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Psychiatrie : une personne sur cinq est concernée

Par Martine Perez - le 09/11/2012sur http://sante.lefigaro.fr/actualite/2012/11/09/19425-psychiatrie-personne-sur-cinq-est-concernee

INTERVIEW - Pour le Pr Leboyer, les maladies mentales sont des maladies comme les autres, mais leur prise en charge et la recherche sont insuffisantes.

Les maladies mentales sont fréquentes, chroniques et souvent invalidantes. Elles touchent une personne sur cinq à un moment de sa vie et frappent de plein fouet les jeunes. Leur pic d'apparition se situe entre 15 et 25 ans.
À bien des égards, leur prise en charge reste aujourd'hui encore inadaptée et insuffisante. De nombreux rapports ont pointé l'inadéquation des pratiques avec les recommandations internationales, les retards de diagnostic (dix ans en moyenne pour un trouble bipolaire), ainsi que l'absence de diagnostic et de suivi des affections associées comme les maladies cardio-vasculaires, l'obésité ou le diabète. Ces troubles entraînent une mortalité prématurée élevée de même qu'un fort niveau d'exclusion sociale. À l'horizon 2020, elles constitueront la première cause de handicap et d'invalidité dans le monde, selon l'OMS.
Enfin, leur coût pour la société est considérable. La Fondation FondaMental et l'URC-Eco, viennent de montrer que les maladies psychiatriques représentent un dixième des dépenses de santé (10,4 milliards d'euros) en France, presque autant que les maladies cardio-vasculaires (11,8 milliards d'euros).
Le professeur Marion Leboyer, directrice de FondaMental et d'une unité de recherche à l'Inserm, répond aux questions du Figaro.
LE FIGARO. - Les causes des maladies mentales sont un champ de recherche en pleine ébullition. Que sait-on aujourd'hui?
Pr Marion LEBOYER. - Les découvertes scientifiques et médicales amènent à un changement radical de paradigme. Désormais, ces maladies doivent être considérées comme les autres: ce sont des maladies de système, dues à l'interaction de facteurs génétiques et environnementaux.
On sait aujourd'hui que les troubles bipolaires ou la schizophrénie sont sous-tendus par l'interaction de facteurs génétiques qui rendent vulnérables à des facteurs environnementaux comme la drogue, les infections, les troubles du sommeil, le stress, le fait de vivre en ville, la migration, etc.
Mais nous manquons cruellement de moyens pour poursuivre nos recherches. En collaboration avec l'équipe Erasm de recherche en économie de la santé mentale, le Rand Institute (États-Unis) et la London School of Economics en Grande-Bretagne, nous avons montré que seulement 2 % du budget de la recherche biomédicale sont consacrés en France à la recherche en psychiatrie, contre 7 % en Angleterre et 11 % aux États-Unis. Pourtant, les découvertes réalisées dans ce domaine sont considérables et nous sommes à l'aube d'une vraie révolution dans la compréhension et surtout dans la prise en charge de ces maladies, si on nous en donne les moyens…
Comment l'évolution des concepts peut-elle permettre d'améliorer les traitements?
La psychiatrie dispose principalement d'outils médicamenteux et de stratégies psychosociales (psychoéducation, ateliers d'habileté sociale, remédiation cognitive, etc.). À l'instar des pathologies somatiques, on peut obtenir des résultats très encourageants dès lors que le diagnostic est posé précocement et qu'on lui associe un traitement adapté et personnalisé. Pour autant, il y a encore beaucoup d'efforts à faire: améliorer le diagnostic précoce de ces pathologies, renforcer la formation des médecins et promouvoir les stratégies thérapeutiques ayant fait la preuve de leur efficacité. C'est notamment le cas de la psychoéducation pour les patients atteints de troubles bipolaires, autour de laquelle nous avons créé un programme de formation à l'attention des professionnels de santé. Globalement, l'amélioration de la qualité des soins en psychiatrie nécessiterait une évaluation des modalités de prise en charge ainsi qu'un soutien à l'innovation.
Peut-on prévenir les maladies mentales?
Au sens où nous l'entendons dans le langage commun, il n'est pas encore possible de prévenir leur apparition. Pour y parvenir un jour, nous militons pour l'adoption d'une politique de prévention en psychiatrie allant de l'identification des facteurs de risque modifiables chez des personnes à risque (prévention primaire), au diagnostic et à la prise en charge rapide dès le début de la maladie (prévention secondaire), jusqu'à la prise en charge du handicap et la prévention des rechutes (prévention tertiaire).
Pour relever ces défis dans le champ de la psychiatrie, il faut, là encore, à l'instar de nos confrères des autres disciplines médicales, soutenir une recherche exigeante portant sur la description des stades cliniques de la maladie (ou «staging»). En pratique, cela consiste à identifier avec précision les différentes étapes de développement d'une pathologie depuis le repérage des facteurs de risque, en passant par ses signes avant-coureurs, jusqu'aux phases aiguës de la maladie. C'est à cette condition seulement que nous donnerons à la psychiatrie et à la société tout entière la chance d'avancer vraiment…
Vous avez créé des Centres Experts en France. Quel premier bilan peut-on en tirer?
Les Centres Experts sont des plates-formes de diagnostic et de recherche dédiées à une pathologie spécifique. La Fondation FondaMental a créé quatre réseaux experts ** sur les troubles bipolaires, la schizophrénie, le syndrome d'Asperger et la dépression résistante. Ces centres de recours proposent aux patients un bilan exhaustif et standardisé assorti de recommandations thérapeutiques personnalisées. Le bilan est partagé avec les patients, leurs familles et les médecins impliqués dans le suivi des malades.
À ce jour, seuls les Centres Experts bipolaires bénéficient de moyens médicaux et paramédicaux dédiés, puisqu'ils ont obtenu un financement spécifique du ministère de la Santé en 2010. Nous nous sommes engagés à évaluer l'efficacité de ces dispositifs sur l'amélioration du pronostic, la construction de liens entre professionnels de santé et la satisfaction des patients, des familles et des médecins. Aujourd'hui, le succès est net: en témoignent l'affluence des demandes de bilan et l'intérêt des malades.
Nous demandons maintenant aux agences régionales de santé de donner aux Centres Experts schizophrénie et autisme de haut niveau les moyens leur permettant de travailler et de répondre aux attentes des patients et des familles.
Faut-il le préciser? La Fondation FondaMental a besoin de fonds pour soutenir l'effort d'innovation.

