ETUDE RECHERCHE AUSTRALIE Reducing youth suicide: systems modelling and simulation to guide targeted investments across the determinants

Reducing youth suicide: systems modelling and simulation to guide targeted investments across the determinants
Jo-An Occhipinti, Adam Skinner, Frank Iorfino, Kenny Lawson, Julie Sturgess, Warren Burgess, Tracey Davenport, Danica Hudson & Ian Hickie 
BMC Medicine volume 19, Article number: 61 (2021)

Affiliations
Brain and Mind Centre, Faculty of Medicine and Health, University of Sydney, Camperdown, Australia : Jo-An Occhipinti, Adam Skinner, Frank Iorfino, Tracey Davenport & Ian Hickie
Computer Simulation & Advanced Research Technologies (CSART), Sydney, Australia Jo-An Occhipinti
Menzies Centre for Health Policy, University of Sydney, Sydney, Australia : Jo-An Occhipinti & Adam Skinner
Translational Health Research Institute, Western Sydney University, Penrith, Australia Jo-An Occhipinti & Kenny Lawson
Hunter Medical Research Institute, Newcastle, Australia
Kenny Lawson North Coast Primary Health Network, Ballina, Australia Julie Sturgess, Warren Burgess & Danica Hudson

Abstract

Background

Reducing suicidal behaviour (SB) is a critical public health issue globally. The complex interplay of social determinants, service system factors, population demographics, and behavioural dynamics makes it extraordinarily difficult for decision makers to determine the nature and balance of investments required to have the greatest impacts on SB. Real-world experimentation to establish the optimal targeting, timing, scale, frequency, and intensity of investments required across the determinants is unfeasible. Therefore, this study harnesses systems modelling and simulation to guide population-level decision making that represent best strategic allocation of limited resources.

Methods

Using a participatory approach, and informed by a range of national, state, and local datasets, a system dynamics model was developed, tested, and validated for a regional population catchment. The model incorporated defined pathways from social determinants of mental health to psychological distress, mental health care, and SB. Intervention scenarios were investigated to forecast their impact on SB over a 20-year period.

Results

A combination of social connectedness programs, technology-enabled coordinated care, post-attempt assertive aftercare, reductions in childhood adversity, and increasing youth employment projected the greatest impacts on SB, particularly in a youth population, reducing self-harm hospitalisations (suicide attempts) by 28.5% (95% interval 26.3–30.8%) and suicide deaths by 29.3% (95% interval 27.1–31.5%). Introducing additional interventions beyond the best performing suite of interventions produced only marginal improvement in population level impacts, highlighting that ‘more is not necessarily better.’

Conclusion

Results indicate that targeted investments in addressing the social determinants and in mental health services provides the best opportunity to reduce SB and suicide. Systems modelling and simulation offers a robust approach to leveraging best available research, data, and expert knowledge in a way that helps decision makers respond to the unique characteristics and drivers of SB in their catchments and more effectively focus limited health resources.
lire l'etude : https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-021-01935-4#author-information

 

 

 

REFLEXION CRITIQUE DEBAT "Quel est le coût pour l’entreprise d’un suicide reconnu en accident du travail ?"

Quel est le coût pour l’entreprise d’un suicide reconnu en accident du travail ?

Jean-Claude Delgenes, Technologia sur https://www.miroirsocial.com* 20 / 05 / 2019

 

Le travail reste pour la très grande majorité des actifs un puissant facteur de protection de leur santé. Les personnes qui perdent leur emploi, qui sont en précarité ou au chômage depuis plusieurs mois, voire des années, sont exposées à un risque suicidaire au moins trois fois plus élevé que celles qui demeurent en activité.

Un suicide constitue l’acte volontaire de s’enlever la vie. Une tentative de suicide désigne l’acte d’une personne qui essaie de s’enlever la vie.

Les prochains travaux de l’Observatoire National du Suicide à paraitre en fin d’année 2019 seront consacrés à la relation entre suicide et travail. Cette analyse permettra de répondre à de nombreuses questions au sujet des crises suicidaires avec imputation professionnelle. Il y a en effet à ce jour une grande complexité et une variété des approches et des données dans laquelle il est difficile de se retrouver. 
Au rang de ces questions, celle relative au nombre annuel de suicides que l’on peut imputer au travail. Le suicide étant pluri-factoriel, ce fait social n’a jamais fait l’objet d’une étude rigoureuse et spécifique d’ampleur nationale à partir du prisme de l’activité professionnelle.

L’on sait que le nombre de suicides oscille en France autour de 10 000 victimes chaque année pour plus 220 000 tentatives de suicides qui donnent lieu à un passage aux urgences. Chaque jour entre vingt et trente personnes disparaissent en raison d’un suicide. En France le suicide est une cause de décès plus importante que les accidents de la route. Notre pays avec un taux élevé de décès à la suite d’une crise suicidaire, proche de 15 pour cent mille habitants, accuse un retard sur les autres nations européennes. Ces dernières sont beaucoup moins exposées à ce fléau. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) classait la France 47 ème sur 170 pays en 2012.

Les connaissances sur le suicide en rapport avec l’activité professionnelle sont encore limitées sur le plan statistique. Seule une étude en 2002 menée par les médecins du travail en Normandie a montré que le travail peut conduire des dizaines de personnes à passer à l’acte. A ce jour il n’existe pas d’étude quantitative incontestable. Les conclusions de l’Observatoire sont donc fort attendues par les préventeurs, ce d’autant que d’autres problématiques devraient être embrassées par cette livraison. Celles par exemple portant sur les conséquences d’un plan social ou encore  du chômage de longue durée autant de causalités méconnues de passage à l’acte suicidaire.


Il convient de rappeler que l’Observatoire National des Suicides a été créée pour 5 ans, en 2013, par le Ministre de la Santé de l’époque Mme Touraine. Il a été reconduit l’an passé par le ministère de la Santé. Cette création n’a pas été sans difficultés tant les élites dirigeantes demeurent dans l’évitement de ce problème majeur de santé publique depuis des décennies. A l’origine de cette initiative, le professeur de médecine légale et psychiatre Michel Debout qui, dès 1992, avait avancé ce moyen pour prévenir les suicides.

En 2011 après la tragédie des crises suicidaires « en grappes » survenues dans les grandes entreprises françaises, le cabinet Technologia qui avait été mobilisé fortement sur ces crises humaines et sociales avait proposé au Ministre de la santé et du travail Xavier Bertrand de mettre en œuvre cet observatoire. Technologia avait constaté le manque cruel de données et de statistiques pour traiter ces grandes crises humaines et sociales. Mal conseillé le ministre de la Santé et du Travail avait refusé cette création. Technologia avec bon nombre d’experts, de soignants et d’intellectuels au premier rang desquels Michel Debout, avait été contraint de lancer « l’appel dit des 44 » qui reprenait cette exigence d’un outil de connaissance afin de mieux prévenir les passages à l’acte suicidaire. Des milliers de signataires s’étaient alors levés de manière responsable pour exiger cette création afin de mieux connaitre ce fait social majeur comme l’avait écrit dès 1897 Emile Durkheim dans son œuvre « le suicide ». Désormais tout le monde souligne l’importance des travaux de cet Observatoire qui favorise la mise à niveau de la connaissance en vue de la prévention.

Le travail protège donc. En revanche, les spécialistes savent que dans certaines situations  telles que l’hyper stress, le stress post traumatique, l’incertitude sur l’emploi, l’épuisement professionnel, le harcèlement ou les violences morales et/ou sexuelles, l’éloignement familial professionnel prolongé …Dans ces cas, le travail perd son caractère protecteur et peut précipiter la personne qui souffre trop dans un acte suicidaire.

