui s'il savait comment gérer des situations émotionnelles difficiles.

"Les patients qui ont déjà eu une TCC ou une D.B.T. ont la capacité de nommer leur émotion, et de me dire comment cette émotion peut se traduire dans ce qu'ils vont faire ensuite", a déclaré le Dr Kennebeck. "C'est inestimable".

Il existe de nombreux modèles thérapeutiques qui aident à résoudre différents problèmes émotionnels, notamment l'anxiété, la dépression et les traumatismes. Lorsque le risque comportemental aigu, comme l'automutilation et le suicide, est une préoccupation, la Fondation américaine pour la prévention du suicide recommande un certain nombre d'options au-delà de la D.B.T,notamment le CAMS, qui s'est avéré, d'après les études, efficace dans la réduction des pensées suicidaires, et la thérapie cognitivo-comportementale pour la prévention du suicide CBT-SP, , qui s'est avérée efficace dans la prévention de nouvelles tentatives de suicide chez les adultes ayant déjà fait au moins une tentative.

Thérapie pour les parents aussi

Dans la D.B.T., l'adolescent n'est pas le seul à apprendre. Les parents sont formés pour valider les sentiments de leurs adolescents, aussi irrationnels que ces sentiments puissent paraître.

"L'erreur que commettent les parents, même les parents bien intentionnés et aimants, est de minimiser les sentiments", a déclaré le Dr Rathus. Dire à un adolescent désemparé "d'aller se promener ou de se concentrer sur son travail scolaire, c'est comme lui dire d'escalader l'Everest".

Elle ajoute que l'adolescent n'est pas en mesure d’entendre les mots et qu'il "apprend rapidement à ne pas faire confiance" aux sentiments ou aux émotions fortes. Les parents suivent des cours de groupe où ils sont guidés pour comprendre ce que vivent les adolescents et dans lesquels on leur enseigne des moyens spécifiques pour répondre à leur détresse.

Valerie, cadre dans la Silicon Valley, a décrit l'expérience de sa famille avec D.B.T. (Elle a demandé à ce que son nom de famille ne soit pas utilisé pour protéger leur vie privée.) Au milieu de l'année 2021, la fille de Valerie, âgée de 12 ans, était de plus en plus désemparée ; autrefois une bonne élève, elle a commencé à faire des caprices à l'école, à souffrir de crises de nerfs apparemment incontrôlables et à être obsédée par son apparence et son poids.

La jeune fille a commencé à suivre le programme D.B.T., et Valérie a suivi l'instruction parentale, qui lui a appris des façons plus efficaces de répondre à sa fille, dit-elle - par exemple, en validant d'abord les sentiments douloureux de la jeune fille plutôt qu'en proposant immédiatement une solution.

Si sa fille a peur d'aborder une matière ou un professeur difficile à l'école, Valérie tente de recadrer sa peur : "Je lui dis : "OK, tu vas avoir cette mauvaise expérience. Alors, avant, dors bien, prends de bonnes collations, organise un rendez-vous avec un ami après, apporte un petit ours en peluche en classe".

Valérie a ajouté : "C'est comme faire le plein d'essence avant de partir pour un long voyage." Elle a dit que les concepts étaient ceux qu'elle avait commencé à adopter dans sa propre vie alors qu'elle examinait les «pensées inquiétantes», telles que «Vais-je me sentir seule après avoir vendu mon entreprise?»

Elle a dit que sa fille allait mieux. "Cela l'a aidée à ne plus se sentir désespérée ou coincée", a déclaré Valérie. "Elle catastrophise moins les choses" et " ne s'enfonce plus dans des trous de lapin dont elle ne peut pas sortir.

