10 avril 2024
D'apres article Preventing Clinician Suicide April 10, 2024 Carrie Cunningham, MD, MPH
Christine Yu Moutier, MD Sidney Zisook, MD
Publication
Article Psychiatric TimesVol 41, Issue 4 https://www.psychiatrictimes.com*
Bien que l'exercice de la médecine puisse être extrêmement gratifiant, il peut aussi être extraordinairement stressant. Voici comment nous pouvons contribuer à prévenir le suicide des cliniciens.
En février 2023, j'ai prononcé mon discours présidentiel pour l'Association for Academic Surgery. 1 J'ai fait quelque chose d'effrayant. J'ai dit la vérité.
J'ai commencé mon discours comme suit : "Oui, j'ai été le meilleur joueur de tennis junior du pays, j'ai remporté l'US Open junior et j'ai été classé parmi les 50 meilleurs joueurs professionnels du monde à l'âge de 16 ans. J'ai participé cinq fois au tournoi de Wimbledon. Je suis professeur agrégé de chirurgie à Harvard. Je bénéficie d'une bourse du NIH [National Institutes of Health]. Je suis président de l'Association for Academic Surgery. Je suis aussi un être humain".
Même si j'étais très bien sur le papier, j'étais comme n'importe qui d'autre. Je suis un être humain. J'ai parlé de mon combat de toute une vie contre la dépression, le syndrome de stress post-traumatique, la toxicomanie et une crise de santé mentale qui a duré un an.
Demander de l’aide ne faisait pas partie de mon arsenal. Je suis pathologiquement motivé et têtu. J'avais construit une forteresse intérieure au cours de ma vie. Je n’aurais pas quitté mon travail à moins d’y être obligé. Mais ce n’était que le début. Le voyage loin du travail, à travers des ruelles effrayantes, et retour à cette étape. Appels au Programme d'aide à l'emploi, référence au programme de santé des médecins, évaluation (et à défaut d'évaluation) de la condition physique, 3 mois de traitement intensif hospitalier et ambulatoire, et suivi continu du travail de surveillance et de récupération. Aucune de mes réussites professionnelles ne m’a protégé contre cela.
C'était cahoteux, moche et terrifiant. C’est encore parfois le cas. Je me sentais humilié, brisé et parfois désespéré. C’est la chose la plus difficile que j’ai jamais faite – et je le fais toujours.
Le discours, avant même d'être mis en ligne, a suscité une vague de réactions.Nombreux sont ceux qui ont partagé leur histoire ou demandé l'autorisation de projeter mon discours pour leur service.Des milliers de personnes ont visionné la vidéo sur YouTube et des millions ont lu un article sur le sujet dans The Guardian.2 Tout cela ne fait qu'illustrer à quel point les autres ont besoin de l'entendre. Que quelqu'un d'autre ait ressenti ce qu'ils ressentent.Le moment était bien choisi.Cela a résonné.Cela a résonné.
Mon histoire n'est pas unique. Je ne suis pas une exception.Bien que mon parcours ait été ardu, il en valait la peine.Je suis privilégiée et reconnaissante d'avoir les ressources nécessaires à mon rétablissement.Mais les choses qui ont un sens ne viennent pas facilement.Je suis paisible et pleine d'espoir.En travaillant sur moi-même, je sais que je suis un meilleur médecin, une meilleure mère, une meilleure amie et un meilleur moi.—Carrie Cunningham, MD, MPH
Portée du suicide des médecins
Comme l'illustre si bien l'histoire du Dr Cunningham, aucun d'entre nous n'est à l'abri des problèmes de santé mentale auxquels l'humanité tout entière est confrontée.Bien que la pratique de la médecine puisse être immensément gratifiante, elle peut aussi être extraordinairement stressante.Des décisions de vie ou de mort sont prises quotidiennement, et les médecins doivent s'occuper des patients dans ce qui est souvent la phase la plus difficile de leur vie et de celle de leur famille.3 Beaucoup d'entre nous sont portés au perfectionnisme et ont une idée irréaliste de ce que signifie porter le manteau de leur profession.Les besoins en matière de santé mentale sont omniprésents et font tout simplement partie de l'être humain.Il n'est donc pas surprenant que les médecins et autres travailleurs de la santé connaissent des taux élevés de syndrome de l'imposteur, de réactions de stress aigu, d'épuisement professionnel, d'insatisfaction à l'égard de la vie et de la carrière, de dépression, de toxicomanie et de suicide.4 La plupart des enquêtes post-COVID-19 montrent des taux d'épuisement professionnel de 50 % et plus pour les médecins, les infirmières et les autres travailleurs de la santé,3-6 des taux de dépression au moins aussi élevés que chez les travailleurs ne travaillant pas dans le secteur de la santé, et des idées suicidaires récentes ou actuelles avoisinant les 10 %. Le suicide reste la principale cause de décès chez les médecins résidents masculins7 et est plus fréquent chez les femmes médecins que chez les femmes non médecins8, ainsi que chez les infirmiers et les infirmières que chez leurs homologues non infirmiers du même sexe.9