Le suicide peut alors sous certaines conditions être reconnu en tant qu’accident du travail.

Par accident du travail il faut entendre un évènement survenu soudainement par le fait ou à l'occasion de son travail, quelle qu'en soit la cause ayant entrainé une lésion corporelle de nature physique ou psychique.

L’acte suicidaire s’il a lieu « au temps et au lieu de travail » est reconnu en tant qu’accident du travail. La présomption d’imputabilité joue en faveur du salarié.

Dans ce cas, c’est à la Caisse Primaire d’assurance maladie ou à l’employeur qui chercherait à contester le caractère professionnel de l’acte, d’apporter la preuve contraire c’est-à-dire de démontrer que le geste suicidaire est étranger à l’activité professionnelle et qu’il résulte de la sphère personnelle ou d’un état dépressif antérieur.

Le suicide qui survient alors que le salarié n'est plus sous l'autorité de son employeur n'est pas un accident du travail, sauf s'il peut être rattaché à l'activité professionnelle.

En effet si le passage à l’acte suicidaire se déroule en dehors du lieu de travail ou du temps de travail, c’est à la victime survivante ou à ses ayants droit d’apporter la preuve qu'il est survenu par le fait du travail.. Si la preuve de cette relation directe est rapportée, il importera peu que le salarié ait été ou non au moment de son geste sous la subordination juridique de l’employeur.

L’acte suicidaire mobilise on le voit les thématiques de la prévention mais aussi celles de la réparation. L’entreprise et sa direction générale redoutent le plus souvent de voir qualifier en accident du travail un drame suicidaire en raison notamment des enjeux qui découlent de cette caractérisation.

Les coûts d’un accident du travail sont de nature directe et indirecte. Le coût direct concerne le montant des frais pris en charge par la cotisation AT/ MP, le coût indirect quant à lui résulte de l’ensemble des dépenses assumées par l’entreprise dans son fonctionnement : impacts sur la qualité, les délais, la productivité, l’organisation du travail, le recrutement, la formation des remplaçants etc.

Coûts directs

Les coûts d’un accident du travail varient en fonction de la gravité du préjudice subi par le travailleur, du nombre de jours d’arrêt de travail, du niveau d’incapacité temporaire ou permanente occasionnée, du secteur professionnel dans lequel il survient et du décès éventuel
 
Ces coûts sont répercutés sur les entreprises à travers les cotisations versées au titre de la branche AT-MP.

Ainsi le décès d’un travailleur survenu à la suite d’un suicide reconnu en tant qu’accident du travail n’aura pas la même incidence financière pour un employeur en fonction du secteur auquel appartient l’entreprise.

En 2018 les coûts moyens d’incapacité permanente égale ou supérieure à 40 % ou de décès de la victime, s’avéraient sensiblement variables : 539 229 euros pour la métallurgie, 592 554 euros pour le secteur chimique, 352 049 euros pour le secteur des services et 108 344 euros pour les activités de gros œuvres dans le secteur des travaux publics et du bâtiment.

Il y a quelques années, l’Assurance maladie a évalué les coûts directs des accidents du travail à la charge des entreprises lorsque la Sécurité sociale verse des prestations à la victime d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle. La fourchette indiquée ci-dessous représente l’écart entre salaire minimum et maximum.

• Syndrome du canal carpien : entre 11 939 et 14 940 euros
• Pouce (perte d’une phalange) : entre 54 750 et 82 125 euros
• Surdité : entre 91 764 et 137 646 euros
• Œil (perte complète de la vision) : entre 117 519 et 176 278 euros
• Décès (consécutif à un accident du travail) : 26 fois le salaire minimum soit 621 318 euros

A l’ensemble de ces coûts s’ajoutent les prestations prises en charge par l’Assurance maladie (frais d’hospitalisation, appareillage, transport, rééducation etc.)

Certes le système français d’indemnisation et de réparation est beaucoup moins généreux que le système anglosaxon. Mais ces coûts peuvent être largement rehaussés quand la victime ou ses ayants droits parviennent à démontrer la faute inexcusable de l’employeur voire une faute intentionnelle. Dans ces dernières hypothèses l’employeur sera alors conduit à assumer l’ensemble des coûts liés à la réparation intégrale des préjudices causés auprès de la victime et de ses ayants droits, cette évolution étant plus lourde sur le plan financier que le système forfaitaire d’indemnisation qui encadre les accidents du travail.

A noter le faible nombre des démarches déployées par les victimes et leur famille pour obtenir réparation. Les raisons en son simple à comprendre. La perte d’un être cher est une catastrophe humaine qui laisse peu de place à une action judiciaire lourde et très consommatrice d’énergie. Les familles le plus souvent veulent assumer leur deuil dans le repli et la sérénité. Elles rejettent l’agitation et préfèrent s’en remettre à l’oubli. Elles ne saisissent pas toujours  la complexité des rouages juridiques à mobiliser pour entrer dans cette action. Enfin les entreprises engagent aussi des actions pour aider les familles et exigent en contre partie une certaine compréhension sur le plan judiciaire. 

Coûts indirects

Enfin d’autres coûts peuvent apparaitre qui sont généralement peu quantifiés par les structures.

Le premier est celui qui résulte de la perte de motivation de la part des salaries qui sont dans la tourmente et vivent durement sur le plan émotionnel le contexte de ce(s) passage(s) à l’acte. Cette perte de motivation d’ailleurs peut conduire les plus qualifiés à partir vers d’autres structures. Ces pertes de compétences peuvent toucher des fonctions critiques voire stratégiques. En toute hypothèse quand la fierté d’appartenance à la structure recule, il s’enchaine le plus souvent une perte de productivité.

Le second est l’altération de l’image de marque et de la réputation de la structure. Cette altération d’ailleurs peut amener les dirigeants à changer le nom de la structure. Cette perte réputationnelle joue sur les recrutements en particulier pour les jeunes générations très sensibles à ces questions. La réputation joue aussi sur les commandes, une entreprise qui aurait une image dégradée sur une longue durée serait menacée de disparation.


Enfin comme on a pu le constater par le passé, une crise mal gérée peut conduire au renvoi de l’ensemble de la direction de la firme ce qui, là encore, peut entraîner  des coûts systémiques ultérieurs assez mal appréhendés.

Ainsi un rapide calcul permet de situer l’importance considérable pour une structure d’éviter les traumatismes liés aux crises suicidaires. Bien sûr, le premier impératif est de préserver la vie des salariés car rien ne peut justifier que l’on meure au travail.

Au-delà même de cet impératif d’ordre kantien, en se situant sur le seul plan financier les dirigeants trouvent ici raison pour entreprendre de manière structurée des actions de prévention cohérentes et récurrentes. Les gestionnaires avisés toujours à la recherche d’une optimisation financière découvriront par la même un chemin afin d’assurer la rentabilité de leur entreprise étant donné les coûts directs et indirects et les sommes in fine en jeu.

Dans chaque établissement, cet impératif de prévention devrait donc s’imposer en dépit des situations de travail parfois tendues en raison de la concurrence et de l’accélération du changement.

Remettre l’humain  au cœur des décisions du management devrait trouver sa logique d’évidence. L’organisation du travail dans cette cohérence et sa conduite doit être pensée pour produire de la santé C’est en réintroduisant du sens dans le travail du management que l’on y parviendra. Cette évolution en cours dans une minorité d’entreprises ne peut aboutir sans associer les représentants du personnel dans une logique de changement concerté et participatif et non dans une opération d’imposition verticale. Au cœur de la prévention se trouve en effet la qualité du  dialogue social. L’importance du soutien, de la considération octroyés aux humains qui ne veulent qu’une chose accomplir au mieux leur travail.

