lundi 1 juillet 2013

ROYAME UNI, ITALILIE RECHERCHE MEDICALE Le rôle renforçant du lithium dans la prévention du suicide.

Le rôle renforçant du lithium dans la prévention du suicide.D'après article Medscape Medical News > Psychiatry : Lithium's Role in Suicide Prevention Reinforced
27 juin 2013
 
Une nouvelle étude révèle que le Lithium contribue à prévenir le suicide et est associée à un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues chez les patients souffrant de troubles de l'humeur.


Une grande revue méthodologique a montré que le médicament réduit le risque de mort et de suicide de plus de 60% par rapport au placebo, des résultats de chercheurs montrant le rôle renforçant du lithium comme un agent efficace pour réduire le risque de suicide chez les personnes souffrant de dépression unipolaire et le trouble bipolaire (BD).
"Le lithium a été associée à une réduction du risque de suicide par rapport au placebo, et aussi une réduction du risque d'automutilation délibérée par rapport à la carbamazépine. Nos résultats sont en accord avec d'autres études d'observation précédentes, mais ils étendent l'applicabilité et la solidité de la disposition de l'information ", Ecrivent les auteurs, dirigés par Andrea Cipriani, MD, de l'Université d'Oxford au Royaume-Uni et de l'Université de Vérone, en Italie.
L'étude a été publiée en ligne Juin 27 BMJ.


Nouvelles données
Tous les troubles psychiatriques sont associés à un risque accru de suicide,  mais les
troubles de l'humeur portent le risque plus élevé. Les chercheurs notent que les personnes ayant un trouble de l'humeur ont un plus grand risque, 30 fois plus de suicide que la population générale.
Une méta-analyse précédente par les mêmes chercheurs publiés en 2005 dans l'American Journal of Psychiatry a montré que par rapport à un placebo ou à d'autres médicaments, l'utilisation du lithium à long terme réduit le risque de suicide chez les personnes souffrant de troubles de l'humeur.
Toutefois, en raison du faible nombre d'événements et des estimations imprécises qui découlent du traitement, l'effet préventif potentiel de lithium pour le suicide et l'automutilation est resté incertain.
Dans le même temps, 16 nouveaux essais randomisés examinant l'effet du lithium dans la prévention du suicide ont été publiés, en augmentant le nombre d'événements de 55% et le nombre de participants de 70%.
Avec ces nouvelles données en main, les chercheurs ont évalué l'impact de lithium sur la prévention du suicide et de l'automutilation chez les patients souffrant de dépression et de BD en examinant et en analysant 48 essais randomisés portant sur 6674 participants.
Les principaux résultats de l'étude étaient le nombre de personnes qui se sont suicides, ceux engages dans des cas d'automutilation, et ceux décédés pour une cause quelconque.
Les mécanismes potentiels
L'examen systématique mise à jour a révélé que le lithium était plus efficace que le placebo dans la réduction du nombre de suicides (odds ratio [OR], 0,13, intervalle de confiance à 95% [IC], 0,03-0,66) et de décès toutes causes confondues (OR, 0,38; 95 % CI, de 0,15 à 0,95).
Les chercheurs n'ont trouvé aucun avantage évident pour le lithium par rapport au placebo dans la prévention de l'automutilation. Quand le lithium a été comparée à chaque traitement actif, les chercheurs ont constaté une différence statistiquement significative seulement avec le carbamazépine.
Bien que le mécanisme sous-jacent n'est pas tout à fait clair, les enquêteurs pensent que le lithium peut exercer des effets antisuicidaires en réduisant les rechutes des troubles de l'humeur, mais ils ajoutent qu'il existe des preuves pour suggérer que le médicament »diminue l'agressivité et, éventuellement, l'impulsivité, qui pourrait être un autre mécanisme de médiation sur l'effet antisuicidaire. "
Plus de recherches pour élucider le mécanisme du médicament "pourrait conduire à une meilleure compréhension de la neurobiologie du suicide."
Bien que le lithium a plusieurs effets secondaires potentiellement graves, y compris la fonction rénale réduite, hypo-et l'hyperthyroïdie, et le gain de poids, les chercheurs notent qu '«une étude récente a indiqué que le profil de tolérance au lithium peut être plus favorable que prévu."
Les chercheurs ajoutent que les effets négatifs sont susceptibles d'être liés à la dose et que les cliniciens doivent surveiller les concentrations plasmatiques afin d'assurer «une efficacité optimale et adéquate de tolérance."
Les auteurs ne rapportent pas de relations financières pertinentes.
BMJ. Publié en ligne 27 Juin 2013. Article complet

Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis BMJ 2013; 346 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f3646 (Published 27 June 2013) Andrea Cipriani, lecturer in psychiatry1,2,
Keith Hawton, professor of psychiatry2,
Sarah Stockton, senior information scientist2,
John R Geddes, professor of epidemiological psychiatry2
1Department of Public Health and Community Medicine, Section of Psychiatry, University of Verona, Verona, Italy 2Department of Psychiatry, University of Oxford, Warneford Hospital, Oxford OX3 7JX, UKCorrespondence to: A Cipriani andrea.cipriani@psych.ox.ac.uk
http://www.bmj.com/content/346/bmj.f3646

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