Correction : 27 août 2022

Dans une version antérieure de cet article, la profession de Michele Berk a été mal identifiée. Elle est psychologue, et non psychiatre.

https://www.nytimes.com/2022/08/27/health/dbt-teens-suicide.html

Relecture de la traduction infosuicide : Roseline Bourdarias.

jeudi 19 mai 2022

AVIS CRITIQUE DEBAT « En France, le taux de suicide, bien qu’en diminution depuis trente ans, reste supérieur à la moyenne des pays européens »

« En France, le taux de suicide, bien qu’en diminution depuis trente ans, reste supérieur à la moyenne des pays européens »
Fabrice Jollant Le Monde (site web)
mercredi 18 mai 2022
Le psychiatre Fabrice Jollant salue, dans une tribune au « Monde », le nouvel élan donné à la stratégie nationale de prévention du suicide, mais pointe trois faiblesses : le manque de discussions avec les associations bénévoles et d’avis extérieurs sur l’ensemble du programme, ainsi que la grande misère de la psychiatrie en France.

La France vient enfin de se doter d’une véritable stratégie nationale de prévention du suicide, nous ne pouvons que nous en féliciter ! Seuls une quarantaine de pays dans le monde en ont une. Rappelons que le taux de suicide en France, bien qu’en diminution depuis trente ans, reste supérieur à la moyenne des pays européens. Près de 9 000 personnes décèdent de suicide chaque année dans notre pays, laissant plus de 100 000 personnes endeuillées, et plus de 150 000 personnes tentent de se suicider. Le coût économique des conduites suicidaires en France a été estimé à 10 milliards d’euros en 2009.

Le programme national de prévention du suicide – conduit et financé par la direction générale de la santé et mis en œuvre par les agences régionales de santé – comprend une série de mesures importantes, dont la formation des professionnels de santé (pour améliorer la prise en charge des crises suicidaires) et de « sentinelles » (pour mieux identifier ces crises, en milieu professionnel par exemple), un numéro national, le 31 14 (pour savoir à tout moment où obtenir de l’aide), un dispositif de rappel téléphonique après une tentative de suicide (pour éviter les récidives à court terme), un programme de communication éthique sur les cas de suicide (pour éviter un effet de contagion), et d’autres mesures à venir.

De manière générale, il est attendu que cette stratégie favorise la libération de la parole des personnes en souffrance et la demande d’aide, améliore l’évaluation et la prise en charge des crises suicidaires, et stimule un travail en réseau au niveau local. Comme tout programme de prévention, il s’agira d’assurer le maintien de ce formidable élan initial. Sur ce point, trois faiblesses me semblent devoir être soulignées et corrigées pour assurer la pérennité du dispositif.

Un défaut de méthodologie

Tout d’abord, le programme n’a pas bénéficié à ce jour d’un indispensable regard extérieur. Cet audit pourrait facilement être réalisé par des experts internationaux en santé publique et suicidologie qui se feraient un plaisir de venir faire le point (et pour pas cher). Il ne s’agit pas seulement de juger de la stratégie elle-même mais également du rôle des associations, des sociétés savantes, des représentants des patients et des familles.

Outre son caractère multimodal, la prévention du suicide repose depuis longtemps sur de nombreux intervenants d’horizons variés – professionnels et bénévoles – qui doivent trouver leur place dans le nouveau dispositif.

Ensuite, le deuxième point faible concerne les indicateurs de suivi, et notamment le plus sensible, celui des décès par suicide. Le principal souci est le terrible retard actuel de quatre ans à l’obtention de ces données, ce qui est problématique en matière de guidage et d’évaluation. Ces données sont disponibles dans l’année au Royaume-Uni et aux Etats-Unis, dans le mois au Japon (grâce à une collaboration avec la police).

Inventer de nouvelles prises en charge

A ce rythme, ce qui est fait aujourd’hui ne pourra être évalué qu’en 2026. Il est notamment indispensable de généraliser rapidement les certificats médicaux de décès électroniques, certificats encore largement manuscrits !

Enfin, une grande partie du plan national de prévention du suicide s’appuie sur le système de soins, et notamment la psychiatrie. La maladie mentale est un facteur de risque suicidaire majeur, un risque fortement réduit par des soins appropriés.

Or, ce n’est pas un secret, le système de soins en santé mentale est en grande difficulté et cela ne s’arrangera pas tout de suite. Il sera également difficile de s’appuyer sur les médecins généralistes dont le nombre diminue. Il est donc nécessaire et urgent d’inventer de nouvelles prises en charge tout en préservant la qualité des soins.

