jeudi 27 décembre 2018

USA l'utilisation des données medico legales pour des actions de prevention du suicide locales

D'après article County discovers allies in suicide fight: animal shelters de
MOLLY HARBARGERle 25 décembre 2018 https://apnews.com*

Le comté découvre des alliés dans la prévention du suicide : les refuges pour animauxLe refuge pour animaux du comté de Washington n'est pas souvent la première ligne de défense contre le suicide. Mais au cours des trois derniers mois, le personnel du refuge est intervenu auprès de sept personnes qui avaient prévu de se suicider.

La plupart des personnes envisageant de se suicider diront oui si on leur demande si elles envisagent de se suicider. Le problème est de savoir quand poser la question.

Une collaboration inhabituelle entre le département de la santé publique du comté de Washington et le bureau du médecin légiste a permis de trouver un moyen simple de le faire. Cela semble porter ses fruits.

Kimberly Repp, épidémiologiste, a reçu des éloges à l’échelle nationale pour un formulaire qu’elle a mis au point et que les enquêteurs sur les décès remplissent lorsqu’ils déterminent la cause d’un décès suspect. Les informations fournissent des données plus récentes sur les suicides dans le comté de Washington que les systèmes de déclaration étatiques ou fédéraux. La base de données est ensuite utilisée pour identifier les tendances susceptibles de renforcer les services de prévention du suicide du comté de Washington.

Par exemple, plusieurs enquêteurs sur les décès en un mois ont écrit que le sujet avait donné un animal de compagnie au refuge avant de mourir.

Repp a communiqué cette information au personnel de l'abri pour animaux, aux volontaires et aux vétérinaires, qui ont accepté d'être formés pour identifier les personnes susceptibles de se blesser et pour savoir comment intervenir.

Son modèle prend environ deux minutes pour collecter les données, et les responsables disent qu'il sauve des vies.

UNE RECHERCHE DE MEILLEURES DONNÉES

Il y a cinq ans, Repp avait été chargé de l'enquête annuelle sur les besoins en matière de santé menée par chaque comté dans l'ensemble de l'État.

Au cours de ce processus, les habitants du comté de Washington ont répété à maintes reprises que le suicide était l'une de leurs principales préoccupations.

Repp a donc commencé à examiner ce qu'elle pouvait glaner des données de l'État et des données nationales pour aider les efforts de prévention du suicide dans la région. Elle était coincée.

L'Oregon est l'un des membres fondateurs du système de déclaration des décès par violence, une initiative nationale visant à fournir aux États des informations sur les morts violentes, y compris les suicides, afin de contribuer à l'élaboration d'une politique de santé et guider l'application de la loi.  Mais le temps qu'un agent de santé publique local puisse avoir accès à cette information, il y a environ 3 ou 4 ans.

Les statistiques de l'état civil dans les certificats de décès n'indiquaient à Repp que les personnes les plus susceptibles de se suicider, et non les raisons.

De plus, le comté de Washington n'est pas bien représenté par les données des États, car ses données démographiques ont tendance à être superlatives. Le comté a la population la plus diversifiée en termes de race et d’appartenance ethnique, le taux de natalité le plus élevé et le taux de mortalité le plus bas.

Repp avait besoin de meilleures données - une surprise dans un État où les taux de suicide étaient parmi les plus élevés du pays.

Un rapport fédéral publié cet été indiquait qu'en moyenne deux personnes par jour se suicident en Oregon. Le taux a augmenté de 17,8 personnes pour 100 000 habitants par rapport à l’année précédente.

Cela place l'Oregon avec le 16ème taux de suicide le plus élevé du pays, mais la tendance est nationale. Selon les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies, tous les États, sauf un, ont enregistré une augmentation du nombre de décès par suicide.

L’Oregon Health Authority a accordé la priorité à la prévention du suicide, en particulier chez les enfants et les jeunes adultes.

Les responsables de la santé publique conviennent que le suicide est en grande partie évitable. Mais Repp voulait comprendre comment.

Un partenariat inhabituel

La réponse se trouvait de l'autre côté du couloir.

Charles Lovato est enquêteur sur les décès médico-légaux depuis 32 ans. Il a rejoint le bureau du médecin légiste du comté de Washington il y a sept ans.

Son travail, avec une équipe d'enquêteurs sur les décès, est de se rendre sur les lieux de tout décès violent ou suspect et de déterminer la cause probable du décès.

Pour ce faire, il examine le corps et les preuves sur place, interroge les témoins et retrouve les amis et la famille. Il rédige ensuite un rapport avec un récit de ce qu'il pense être arrivé et le soumet au médecin légiste.

Une grande partie de cette information est récupérée dans les bases de données étatiques et fédérales, puis agrégée.

Mais le travail de Lovato s'étend souvent au-delà de ce qui apparaît dans le rapport. Son travail a toujours été d'évaluer toutes les informations qu'il recueille d'une manière binaire, qu'elles soient pertinentes ou non à la cause du décès. Si ce n'est pas le cas, il ne se retrouve généralement dans aucun des ensembles de données résultants.

