lutte contre le suicides Page 8
http://www.justice.gouv.fr/art_pix/chiffres_cles_2018_FINALE_.pdf
vendredi 4 janvier 2019
Données extraites : suicides en détention & hors détention (bracelet électronique...)
D’après le MINISTÈRE DE LA JUSTICE dans chiffres clés de l’administration pénitentiaire au 1 er janvier 2018 sur justice.gouv.fr/ le 26/10/2018
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Communiqué de presse Hôpital Henri-Mondor, AP-HP : ouverture du dispositif « Vigilans 94 Val-de-Marne » pour la prévention du suicide
Hôpital Henri-Mondor, AP-HP : ouverture du dispositif « Vigilans 94 Val-de-Marne » pour la prévention du suicide
Publié le Communiqués de presse
https://www.aphp.fr/*
Afin de contribuer à l’amélioration de la prévention du suicide dans le Val-de-Marne, le pôle de psychiatrie et d’addictologie de l’hôpital Henri-Mondor AP-HP - avec les Prs Marion Leboyer et Antoine Pelissolo - a ouvert le 5 Novembre 2018 le dispositif « VigilanS Val-de-Marne ». Il permet de recontacter les personnes ayant tenté de mettre fin à leurs jours. Depuis son ouverture, 21 patients ont été intégrés au dispositif et 13 patients ont déjà été rappelés.
Ce programme s’inscrit dans la stratégie nationale de prévention du suicide déployée au sein du réseau VigilanS qui a pour objectif la baisse de la mortalité, de la récidive et des conduites à risque.
Il propose également des procédures, des alertes et réponses aux situations de crises suicidaires détectées par les services d’urgences ou par les régulateurs du SAMU 94 AP-HP.
Le dispositif « VigilanS Val-de-Marne » est adossé au SAMU 94 à l’hôpital Henri-Mondor AP-HP et intégré dans le réseau national des centres Vigilans.
En cas d’urgence vitale, il permettra l’intervention rapide des équipes du SAMU par la proximité des équipes.
Les veilles VigilanS sont des dispositifs de prévention du suicide au moyen de contacts téléphoniques systématiques et d’envois de cartes postales pour maintenir le lien, réévaluer et intervenir auprès des patients sortis du service d’accueil des urgences ou d’une courte hospitalisation après une tentative de suicide.
Les patients se voient également remettre une carte ressource « de crise » avec un numéro vert joignable en cas de besoin.
Ce dispositif existe depuis 2015 à Lille pour l’ancienne région Nord-Pas-de-Calais et a montré dans ce secteur des résultats très probants dans son premier rapport d’évaluation en 2017 avec une réduction de 23% des tentatives de suicide et une baisse de 10% de la mortalité par suicide.
Les dispositifs VigilanS se développent progressivement sur l’ensemble du territoire national.
L’AP-HP mène actuellement une réflexion pour déployer des dispositifs VigilanS dans d’autres départements d’Île-de-France, comme Paris, les Hauts-de-Seine ou la Seine-Saint-Denis.
La prévention du suicide est un impératif mondial pour l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et une priorité de santé publique en France. Chaque année, on dénombre environ 10 000 décès par suicide en France et entre 180 000 et 200 000 tentatives de suicides (3ème rapport de l’Observatoire National du Suicide).