Ce sont ces conditions qui permettront au travail d’être moins subi et de redevenir ainsi un facteur puissant de protection de la santé.

• Santé au travail parrainé par Groupe Technologia

https://www.miroirsocial.com/participatif/quel-est-le-cout-pour-lentreprise-dun-suicide-reconnu-en-accident-du-travail

Panorama de la Santé : Europe 2018 Les troubles de la santé mentale représentent un lourd fardeau économique pour les pays européens

Les troubles de la santé mentale représentent un lourd fardeau économique pour les pays européens

22/11/2018 http://www.oecd.org*

- Les pays européens pourraient améliorer la vie de plusieurs millions de leurs citoyens et favoriser la croissance de l’emploi et de l’économie s’ils intensifiaient les efforts pour promouvoir la santé mentale et améliorer le diagnostic précoce et le traitement des troubles de la santé mentale, selon un nouveau rapport de l'OCDE et de la Commission européenne.

Selon le Panorama de la Santé : Europe 2018, les troubles de la santé mentale, comme la dépression, les troubles anxieux et les problèmes liés à la consommation d’alcool et de drogues, touchent plus d’une personne sur six dans l’Union européenne chaque année. Outre l’impact sur le bien-être de ces personnes, le rapport estime que les problèmes de santé mentale engendrent un coût total supérieur à 600 milliards EUR – soit plus de 4 % du PIB – dans les 28 pays de l’UE.

Pour une grande part, ces coûts sont liés aux taux d’emploi et à la productivité moins élevés des personnes atteintes de troubles de la santé mentale (1.6 % du PIB ou 260 milliards EUR) et aux dépenses plus importantes consacrées aux programmes de sécurité sociale (1.2 % du PIB ou 170 milliards EUR), le reste correspondant aux dépenses directement allouées aux soins de santé (1.3 % du PIB ou 190 milliards EUR).

« Le lourd fardeau que représentent les problèmes de santé mentale sur le plan individuel et social n’a rien d’inéluctable », explique M. Angel Gurría, Secrétaire général de l'OCDE. « De nombreux pays européens ont adopté des mesures et des programmes pour faire face aux troubles mentaux, mais il reste beaucoup à faire pour promouvoir la santé mentale et améliorer la prise en charge des personnes touchées. Nous nous réjouissons de continuer à travailler avec la Commission européenne pour mesurer l'état de la santé dans les économies européennes et les défis spécifiques auxquels elles sont confrontées pour offrir de meilleures politiques en matière de santé pour une vie meilleure ».

À l’occasion du lancement du rapport à Bruxelles, M. Vytenis Andriukaitis, Commissaire européen pour la santé et la sécurité alimentaire, ajoute : « Ce rapport fournit aux États membres des informations précieuses pour mettre davantage l’accent sur la charge trop souvent négligée que représentent les troubles de la santé mentale aussi bien pour la vie quotidienne des individus que pour l’économie dans son ensemble. Il présente de solides arguments en faveur d’actions mieux cordonnées visant à promouvoir une meilleure santé mentale à l’école et au travail, mais aussi parmi les populations plus vulnérables comme les chômeurs et les personnes âgées ».

Le rapport Panorama de la Santé : Europe 2018 met aussi en lumière le ralentissement des gains d’espérance de vie constaté ces dernières années dans de nombreux pays européens, y compris la France, l’Allemagne et le Royaume-Uni, qui tient en partie à une réduction moins importante des décès causés par les maladies cardiovasculaires, sous l’effet peut-être de l’augmentation des facteurs de risque comme l’obésité et le diabète. On constate également une hausse du nombre de décès de personnes âgées, causée notamment par la sévérité des épisodes de grippe enregistrés ces dernières années dans certains pays.

D’importants écarts persistent en matière d’espérance de vie selon le milieu socioéconomique. À 30 ans, les personnes ayant un faible niveau d’études ont une espérance de vie inférieure de six ans à celle des personnes les plus instruites. Cet écart est particulièrement prononcé dans les pays d’Europe centrale et orientale, surtout chez les hommes, en raison de modes de vie moins sains et de disparités dans l’accès aux soins de santé.

Le rapport Panorama de la Santé : Europe 2018 montre que les dépenses de santé ont augmenté parallèlement à la croissance économique en 2017, pour s’établir à 9.6 % du PIB de l’UE. La France et l’Allemagne ont consacré plus de 11 % de leur PIB à la santé en 2017, suivis par la Suède, l’Autriche, le Danemark et les Pays-Bas, dont les dépenses de santé s’élèvent à plus de 10 % du PIB. Les dépenses de santé des pays situés à l’est de l’UE sont généralement beaucoup moins élevées, comprises entre 5 et 6 % du PIB.

Le Panorama de la Santé : Europe 2018 marque la première étape du cycle concernant l'état de la santé dans l’UE lancé en 2016 par la Commission européenne pour aider les États membres de l’UE à améliorer l’état de santé de leurs citoyens et les performances de leurs systèmes de santé. La deuxième étape consistera en une série de profils de santé pour chacun des pays de l’UE, qui seront publiés en 2019. De plus amples informations sur le Panorama de la Santé : Europe 2018 sont disponibles sur le site : http://www.oecd.org/fr/sante/health-at-a-glance-europe-23056088.htm.

Pour toute question sur le chapitre dédié à la santé mentale, les journalistes sont invités à prendre contact avec Emily Hewlett (tél. : 33 1 45 24 98 23). Pour toute autre question concernant la publication, veuillez contacter Francesca Colombo (tél. : 33 1 45 24 93 60), Gaétan Lafortune (tél. : 33 1 45 24 92 67) ou la Division des médias de l'OCDE (tél. : + 33 1 45 24 97 00).

Coopérant avec plus d'une centaine de pays, l'OCDE est un forum stratégique international qui s'emploie à promouvoir des politiques conçues pour améliorer le bien-être économique et social des populations dans le monde entier.
 http://www.oecd.org/fr/presse/les-troubles-de-la-sante-mentale-representent-un-lourd-fardeau-economique-pour-les-pays-europeens.htm

Egalement disponible(s)

• Mental health problems costing Europe heavily
• Hohe Kosten durch psychische Erkrankungen in Europa

ETUDE RECHERCHE Une analyse coût-efficacité des programmes de prévention du suicide en milieu scolaire.

A cost-effectiveness analysis of school-based suicide prevention programmes.

Ahern S¹, Burke LA², McElroy B², Corcoran P³, McMahon EM³, Keeley H⁴, Carli V^5,6, Wasserman C^5,6,7, Hoven CW^7,8, Sarchiapone M^9,10, Apter A¹¹, Balazs J^12,13, Banzer R¹⁴, Bobes J¹⁵, Brunner R¹⁶, Cosman D¹⁷, Haring C^14,18, Kaess M¹⁶, Kahn JP¹⁹, Kereszteny A^12,20, Postuvan V²¹, Sáiz PA¹⁵, Varnik P²², Wasserman D^5,6.

1 Centre for Policy Studies, Cork University Business School, University College Cork, Cork, Ireland. susan.ahern@ucc.ie.
2 Cork University Business School, University College Cork, Cork, Ireland.
3 National Suicide Research Foundation, Cork, Ireland.
4 Child and Adolescent Mental Health Service, Health Service Executive, Mallow, Cork, Ireland.

5 National Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill-Health (NASP), Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden.

6 WHO Collaborating Centre for Training, Research and Methods Development in Suicide Prevention, Stockholm, Sweden.

7 Department of Child and Adolescent Psychiatry, New York State Psychiatric Institute, Columbia University, New York, NY, USA.

