D'après Letter to the Editor Not all suicide is preventable
dans Asian Journal of Psychiatry Volume 36, August 2018, Pages 8-9
Les déclarations publiques selon lesquelles «tout suicide est évitable» sont souvent faites par des individus et des organisations (American Psychological Association, non daté ; Dow, 2017). Nous démontrons que cette déclaration est incorrecte.
Elle amène les amis, la famille et le personnel de santé et de surveillance à souffrir de culpabilité injustifiée, alors qu'ils n'ont pas " empêché " le suicide (non évitable). De plus, les tribunaux et d'autres autorités acceptent cette affirmation et, par conséquent, lorsqu'un suicide se produit, des mesures sont prises pour identifier et pénaliser le personnel " négligent ".
Tout suicide est évitable " est une déclaration ambitieuse visant à favoriser le changement social, mais elle est généralement présentée comme une déclaration factuelle.
Les aspirations contradictoires et la réalité sont trompeuses.
Il peut être possible de prévenir le suicide (temporairement, au moins) avec bienveillance et encouragement, ou en plaçant les gens en détention préventive. C'est légal si la personne a des pensées suicidaires qui sont le résultat de troubles mentaux. Cependant, détenir une personne sans troubles mentaux dans un établissement " sûr " tout en lui refusant l'accès à divers instruments revient à lui refuser le droit d'accomplir un acte qui n'est pas illégal (Szasz, 1999).Le suicide a été connu à travers le temps et dans tous les groupes ethniques et toutes les régions géographiques. La prévention du suicide est souhaitée par la majorité de la population. La croyance que tout suicide est évitable semble dépendre de la formation de croyances en fonction de ce qui est désiré, plutôt que de l'information fondée sur des preuves.Les taux de suicide diffèrent à travers le monde, et les pays conservent leur position relative dans le tableau de classement des taux de suicide. Le taux de suicide en Grèce est d'environ 6/100 000 (il était un peu plus bas jusqu'aux récentes difficultés financières) et au Sri Lanka il est d'environ 35/100 000.
C'est parce que les différentes régions ont des cultures différentes (croyances et façons de réagir aux circonstances). Les taux de suicide des pays à prédominance catholique ont tendance à être plus faibles (comme 3,4/100 000 aux Philippines) que ceux des pays chrétiens à prédominance non catholique (comme 12,3/100 00 en Nouvelle-Zélande).Étant donné que les facteurs culturels influent sur l’occurrence du suicide, pour que tout suicide soit évité, il faudrait donc un changement culturel dans le monde entier - ce qui, avec les connaissances et les ressources actuelles, serait une tâche impossible à réaliser.
De même, de nombreux peuples autochtones exposés aux cultures dominantes ont un taux de suicide élevé, secondaire à la destruction des cultures traditionnelles. Au cours des dernières décennies, l'argent et les efforts se sont concentrés sur les tentatives de réduction du suicide dans ces groupes, mais des solutions efficaces ne sont pas encore découvertes.
Au cours du 20e siècle et jusqu'à une époque récente, la médecine a prétendu que tout suicide est le résultat de troubles mentaux (Jamison, 1999). L'affirmation selon laquelle " tout suicide est évitable " a été étayée par la croyance que le suicide était le résultat de troubles mentaux et le fait que le traitement peut atténuer la plupart des troubles mentaux.
Récemment, la croyance que tout suicide est le résultat de troubles mentaux a été désignée comme un mythe par l'OMS (2014) et contestée par d'autres, éliminant certains échafaudages de " tout suicide est évitable ".
La douleur des troubles mentaux mène à certains suicides. Le traitement des troubles mentaux est disponible, mais la guérison est rare. Malgré les meilleurs efforts des cliniciens, certains symptômes persistent fréquemment et les rechutes sont fréquentes. Certains patients ne peuvent ou ne veulent pas coopérer avec le traitement. Ainsi, dans un contexte de trouble mental, le suicide peut survenir indépendamment des efforts des cliniciens.
Au cours des dernières décennies, on a supposé que le risque de suicide pouvait être identifié, ce qui permettrait de prévenir le suicide. Cependant, les facteurs de risque sont généraux et manquent de spécificité, ce qui rend cette stratégie peu utile (Ryan et Large, 2013).
"Chaque suicide est une solution à un problème " (Baechler, 1979). En plus des troubles mentaux, le suicide peut être déclenché par la honte, la culpabilité, la perte de biens ou d'êtres chers, des douleurs physiques intolérables et d'autres circonstances pénibles. Malheureusement, les faits ne peuvent pas être inversés et indépendamment de l'aide, certains de ces individus mettront fin à leur propre vie. De plus, le suicide peut se produire sans déclencheur clair et, par conséquent, sans possibilité claire d'intervention/prévention.Pour que tous les suicides soient évitables, après quelques décennies d'activités de prévention du suicide, une réduction du taux devrait être évidente. Cependant, aux Etats-Unis, le taux de suicide a augmenté pendant 30 ans, pour atteindre 13/100 000 en 2014 (Tavernise, 2016). Au Royaume-Uni, le taux de suicide des étudiants a augmenté de 56 %, passant de 6,6/100 000 en 2007 à 10,3/100 000 en 2016 (Hinde, 2018). Et, au Brésil, le taux de suicide a augmenté de 9 %, passant de 5,2/100 000 en 2006 à 6/100 000 en 2015 (Asevedo et al., 2018).Certains suicides peuvent être évités - par exemple, lorsqu'une personne souffrant de troubles mentaux graves et de pensées suicidaires réagit au traitement antidépresseur, ou qu'une personne en deuil avec des pensées suicidaires réagit au soutien et s'adapte à sa perte au fil du temps. Mais l'affirmation catégorique et inconditionnelle selon laquelle " tout suicide est évitable " est incorrecte et potentiellement dommageable.