Fabrice Jollant est professeur de psychiatrie, à l’université Paris Cité et GHU Paris psychiatrie et neurosciences, unité Inserm Moods, Paris-Saclay ; membre de l’Observatoire national du suicide et membre du Groupement d’étude et de prévention du suicide (GEPS). Cet article est paru dans Le Monde (site web)


jeudi 24 mars 2022

CRITIQUE ECHANGE DEBAT Comment la culture contemporaine aborde-t-elle la santé mentale ?

Comment la culture contemporaine aborde-t-elle la santé mentale ?

« Excusez-moi, je souffre d’anxiété, je ferai de mon mieux ». C’est ainsi que Poochyeeh (nom de scène d’Irene López Caballero) commence ses concerts avec le groupe Sweet Barrio. « Les premières fois, je redoutais les réactions du public, jusqu’au moment où j’ai réalisé que tout le monde m’applaudissait, ce qui me faisait du bien », raconte l’Espagnole de 30 ans à Equal Times. Pendant longtemps, en parler en public a été « un sujet tabou » pour elle. La pandémie a accéléré un changement qui couvait de longue date, en particulier chez les jeunes : la normalisation du fait de dire à voix haute « je me sens triste », « je souffre d’anxiété » ou « je suis déprimée ».

« Ce n’est plus un crime ni quelque chose de bizarre de dire que l’on a des problèmes de santé mentale, mais quelque chose de normal qui arrivera à chacun d’entre nous à un moment donné de notre vie », assume-t-elle. Dans son cas, elle souffre d’un trouble de panique grave depuis son adolescence et c’est à l’âge de 15 ans qu’elle a commencé à suivre une thérapie. « Il faut aller voir un psychologue quand on en a besoin, c’est un moyen de prendre du temps pour soi ».

Traduire ces sentiments dans son travail artistique est pour elle un geste conséquent, qui lui permet de s’éloigner du cliché qui veut que les célébrités soient parfaites et ne souffrent pas. « Bien au contraire : nous, les artistes, sommes très exposés émotionnellement ; nous sommes vulnérables. Il est courant de masquer ses faiblesses, mais je préfère être honnête. »

« Si, en rendant cette réalité visible depuis ma tribune, aussi petite soit-elle, vous réussissez à faire en sorte que quatre personnes s’identifient et puissent mettre un nom sur ce qu’elles ressentent, vous avez déjà accompli beaucoup de choses ».

Elle est parvenue à cette conclusion au fil du temps, en se comprenant elle-même, en lisant, en écoutant des professionnels et en suivant d’autres exemples du monde de la culture. « Je n’aurais jamais eu le courage de monter sur scène sans les femmes libres qui étaient là avant moi, fières de vivre à la frontière de ce qui est accepté socialement, comme Janis Joplin, Buika, Betty Davis ou Amy Winehouse ».

Poochyeeh a mené une expérience : elle a invité son entourage le plus proche, y compris d’autres artistes, à participer à son podcast Las Mujeres Son de Azúcar (« Les femmes sont faites de sucre », en français) pour Gladys Palmera, dans un épisode spécial sur la santé mentale. L’idée était que chacun partage ses problèmes. Seules les femmes ont répondu, pas un seul homme. « J’en ai été sidérée : ils ne souffrent pas, eux ? », s’interroge la chanteuse.

Elle pense que, tout comme il est difficile de trouver un footballeur qui se déclare homosexuel, il est encore rare que les hommes parlent de leur santé mentale. « Nous, les femmes, subissons une pression énorme dans cette société, mais elles ont aussi un gros problème : on ne leur a pas appris à exprimer leurs émotions, il y a encore cette perception erronée que c’est une mauvaise chose », explique la psychologue Esther Sánchez à Equal Times.

Il existe toutefois des exceptions. En Belgique, l’auteur-compositeur-interprète Stromae n’a pas hésité à s’exprimer sur le sujet. Sa chanson et son clip vidéo « L’enfer », qui abordent sans ambages ses pensées suicidaires, ainsi qu’une interview pour la chaîne de télévision française TF1 consacrée à son nouvel opus, ont été salués par les professionnels de la santé mentale et parle directeur de l’OMS lui-même. Aux États-Unis, les cas de Pete Davidson, comédien du programme Saturday Night Live, et du rappeurKanye West sont notoires.