Site internet VigilanS pour l’ancienne région Nord-Pas-de-Calais : http://dispositifvigilans.org/
Clip VigilanS réalisé par Montpellier: http://dispositifvigilans.org/vigilans-languedoc-roussillon/
À propos de l’AP-HP :
L’AP-HP est un centre hospitalier universitaire à dimension européenne
mondialement reconnu. Ses 39 hôpitaux accueillent chaque année 8.3
millions de personnes malades : en consultation, en urgence, lors
d’hospitalisations programmées ou en hospitalisation à domicile. Elle
assure un service public de santé pour tous, 24h/24, et c’est pour elle à
la fois un devoir et une fierté. L’AP-HP est le premier employeur d’Ile
de-France : 100 000 personnes – médecins, chercheurs, paramédicaux,
personnels administratifs et ouvriers – y travaillent. http://www.aphp.fr
USA Colorado Etude & stratégie à plusieurs volets dans le but de connaître les possibilités et les approches en matière de prévention du suicide chez les jeunes
D’après article AG Coffman, Public Health Officials Release Multi-Layered Study to Address Alarming Youth Suicide Trends Across Colorado Date January 3rd, 2019 Author Annie Skinner https://coag.gov*
AG Coffman, des responsables de la santé publique publient une étude à plusieurs niveaux sur les tendances alarmantes du suicide chez les jeunes du Colorado
Une étude s'est concentrée sur les comtés présentant le taux de suicide le plus élevé chez les jeunes
DENVER — Le procureur général du Colorado, Cynthia H. Coffman, a annoncé la publication d'une étude qualitative sur la prévention du suicide chez les jeunes, qui analyse et caractérise les tendances en matière de comportements suicidaires mortels et non mortels chez les jeunes des quatre comtés du Colorado. avec les taux les plus élevés de suicide chez les jeunes: El Paso, La Plata, Mesa et Pueblo. L’objectif de l’étude est de déterminer les meilleures stratégies pour lutter contre le suicide chez les jeunes du Colorado et de le prévenir, ainsi que de déterminer les domaines dans lesquels les efforts et l’argent de l’État peuvent être utilisés au mieux.
L’étude a été financée à hauteur de 173 000 dollars par le bureau du procureur général et a été menée par Health Management Associates (HMA). Une copie complète du rapport peut être consultée à l'adresse suivante: https://coag.gov/sites/default/files/final_youth_suicide_in_colorado_report_10.01.18.pdf
«Le suicide est une crise de santé publique et dans notre État, trop de familles ont perdu la vie d'un être cher par suicide», a déclaré le procureur général Coffman.
«Nous savons que de nombreux jeunes de notre État luttent et j'espère que cette étude mettra en lumière l'impact réel de la perte de suicide et contribuera à fournir des efforts de prévention coordonnés et complets à l'avenir. Dans notre État, des personnes incroyables travaillent d'arrache-pied pour aider à prévenir le suicide et je suis particulièrement reconnaissant aux personnes dévouées des quatre comtés qui ont bien voulu participer à cette étude. Ce sont de vrais héros qui font souvent tellement avec si peu pour tenter de sauver la vie de personnes en crise. "
Les principaux partenaires de cet effort sont le Bureau de la prévention du suicide du Département de la santé publique et de l’environnement du Colorado (CDPHE), des agences de santé publique locales, des districts scolaires et des agences de santé mentale communautaires de chacun des quatre comtés.
«L’étude approfondie réalisée par le bureau du procureur général fournit des données précieuses ainsi que des commentaires du public qui éclaireront le processus communautaire en place pour traiter la prévention du suicide dans le comté de La Plata», a déclaré Liane Jollon, directrice exécutive de la santé publique du bassin de San Juan. «La question de la prévention du suicide est critique dans notre région et toute information fournie sur les lacunes, les besoins et les stratégies ne fera que contribuer à renforcer les efforts de collaboration visant à renforcer la résilience dans les communautés que nous servons.»
HMA a conçu une stratégie à plusieurs volets pour l'étude dans le but de connaître les possibilités et les approches en matière de prévention du suicide chez les jeunes dans chacun des quatre comtés et dans l'ensemble du Colorado. Le concept de conversations communautaires était au cœur de l’étude.
«Cette étude met en évidence la nécessité de créer un sentiment de lien social, ce qui est incroyablement valable, car nous utilisons des approches en amont et une collaboration entre agences pour offrir aux jeunes et aux adultes la possibilité de se réunir de manière saine et prosociale dans le Comté de Mesa », a déclaré Jeff Kuhr, directeur exécutif du département de la santé du comté de Mesa.
L’équipe du projet a mené des entrevues auprès de 42 parties prenantes avec des représentants de la santé publique, de la santé comportementale, des écoles et d’organisations au service des jeunes. L'équipe a également animé 34 groupes de discussion composés d'adultes et de jeunes issus de communautés et de secteurs différents. À des fins de comparaison, des groupes de discussion ont été organisés avec le personnel de l'école et les parents des comtés de Douglas et Larimer, où les taux de suicide chez les jeunes étaient plus faibles et / ou qu'il n'y avait pas eu de plusieurs suicides récents.
