Est-il temps de mettre en place un dépistage universel du suicide ?
d'apres Is It Time for Universal Suicide Screening? Eve Bender September 13, 2024Les taux de suicide aux États-Unis ont atteint des niveaux alarmants, les données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) montrant une augmentation de 37 % entre 2000 et 2022. Près de 49 000 personnes se sont suicidées rien qu'en 2022, ce qui correspond à un décès toutes les 11 minutes.
Cette augmentation a suscité des appels en faveur d’un élargissement du dépistage universel du suicide, dans le cadre duquel toutes les personnes dans des établissements médicaux ou de santé mentale sont examinées pour déterminer leur risque de suicide, quel que soit le motif de leur visite. Mais le domaine psychiatrique est divisé sur la question, certains experts citant des faux positifs et un manque de ressources en matière de soins de santé mentale pour les personnes considérées comme à risque.
En 2022, lorsque le groupe de travail des services de prévention des États-Unis a publié ses recommandations sur la prévention du suicide, d’abord chez les enfants et les adolescents , puis chez les adultes , les auteurs ont déclaré qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour soutenir le dépistage universel du suicide.
Les partisans de cette pratique ont repoussé cette conclusion, affirmant que le dépistage universel du suicide pourrait aider à identifier les personnes à haut risque qui, autrement, pourraient ne pas être diagnostiquées, conduisant à une intervention plus précoce, potentiellement vitale.
Alors, quels sont les arguments pour et contre le dépistage universel ?
Donner l'alerte
L’introduction du dépistage universel a été motivée par une confluence de facteurs, à commencer par un rapport de 1999 du médecin-chef des États-Unis, David Satcher, suivi en 2016 par un rapport de la Commission mixte sur la détection et le traitement des idées suicidaires, qui appelait les organisations de soins de santé à améliorer la détection et le traitement des idées suicidaires dans tous les contextes de soins de santé.
Les données de l’alerte ont montré qu’un nombre important de personnes décédées par suicide avaient consulté un médecin avant leur décès. La moitié d’entre elles avaient consulté un médecin un mois avant leur décès ; près de 30 % avaient consulté un médecin la semaine précédente, sans qu’aucun risque accru de suicide ne soit détecté.
C’est ce genre de constat qui a conduit le Parkland Health and Hospital System de Dallas à devenir le premier hôpital américain à mettre en œuvre un dépistage universel du suicide. Depuis le lancement du programme en 2015, le système a examiné plus de 4,3 millions de patients dans son service des urgences, ses unités d’hospitalisation et ses 20 cliniques de soins primaires.
« Depuis le début du programme, nous avons réalisé entre 40 000 et 50 000 dépistages par mois », a déclaré à Medscape Medical News Kimberly Roaten, PhD, directrice adjointe de la qualité et de la sécurité pour la santé comportementale chez Parkland Health.
Les cliniciens de Parkland utilisent les questions de dépistage du suicide en cinq points pour évaluer l'intention suicidaire, un outil couramment utilisé qui a été développé à l'origine pour être utilisé dans les services d'urgence pédiatriques. L'outil, qui prend environ 20 secondes à administrer, a depuis été validé chez les enfants et les adultes.
En fonction de la réponse du patient, un système d’aide à la décision clinique intégré au dossier médical électronique classe le risque de suicide comme nul, modéré ou élevé.
Les patients identifiés comme présentant un risque modéré se voient proposer une évaluation plus approfondie par un clinicien en santé mentale, bien que la participation ne soit pas obligatoire, a déclaré Roaten. Les personnes à risque élevé bénéficient d'une évaluation plus approfondie.
La proportion de patients des urgences de Parkland dont le test de dépistage d'une intention suicidaire est positif est restée constamment à environ 7 %, et à 2 % dans les cliniques de soins primaires, a-t-elle déclaré.