La pandémie de la pandémie

Pendant les plus de trois ans passés qu’elle a passés à chanter avec Sweet Barrio, un groupe de la banlieue de Madrid qui marie des rythmes métis teintés de flamenco, Poochyeeh n’avait jamais écrit de textes sur l’anxiété. Le premier sortira prochainement dans un nouveau projet. « Avant, je n’étais pas prête, je pensais que c’était un problème mineur, que c’était de ma faute et que ça ne méritait pas que quelqu’un d’autre s’y intéresse. Cela peut sembler étrange, mais la pandémie m’a permis de lui donner de la valeur : je ne le cacherai désormais plus. »

Comme elle, de nombreuses autres artistes du monde entier sensibilisent le public à ce que l’on qualifie déjà de« pandémie de la pandémie ». « Il est encore trop tôt pour analyser les répercussions sur la santé mentale de ce que nous avons vécu ces deux dernières années, en particulier parmi les groupes directement affectés comme les travailleurs de la santé, car le syndrome de stress post-traumatique peut mettre jusqu’à 12 mois à apparaître », explique Mme Sánchez.

Face à l’anxiété, aux crises de nerfs, à la dépression et à la peur, l’art commence à apporter les premières réponses.

« Deja de decir que no puedes más, que no puedes más, porque no es cierto/Deja de vivir en esta soledad, en esta soledad, que está en tu cuerpo » (Arrête de dire que tu n’en peux plus, que tu n’en peux plus, parce que ce n’est pas vrai/Arrête de vivre dans cette solitude, dans cette solitude, qui est dans ton corps) chante le groupe colombien Bomba Estéreo dans son nouvel album Deja, où il réfléchit à la question de la santé mentale. « Notre musique propose une connexion spirituelle avec notre environnement au travers de l’empathie, de l’estime de soi et de la paix intérieure », explique la chanteuse Li Saumet.

Zoe Gotusso est née à Córdoba (Argentine) en 1997 et, en 2020, elle faisait ses premiers pas dans la musique avec son album Mi primer día triste (Mon premier jour triste), une radiographie précise, sous des airs de pop moderne, sur la solitude et la tristesse (sentiments amplifiés par l’absence d’un avenir stable, la précarité de l’emploi, la difficulté à s’émanciper ou à former une famille, les crises mondiales constantes) qui habitent la génération Z, celle qui est née au tournant du siècle. « Je pense qu’il est bon d’exprimer tout cela en public, de le rendre visible, de faire comprendre qu’être triste n’est pas une mauvaise chose », déclare-t-elle.

Autre artiste de la même génération, l’actrice et musicienne Rizha (nom de scène de l’Argentine de 22 ans Tamara Luz Ronchese, qui habite à Madrid) est devenue un symbole parmi les jeunes lorsqu’il s’agit de braquer les projecteurs sur cette réalité, grâce à son rôle dans la série Skam, où elle incarne une adolescente souffrant de problèmes de santé mentale. Pour elle, il est normal de parler de ces questions avec son entourage. « Ce qui est normal pour nous ne l’est pas pour la génération de nos parents. Il y a un choc très fort en raison des changements sociaux rapides provoqués par la technologie et les réseaux sociaux », poursuit-elle.

De Requiem for a Dream à Euphoria

À l’heure où les séries destinées aux plates-formes numériques sont devenues des produits consommés simultanément dans le monde entier, façonnant les consciences et transmettant des valeurs et des préoccupations, Euphoria est l’une des œuvres culturelles les plus influentes parmi les jeunes en 2022.

Dans la deuxième saison de la série, Rue Bennett, le personnage interprété par Zendaya, est plongé dans une spirale de consommation de drogues qui rappelle ce film culte des années 1990 sur l’addiction, Requiem for a Dream, considéré par les critiques comme un baromètre de l’état d’esprit (compétitivité, anxiété, isolement) du début du nouveau siècle.