«Nous sommes reconnaissants aux partenaires de notre État d'avoir répondu à notre appel urgent en faveur d'une recherche supplémentaire au niveau du comté sur ce sujet important et déchirant», a déclaré Susan Wheelan, MBA, directrice de la santé publique du département de la santé publique du comté d'El Paso. «Les conclusions du rapport affirment que la santé mentale et le bien-être sont importants pour notre communauté et que la prévention du suicide chez les jeunes est une priorité commune. Depuis 2015, le département de la santé publique du comté d'El Paso a réuni des partenaires communautaires multisectoriels afin de mener une action collective par le biais du groupe de travail sur la prévention du suicide chez les jeunes et de l'équipe d'examen de la mortalité infantile. Nous saluons les premières réalisations de notre communauté dans la résolution de ce problème complexe, reconnaissons la nécessité de rester vigilant et visons à renforcer notre approche ciblée grâce aux conclusions du rapport. "
HMA a également examiné des informations sur les activités et les ressources actuelles en matière de prévention du suicide dans les quatre comtés et dans l'ensemble du Colorado, sur la couverture des médias traditionnels et sociaux liés au suicide dans les quatre comtés et dans l'État, et sur les informations disponibles publiquement sur les règles et procédures scolaires en matière de prévention du suicide et de postvention à la suite d'un suicide ou d'une tentative de suicide d'un élève.
Obstacles à la prévention du suicide:
Pas assez de ressources pour mettre en œuvre efficacement les activités de prévention, d'intervention et de postvention du suicide chez les jeunes.
Chaque comté est confronté à un manque de ressources et de financement pour les programmes de santé publique et de services sociaux.
Absence de répartition équitable des ressources entre les agences.
Manque de prestataires de santé mentale dans ces communautés qui acceptent Medicaid.
Les communautés disposant de plus de ressources en santé mentale ont peu de prestataires formés pour travailler avec les jeunes ou les prestataires n'acceptent que les adultes.
Stigmatisation associée à la recherche d'aide.
La stigmatisation contre les personnes LGBTQ + limite les lieux et les ressources à partir desquels ces personnes cherchent de l'aide.
«Ce document sera extrêmement utile dans notre travail de prévention du suicide», Melanie Voegeli-Morris, coordinatrice de la prévention et de la santé mentale au district scolaire Poudre. Les " Recommandations pour l'avenir " peuvent être utilisées à tous les niveaux de notre district. C'est si bon d'avoir les statistiques de l'Etat pour aider à informer notre district sur l'ampleur et l'impact du suicide ainsi que des recommandations d'actions que nous pouvons mettre en œuvre dans notre travail de prévention."
Le Colorado se classe systématiquement parmi les dix États ayant le taux de suicide le plus élevé. Plus de Coloradans meurent par suicide que par homicide, accident de la route, diabète et cancer du sein, et il s'agit de la deuxième cause de décès chez les 10 à 34 ans.
Le bureau du procureur général supervise le programme Safe2Tell à l'échelle de l'État. Safe2Tell est un programme de signalement anonyme très efficace qui permet à toute personne concernée de faire un signalement par téléphone, sur l'ordinateur ou via l'application mobile lorsqu'elle craint pour sa sécurité ou celle des autres, dans les écoles ou dans les communautés. Des vies d'enfants à travers le Colorado ont été sauvées parce que quelqu'un s'inquiétait pour eux et a eu le courage de parler et de rapporter cette information à Safe2Tell.
Les jeunes utilisent Safe2Tell, qui leur permet d'alerter les autorités lorsqu'ils croient que quelqu'un pourrait avoir besoin d'aide. Au cours des quatre dernières années, les rapports relatifs à l'intervention sur le suicide chez les jeunes ont été le principal type de conseil reçu par Safe2Tell.
Au cours de l'année scolaire 2016-2017, il y a eu 1 742 conseils d'intervention en cas de suicide. Ce nombre a augmenté considérablement au cours de l'année scolaire 2017-2018, Safe2Tell ayant reçu 2 786 conseils d'intervention en cas de suicide.