Éviter les soins
Comme elle le dit, l'histoire du Dr Cunningham est loin d'être unique.Les troubles de la santé mentale sont fréquents chez les professionnels de la santé.Dans son discours présidentiel, elle a déclaré : "Peu de gens cherchent de l'aide :"Peu d'entre eux cherchent de l'aide, et ceux qui le font rédigent leurs propres ordonnances, paient leurs médicaments en liquide, vont se faire soigner dans d'autres villes de peur d'être démasqués "2. Son histoire illustre bon nombre des obstacles qui empêchent les médecins et les autres professionnels de la santé d'accéder aux soins de santé mentale : le souci de perfection, la peur des répercussions négatives, le préjudice moral, les traumatismes professionnels cumulés et le principe selon lequel "les patients passent avant tout le reste".
Ces principes laissent peu de place aux défis inévitables et à la perception d'une perte de contrôle qui accompagnent l'être humain.Bien que le perfectionnisme conduise indubitablement à des réussites extérieures, il vous empêche également de chercher de l'aide, d'admettre à vous-même ou à toute autre personne que vous êtes humain. Il vous isole. Si vous visez la perfection, vous vivrez votre vie dans un état constant d'échec perçu ou redouté.
D'autres obstacles cités par le Dr Cunningham tournent autour du thème de la stigmatisation : l'autorisation d'exercer, l'accréditation, les problèmes de promotion et d'employabilité, et la perte potentielle de réputation si elle cherchait à se faire soigner. À cela s'ajoutent les difficultés liées aux horaires et à la commodité, le manque perçu de confidentialité, la documentation dans les dossiers médicaux électroniques, le coût, la perception des problèmes comme n'étant pas assez importants pour justifier un traitement, et le manque de croyance en l'efficacité des soins de santé mentale.10 L'identité de la profession est tellement ancrée, entrelacée et louée qu'elle donne l'impression que demander de l'aide est un manquement moral. L'épuisement professionnel et la dépression non traités conduisent non seulement au malheur et au désespoir, mais aussi à l'insatisfaction professionnelle, à l'abandon de carrière, aux erreurs médicales et à la perturbation de la vie familiale.12 Plus grave encore, la dépression non traitée pourrait être le facteur de risque le plus important pour le suicide d'un médecin.13
Pour toutes ces raisons, les obstacles aux soins peuvent et doivent être surmontés. La bonne nouvelle est que la stigmatisation diminue ; plus nous parlerons de santé mentale et de suicide, plus nous progresserons. Le fait que des médecins comme le Dr Cunningham racontent leur histoire est un grand pas en avant. La Dr Lorna Breen Heroes Foundation, créée par la famille du Dr Breen pour honorer sa vie et sa mémoire, a réalisé d'importants progrès dans la défense de la santé mentale des prestataires de soins de santé et dans l'humanisation des procédures d'autorisation d'exercer des médecins et des infirmières dans les États.14 La priorité accordée à l'autosoin et au bien-être des médecins et des soignants est défendue par les principales organisations médicales et infirmières,15 et l'Association médicale mondiale a ajouté la responsabilité professionnelle "Je veillerai à ma santé, à mon bien-être et à mes capacités afin de fournir des soins de la plus haute qualité" à la Déclaration de Genève.16
Actualiser la culture
La culture médicale dépassée qui consiste à subvertir les priorités personnelles et familiales au profit des besoins du patient, à faire preuve de stoïcisme, d'autosuffisance et à ne jamais demander d'aide est lentement mise à jour pour faire place à une culture du bien-être qui accorde également la priorité au temps passé avec la famille, les amis et les proches ; à un sommeil, une alimentation, une hydratation et un exercice adéquats ; à l'acceptation de l'humanité et de l'imperfection ; à rester en contact ; à demander de l'aide ; et à partager le contrôle.17 L'amélioration de la culture de cette manière n'élimine pas les soins exceptionnels aux patients, mais permet plutôt aux cliniciens de fournir le type de soins compatissants et compétents que leurs patients méritent.