Pour mieux comprendre l'impact du programme sur la prévention du suicide, Roaten dirige une étude financée par le National Institute of Mental Health pour relier une décennie de données sur la mortalité de l'État du Texas aux données des patients de Parkland Health. Les enquêteurs analyseront les informations sur les patients identifiés comme présentant un risque de suicide, les caractéristiques de ces patients et les personnes qui se suicident.
Le dépistage universel s'étendD’autres systèmes de santé ont adopté le dépistage universel du suicide, notamment l’ Indian Health Service et la Veterans Health Administration des États-Unis . Le dépistage universel du suicide est également en place dans un nombre croissant de cabinets de soins primaires et d’hôpitaux aux États-Unis et sera obligatoire pour les patients âgés de ≥ 12 ans dans tous les hôpitaux de soins actifs de Californie à partir de 2025.
Des efforts sont également faits pour que le dépistage universel soit coordonné par les pouvoirs publics locaux, étatiques et fédéraux, les organisations à but non lucratif et le secteur privé. La National Action Alliance for Suicide Prevention est chargée de faire avancer la stratégie nationale de la Maison Blanche pour la prévention du suicide de 2024, un plan sur 10 ans visant à combler les lacunes en matière de prévention du suicide aux États-Unis.
Sarah Brummett, JD, directrice du comité exécutif de l'Alliance nationale d'action pour la prévention du suicide, a déclaré à Medscape Medical News que le dépistage universel du suicide faisait partie de la stratégie 2024. « Nous savons qu'il existe des obstacles au dépistage universel, et il est donc important de les identifier pour pouvoir les surmonter », a déclaré Sarah Brummett.
Les obstacles peuvent inclure un personnel adéquat ou un système en place pour trier les patients dont le test est positif.
À Parkland, les coûts et la charge de travail ont été minimes, a déclaré Roaten. « Nous avons mis en place un modèle qui consacre uniquement nos ressources les plus précieuses aux patients les plus à risque. »
Elle a également noté que des mesures d'allègement pourraient être prises pour les systèmes de santé où le coût constitue un obstacle au dépistage universel et aux interventions ultérieures. « Des efforts sont déployés au niveau fédéral pour augmenter le financement de l'évaluation du suicide et de la réponse aux crises », a-t-elle déclaré.
Résistance au dépistage universel
Le dépistage universel du suicide a ses détracteurs, notamment des critiques qui affirment que son expansion n’est pas susceptible de réduire les taux de suicide.
« Le problème avec les idées suicidaires est qu’elles sont très dynamiques. Les idées suicidaires changent très rapidement, parfois en quelques heures », a déclaré Craig Bryan, PsyD, professeur de psychiatrie et de santé comportementale à l’Ohio State University à Columbus, Ohio, à Medscape Medical News .
Le dépistage universel peut également conduire à des faux positifs, lorsqu’un patient dont le test de dépistage des idées suicidaires est positif n’a pas réellement l’intention de tenter de se suicider, ce qui peut créer des inquiétudes et une charge inutiles sur les ressources de santé, a noté Bryan.
« Que faites-vous de tous ceux dont le résultat est positif ? », a demandé Bryan. « J'ai parlé avec les dirigeants de nombreux systèmes de santé aux États-Unis, et ils sont opposés au dépistage universel parce qu'ils n'ont pas suffisamment de ressources en santé mentale pour gérer tous les cas. »
Le dépistage du suicide ne permet pas non plus de prédire qui mourra par suicide, a ajouté Bryan. Il ne permet d'identifier que les personnes prêtes à révéler leurs pensées suicidaires. Il existe un nombre important de personnes sans maladie mentale qui ne consultent jamais de médecin, donc « les signes avant-coureurs que nous apprenons aux gens à reconnaître – dépression, anxiété et toxicomanie – pourraient ne pas être évidents chez ces personnes », a-t-il déclaré.
« La vie les prend soudainement à revers, et ils passent de 0 à 60 ans… et ils peuvent avoir accès à une méthode [de suicide] hautement mortelle qui transforme ce moment de désespoir en arme », a déclaré Bryan. Aucun dépistage ne pourrait prédire ce type de suicide, a-t-il ajouté.
