D'apres article : Novel Suicide Assessment Tool Promising in the ED Setting
Batya Swift Yasgur, MA, LSW
June 06, 2023
Un nouvel outil pourrait avoir le potentiel d'identifier quels patients suicidaires qui se présentent au service des urgences devraient être admis à l'hôpital et quels patients peuvent être renvoyés en toute sécurité, selon une nouvelle recherche.
Les chercheurs ont découvert que la liste de contrôle abrégée du syndrome de crise suicidaire (Suicide Crisis Syndrome Checklist (A-SCS-C)) " présente une solide utilité clinique et pourrait réduire les limites de l'utilisation d'idées suicidaires autodéclarées pour déterminer le risque de suicide", a déclaré Lisa Cohen, PhD, clinique professeur de psychiatrie, Carl Icahn School of Medicine, Mount Sinai Beth Israel, New York, co-auteure de l'étude, à Medscape Medical News.
Le syndrome de crise suicidaire (SCS) est un "état d'affect négatif aigu" prédictif d'un comportement suicidaire (CS), même chez les patients qui n'expriment pas d'idées suicidaires (SI). Le SCS fait actuellement l'objet d'un examen en vue de son inclusion en tant que diagnostic spécifique au suicide dans les mises à jour du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition .
L'étude a été publiée en ligne le 1er mai dans The Journal of Clinical Psychiatry.
Nouveau diagnostic
Le concept de SCS a été "largement inauguré" par le co-auteur de l'étude, Igor Galynker, professeur de psychiatrie à l'école de médecine Icahn et directeur du laboratoire de recherche et de prévention du suicide, a déclaré M. Cohen.
"Des décennies de recherche nous ont permis d'identifier les facteurs de risque chroniques [de suicide] et les personnes à risque ; mais en tant que cliniciens, nous ne voulons pas seulement savoir qui est à risque, nous voulons savoir quand ils sont à risque - en particulier les populations à haut risque, comme dans les salles d'urgence", a-t-elle déclaré.
Le SCS est un "nouveau diagnostic pré-suicidaire qui a été solidement associé à un comportement suicidaire à court terme", notent les auteurs.
| Critère A | : Sentiment intense et persistant de désespoir/enfermement frénétique (une envie d'échapper à une situation de vie perçue comme inévitable) | |||
| Critère B |
|
Les patients doivent répondre au critère A et présenter ≥ 1 symptôme de chaque domaine du critère B pour recevoir un diagnostic de SCS.
"Nous ne spécifions pas l'IS, bien que l'IS augmente le risque et ne puisse pas être ignoré, mais il ne peut pas être considéré comme un indicateur principal du risque de suicide", a déclaré M. Cohen.
De plus, un grand pourcentage de personnes atteintes de SCS n'ont pas de diagnostic psychiatrique antérieur, bien que "la maladie mentale augmente le risque - mais un facteur de stress peut plonger une personne [sans maladie mentale] dans cet état", a-t-elle noté.
Le groupe de Cohen a étudié le SCS chez les patients psychiatriques ambulatoires et les patients hospitalisés, mais pas dans les urgences psychiatriques, "pour voir s'il peut être utilisé pour décider d'admettre ou non un patient à l'étage".
Les chercheurs se sont tournés vers les données du NorthShore University Health System à Chicago du 1er au 31 décembre 2020. En mars 2020, NorthShore a mis en œuvre l'utilisation d'un outil combinant l'A-SCS-C avec des questions de l'échelle d'évaluation de la gravité du suicide Columbia (C -SSRS)–Version de dépistage.
Ils ont testé l'utilité clinique de l'A-SCS-C en deux étapes, avec la décision de disposition comme variable de résultat, en entrant les principales plaintes de SI, CS et de psychose/agitation à l'étape 1 et le diagnostic A-SCS-C à l'étape 2. .
Ils ont ensuite effectué une analyse de sensibilité qui a utilisé un autre modèle de régression logistique multiple en deux étapes, en saisissant le SI du C-SSRS à l'étape 1 et le diagnostic A-SCS-C à l'étape 2.
Enfin, ils ont effectué deux analyses de sensibilité supplémentaires, une avec des patients de moins de 18 ans et une dans laquelle les hommes et les femmes ont été analysés séparément.
