vendredi 11 mai 2018

ETUDE RECHERCHE USA Prévalence des opioïdes chez les victimes de suicide

Prévalence des opioïdes chez les victimes de suicideD'après article Pauline Anderson  08 mai 2018 "Opioid Prevalence in Suicide Victims Skyrockets
medscape.com*
NEW YORK - La prévalence des opioïdes dans le sang des victimes de suicide a plus que doublé au cours de la dernière décennie, selon une nouvelle étude.
Une étude menée par des enquêteurs de l'école de santé publique Johns Hopkins Bloomberg à Baltimore, Maryland, a montré que le nombre de suicidés qui avaient des opioïdes dans leur système est passé de 8,8% en 2006 à 17% en 2017.
Dr Paul Nestadt
L'utilisation du suicide et des opioïdes a augmenté «énormément» au cours des deux dernières décennies et représente des chevauchements de «crises de santé publique», selon Paul Nestadt, MD, chercheur au programme de formation en épidémiologie psychiatrique de l'École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg. psychiatre superviseur pour le service de consultation des troubles anxieux à l'hôpital Johns Hopkins, à Medscape Medical News.
Les résultats ont été présentés lors d'un point de presse à la réunion annuelle 2018 de l'American Psychiatric Association (APA).
Triple menace
L'utilisation d'opioïdes augmente considérablement le risque de suicide de trois façons, a déclaré Nestadt.
Premièrement, les opioïdes sont des dépresseurs, et la recherche montre que les personnes qui consomment des opioïdes sont 50% à 100% plus susceptibles de développer une dépression. De plus, les opioïdes créent une dépendance et entraînent des troubles liés à l'utilisation de substances, l'un des principaux facteurs de risque de suicide. Enfin, at-il dit, l'utilisation d'opioïdes conduit à un état désinhibé dans lequel des actes impulsifs tels que le suicide sont plus probables.Avoir des opioïdes dans l'armoire à pharmacie, c'est comme avoir un pistolet chargé dans la maison. Dr Paul Nestadt
"Si vous avez une bouteille d'opioïdes dans l'armoire à pharmacie, comme de plus en plus d'Américains le font ces jours-ci, cela équivaut à avoir un pistolet chargé dans la maison en ce qui concerne le risque de suicide", explique Nestadt.
Le Maryland est le premier État à avoir un système centralisé à l'échelle de l'État dans lequel des autopsies comprenant des tests toxicologiques objectifs sont effectuées sur toutes les victimes de suicide.
Les enquêtes visant à déterminer si un décès est un suicide sont nombreuses et comprennent des entrevues avec des membres de la famille, des examens des dossiers médicaux, des évaluations des preuves recueillies sur les lieux et une autopsie complète.
Les chercheurs ont examiné 6264 suicides entre 2006 et 2017. Parmi ceux-ci, 750 (12%) ont été testés positifs aux opioïdes.
Comparativement aux autres victimes de suicide, les personnes opioïdes dans leur système étaient plus susceptibles d'être des femmes blanches et d'avoir de la cocaïne dans le sang, mais étaient moins susceptibles d'être intoxiquées par l'alcool.
Bien que le pourcentage de personnes décédées par le suicide ayant consommé des opioïdes dans leur système ait doublé entre 2006 et 2017, il y avait peu de changement dans le pourcentage de personnes qui avaient de l'alcool dans leur système.