Repp voulait savoir ce qui ne se trouvait pas dans ces données. Elle a donc contacté l’équipe des enquêtes sur les décès  et a posé une question à laquelle peu de gens se posent: est-ce qu’elle pourrait suivre certaines scènes de crime?

M. Lovato a été surpris de constater que toutes ces informations qui ne font jamais l'objet d'un rapport pourraient être utiles au-delà des discussions au bureau. Il savait qu'une grande partie de ce qu'il rapporte est utilisée dans les lignes de tendance étatiques et nationales, mais il n'avait jamais travaillé avec des responsables de la santé publique auparavant et ne savait pas ce qui pourrait améliorer ses données.

Repp s'est retrouvé sur environ 200 scènes de crime pour observer le processus.
Elle a travaillé avec les enquêteurs sur les décès pendant environ 16 mois pour préparer le formulaire. Il recueille une grande partie des informations déjà posées par les enquêteurs, mais veille à ce que ces réponses soient systématiquement enregistrées.

Le médecin légiste de l'État a approuvé l'ensemble du projet.

Aujourd'hui, le comté dispose de quatre années de données indiquant si une personne décédée par suicide était l'auteur ou la victime de violences domestiques au cours des 30 derniers jours précédant son décès ou si elle avait été maltraitée dans son enfance. si cette personne a connu une crise de santé mentale, physique, financière ou familiale au cours des deux dernières semaines; qu'ils soient aux prises avec un problème juridique, scolaire ou professionnel à l'époque.

Le coin inférieur droit du formulaire permet aux enquêteursd’écrire des notes ou des observations qui ne sont pas notées dans la série de questions "oui ou non". C’est là que la tendance des abris pour animaux est apparue.

Repp a également découvert que 25% des personnes qui s'étaient suicidées avaient été expulsées deux semaines avant leur décès. Elle a donc collaboré avec le bureau du shérif du comté de Washington pour ajouter le numéro d’une ligne téléphonique spéciale pour les cas de suicide aux documents d’expulsion que le comté est légalement tenu de livrer. De plus, un travailleur en santé mentale vient maintenant pour s'occuper de la paperasse.


"Ces interventions ne coûtent pas très cher et fonctionnent", a déclaré Repp. "Nous avions juste les bonnes données à leur fournir."

LES SUCCÈS PRÉSENTÉS À CE JOUR

Le travail de Repp a attiré l'attention nationale. En octobre, elle a remporté un prix prestigieux de la National Association of Medical Examiners.

Entre le moment où elle est descendue de l'avion et son retour à son bureau d'Aloha, elle a reçu 200 demandes d'États -- Dakota du Nord et Utah -- ou comtés -- King à Washington et Humboldt en Californie -- intéressés à créer leurs propres bases de données.

Mais Repp avertit que le formulaire ne peut être utile que si le bureau du médecin légiste local s’engage, car c’est cette équipe qui doit collecter les données.

«C’est une sorte de relâchement de pression pour nous», a déclaré l’enquêteur Lovato. "Nous essayons toujours de rechercher des choses qui, selon vous, sont un peu plus axées sur la communauté."

Le bureau du médecin légiste du comté de Multnomah n’utilise pas le formulaire et le médecin légiste de l’État de l’Oregon a déclaré à un porte-parole qu’elle estimait que le plan de Repp était excellent, mais laisserait à chaque comté le soin de décider s’il souhaitait ou non incorporer le formulaire dans son travail.

Pour ceux qui le font, Repp est disposé à envoyer une copie du formulaire et de la base de données du comté de Washington pour qu’une juridiction locale puisse s’adapter. De nombreux endroits ont ajouté des décès liés aux opioïdes à la collecte de données, car bon nombre des facteurs de risque sont les mêmes.

Une fois qu’il est utilisé, les changements nécessitent également une adhésion. Elle a contacté des employés de motel à faible budget dans le comté de Washington pour leur demander s'ils participeraient à une formation en prévention du suicide, parce que les données montrent que les gens s'y rendent souvent pour se tuer.

Repp a déclaré que même les employés de la réception pourraient aider à prévenir le suicide s'ils prenaient le temps.

"Cela ne nécessite pas une production importante", a déclaré Repp. "Vous devez juste avoir le courage de poser la question."

Les données étant locales et en temps réel, elles ont également été adoptées par le conseil de prévention du suicide du comté de Washington et d’autres groupes qui peuvent adapter leurs efforts aux besoins de la population locale. Beaucoup de régions de l'Oregon verront que les hommes blancs âgés constituent un groupe démographique important, comme dans le comté de Washington également, mais la population latino-américaine croissante fait que les efforts de prévention du suicide doivent être spécifiques à la culture et en espagnol.

"Cela fonctionne parce que c'est local", a déclaré Repp. Et, parce que c'est relativement facile une fois que les bonnes personnes savent à qui s'adresser. "Je demande tout le temps aux gens. Ils doivent penser que je suis bizarre. Ce que je suis."

https://apnews.com/1810dcfad1b1495ebac53b218a1b2019

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