8 Department of Epidemiology, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York, NY, USA.

9 Department of Medicine and Health Science, University of Molise, Campobasso, Italy.

10 National Institute for Health, Migration and Poverty, Rome, Italy.

11 Schneider Children's Medical Centre of Israel, Tel-Aviv University, Tel Aviv, Israel.

12 Institute of Psychology, Eötvös Loránd University, Budapest, Hungary.

13 Vadaskert Child and Adolescent Psychiatry Hospital, Budapest, Hungary.

14 Addiction Help Services B.I.N., Anichstraße 34, Innsbruck, Austria.

15 University of Oviedo, Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), Oviedo, Spain.

16 Department of Child and Adolescent Psychiatry, Centre for Psychosocial Medicine, University of Heidelberg, Heidelberg, Germany.

17 Clinical Psychology Department, Iuliu Hatieganu University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca, Romania.

18 Department Psychiatry and Psychotherapy, Tirol Kliniken, Hospital Hall in Tyrol, Innsbruck, Austria.

19 Department of Psychiatry, CHRU de NANCY and Pole 6, Centre Psychothérapique de Nancy, Université de Lorraine, Nancy, France.

20 Doctoral School of Semmelweis University, Budapest, Hungary.

21 Slovene Centre for Suicide Research, Andrej Marusic Institute, University of Primorska, Koper, Slovenia.

22 Estonian-Swedish Mental Health and Suicidology Institute, Tallinn, Estonia.

Eur Child Adolesc Psychiatry. 2018 Feb 14. doi: 10.1007/s00787-018-1120-5. [Epub ahead of print]


Suicide is one of the leading causes of death among young people globally. In light of emerging evidence supporting the effectiveness of school-based suicide prevention programmes, an analysis of cost-effectiveness is required. We aimed to conduct a full cost-effectiveness analysis (CEA) of the large pan-European school-based RCT, Saving and Empowering Young Lives in Europe (SEYLE). The health outcomes of interest were suicide attempt and severe suicidal ideation with suicide plans. Adopting a payer's perspective, three suicide prevention interventions were modelled with a Control over a 12-month time period. Incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) indicate that the Youth Aware of Mental Health (YAM) programme has the lowest incremental cost per 1% point reduction in incident for both outcomes and per quality adjusted life year (QALY) gained versus the Control. The ICERs reported for YAM were €34.83 and €45.42 per 1% point reduction in incident suicide attempt and incident severe suicidal ideation, respectively, and a cost per QALY gained of €47,017 for suicide attempt and €48,216 for severe suicidal ideation. Cost-effectiveness acceptability curves were used to examine uncertainty in the QALY analysis, where cost-effectiveness probabilities were calculated using net monetary benefit analysis incorporating a two-stage bootstrapping technique. For suicide attempt, the probability that YAM was cost-effective at a willingness to pay of €47,000 was 39%. For severe suicidal ideation, the probability that YAM was cost-effective at a willingness to pay of €48,000 was 43%. This CEA supports YAM as the most cost-effective of the SEYLE interventions in preventing both a suicide attempt and severe suicidal ideation.Trial registration number DRKS00000214. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29442231

ETUDE RECHERCHE USA Analyse coût-efficacité comparant trois interventions de prévention du suicide dans les services d'urgences de l'hopital général

"Les stratégies de prévention du suicide aux urgences sont rentables"15 septembre 2017 • Communiqué de presse
d'après " Life-Saving Post-ER Suicide Prevention Strategies are Cost Effective Follow-up postcards less expensive, more effective than usual care: NIH study / www.nimh.nih.gov*

Trois interventions conçues pour le suivi des patients qui sont identifiés avec le risque de suicide dans les services d'urgence des hôpitaux sauvent des vies et sont rentables par rapport aux soins habituels. Une étude menée par des chercheurs de l'Institut national de la santé mentale (NIMH) a modélisé l'utilisation des approches dans les services d'urgence et a constaté que les trois interventions se comparent favorablement à un point de référence standard de rentabilité utilisé dans l'évaluation des coûts des soins de santé.
Une intervention, l'envoi de cartes postales ou de lettres après une visite aux urgences, est plus efficace et moins coûteuse que les soins habituels. Le rapport apparaît dans le numéro du 15 septembre de la revue Psychiatric Services.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), le suicide est la 10ème cause de décès aux États-Unis; 44 193 personnes sont mortes par suicide aux États-Unis en 2015 (l'année la plus récente pour laquelle des statistiques sont disponibles). Une approche pour réduire le taux de suicide est de diriger les stratégies de prévention dans des groupes ou des milieux à risque élévé. Un exemple est celui des services d'urgence qui, selon les CDC, traitent plus de 500 000 personnes chaque année pour des blessures d'automutilation.
"Face à une augmentation progressive du taux de suicide, la nécessité de stratégies de prévention efficaces est urgente", a déclaré le directeur de NIMH Joshua Gordon, MD, Ph.D. "Ces résultats de rentabilité ajoutent à l'impulsion pour la mise en œuvre de ces approches pour sauver des vies. Il est important de souligner qu'ils constituent également un argument fort pour l'expansion du dépistage, ce qui nous permettrait d'atteindre un grand nombre de personnes à risque avec des interventions qui sauvent des vies ».
La recherche a révélé que plusieurs interventions axées sur les services d'urgence étaient efficaces pour prévenir les tentatives de suicide après l'urgence, mais aucune n'a été largement diffusée ou adoptée.

Elles sont:

    Cartes postales: cartes postales de suivi du courrier du personnel hospitalier chaque mois pendant quatre mois à tous les patients identifiés comme étant à risque, puis tous les deux mois pour un total de huit cartes.
    Traitement téléphonique: un à trois mois après le congé, le personnel hospitalier appelle les patients pour  offrir un soutien et encourager l'engagement dans le suivi du traitement.
    Thérapie comportementale cognitive: le personnel hospitalier relie les patients à un programme de thérapie cognitivo-comportementale axée sur le suicide.
Chacune de ces interventions a été testée par des essais contrôlés randomisés et a permis de réduire le risque de suicide chez les patients de l'ordre de 30 à 50%. L'étude actuelle étend cette recherche antérieure en estimant la rentabilité de ces interventions, par rapport aux soins habituels. Les chercheurs ont effectué des simulations de Monte Carlo, une méthode d'évaluation des conséquences possibles d'une action lorsque de nombreux facteurs imprévisibles pourraient influer le résultat.
Le logiciels conçu à cet effet permet aux enquêteurs d'effectuer des simulations répétées de la chaîne d'événements suivant choix - dans ce cas, d'autres interventions de prévention du suicide liées aux services d'urgence - avec des valeurs différentes attribuées à des facteurs qui peuvent influencer le résultat. Des milliers de simulations révèlent l'éventail des résultats possibles et les probabilités de chacun.
Les chercheurs, sous la direction de Michael Schoenbaum, Ph.D., conseiller principal pour les services de santé mentale, l'épidémiologie et l'économie dans la Division des services et la recherche interventionnelle  de NIMH, ont  modélisés à peu près une année après l'arrivée des patients dans un service d'urgence. La chaîne d'événements qu'ils ont considérée comprenait, l'admission du patient à un service des urgences, le dépistage du risque de suicide, le traitement ou l'hospitalisation aux urgences et les résultats. Cela pouvait également inclure des visites supplémentaires au service des urgences, si la personne envisageait de se suicider ou tentait de se suicider à nouveau pendant la période de suivi.Les chercheurs ont estimé le coût de chaque intervention en combinant des informations sur les services de santé signalées dans des essais cliniques antérieurs et les taux nationaux pour les procédures médicales, les visites au service des urgences et les hospitalisations. L'évaluation de la rentabilité d'une intervention - et la fourniture d'une base pour comparer une intervention à une autre - consiste à estimer le coût de l'atteinte d'un résultat défini en matière de santé. Dans ce cas ci, les chercheurs ont examiné les coûts encourus par rapport aux années de vie (obtenus à la suite de suicides évités) dans la cohorte des cas modélisés dans l'étude.
Par rapport aux soins habituels, l'utilisation de cartes postales réduisait les tentatives de suicide et les décès,  tout en réduisant légèrement les coûts des soins de santé, ce qui en fait une intervention «dominante» en termes de rentabilité. La sensibilisation téléphonique et la thérapie comportementale et cognitive ont réduit les tentatives de suicide et les décès tout en augmentant légèrement les coûts des soins de santé, le premier de 5 900 $ et le dernier de 18 800 $ par année de vie supplémentaire épargnée. Un indice de référence couramment utilisé pour la rentabilité - le montant qu'une société est disposée à payer pour le bénéfice accumulé par une procédure de soins de santé - est de 50 000 $ par année de vie supplémentaire. Et des recherches récentes suggèrent que ce montant est conservateur, c'est-à-dire que notre société est disposée à payer beaucoup plus par année de vie.
Les résultats de la simulation suggèrent que, même si la volonté sociétale de payer est supposée inférieure à 50 000 $, même si l'on présume que la volonté sociale de payer est inférieure à 50 000 $, les approches seront probablement encore rentables par rapport aux soins habituels. Les soins téléphoniques sont presque sûrs d'être rentables par rapport aux soins habituels si la volonté de payer est de 20 000 $, alors que la probabilité que la thérapie cognitivo-comportementale soit plus rentable est de 67%.