Pour plus d'informations sur le programme Safe2Tell, rendez-vous sur https://safe2tell.org/
AG Coffman, des responsables de la santé publique publient une étude à plusieurs niveaux sur les tendances alarmantes du suicide chez les jeunes du Colorado
Une étude s'est concentrée sur les comtés présentant le taux de suicide le plus élevé chez les jeunes
DENVER — Le procureur général du Colorado, Cynthia H. Coffman, a annoncé la publication d'une étude qualitative sur la prévention du suicide chez les jeunes, qui analyse et caractérise les tendances en matière de comportements suicidaires mortels et non mortels chez les jeunes des quatre comtés du Colorado. avec les taux les plus élevés de suicide chez les jeunes: El Paso, La Plata, Mesa et Pueblo. L’objectif de l’étude est de déterminer les meilleures stratégies pour lutter contre le suicide chez les jeunes du Colorado et de le prévenir, ainsi que de déterminer les domaines dans lesquels les efforts et l’argent de l’État peuvent être utilisés au mieux.
L’étude a été financée à hauteur de 173 000 dollars par le bureau du procureur général et a été menée par Health Management Associates (HMA). Une copie complète du rapport peut être consultée à l'adresse suivante: https://coag.gov/sites/default/files/final_youth_suicide_in_colorado_report_10.01.18.pdf
«Le suicide est une crise de santé publique et dans notre État, trop de familles ont perdu la vie d'un être cher par suicide», a déclaré le procureur général Coffman.
«Nous savons que de nombreux jeunes de notre État luttent et j'espère que cette étude mettra en lumière l'impact réel de la perte de suicide et contribuera à fournir des efforts de prévention coordonnés et complets à l'avenir. Dans notre État, des personnes incroyables travaillent d'arrache-pied pour aider à prévenir le suicide et je suis particulièrement reconnaissant aux personnes dévouées des quatre comtés qui ont bien voulu participer à cette étude. Ce sont de vrais héros qui font souvent tellement avec si peu pour tenter de sauver la vie de personnes en crise. "
Les principaux partenaires de cet effort sont le Bureau de la prévention du suicide du Département de la santé publique et de l’environnement du Colorado (CDPHE), des agences de santé publique locales, des districts scolaires et des agences de santé mentale communautaires de chacun des quatre comtés.
«L’étude approfondie réalisée par le bureau du procureur général fournit des données précieuses ainsi que des commentaires du public qui éclaireront le processus communautaire en place pour traiter la prévention du suicide dans le comté de La Plata», a déclaré Liane Jollon, directrice exécutive de la santé publique du bassin de San Juan. «La question de la prévention du suicide est critique dans notre région et toute information fournie sur les lacunes, les besoins et les stratégies ne fera que contribuer à renforcer les efforts de collaboration visant à renforcer la résilience dans les communautés que nous servons.»
HMA a conçu une stratégie à plusieurs volets pour l'étude dans le but de connaître les possibilités et les approches en matière de prévention du suicide chez les jeunes dans chacun des quatre comtés et dans l'ensemble du Colorado. Le concept de conversations communautaires était au cœur de l’étude.
«Cette étude met en évidence la nécessité de créer un sentiment de lien social, ce qui est incroyablement valable, car nous utilisons des approches en amont et une collaboration entre agences pour offrir aux jeunes et aux adultes la possibilité de se réunir de manière saine et prosociale dans le Comté de Mesa », a déclaré Jeff Kuhr, directeur exécutif du département de la santé du comté de Mesa.
L’équipe du projet a mené des entrevues auprès de 42 parties prenantes avec des représentants de la santé publique, de la santé comportementale, des écoles et d’organisations au service des jeunes. L'équipe a également animé 34 groupes de discussion composés d'adultes et de jeunes issus de communautés et de secteurs différents. À des fins de comparaison, des groupes de discussion ont été organisés avec le personnel de l'école et les parents des comtés de Douglas et Larimer, où les taux de suicide chez les jeunes étaient plus faibles et / ou qu'il n'y avait pas eu de plusieurs suicides récents.