En outre, les enquêteurs ont constaté une légère baisse de l'usage de la cocaïne. Nestadt a spéculé que cette baisse pourrait être parce que les individus remplacent maintenant la cocaïne avec des opioïdes.
Un modèle analytique ajusté pour la fluctuation pour tous les 11 ans et contrôlés pour l'âge, le sexe et la race a montré que le taux d'utilisation d'opioïdes a presque doublé au cours de cette période (odds ratio [OR], 1,92; 1,49 - 2,47; P <0,0001).
De plus, une analyse qui ne tenait pas compte des décès par surdose d'opioïdes et qui visait uniquement le suicide par d'autres méthodes, comme la pendaison ou l'utilisation d'une arme à feu, a montré un doublement de la présence d'opioïdes (RC, 2,19; 1,60 - 3,00; P <0,0001).
L'augmentation est survenue principalement au cours des 4 ou 5 dernières années et était la plus importante chez les Afro-Américains.
"La tendance a doublé en général, mais parmi les Afro-Américains, le taux d'opioïdes chez les personnes décédées au suicide a en fait presque sextuplé", a déclaré Nestadt.
Il n'est pas clair s'il existe un lien de cause à effet entre l'augmentation des suicides et l'augmentation de l'utilisation des opioïdes. Les tendances à la fois pour les suicides et l'utilisation d'opioïdes sont «difficiles à nier», mais pour le moment, les résultats sont «exploratoires» et «générant des hypothèses» seulement, a ajouté Nestadt.
Problème national
Les suicides et les opioïdes «sont très présents dans les médias» et sont «très liés», a déclaré Ranna Parekh, MD, MPM, directrice de la Division de la diversité et de l'équité en santé à l'APA, qui a présidé la conférence de presse.
Le suicide est l'une des principales causes de décès aux États-Unis. Le nombre de décès a atteint un sommet en 30 ans en 2016, a déclaré Parekh. "Cette année-là a vu un nombre record de décès dus à une surdose d'opioïdes, avec la mort de 42 000 personnes."
Commentant les résultats de Medscape Medical News, l'ancienne présidente de l'APA, Maria Oquendo, professeur et chaire de psychiatrie de l'école de médecine Perelman de l'Université de Pennsylvanie à Philadelphie, a déclaré que cette étude révélait «une observation vraiment intéressante cela est rapporté dans la littérature à travers le pays, pas seulement dans le Maryland. "
Le taux de suicide réel aux États-Unis est probablement plus élevé que ce qui est rapporté, car beaucoup des décès classés comme surdoses ou indéterminés sont des suicides, a déclaré Oquendo, qui a récemment co-rédigé un article sur le suicide et les opioïdes. publié le New England Journal of Medicine.
"Nous sommes probablement en train de sous-estimer le nombre de suicides liés aux opioïdes", a déclaré M. Oquendo.
Sur les plus de 40 000 personnes qui meurent d'une overdose d'opioïdes chaque année, «nous estimons, d'après la littérature, que probablement entre 30% et peut-être jusqu'à 45% d'entre eux sont des suicides», a-t-elle ajouté.
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les suicides sont sous-estimés, a dit Oquendo.
Dans certains États, les coroners ou les médecins légistes peuvent être inquiets d'être poursuivis s'ils déterminent qu'un suicide est un suicide. Il peut y avoir des répercussions sur les polices d'assurance-vie.
Certains médecins légistes peuvent être préoccupés par la stigmatisation de la personne qui est décédée, a déclaré Oquendo. Ou il peut y avoir une pression de la famille pour ne pas classer la mort de cette façon.
Medscape Medical News a également demandé à Adam Bisaga, MD, professeur de psychiatrie à New York-Presbyterian et à l'Université Columbia de Irving Medical Center, à New York, de commenter les résultats.
La principale implication de l'étude, a déclaré Bisaga, "est que nous devons d'urgence développer des services pour identifier et traiter les patients ayant un trouble d'utilisation des opioïdes avant qu'il ne devienne un trouble chronique avec des complications psychiatriques telles que la dépression et la suicidalité."
Les cliniciens qui traitent les patients ayant un trouble d'utilisation des opioïdes «devraient également diagnostiquer et traiter la dépression en même temps», a-t-il ajouté.
Le Dr Nestadt, le Dr Oquendo et le Dr Bisaga n'ont révélé aucune relation financière pertinente.
American Psychiatric Association (APA) 2018. Résumé 1-227, présenté le 6 mai 2018.


* https://www.medscape.com/viewarticle/896334#vp_1 

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