Stratégies de prévention du suicide fondées sur des données probantes
La réduction du risque de suicide chez les cliniciens passe par des mesures individuelles et systémiques, telles que l'adoption de politiques réglementaires, la modification des programmes d'études et des modèles de rôle dans la formation médicale, l'amélioration de l'accès à des soins de santé mentale abordables et la transformation d'une culture bien ancrée. Le tableau 1 donne plusieurs exemples d'actions individuelles pour la prévention du suicide des cliniciens.19 Le tableau 2 donne des exemples d'actions au niveau des médecins leaders et des éducateurs. En outre, les cliniciens sont sensibles et aidés par les mêmes traitements fondés sur des preuves que les patients de la communauté en général.13 Le tableau 3 énumère certaines des stratégies de prévention du suicide les mieux étudiées et applicables à tous.13
Tableau 1. Actions de prévention au niveau individuel 19
Tableau 2. Mesures à prendre pour les médecins leaders et les éducateurs 13
Tableau 3. Interventions de prévention du suicide fondées sur des données probantes 13
Dépister, impliquer et faciliter le soutien
Des changements positifs sont en cours dans de nombreuses organisations et institutions. À l'UC San Diego Health, le programme HEAR (Healer Education Assessment and Referral) propose un outil de dépistage, d'engagement et d'orientation en ligne, volontaire et anonyme, qui comprend un questionnaire de dépistage du stress et de la dépression tiré du programme de dépistage interactif (ISP) de l'American Foundation for Suicide Prevention.20,21 Le programme HEAR complète l'ISP par un solide programme d'éducation destiné à informer sur l'épuisement professionnel des travailleurs de la santé, la dépression et le suicide, à lutter contre la stigmatisation et à faire tomber les barrières aux soins. Depuis sa création en 2009, plusieurs programmes de soutien supplémentaires ont été ajoutés, comme une thérapie gratuite et anonyme à court terme pour le personnel de maison, des contrôles individuels avec les conseillers de la HEAR pour les programmes de formation et les unités cliniques sur demande, des débriefings de groupe après des incidents critiques et d'autres situations potentiellement traumatisantes, des formations de soutien par les pairs, et des rondes Schwartz.22 Plus de 1 000 références de santé mentale ont été faites. Plusieurs autres écoles de médecine et écoles professionnelles, hôpitaux, systèmes de santé et organisations ont mis en œuvre l'ISP et les composantes du HEAR dans leurs propres établissements et disciplines,23,24 et le programme a été reconnu au niveau national.4
Réflexions finales
Il faut un village. La prévention du suicide clinique nécessite une approche à multiples facettes, notamment le développement de mécanismes d'adaptation interpersonnels, la mise à disposition de ressources abordables en matière de santé mentale, la protection législative de la vie privée pour l'accréditation et l'autorisation d'exercer, et la diminution de la stigmatisation par le récit et la normalisation. Nous pouvons changer les choses. Il y a de l'espoir.
Le Dr Cunningham est professeur agrégé de chirurgie à la Harvard Medical School de Boston (Massachusetts). Le Dr Moutier est médecin-chef à l'American Foundation for Suicide Prevention.
Le Dr Zisook est professeur émérite de psychiatrie à l'Université de Californie à San Diego, en Californie.
References
1. 2023 Association for Academic Surgery Presidential Address: Removing the Mask. Academic Surgical Congress YouTube page. Accessed December 20, 2023. https://www.youtube.com/watch?v=JaNBH4UPHv4
2. Frangou C. US surgeons are killing themselves at an alarming rate. One decided to speak out. The Guardian. September 26, 2023. Accessed December 20, 2023. https://www.theguardian.com/us-news/2023/sep/26/surgeons-suicide-doctors-physicians-mental-health
3. Murthy VH. Confronting health worker burnout and well-being. N Engl J Med. 2022;387(7):577-579.
4. Addressing Health Worker Burnout: The U.S. Surgeon General’s Advisory on Building a Thriving Health Workforce. Office of the Surgeon General; 2022.