La question qui se pose est la suivante : comment la représentation de la santé mentale dans les arts populaires (c’est-à-dire de masse) a-t-elle évolué au cours des deux décennies qui séparent les deux œuvres ?

« Aujourd’hui, ces thématiques sont beaucoup plus visibles, mais il est trop tôt pour réfléchir à l’impact qu’aura la pandémie, nous ne sommes pas encore prêts à produire de la fiction autour de ce qui nous est arrivé », reflète l’écrivaine Elisa Levi, née à Madrid en 1994, dans une conversation avec Equal Times. En dépit de son jeune âge, elle fait figure de pionnière : en 2019, elle publie Por qué lloran las ciudades (Pourquoi les villes pleurent-elles ?), un portrait de ce qu’elle appelle « la génération Lexatin », droguée aux anxiolytiques pour fuir une réalité oppressante et éviter de ressentir la douleur.

« Je souhaitais aborder ce sujet au regard de ma propre santé mentale : depuis mon plus jeune âge, je souffre de dépression qui se manifeste par des boutons sur ma peau, car c’est ainsi que le cerveau nous envoie le message que quelque chose ne va pas. Le fait d’en parler m’a aidée ».

« Le problème a toujours existé, mais nous commençons maintenant à lui donner un nom et à l’exposer au grand jour. La culture joue un rôle essentiel : auparavant, le problème était balayé sous le tapis. Avant les années 90, on ne le voyait nulle part, mais en 2022, les plus jeunes le réclament », explique la psychologue Esther Sánchez.

À tel point qu’il existe une nouvelle culture qui incarne ce sentiment global de tristesse et qui se rattache aux romantiques de la fin du XVIIIe siècle, au mouvement rock espagnol « onda siniestra » des années 80 et à la « sous-culture emo » de la décennie suivante : les « sad boys & girls », les jeunes tristes, un mouvement culturel qui se propage à travers la musique moderne (la trap emo de l’États-Unien Lil Peep, mort d’une overdose en 2017, à l’âge de 21 ans), la littérature (aux côtés de l’œuvre d’Elisa Levi se distingue le poète Óscar García Sierra, auteur de « Houston, yo soy el problema » [Houston, je suis le problème]) et bien d’autres arts.

Une étude réalisée par le projet Graphext révèle un fait révélateur : après avoir analysé les paroles de plus de 5.000 chansons figurant dans le top 100 du Billboard aux États-Unis entre les années 1980 et 2021, le constat est que l’on utilise de plus en plus de langage négatif, notamment des gros mots, mais aussi des termes liés à l’agression (kill : tuer) et bien d’autres liés à la tristesse et à la dépression.

Un effet de mode ?

Bella Hadid est une mannequin états-unienne qui utilise son compte Instagram pour exposer ses problèmes de santé mentale personnels. Une fenêtre pour ses plus de 50 millions de fans, parmi lesquels on trouve de nombreuses jeunes filles, qui leur permet d’apercevoir cette réalité à travers leur idole. Or, la plupart des images qui apparaissent sur son profil sont des photos de son corps qui montrent un idéal de beauté très éloigné de la réalité.

« C’est un formidable paradoxe : d’un côté, c’est génial que l’on puisse s’identifier à elle parce que l’on souffre ou que l’on connaît quelqu’un dans son entourage qui partage ces troubles, mais d’un autre côté, elle véhicule un message de perfection inatteignable qui peut mener à la frustration. Les réseaux sociaux, il faut les utiliser avec parcimonie, quand on a la tête prête à voir certaines choses », estime Mme Sánchez, qui dénonce « le positivisme toxique » que de nombreuses célébrités affichent sur leurs comptes publics.

« Le poids des réseaux sociaux dans nos vies est écrasant : sur Instagram, toutes ces vies parfaites retouchées avec des filtres qui envoient un message de “tout va bien”, Twitter est le terreau du harcèlement… Survivre en ce moment est compliqué », déplore l’écrivaine Elisa Levi.