«Nous sommes reconnaissants aux partenaires de notre État d'avoir répondu à notre appel urgent en faveur d'une recherche supplémentaire au niveau du comté sur ce sujet important et déchirant», a déclaré Susan Wheelan, MBA, directrice de la santé publique du département de la santé publique du comté d'El Paso. «Les conclusions du rapport affirment que la santé mentale et le bien-être sont importants pour notre communauté et que la prévention du suicide chez les jeunes est une priorité commune. Depuis 2015, le département de la santé publique du comté d'El Paso a réuni des partenaires communautaires multisectoriels afin de mener une action collective par le biais du groupe de travail sur la prévention du suicide chez les jeunes et de l'équipe d'examen de la mortalité infantile. Nous saluons les premières réalisations de notre communauté dans la résolution de ce problème complexe, reconnaissons la nécessité de rester vigilant et visons à renforcer notre approche ciblée grâce aux conclusions du rapport. "
HMA a également examiné des informations sur les activités et les ressources actuelles en matière de prévention du suicide dans les quatre comtés et dans l'ensemble du Colorado, sur la couverture des médias traditionnels et sociaux liés au suicide dans les quatre comtés et dans l'État, et sur les informations disponibles publiquement sur les règles et procédures scolaires en matière de prévention du suicide et de postvention à la suite d'un suicide ou d'une tentative de suicide d'un élève.
En raison du taux de suicide chez les jeunes, les organismes communautaires de Pueblo ont pris des mesures pour améliorer l'accès aux soins de santé mentale, former les prestataires et autres professionnels à prendre la santé mentale aussi au sérieux que la santé physique, réduire la stigmatisation des jeunes qui cherchent de l'aide et améliorer leur développement positif, a déclaré Colter DeWitt, spécialiste en promotion de la santé, Département de santé publique et environnement de Pueblo. "Ce rapport nous aidera à mieux orienter nos efforts et à compléter le travail déjà accompli par la communauté Pueblo en comblant les lacunes et en coordonnant les stratégies et les programmes dans tout l'État.
Principales conclusions:
Facteurs de risque attribuables au suicide chez les jeunes:
La pression et l'anxiété d'échouer.
Les médias sociaux et la cyberintimidation.
Manque d'activités prosociales.
Manque de lien avec un adulte bienveillant.
Jugement et manque d'acceptation dans la communauté.
Consommation d'alcool et d'autres drogues, troubles de santé mentale et antécédents de traumatismes.
Les suicides d'adultes dans la communauté ont un impact sur les jeunes.
Principales conclusions:
Facteurs de risque attribuables au suicide chez les jeunes:
La pression et l'anxiété d'échouer.
Les médias sociaux et la cyberintimidation.
Manque d'activités prosociales.
Manque de lien avec un adulte bienveillant.
Jugement et manque d'acceptation dans la communauté.
Consommation d'alcool et d'autres drogues, troubles de santé mentale et antécédents de traumatismes.
Les suicides d'adultes dans la communauté ont un impact sur les jeunes.
Obstacles à la prévention du suicide:
Pas assez de ressources pour mettre en œuvre efficacement les activités de prévention, d'intervention et de postvention du suicide chez les jeunes.
Chaque comté est confronté à un manque de ressources et de financement pour les programmes de santé publique et de services sociaux.
Absence de répartition équitable des ressources entre les agences.
Manque de prestataires de santé mentale dans ces communautés qui acceptent Medicaid.
Les communautés disposant de plus de ressources en santé mentale ont peu de prestataires formés pour travailler avec les jeunes ou les prestataires n'acceptent que les adultes.
Stigmatisation associée à la recherche d'aide.
La stigmatisation contre les personnes LGBTQ + limite les lieux et les ressources à partir desquels ces personnes cherchent de l'aide.
«Ce document sera extrêmement utile dans notre travail de prévention du suicide», Melanie Voegeli-Morris, coordinatrice de la prévention et de la santé mentale au district scolaire Poudre. Les " Recommandations pour l'avenir " peuvent être utilisées à tous les niveaux de notre district. C'est si bon d'avoir les statistiques de l'Etat pour aider à informer notre district sur l'ampleur et l'impact du suicide ainsi que des recommandations d'actions que nous pouvons mettre en œuvre dans notre travail de prévention."
Le Colorado se classe systématiquement parmi les dix États ayant le taux de suicide le plus élevé. Plus de Coloradans meurent par suicide que par homicide, accident de la route, diabète et cancer du sein, et il s'agit de la deuxième cause de décès chez les 10 à 34 ans.