Les auteurs soulignent également que, même si ces approches de prévention étaient largement utilisées, leur impact est limité par la mesure dans laquelle les personnes à risque sont identifiées pour le traitement par le dépistage. Une étude récente a rapporté que le dépistage de tous ceux (18 ans et plus) qui entrent dans un service d'urgence, quel que soit le motif de la visite, a presque doublé le taux d'identification des personnes à risque. Le modèle suggère que le dépistage universel des patients pourrait augmenter considérablement les avantages pour la santé publique de la mise en œuvre des stratégies de prévention modelées dans cette étude.
«Le risque de suicide est relativement fréquent chez les personnes qui recherchent des soins auprès d'un service d'urgence des hôpitaux», a déclaré Schoenbaum.  "Il est très important pour nous d'identifier de meilleurs moyens de réduire le risque de suicide dans ce groupe et de les mettre en œuvre à grande échelle."

Référence

Modeling the cost-effectiveness of interventions to reduce suicide risk among hospital emergency department patients 

Link to non-government website. For more information, click on Policies in our footer.

. Denchev P et al. Psychiatric Services. Online ahead of print 15 September 2017.

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About the National Institute of Mental Health (NIMH): The mission of the NIMH is to transform the understanding and treatment of mental illnesses through basic and clinical research, paving the way for prevention, recovery and cure. For more information, visit the NIMH website.
About the National Institutes of Health (NIH): NIH, the nation's medical research agency, includes 27 Institutes and Centers and is a component of the U.S. Department of Health and Human Services. NIH is the primary federal agency conducting and supporting basic, clinical, and translational medical research, and is investigating the causes, treatments, and cures for both common and rare diseases. For more information about NIH and its programs, visit the NIH website .
NIH…Turning Discovery Into Health<sup>®

* https://www.nimh.nih.gov/news/science-news/2017/life-saving-post-er-suicide-prevention-strategies-are-cost-effective.shtml</sup>

MONTPELLIER Inauguration des nouveaux locaux Urgence et Post-urgence Psychiatriques du CHU

Un dispositif de prévention du suicide testé au CHU de Montpellier

Par Sébastien Garnier, France Bleu Hérault ** jeudi 8 juin 2017

C'est le dispositif "vigilans" qui accompagne le patient suicidaire à sa sortie de l'hôpital. Une main tendue pour éviter la récidive. On estime à 12 000 le nombre de tentatives de suicide chaque année dans l'ex région Languedoc-Roussillon.

Le département Urgence et Post-urgence Psychiatriques du CHU de Montpellier inaugurait ce mercredi, ses nouveaux locaux. 1,9 millions d'euros investis pour rénover et surtout regrouper dans un même lieu (rez de chaussé de Lapeyronie) toutes les activités psychiatriques ( hors hôpital la Colombière qui traite les cas lourds).

Il y a 19 lits pour accueillir 5000 patients aux urgences et 8000 en consultation chaque année. Des patients qui souffrent de dépression, de burn out, de troubles bi-polaire et ceux qui ont fait une tentative de suicide.

Le suicide c'est le gros de l'activité

En ex-Languedoc-Roussillon on déplore 650 suicides par an, 20 fois plus de tentatives. Cela coûte cher à la collectivité, une tentative de suicide c'est 15 000 euros pour les moyens mis en œuvre, 300 000 euros pour un suicide .

Une tentative de suicide coûte 15 000 euros

C'est pourquoi au CHU de Montpellier on met l'accent sur la prévention. Depuis un an, on expérimente le dispositif "vigilans". Tous les patients qui ont tenté de mettre fin a leurs jours sont suivis à leur sortie de l'hôpital.

Un numéro vert pour le patient
Souvent ils ne veulent pas, pensant, qu'ils ont traversé une mauvaise passe et que les choses vont s'arranger or, le risque de récidive est important. A Montpellier une cellule de quatre infirmières et psychologues reste en contact avec eux, une main tendue. Le patient repart avec un numéro vert à appeler en cas d'urgence.
Actuellement plus de 500 patients sont suivis via ce dispositif, testé dans trois autres régions notamment Lille depuis deux ans et l'effet préventif est réel.

https://www.francebleu.fr/infos/sante-sciences/un-dispositif-de-prevention-du-suicide-teste-montpellier-1496842513

RECHERCHE ETUDE AUTOUR DE LA QUESTION.. La Sécu face aux défis des dépenses des traitements au long cours