Toutes les sources consultées pour ce reportage partagent la crainte que cette exposition accrue de la santé mentale dans la conversation publique mondiale, non seulement dans la culture, mais aussi dans les débats politiques et en première page des journaux, ne soit le résultat d’un effet de mode.

« J’espère qu’en bout de course, cela ne se réduira pas à un T-shirt Primark comme ceux qui affichaient “We should all be feminists” (Nous devrions tous être féministes), vidés de leur contenu et emportés par la commercialisation de cette réalité dont souffrent de nombreuses personnes », déclare Elisa Levi.

Au lieu de normaliser l’usage des anxiolytiques, la psychologue Esther Sánchez estime qu’il faut améliorer l’accès aux professionnels, qu’ils s’agissent de psychologues ou de psychiatres : « Sans les outils pour gérer ce qui vous arrive (…) votre problème peut déboucher sur des dépressions nerveuses, des attaques de panique voire des pensées suicidaires ».

Dans un pays comme l’Espagne, l’année 2020 a atteint un record historique en nombre de suicides : 3.941, en particulier chez les jeunes. Chez les moins de 50 ans, les décès liés au suicide étaient plus nombreux que ceux liés à la Covid-19 et ils étaient la première cause de décès non naturel chez les moins de 30 ans, devant les accidents de la route.

De par son expérience professionnelle, Mme Sánchez estime que « rendre visible un problème » est toujours positif pour la société, car on peut mieux le comprendre et savoir comment agir. « L’idée qui veut que parler du suicide pousse les gens à se suicider est fausse », affirme-t-elle. Elle partage un dernier message en guise de revendication. « Il est impossible de comprendre la santé mentale sans son contexte social, nous en souffrons tous, mais pas de la même manière : nous devons faciliter l’accès au système de santé pour ceux qui ont moins de ressources. Aller chez le psychologue ne doit pas être un privilège, mais quelque chose de normal, comme lorsque vous vous cassez le bras et que vous allez chez le médecin ».

Cet article a été traduit de l'espagnol par Charles Katsidonis
https://www.equaltimes.org/comment-la-culture-contemporaine?lang=fr#.Yjx-UjXjKUm

jeudi 17 mars 2022

DEBAT CRITIQUE VIDEO de l'Académie Nationale de Médecine : Suicide assisté des patients souffrants de troubles psychiatriques

Suicide assisté des malades mentaux par Philippe COURTET

Les débats sur l’euthanasie et le suicide assisté (ESA) sont d’actualité en Europe. L’élargissement de l’ESA pour motif psychiatrique, déjà autorisé dans certains pays, interroge tant sur le plan éthique que clinique étant donné la proximité entre les patients suicidaires et les patients demandant ou ayant accédé à l’ESA. Comment concilier l’ESA avec la promotion de la prévention du suicide, qui tue près de 10000 personnes par an en France ? Plusieurs questions clés méritent une réponse claire avant d’envisager d’aller plus loin dans les débats sociaux : comment s’assurer de l’irréversibilité de la souffrance psychologique ? comment s’assurer que les patients demandeurs d’ESA disposent d’une totale capacité de prise de décision ? comment juger de la futilité thérapeutique ? Il semble capital de protéger les patients les plus vulnérables en faisant en sorte que la psychiatrie bénéficie des progrès de la science et puisse offrir de nouvelles solutions aux patients en souffrance. Vous pouvez suivre l'actualité de l'Académie nationale de médecine sur son site et Twitter : ➡️ www.academie-medecine.fr ➡️ @acadmed

 

15 mars 2022
Académie Nationale de Médecine

 

jeudi 9 décembre 2021

DEBAT CRITIQUE AVIS "La réduction de la pauvreté devrait faire partie des moyens de prévention du suicide."

Santé / Société
Les aides financières ont fait baisser le taux de suicide en 2020

F.T. Green — Traduit par Peggy Sastre — 9 décembre 2021 sur http://www.slate.fr/*

Parce que l'argent distribué par les gouvernements pendant la pandémie de Covid-19 a empêché certains de se donner la mort, la réduction de la pauvreté devrait faire partie des moyens de prévention du suicide.