Info +
** Le recours à ces Centres dédiés a pour ambition de faciliter le travail des praticiens, d’éviter l’aggravation des troubles, la survenue de pathologies associées, tant psychiatriques (conduites addictives, troubles anxieux) que somatiques (maladies cardio-vasculaires, diabète, syndrome métabolique) ainsi qu’une désinsertion sociale et professionnelle, voire des conduites suicidaires.
http://www.fondation-fondamental.org/page_dyn.php?lang=FR&page_id=MDAwMDAwMDAwOQ==

Liste des Centres Experts
source http://www.fondation-fondamental.org/page_dyn.php?lang=FR&page_id=MDAwMDAwMDAzNA==

Centres Experts Troubles Bipolaires

Aquitaine
Service de psychiatrie adulte
Responsable : Sébastien Gard
Centre Hospitalier Charles Perrens
121, rue de la Béchade
33076 Bordeaux cedex

Ile-de-France
Service de psychiatrie adulte et non adulte
Responsable : Jean-Pierre Lépine
Hôpital Fernand Widal
200, rue du Faubourg Saint Denis
75010 Paris

Service de psychiatrie adulte
Responsable : Marie-Christine Hardy-Baylé
Hôpital André Mignot
177, rue de Versailles
78157 Le Chesnay Cedex

Pôle de psychiatrie
Responsable : Marion Leboyer
Hôpital A. Chenevier
40 Rue de Mesly
94010 Créteil Cedex

Languedoc-Roussillon
Service de psychologie médicale & psychiatrie
Responsable : Philippe Courtet
Hôpital Lapeyronie
CHU Montpellier
34295 Cedex 5

Lorraine
Service de psychiatrie et psychologie clinique - PSM 1
Responsable : Jean-Pierre Kahn
CHU de Nancy - Hôpital de Brabois - Bâtiment Philippe Canton
Rue du Morvan
54511 Vandoeuvre-Les-Nancy Cedex

Provence-Alpes-Côte d’Azur
Service de psychiatrie adulte
Responsable : Jean-Michel Azorin
CHU Sainte Marguerite
270 bd de Sainte Marguerite
13009 Marseille

Rhône-Alpes
Département de psychiatrie
Responsable : Thierry Bougerol
CHU Grenoble, Hôpital Sud
BP185
38042 Grenoble cedex 09

Monaco
Service de psychiatrie
Responsable : Valérie Aubin
Centre Hospitalier Princesse Grace
Avenue Pasteur
98000 MC
Monaco


Centres Experts Schizophrénie

Alsace
Pôle de psychiatrie
Responsable : Jean-Marie Danion
Centre Hospitalier Régional Universitaire de Strasbourg
1, pl de l'Hôpital
67091 Strasbourg Cedex

Aquitaine
Service de Psychiatrie Adulte
Responsable: Bernard Antoniol
Centre Hospitalier Charles Perrens
121, rue de la Béchade
33076 Bordeaux cedex
Auvergne
Service de psychiatrie B
Responsable : Pierre-Michel Llorca
CHU de Clermont-Ferrand
Rue Montalembert
63003 Clermont Ferrand Cedex 3

Ile-de-France
Service de psychiatrie adulte
Responsable : Marie-Christine Hardy-Baylé
Hôpital André Mignot
177, rue de Versailles
78157 Le Chesnay Cedex

Pôle de psychiatrie et addictologie
Responsable : Jean Adès
Hôpital Louis Mourier
178 rue des Renoulliers
92700 Colombes

Pôle de psychiatrie
Responsable : Marion Leboyer
Hôpital A. Chenevier
40 Rue de Mesly
94010 Créteil Cedex

Languedoc-Roussillon
Service universitaire de psychiatrie adulte
Responsable : Jean-Philippe Boulenger
Hôpital La Colombière
39 Avenue Charles Flahault
34295 Montpellier Cedex 5

Provence-Alpes-Côte d’Azur
Service de psychiatrie et de psychologie médicale
Responsable : Christophe Lançon
C.H.U. Pavillon Estier
270, Bld Sainte Marguerite
13274 Marseille Cedex 09

Rhône-Alpes
Centre Hospitalier Le Vinatier
Responsable : Thierry D'Amato
Service psychiatrie générale adulte (Pôle G 10)
95 Bd Pinel
69677 Bron Cedex


Centres Experts Asperger

Aquitaine
Centre Ressources Autisme Aquitaine
Responsable : Manuel Bouvard
CHS Charles-Perrens
121 rue de la Béchade
33076 Bordeaux

Ile-de-France
Service de Psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent
Responsable : Marie-Christine Mouren
Hôpital Robert Debré
48 Bd Sérurier
75019 Paris

Pôle de psychiatrie
Responsable : Marion Leboyer
Hôpital A. Chenevier
40 Rue de Mesly
94010 Créteil Cedex

Rhône-Alpes
C.A.Di.P.A.
Responsable : Brigitte Assouline
Centre Hospitalier Saint-Egrève
BP 100
38521 Saint-Egrève Cedex