5. Shanafelt TD, West CP, Sinsky C, et al. Changes in burnout and satisfaction with work-life integration in physicians and the general US working population between 2011 and 2017. Mayo Clin Proc. 2019;94(9):1681-1694.
6. Dyrbye LN, Shanafelt TD, Johnson PO, et al. A cross-sectional study exploring the relationship between burnout, absenteeism, and job performance among American nurses. BMC Nurs. 2019;18:57.
7. Yaghmour NA, Brigham TP, Richter T, et al. Causes of death of residents in ACGME-accredited programs 2000 through 2014: implications for the learning environment. Acad Med. 2017;92(7):976-983.
8. Ye GY, Davidson JE, Kim K, Zisook S. Physician death by suicide in the United States: 2012–2016. J Psychiatr Res. 2021;134:158-165.
9. Davidson JE, Proudfoot J, Lee K, et al. A longitudinal analysis of nurse suicide in the United States (2005–2016) with recommendations for action. Worldviews Evid Based Nurs. 2020;17(1):6-15.
10. Mihailescu M, Neiterman E. A scoping review of the literature on the current mental health status of physicians and physicians-in-training in North America. BMC Public Health. 2019;19(1):1363.
11. Gold KJ, Andrew LB, Goldman EB, Schwenk TL. “I would never want to have a mental health diagnosis on my record”: a survey of female physicians on mental health diagnosis, treatment, and reporting. Gen Hosp Psychiatry. 2016;43:51-57.
12. West CP, Dyrbye LN, Shanafelt TD. Physician burnout: contributors, consequences and solutions. J Intern Med. 2018;283(6):516-529.
13. Mann JJ, Michel CA, Auerbach RP. Improving suicide prevention through evidence-based strategies: a systematic review. Am J Psychiatry. 2021;178(7):611-624.
14. Sacopulos MJ, Feist JC. The Dr. Lorna Breen Heroes’ Foundation and Physician Suicide Awareness. American Association for Physician Leadership. October 8, 2022. Accessed December 20, 2023. https://www.physicianleaders.org/articles/dr-lorna-breen-heroes-foundation-physician-suicide-awareness
15. Moutier CY, Myers MF, Feist JB, et al. Preventing clinician suicide: a call to action during the COVID-19 pandemic and beyond. Acad Med. 2021;96(5):624-628.
16. Parsa-Parsi RW. The revised declaration of Geneva: a modern-day physician’s pledge. JAMA. 2017;318(20):1971-1972.
17. Menon NK, Trockel M. Creating a culture of wellness. In: Roberts LW, Trockel M, eds. The Art and Science of Physician Wellbeing: A Handbook for Physicians and Trainees. Springer; 2019:19-32.
18. Melhem N, Moutier CY, Brent DA. Implementing evidence-based suicide prevention strategies for greatest impact. Focus (Am Psychiatr Publ). 2023;21(2):117-128.
19. Moutier C. Physician mental health: an evidence-based approach to change. J Med Regul. 2018;104(2):7-13.
20. Moutier C, Norcross W, Jong P, et al. The suicide prevention and depression awareness program at the University of California, San Diego School of Medicine. Acad Med. 2012;87(3):320-326.
21. Mortali M, Moutier C. Facilitating help-seeking behavior among medical trainees and physicians using the interactive screening program. J Med Regul. 2018;104(2):27-36.
22. Norcross WA, Moutier C, Tiamson-Kassab M, et al. Update on the UC San Diego healer education assessment and referral (HEAR) program. J Med Regul. 2018;104(2):17-26.
23. Haskins J, Carson JG, Chang CH, et al. The suicide prevention, depression awareness, and clinical engagement program for faculty and residents at the University of California, Davis Health System. Acad Psychiatry. 2016;40(1):23-29.
24. ISP for medical schools, hospitals and health systems. American Foundation for Suicide Prevention. Accessed December 20, 2023. https://afsp.org/isp-for-medical-schools-hospitals-and-health-systems/
https://www.psychiatrictimes.com/view/preventing-clinician-suicide