La Sécu face aux défis des dépenses des traitements au long cours

Article du 31/05/2017sur www.tvfinance.fr*

  @afp

Les maladies psychiatriques pèsent de plus en plus lourd dans les comptes de l’Assurance maladie qui dans les cinq prochaines années devra gérer un nombre croissant d’autres malades chroniques ou nécessitant des traitements longs, selon des données présentées mercredi.
A quelques semaines de la divulgation des mesures d’économies qu’elle entend réaliser, l’Assurance maladie a passé au crible les dépenses de santé des 57 millions de bénéficiaires du régime général, soit quatre Français sur cinq, entre 2012 et 2015 et réalisé des prévisions d’ici à 2020.
En quatre ans, le montant de la prise en charge a augmenté de 10,2 milliards d’euros pour atteindre 133,6 milliards en 2015, selon cette étude « médicalisée » qui passe en revue 56 pathologies.
Plus d’un bénéficiaire sur deux a recouru à un soin courant, le reste de la population, soit 26 millions d’assurés, ayant été concerné par des soins liés à des pathologies chroniques, des traitements médicamenteux spécifiques au long cours ou la maternité, relève l’Assurance maladie.
Les grandes tendances observées depuis 2012 (date du début des analyses médicalisées) se « confirment » en 2015 avec « un recours important et croissant » aux hospitalisations ponctuelles sans lien possible avec une pathologie spécifique (+335.000 personnes sur quatre ans), souligne-t-elle.
La hausse du nombre de ces hospitalisations, qui s’explique par le vieillissement de la population, en fait le premier poste de dépenses (30,7 milliards d’euros).
Autre phénomène confirmé par l’étude, « le poids de la santé mentale » (traitement des maladies psychiatriques ou consommation de psychotropes) avec des dépenses versées à plus de 7 millions de personnes atteignant 19,3 milliards d’euros (soit +2,3% en moyenne chaque année entre 2012 et 2015).
« Grâce à ces données (…) nous sommes en train d’expérimenter des prises en charge psychothérapiques pour les épisodes dépressifs légers afin d’éviter le recours aux médicaments » ***, a expliqué lors d’une conférence de presse le directeur adjoint de la direction des statistiques de l’Assurance maladie, Ayden Tajahmady.
– « La tension persiste » –
La question est d’autant plus cruciale que le nombre de personnes atteintes de maladies psychiatriques devrait augmenter de 11% d’ici à 2020 (soit 246.100 patients en plus).
Troisième poste de dépenses, la prise en charge des cancers s’élevait en 2015 à 14,1 milliards d’euros et couvrait 2,5 millions de malades. En moyenne, 11.400 euros environ par an et par patient ont été remboursés par l’Assurance maladie pour les traitements des cancers en « phase active ». Entre 2012 et 2015 ces dépenses ont augmenté en moyenne de 4% par an, principalement en raison de nouveaux médicaments, précise l’étude.
L’Assurance maladie, qui pour la première fois a élaboré des projections, estime que le nombre de personnes concernées pour la plupart des pathologies va croître entre 2016 et 2020, mais moins rapidement du fait « notamment d’une évolution démographique plus modérée ».
D’ici à 2020, 548.000 personnes de plus qu’en 2015 devraient être atteintes d’au moins une pathologie chronique ou être concernées par un traitement au long cours.
Selon les estimations, le nombre de personnes traitées pour du diabète augmenterait de 12% entre 2015 et 2020. En 2020, plus de 4 millions de malades seraient touchés, ce qui « justifie » des actions de prévention de maîtrise des dépenses, souligne l’Assurance maladie.
Les maladies cardioneurovasculaires devraient elles aussi concerner 604.000 personnes de plus, mais pour les deux tiers cette augmentation s’explique par un vieillissement de la population.
« Même si on a l’impression d’un tassement [de la hausse du nombre de malades] il s’agit bien de la poursuite d’un accroissement », a souligné le Professeur Luc Barret, médecin conseil national de l’Assurance maladie.
« La tension persiste sur le système de santé », a poursuivi le professeur expliquant que cette étude devait permettre « d’identifier les leviers de la maîtrise des dépenses », alors que l’objectif national des dépenses de santé (Ondam) qui sert à contenir l’augmentation naturelle de celles-ci, est « en baisse depuis plusieurs années ».
https://www.tvfinance.fr/la-secu-face-aux-defis-des-depenses-des-traitements-au-long-cours/




*** Complément info : Expérimentation portée par la CNAMTS qui concerne la population adulte pour des troubles dépressifs et anxieux léger et modérés. Cette dernière n'est pas encore débutée et les territoires n'ont pas encore été définis. Cela devrait être le cas d'ici à la fin de l'année.

En Savoir plus Cartographie des pathologies et des dépenses

Description synthétique des pathologies prises en charge par le système de santé et poids des dépenses correspondantes.
https://www.ameli.fr/l-assurance-maladie/statistiques-et-publications/etudes-en-sante-publique/cartographie-des-pathologies-et-des-depenses/index.php

AUTOUR DE LA QUESTION Communiqué OMS: Les investissements dans le traitement de la dépression et de l’anxiété rapportent quatre fois leur valeur

Communiqué OMS: Les investissements dans le traitement de la dépression et de l’anxiété rapportent quatre fois leur valeur

Communiqué de presse conjoint OMS/Groupe de la Banque Mondiale – 13 avril 2016 | Washington, USA

Source article de planpsy2011.wordpress.com*

La dépression et les troubles de l’anxiété coûtent à l’économie mondiale 1000 milliards de dollars (US $) par an; cette question est débattue à Washington dans le cadre de rencontres organisées par la Banque mondiale et l’OMS

Chaque dollar US investi pour développer le traitement de la dépression et de l’anxiété en rapporte 4 sous forme d’une amélioration de la santé et de la capacité de travail, selon une nouvelle étude dirigée par l’OMS qui estime, pour la première fois, les avantages pour la santé et l’économie de l’investissement dans les traitements des formes les plus courantes de troubles mentaux à l’échelle mondiale.

L’étude, publiée aujourd’hui dans The Lancet Psychiatry, donne de puissants arguments pour investir davantage dans les services de santé mentale dans tous les pays, quels que soient les niveaux de revenu.

«Nous savons que le traitement de la dépression et de l’anxiété se justifie pleinement pour la santé et le bien-être; cette nouvelle étude confirme également son bien-fondé au niveau économique», a déclaré le Dr Margaret Chan, Directeur général de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). «Nous devons désormais trouver des moyens pour veiller à ce que l’accès aux services de santé mentale soit une réalité pour tous les hommes, femmes et enfants, où qu’ils vivent.»

Les cas de dépression et d’anxiété progressent

Les troubles mentaux courants sont en recrudescence dans le monde entier. Entre 1990 et 2013, le nombre de personnes souffrant de dépression et/ou d’anxiété a augmenté de près de 50%, passant de 416 millions à 615 millions. Près de 10% de la population mondiale est affectée et les troubles mentaux représentent 30% de la charge de morbidité mondiale non létale.Les situations d’urgence humanitaire et les conflits en cours accroissent les besoins d’étendre les options thérapeutiques. Selon les estimations de l’OMS, dans les situations d’urgence jusqu’à 1 personne sur 5 souffre de dépression ou d’anxiété.

Les retours sur investissement dépassent de loin les coûts

La nouvelle étude a calculé les coûts des traitements et les résultats sanitaires dans 36 pays à revenu faible, intermédiaire ou élevé pour les 15 années de 2016 à 2030. Selon les estimations, les coûts du développement des traitements, principalement le conseil psychosocial et la prescription de médicaments antidépresseurs se montent à 147 milliards de dollars (US $). Les retours sur cet investissement dépassent cependant de loin ces dépenses. Une progression de 5% de la participation et de la productivité de la main-d’œuvre rapporterait 399 milliards de dollars (US $) et l’amélioration de la santé aurait aussi un rendement de 310 milliards.

Pourtant, les investissements actuels dans les services de santé mentale sont bien inférieurs à ce qui est nécessaire. Selon l’enquête de l’Atlas de la Santé mentale 2014 de l’OMS, les gouvernements dépensent en moyenne 3 % de leur budget pour la santé dans ce domaine, cette part allant de 1 % dans les pays à faible revenu à 5 % dans les pays à haut revenu.

«Malgré les centaines de millions de personnes souffrant de troubles mentaux dans le monde, la santé mentale demeurent dans l’ombre», a déploré Jim Yong Kim, Président du Groupe de la Banque mondiale.

«Il ne s’agit pas simplement d’un problème de santé publique, cela concerne aussi le développement. Nous devons agir maintenant parce que l’économie mondiale ne peut tout simplement se permettre une telle perte de productivité.»

Rencontre des acteurs du financement et du développement

Une série d’événements, organisés conjointement par la Banque mondiale et l’OMS les 13 et 14 avril, dans le cadre des assemblées de printemps du Fonds monétaire international et de la Banque mondiale à Washington D.C. réunira des ministres des finances, des organismes de développement, des experts universitaires et des praticiens pour étudier comment mettre la santé mentale au centre des programmes de santé et de développement à l’échelle mondiale et dans les pays.