État primordial
Les chercheurs ont étudié 212 rencontres avec des patients. Parmi ceux-ci, 57,5 % ont entraîné des admissions à l'unité d'hospitalisation. Parmi ces patients, 37,26 % ont reçu des évaluations A-SCS-C "positives" ou "extrêmes".
Les principales plaintes comprenaient l'IS, le CS et la psychose ou l'agitation (39 %, 10,4 % et 28 %, respectivement).
"Dans l'ensemble, le diagnostic de SCS était concordant avec 73,1 % des décisions d'admission/de sortie", rapportent les auteurs. Lorsque la plainte principale de psychose/agitation était exclue, la proportion s'élevait à 86,9 %.
L'analyse multivariée a montré que pour A-SCS-C, l'odds ratio ajusté (AOR) était de 65,9 (IC à 95 %, 18,79 - 231,07) pour l'hospitalisation, alors que ni SI ni CS n'étaient un prédicteur significatif. En fait, la présence de IS réduit la probabilité d'admission (AOR, 0,29).
Lorsqu'il est calculé isolément, le SCS avait une "spécificité très élevée" (0,92) mais pas une sensibilité élevée. La sensibilité et la spécificité étaient toutes deux "inadéquates" à l'étape 1 de la première régression logistique, mais toutes deux "ont nettement augmenté" à l'étape 2 (à 0,87 et 0,76, respectivement).
La relation était significative chez les mineurs ( P < 0,001), le statut SCS représentant 82,9 % du total des décisions d'admission/de sortie ; et le statut SCS était fortement associé à la décision d'admission dans les deux sexes, sans différence statistiquement significative.
"Faites attention aux états émotionnels de votre patient", a conseillé Cohen. "La présence ou l'absence d'IS autodéclaré est une information mais pas le seul indicateur de risque suicidaire."
Les symptômes du SCS ont été identifiés sur plusieurs continents et pays, a-t-elle noté. "Il atteint des états affectifs primordiaux non influencés par la culture."
Utilité clinique prometteuse
Commentant pour Medscape Medical News , Kelly Green, PhD, chercheuse principale, Penn Center for the Prevention of Suicide, Department of Psychiatry, University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, Philadelphie, a déclaré que l'adoption d'un diagnostic pointu spécifique au suicide tel que SCS "a une utilité clinique prometteuse, aidant les cliniciens à mieux distinguer le risque de suicide aigu du risque chronique de suicide, ce qui est important pour sélectionner des traitements appropriés fondés sur des preuves pour répondre aux besoins spécifiques d'un patient.
Les résultats sont "particulièrement impressionnants" car ils "démontrent la faisabilité de l'intégration de l'évaluation d'un diagnostic de risque de suicide aigu" aux urgences, "qui peuvent être un cadre difficile pour la mise en œuvre de nouvelles pratiques, en raison de son rythme rapide", a déclaré Green, qui n'a pas été impliqué dans l'étude.
Cependant, l'enthousiasme de M. Green "est tempéré par l'état de la science sur le risque de suicide aigu", car "il y a encore beaucoup d'inconnues. De nombreux travaux sont en cours dans ce domaine et permettront d'établir des critères pour un éventuel diagnostic de risque aigu ; il est donc important de ne pas mettre en œuvre des critères de diagnostic prématurément.
L'étude n'a bénéficié d'aucun financement. Cohen et ses coauteurs, ainsi que Green, ne font état d'aucune relation financière pertinente.
J Clin Psychiatrie. Publié en ligne le 1er mai 2023. Abstract
Batya Swift Yasgur, MA, LSW, est un écrivain indépendant avec un cabinet de conseil à Teaneck, New Jersey. Elle contribue régulièrement à de nombreuses publications médicales, dont Medscape et WebMD, et est l'auteur de plusieurs livres de santé destinés aux consommateurs ainsi que de Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan et How We Escaped to Freedom (les mémoires de deux braves Afghans sœurs qui lui ont raconté leur histoire).
source : https://www.medscape.com/viewarticle/992816?ecd=WNL_mdpls_230613_mscpedit_publ_etid5524723&uac=71604BZ&spon=42&impID=5524723#vp_1