Paul Nestadt, MD, professeur associé de psychiatrie et de sciences du comportement à la Johns Hopkins School of Medicine, est d'accord avec Bryan et a noté qu'il n'y a pas de forte corrélation entre les idées suicidaires et la mort par suicide.
« Les pensées suicidaires sont très courantes, mais le suicide est un événement rare », a-t-il déclaré à Medscape Medical News.
Il a cité une étude qui a montré que deux tiers des personnes décédées par suicide avaient nié avoir eu des pensées suicidaires lorsqu'on leur avait posé la question, et que la moitié d'entre elles étaient décédées dans les deux jours suivant ce déni. D'autres recherches suggèrent que jusqu'à 98 % des personnes qui expriment des idées suicidaires ne se suicident pas, a déclaré Nestadt.
Un problème de santé publiqueSi le dépistage universel n’est pas la solution pour prédire et prévenir le suicide, quelle est la solution ? Une solution serait de considérer le suicide comme un problème de santé publique, a déclaré Nedstadt.
« Comment avons-nous réduit le taux de mortalité des conducteurs de véhicules motorisés ? Nous n'avons pas testé le temps de réaction de chaque conducteur au volant », a-t-il déclaré. « Au lieu de cela, nous avons adopté une législation sur les ceintures de sécurité et les airbags, mis en place des limites de vitesse fédérales et, par conséquent, le nombre de décès dus aux véhicules motorisés a diminué. »
Nestadt est partisan d’une législation plus stricte sur la sécurité des armes à feu, qui s’est avérée efficace pour réduire les taux de suicide. Une étude publiée cette année a montré que les États dotés de lois sur la prévention de l’accès des enfants aux armes à feu, de lois sur le stockage négligent et de périodes d’attente obligatoires pour l’achat d’armes à feu ont signalé moins de décès par suicide que ceux qui n’en avaient pas.
D'autres mesures pourraient être appliquées dans les cas de risque individuel extrême de suicide, notamment des ordonnances de protection contre les risques extrêmes, également appelées lois « d'alerte », a-t-il ajouté. Ce type de législation permet aux forces de l'ordre de retirer temporairement les armes à feu des personnes qui présentent un risque pour elles-mêmes ou pour autrui.
« Ces mesures se sont révélées très efficaces pour sauver des vies », a déclaré Nestadt.
Nestadt et d’autres utilisent également des modèles d’apprentissage automatique pour prédire le risque de suicide. Les personnes identifiées comme à haut risque peuvent être signalées dans leur dossier médical électronique. Idéalement, lorsque l’algorithme deviendra plus précis pour prédire le suicide, toute personne traitant ce patient pourra alors décider si une action est nécessaire, a déclaré Nestadt.
Dans le cadre de son travail avec des militaires suicidaires, Bryan et ses collègues ont mis au point une forme brève de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour aider les participants à remettre en question leurs distorsions cognitives et à élaborer des stratégies d’adaptation pour faire face à des sentiments intenses de détresse. Les données montrent que la TCC a réduit de 60 % les tentatives de suicide chez les soldats en service actif par rapport au traitement standard de santé mentale. Il a depuis été démontré qu’elle fonctionne également chez les civils.
Bryan étudie également les fluctuations du désir de vivre par rapport au désir de mourir l'un par rapport à l'autre et cartographie la trajectoire des états de risque en cours de route.
L’objectif est que ces stratégies de prévention du suicide et d’autres actuellement étudiées par son équipe et d’autres contribuent à endiguer l’augmentation des décès par suicide.
« Dans l’ensemble, nous devons former les professionnels de la santé mentale à mettre en œuvre des thérapies de prévention du suicide et à établir des programmes de prévention du risque suicidaire », a déclaré Bryan. « Mais tant que nous n’aurons pas mis en place une de ces interventions de prévention du suicide à grande échelle, nous mettrons la charrue avant les bœufs. »
https://www.medscape.com/viewarticle/it-time-universal-suicide-screening-2024a1000goa?