Le but recherché est de donner un coup d’envoi à une augmentation des investissements dans la santé mentale, par les gouvernements, les organismes de développement et la société civile. Il y aura aussi un salon de l’innovation montrant des moyens faisables, abordables et rentables d’améliorer la santé mentale dans le monde entier.

Au cours de ces événements, les pays qui ont réussi à développer les soins de santé mentale présenteront les difficultés auxquelles ils ont été confrontés et comment ils les ont surmontées. Parmi les exemples, il y aura le Brésil, qui a mis sur pied un réseau de soins psychosociaux, l’Éthiopie, qui développe rapidement la formation et la prestation des soins de santé mentale dans tout le pays, et l’Afrique du Sud, où les soins de santé mentale et les traitements font partie

intégrante du système de soins de santé primaires tel qu’il a été repensé.

«La santé mentale doit être une priorité de l’action humanitaire et du développement, à l’échelle mondiale et dans chaque pays», insiste Arthur Kleinman, Professeur d’anthropologie médicale et de psychiatrie à l’Université de Harvard et expert de la santé mentale au niveau mondial. «Nous devons délivrer dès maintenant les traitements à ceux qui en ont besoin et dans les communautés où ils vivent. Tant que ce ne sera pas fait, la maladie mentale continuera d’oblitérer le potentiel des populations et des économies.»

Le développement des services de santé mentale contribuera à la réalisation de l’une des cibles des objectifs de développement durable, approuvés à l’Assemblée générale des Nations Unies en 2015 : D’ici à 2030, réduire d’un tiers, par la prévention et le traitement, le taux de mortalité prématurée due à des maladies non transmissibles et promouvoir la santé mentale et le bien-être.

Hashtag de l’événement: #mentalhealthnow (@WHO et @WBG_Health)

Liens

• Développer le traitement de la dépression et de l’anxiéte – Étude de l’OMS
  Lancet Psychiatry, 2016
• De l’ombre à la lumière: faire de la santé mentale une priorité de développement mondiale
• Suivre les débats en direct
  13 avril – 16:00 EST (20:00 GMT)
• Ressources sur la santé mentale

Source : OMS | Les investissements dans le traitement de la dépression et de l’anxiété rapportent quatre fois leur valeur

*https://planpsy2011.wordpress.com/2016/04/13/communique-oms-les-investissements-dans-le-traitement-de-la-depression-et-de-lanxiete-rapportent-quatre-fois-leur-valeur/

ETUDE RECHERCHE CANADA Mise en oeuvre des Programmes de prévention du suicide : les coûts et les années de vie potentielles

Mieux prévenir le suicide : un investissement rentable
Une étude évalue le potentiel positif d’implanter au Québec des programmes de prévention qui ont fait leurs preuves en Europe
18 novembre 2015 Robin Renaud / source : usherbrooke.ca *



Helen-Maria Vasiliadis est professeure au Département des sciences de la santé communautaire, au Campus de Longueuil
Photo : Université de Sherbrooke
Le Québec et le Canada auraient tout avantage à investir dans des programmes de prévention du suicide basée sur l’approche de l’Alliance de Nuremberg contre la dépression (NAD) qui a fait ses preuves en Europe depuis le début des années 2000. En plus des vies sauvées et des bénéfices pour les proches des personnes à risque, les chercheurs évaluent que le rapport coût-bénéfices serait très positif en termes de dépenses en santé et services sociaux. Dans une analyse prospective, les chercheurs estiment qu’un investissement de près de 24 M $ annuellement au Québec aurait le potentiel de générer des économies de 3979$ par année de vie maintenue. Ce calcul repose sur des modèles économiques basés sur l’approche du capital humain et une estimation des coûts de santé futurs, liés à une baisse potentielle du nombre de gestes suicidaires. Cette étude menée par la professeure Helen-Maria Vasiliadis de l’Université de Sherbrooke, avec des collègues de trois autres universités, vient de paraître dans The Journal of Mental Health Policy and Economics.

«Nos résultats indiquent que les économies potentielles sont très importantes, principalement en raison du nombre de décès par suicide qui pourraient être évités mais également grâce à la diminution des cas d’incapacité liée à la dépression. Il faut ajouter que les suicides engendrent une série de coûts qui ne peuvent être mesurés, comme la souffrance due à la perte d'un être cher ; la qualité de vie réduite ou la perte de productivité liée à une mort prématurée», indique Pre Vasiliadis.

Résultats probants en Europe

L’approche préconisée par les auteurs de l’étude vise à adapter, en contexte québécois les principes mis en place par l’approche NAD. Ce modèle d’abord développé à Nuremberg a été étendu à l’ensemble de l’Allemagne. En 2004, il a été implanté dans 16 pays d’Europe qui adhèrent à l’Alliance européenne contre la dépression. Ces programmes de prévention prévoient des actions à plusieurs niveaux et reposent principalement sur quatre piliers:
la formation des médecins de famille dans la détection et le traitement de la dépression;
des campagnes de la population visant à accroître la sensibilisation à la dépression et l'utilisation accrue de services et de traitement;
le développement des leaders de la communauté parmi les premiers intervenants, comme des professeurs, travailleurs sociaux, pharmaciens ou policiers, entre autres;
et le suivi des groupes à haut risque ainsi que des personnes qui ont tenté de se suicider et de leurs proches.

Une première étude européenne parue en 2010 a mesuré les effets de ces programmes de prévention. On y a recensé des baisses d’en moyenne 27% sur trois ans quant au nombre de tentatives de suicide, ainsi qu’une baisse de 16% du nombre de suicides complétés.

«Une étude plus récente parue en Hongrie en 2013 a montré que le programme de NAD a eu un impact significatif et plus important sur la réduction des taux de suicide - jusqu'à 56% la première année- dans la ville de Szolnok, par rapport aux réductions observées dans l’ensemble du pays», mentionne la chercheuse de l’UdeS.

Dans l’étude québécoise, les auteurs suggèrent la possibilité de mettre en place des programmes largement inspirés des principes de Nuremberg, mais qui tiendraient compte des spécificités du Québec.

Chez nous
L’étude propose un scénario impliquant un investissement de près de 24M $ dans des programmes de prévention du suicide. Ce montant pourrait récupérer certaines sommes qui font déjà partie des budgets de prévention existants, mais une portion de nouvel argent permettrait d’étendre la prévention. «Les coûts supplémentaires consistent à rendre certains des programmes accessibles à l’ensemble du territoire du Québec. Ceux-ci comprennent les coûts de formation des sentinelles, mais serviraient surtout à déployer des équipes d’infirmières de première ligne desservant des personnes souffrant de troubles mentaux présentant des risques suicidaires.» Actuellement, il existe des initiatives régionales, mais l’objectif à long terme serait de mieux déployer l’ensemble des services.

Suites à l’étude

Les chercheurs comptent soumettre l'automne prochain une demande de subvention de fonctionnement pour évaluer précisément l'une des modalités de la prévention du suicide : les infirmières de première ligne dans les urgences. Cette étude visera à évaluer l'impact de la présence généralisée des infirmières dédiées au traitement des personnes à risque, sur les coûts du système de santé, en lien avec la réduction des actes suicidaires. Les chercheurs soutiennent également la Commission de la santé mentale du Canada, pour un projet de démonstration du programme de NAD à travers le Canada.