Le Covid-19 aura tué des êtres chers, plongé des millions de gens dans le chômage et privé de nombreuses personnes de contact humain pendant des mois. À bien des égards, cette pandémie aurait dû être une «tempête parfaite» pour le risque de suicide. Mais de récentes données montrent au contraire que les habitants de pays à revenu élevé ou intermédiaire se sont en réalité suicidés à un taux plus faible en 2020. Il y a une raison majeure à cela: l'argent.

Bien des gouvernements ont aidé financièrement leurs citoyens à faire face aux confinements. Pour de nombreux pauvres, ces aides ont même dépassé les allocations auxquelles ils avaient habituellement droit et les salaires qu'ils auraient gagnés si leurs entreprises avaient tourné normalement. Aux États-Unis, la pauvreté a diminué et, malgré tout le deuil, l'isolement et l'anxiété, les taux de suicide ont baissé dans le même temps. Au Canada, où les aides d'urgence se sont faites généreuses et durables, le taux de suicide a chuté de 30%, selon des données encore provisoires. Au total, les taux de suicide en 2020 ont diminué ou sont restés stables dans vingt-et-un pays à revenu élevé ou intermédiaire (on dispose de très peu de données sur l'effet de la pandémie sur le suicide dans les pays pauvres). L'aide financière apportée aux personnes pauvres semble avoir diminué les suicides.

Ce déclin n'est que l'énième preuve que la pauvreté pousse au suicide. Ces dernières années, des chercheurs ont constaté que les taux de suicide sont les plus élevés parmi les personnes les plus pauvres. Les enfants de gens bénéficiant de l'aide sociale sont deux fois plus susceptibles de se suicider. Les sans-abris se suicident environ dix fois plus fréquemment que les individus disposant d'un logement.
Quand le chômage monte, le suicide aussi

Les personnes pauvres sont plus vulnérables au suicide parce que la pression de la misère augmente considérablement les risques de développer une maladie mentale. Le faible statut socio-économique est à l'origine d'environ la moitié des maladies mentales. Les gens sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de dépression, de trouble bipolaire, et même de schizophrénie lorsqu'ils n'ont pas assez d'argent pour satisfaire leurs besoins matériels. La science a constaté depuis longtemps que les taux de suicide et d'hospitalisation en psychiatrie augmentent de manière fiable après les hausses de chômage.

La bonne nouvelle, c'est que l'argent règle les mêmes problèmes qu'il provoque. Selon une étude comparative entre la Nouvelle-Zélande, qui a procédé à des coupes sombres dans son système de protection sociale en période de récession, et la Finlande, qui ne l'a pas fait, le taux de chômage a beaucoup moins d'incidence sur le suicide dans les pays offrant un soutien financier plus important aux chômeurs. En Indonésie, moins de pauvres sont morts par suicide quand le gouvernement s'est mis à les aider financièrement. Aux États-Unis, l'augmentation du salaire minimum fait baisser le taux de suicide chez les pauvres. Ce qu'il faut en conclure n'est pas très compliqué: empêcher les gens de vivre dans la pauvreté prévient les suicides.
 
Malgré ces preuves, beaucoup n'ont visiblement pas envie d'admettre le lien entre le suicide et l'incapacité à répondre à ses besoins fondamentaux. Dans les médias, face à l'annonce de la baisse des suicides en 2020, d'autres explications ont été traquées –l'amélioration des services de télésanté ou encore la théorie dite de la «lune de miel». Selon cette dernière, la société se resserrerait en temps de crise: des liens sociaux se créent et se renforcent, ce qui fait que le nombre de suicides diminue en conséquence.
La prévention n'inclut rien sur la pauvreté

Mais les données susceptibles de prouver cette théorie laissent à désirer. Oui, il arrive que le nombre de suicides diminue après une catastrophe, comme il arrive qu'il reste stable ou augmente –une étude récente révélait même que les épidémies du passé avaient souvent entraîné une augmentation des suicides.