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- 1 Both authors were involved in the design of the study and acquisition and interpretation of data, and the drafting and revision and final approval of the paper.
Asian Journal of Psychiatry
Volume 36, August 2018, Page 19
S.M.Y.Arafat
Department of Psychiatry, Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University, Dhaka, Bangladesh
Received 31 May 2018, Available online 4 June 2018.
Cher Monsieur,
Les auteurs (Pridmore et Pridmore, 2018) ont fait une déclaration très courageuse selon laquelle "tous les suicides ne peuvent pas être évités". Les auteurs voulaient probablement se concentrer sur les aspects juridiques à la suite d'un suicide et ont essayé de soutenir leur opinion en expliquant que les troubles psychiatriques sont le principal facteur de risque de suicide.
Je suis d'accord avec la déclaration des auteurs. Cependant, Cependant, les suicides imprévisibles représentent un faible pourcentage des suicides totaux, où les intentions sont très fortes et les moyens très rares (Arafat, 2018) . De plus, le suicide est le résultat de l'interaction complexe de facteurs de risque multiples tels que les facteurs génétiques, psychologiques, sociaux et culturels (Shah et al., 2017 ; Zalsman et al., 2016). L'interaction de ces facteurs de risque peut être complexe et suivre différents modèles tels que le modèle diathèse-stress et/ou le modèle d'interaction gène-environnement (Shah et al., 2017 ; Zalsman et al., 2016).
L'acte de suicide varie également en fonction de multiples facteurs tels que la culture, la religion, le sexe, les croyances personnelles, la profession, le niveau d'instruction, l'âge, etc (Arafat, 2017, 2018). En général, elle est influencée par la gravité de l'intention suicidaire, la disponibilité des moyens, la connaissance et la croyance de la personne sur la létalité du moyen sélectionné et la construction culturelle de la personne (Arafat, 2018, 2017). Il reste à établir une relation individuelle avec tout facteur de risque et le suicide. Hawton et van Heeringen, ont classé les facteurs de risque de suicide dans les zones proximale et distale. Les facteurs distaux se sont révélés être des problèmes génétiques, des caractéristiques de personnalité, des facteurs néonataux et des facteurs neurobiologiques, alors que les facteurs de risque proximaux se sont révélés comme maladie psychiatrique, maladie physique, urgence psychosociale, disponibilité des moyens et exposition à des modèles (Hawton et van Heeringen, 2009). Parmi les multiples facteurs de risque, les troubles psychiatriques sont considérés comme importants pour formuler et mettre en œuvre les stratégies préventives, des études antérieures ayant révélé que 90% des suicidés avaient au moins un trouble mental (Zalsman et al., 2016 ; Arafat et al., 2018 ; Arafat et Kabir, 2017). De plus, le traitement des troubles psychiatriques est une stratégie seule parmi beaucoup d'autres pour les prévenir (Zalsman et al., 2016 ; Mann et al., 2005 ; Arafat et Kabir, 2017). Même si quelques pourcentages de patients psychiatriques sont des victimes de suicide, d'autres facteurs jouent un rôle dans le problème (Zalsman et al., 2016 ; Mann et al., 2005 ; Arafat et al., 2018). Le suicide n'est pas cette chose qui n'est liée qu'aux aspects médicaux. L'analyse détaillée des facteurs de risque peut révéler un phénomène social plus que biologique et psychologique. Emile Durkheim a donné des explications à l'appui des aspects sociaux du suicide (Jones, 1986). Les suicides peuvent s’expliquer par l’instinct de mort structuré par Sigmund Freud où les gens veulent mourir à cause de leur instinct "thanatos" (Freud, 1920). Ainsi, le suicide est le produit final de l'interaction complexe de facteurs de risque biopsychosociaux et aucune preuve n'est disponible pour l'expliquer de façon individuelle. Parmi les nombreux facteurs de risque, les troubles psychiatriques sont importants et le traitement des maladies psychiatriques est une stratégie importante pour prévenir les suicides, mais pas tous. Les mesures postvention doivent être prises avec prudence, car nous ne pouvons pas prévenir les suicides à cent pour cent. Mais nous devrions avoir pour objectif de l'empêcher totalement en gardant à l'esprit que nous sommes humains et que le monde est plein de diversités.
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