* http://www.usherbrooke.ca/medias/nouvelles/nouvelles-details/article/30132/


***
Info étude citée

J Ment Health Policy Econ. 2015 Sep;18(3):147-55.
Implementing Suicide Prevention Programs: Costs and Potential Life Years Saved in Canada.
Vasiliadis HM1, Lesage A, Latimer E, Seguin M.
1Centre de recherche - Hopital Charles-Le Moyne Campus de Longueuil - Universite de Sherbrooke, 150 Place Charles LeMoyne - Bureau 200 Longueuil (QC) J4K 0A8, Canada, helen-maria.vasiliadis@usherbrooke.ca.
Abstract
BACKGROUND:
Little is known about the costs and effects of suicide prevention programs at the population level.
AIMS OF THE STUDY:
We aimed to determine (i) the costs associated with a suicide death and using prospective values (ii) the costs and effects of transferring, into a Canadian context, the results of the European Nuremberg Alliance against Depression (NAD) trial with the addition of 4 community-based suicide prevention strategies. These included the training of family physicians in the detection and treatment of depression, population campaigns aimed at increasing awareness about depression, the training of community leaders among first responders and follow-up of individuals who attempted suicide.
METHODS:
This study includes a prospective value implementation study design. Using published data and information from interviews with Canadian decision makers, we assessed the costs of a suicide death in the province of Quebec and the costs of potentially implementing the NAD multi-modal suicide prevention programs, and the incremental cost-effectiveness ratio (ICER), from a health care system and societal perspective, associated with the NAD program while considering the friction cost method (FCM) and human capital approach (HCA) (discounted at 3%.) The costs considered included those incurred for the suicide prevention program and direct medical and non-medical costs as well as those related to a police investigation and funeral costs. Indirect costs associated with loss of productivity and short term disability were also considered. Sensitivity analyses were also carried out. Costs presented were in 2010 dollars.
RESULTS:
The annual total cost of implementing the suicide prevention programs in Quebec reached CAD23,982,293. The most expensive components of the program included the follow-up of individuals who had attempted suicide and psychotherapy for bereaved individuals. These accounted for 39% and 34% of total costs. The ICER associated with the implementation of the programs reached on average CAD3,979 per life year saved.
DISCUSSION:
Suicide prevention programs such as the NAD trial are cost-effective and can result in important potential cost-savings due to averted suicide deaths and reduced life years lost.
IMPLICATIONS FOR HEALTH CARE PROVISION AND USE:
Implementation of suicide prevention programs at the population level in Canada is cost-effective. Community mental health programs aimed at increasing awareness and the treatment of depression and better follow-up of high risk individuals for suicide are associated with a minimal per capita investment. These programs can result in important potential cost-savings due to averted suicide deaths and decreased disability due to depression.
IMPLICATIONS FOR FURTHER RESEARCH:
Additional research should focus on whether the outcomes of multi-modal suicide programs are specific or synergistic and most effective for which population subgroups. This may help inform how best to invest resources for the highest return.
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26474050

BELGIQUE AUTOUR DE LA QUESTION ...étude sur le coût global de la prise en charge de la dépression

Dans une étude publiée jeudi, l’Union Nationale des Mutualités ont voulu savoir quel était le coût global de la prise en charge de la dépression

 1 dépressif sur 4 est en incapacité de travail pendant 3 années consécutives

Source :08-10-2015 sur http://www.mloz.be/fr/art/1-d%C3%A9pressif-sur-4-est-en-incapacit%C3%A9-de-travail-pendant-3-ann%C3%A9es-cons%C3%A9cutives

27% des adultes souffrant de dépression sont en incapacité de travail pendant 3 ans; 17% décrochent même pendant 5 années consécutives ! 25% de ces patients séjournent au moins une fois à l’hôpital pour soins psychiatriques et ont des dépenses moyennes en soins de santé de 14.500 euros par an. A la veille de la Journée mondiale de la santé mentale (10/10), les Mutualités Libres publient les résultats saisissants d’une étude sur l’impact de la dépression.
Alors que 7% des Belges déclarent avoir souffert d’une dépression au cours des 12 mois précédents* et que l’on sait que la maladie est la première cause d’incapacité de travail, les Mutualités Libres ont voulu savoir quel était le coût global de la prise en charge de la dépression. Pour l’évaluer, elles ont estimé les dépenses de 26.600 adultes en âge de travailler (18-65 ans) et souffrant de dépression. Médicaments, séances de psychothérapie, hospitalisations et indemnités pour incapacités de travail ont été analysés pendant 5 ans (2009-2013). Conclusion? En plus de dégrader la santé et la qualité de vie des patients, la dépression a un impact majeur sur les finances publiques !
Hospitalisation &  incapacités de travail
Parmi les résultats les plus marquants de l’étude, il apparaît que 25% des adultes actifs souffrant de dépression font au moins un séjour à l’hôpital pour soins psychiatriques au cours des 5 années d’observation et ce pendant 2 mois en moyenne (65 jours). Un patient sur quatre (27%) est en incapacité de travail pendant près de 3 ans et 17% décrochent même pendant 5 ans (au minimum).
Psychothérapie & médicaments
La psychothérapie est le traitement de première instance de la dépression. Or, seulement 50 % des adultes en dépression ont suivi une psychothérapie remboursée et ce souvent pendant un laps de temps insuffisant pour améliorer l’état de santé (4 séances seulement).
Les antidépresseurs restent le 1^er  choix de traitement de la maladie en Belgique. On observe toutefois que 50% des adultes en dépression en consomment pendant  4 mois chaque année pendant 5 ans, ce qui pose la question de la qualité de la prise en charge. D’après les recommandations, un traitement antidépresseur doit en effet être pris pendant 9 à 12 mois.
Des dépenses impressionnantes
C’est au niveau du coût de la prise en charge de la dépression que l’étude réserve le plus de surprises. Les dépenses en soins de santé d’un actif en dépression s’élèvent à 5.900 euros par an, soit le triple de la dépense moyenne des citoyens belges (1.800 euros). Pour 10% des individus concernés, ce coût atteint des sommets en raison des hospitalisations et des coûts générés par l’incapacité de travail.

• Les patients qui doivent se faire hospitaliser pour soins psychiatriques ont des dépenses  annuelles moyennes en soins de santé de 14.500 euros. Cela concerne 25% des actifs en dépression.
• A ces coûts, il convient d’ajouter celui de l’absence au travail qui s’élève à 13.400 euros environ par an par personne. Pour l’assurance maladie, les indemnités d’incapacité des 17% d’individus en arrêt de travail pendant 5 ans représentent une dépense totale 67.000 euros par personne.

Rembourser les psychothérapies
Le KCE préconise la psychothérapie comme traitement de première instance de la dépression, combinée aux antidépresseurs pour les dépressions sévères à modérées. Malheureusement, les médicaments sont faciles d’accès mais pas la psychothérapie puisque seules les séances chez le psychiatre sont remboursées par l’assurance maladie. Pour les Mutualités Libres, il est temps de considérer la santé mentale comme une priorité de santé publique et de libérer les budgets pour une prise en charge optimale de cette pathologie. Elles demandent que la reconnaissance des psychothérapeutes habilités soit actée par le gouvernement pour que le remboursement de séances de psychothérapie puisse être envisagé. Une étude montre en effet que les personnes suivies par un psychothérapeute consomment moins de médicaments, s’absentent moins du travail et séjournent moins souvent à l’hôpital. Investir dans la psychothérapie rapporterait donc rapidement plus que son coût !

*Enquête de santé publique 2013. 

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Impact de la dépression des actifs sur leurs coûts en soins de santé et en indemnités

La dépression est un fléau moderne. Au niveau individuel, une bonne prise en charge est primordiale. Au niveau macro, les impacts économiques de la prise en charge et ses répercussions ont un poids non négligeable sur les finances du système de la sécurité sociale, en soins de santé et en invalidité.

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Plus d’infos ?
 Vanessa Vanrillaer, service Etude des Mutualités Libres, vanessa.vanrillaer@mloz.be ou 0475 86 78 26.