Militants et universitaires semblent eux aussi éviter d'aborder de grands problèmes de société comme la pauvreté et le sans-abrisme lorsqu'ils parlent de prévention du suicide. La liste «exhaustive» des stratégies du SPRC, la principale organisation américaine pour la prévention du suicide, n'inclut rien sur la pauvreté. Il en va de même pour un certain nombre d'analyses de la littérature sur le sujet, qui se focalisent plutôt sur les médicaments, la thérapie et le fait d'apprendre aux médecins le dépistage des personnes à risque, entre autres interventions.

Même dans les études concluant que la pauvreté augmente le risque de suicide, les auteurs omettent souvent d'en appeler à des changements s'attaquant à la pauvreté, et préfèrent s'orienter vers des interventions anti-suicide traditionnelles. Peut-être parce que si l'argent est autant une cause qu'un remède, alors la question ne relève pas de la compétence des professionnels de la santé mentale étudiant le suicide. Ou peut-être faut-il simplement y voir un constat de realpolitik: la pauvreté n'est pas près de disparaître.
La restriction des moyens émousse seulement la pointe de l'iceberg

Pour le dire sans ambiguïté, mettre fin à la pauvreté ne mettrait pas fin au suicide. De nombreux autres facteurs sont en jeu, et certaines des stratégies traditionnelles préconisées par les experts sont valables. L'une des plus connues et des plus efficaces consiste en une limitation de l'accès aux méthodes mortelles, que les experts appellent la «restriction des moyens»: on modifie la vie quotidienne pour que les personnes suicidaires aient plus de mal à se donner la mort. Ce qui fonctionne: dans certains cas, les pulsions suicidaires sont temporaires et faciles à étouffer; si des moyens létaux ne sont pas facilement disponibles, l'envie passe et la personne continue sa vie.

Un exemple classique de restriction des moyens nous est donné par le Royaume-Uni au milieu du XXe siècle, quand le taux de suicide diminua parce que les poêles étaient passés du gaz de charbon toxique au gaz naturel, de sorte que les gens ne pouvaient plus se tuer en tournant simplement un bouton et en désactivant une sécurité. À la fin des années 1990, le nombre de suicides a chuté au Sri Lanka après l'interdiction d'une classe de pesticides particulièrement mortels pour empêcher les gens de se suicider; de telles interdictions à Taïwan et en Corée du Sud ont également entraîné une baisse du taux de suicide.

Mais la restriction des moyens a ses limites. Après avoir limité l'usage de pesticides hautement létaux, Taïwan a dû faire face à l'essor de méthodes alternatives. Au Canada, le contrôle des armes à feu a permis de réduire les suicides par arme à feu, tout en entraînant une augmentation des pendaisons.

En outre, la restriction des moyens ne sert qu'aux gens qui sont déjà au bord du précipice. Elle permet d'éviter certains suicides, mais ne fait rien pour réduire le nombre de personnes souhaitant mettre fin à leur vie. En réalité, les Sri Lankais se sont davantage empoisonnés à la fin des années 1990 et au début des années 2000 –si le taux de suicide a baissé, c'est uniquement parce que les pesticides ingérés étaient moins mortels qu'auparavant. Moins de personnes sont mortes, mais les causes profondes de la suicidalité sont restées.

Pour chaque personne qui se tue, des dizaines d'autres tentent de se suicider et des centaines d'autres y songent sérieusement. Le suicide est la pointe d'un iceberg de désespoir humain évitable. La restriction des moyens, comme bon nombre des stratégies dominantes de prévention du suicide, n'émousse que cette pointe. La réduction de la pauvreté fait fondre tout l'iceberg.

Les aides d'urgence au Covid-19 ont pu démontrer que, même dans les moments les plus sombres, l'argent réduit les suicides. Des pauvres qui se seraient suicidés sont aujourd'hui en vie parce que les gouvernements leur ont donné de l'argent (l'interdiction des expulsions locatives a également été déterminante). Mais ces mesures visaient uniquement à sauver l'économie, pas à prévenir les suicides. Malheureusement, l'économie est en train de revenir à la normale.

http://www.slate.fr/story/219831/sante-mentale-argent-taux-suicide-prevention-aides-financieres-gouvernements-pandemie-covid-19