Le bureau du procureur général supervise le programme Safe2Tell à l'échelle de l'État. Safe2Tell est un programme de signalement anonyme très efficace qui permet à toute personne concernée de faire un signalement par téléphone, sur l'ordinateur ou via l'application mobile lorsqu'elle craint pour sa sécurité ou celle des autres, dans les écoles ou dans les communautés. Des vies d'enfants à travers le Colorado ont été sauvées parce que quelqu'un s'inquiétait pour eux et a eu le courage de parler et de rapporter cette information à Safe2Tell.
Les jeunes utilisent Safe2Tell, qui leur permet d'alerter les autorités lorsqu'ils croient que quelqu'un pourrait avoir besoin d'aide. Au cours des quatre dernières années, les rapports relatifs à l'intervention sur le suicide chez les jeunes ont été le principal type de conseil reçu par Safe2Tell.
Au cours de l'année scolaire 2016-2017, il y a eu 1 742 conseils d'intervention en cas de suicide. Ce nombre a augmenté considérablement au cours de l'année scolaire 2017-2018, Safe2Tell ayant reçu 2 786 conseils d'intervention en cas de suicide.
Pour plus d'informations sur le programme Safe2Tell, rendez-vous sur https://safe2tell.org/
USA Réduire le risque de suicide: le rôle de la psychothérapie, exemple de la Therapie cognitivo comportementale et la thérapie comportementale dialectique
Réduire le risque de suicide: le rôle de la psychothérapie
D'après article"Reducing Suicide Risk: The Role of Psychotherapy" by Donna M. Sudak, MDAarya Krishnan Rajalakshmi, MD 26 décembre 2018 www.psychiatrictimes.com* Le volume: 35 . 12
Au cours des 30 dernières années, de nombreuses recherches ont été menées sur l’utilisation de la psychothérapie pour gérer le comportement suicidaire. Une bonne partie de cette recherche partait du prémisse que le comportement suicidaire doit être traité séparément du diagnostic principal (par exemple, la dépression) et que des techniques doivent être utilisées pour gérer le risque actuel et prévenir les récidives dans le futur. La plupart des cliniciens ne savent pas que le risque de suicide doit être traité spécifiquement et séparément du diagnostic psychiatrique primaire. Des approches pratiques, fondées sur des preuves, ont été développées pour réduire le risque de tentatives présentes et futures. Notre objectif est de fournir un bref résumé des résultats de la recherche, suivi de plusieurs exemples de stratégies utilisées par ce type de traitement.
Thérapie cognitivo-comportementale contre le suicide
Plusieurs revues systématiques ont analysé les données existantes sur l’effet des interventions thérapeutiques sur le risque de suicide. En 2008, Tarrier et al 1 ont examiné 28 essais cliniques comparatifs et randomisés (randomized controlled trials (RCTs)) impliquant des adultes et des adolescents. Les chercheurs ont conclu que les interventions basées sur la thérapie cognitivo-comportementale cognitive behavioral therapy (CBT) démontraient une efficacité dans la réduction des comportements suicidaires. Une revue systématique effectuée ultérieurement par Mewton et Andrews 2 en 2016 a limité son attention aux RCT examinant les avantages de la CBT standard chez l'adulte. Leur conclusion est en accord avec l'observation de Tarrier et al 1: Le traitement est plus efficace lorsqu'il cible directement les pensées et les comportements suicidaires que lorsqu'il est conçu pour traiter la maladie mentale en partant du principe que les avantages auront également une incidence sur le comportement suicidaire. Par conséquent, la littérature souligne la nécessité d'interventions spécifiques ciblant les comportements suicidaires.
La méta-analyse réalisée par Ougrin et ses collègues 3 en 2015 a confirmé l'efficacité d'interventions thérapeutiques telles que la CBT, la thérapie comportementale dialectique (dialectical behavior therapy (DBT)) et le traitement fondé sur la mentalisation pour réduire les méfaits de l'automutilation chez les adolescents. Le manque d'études reproduites indépendamment a empêché de tirer des conclusions définitives sur les avantages comparatifs de stratégies thérapeutiques spécifiques. Des essais indépendants ont porté sur l'efficacité de la DBT chez les adolescents à risque de suicide élevé. Le RCT de Mehlum et al 4 en 2014 et le RCT récemment publié de Mc Cauley et ses collègues 5 suggèrent des avantages certains de la DBT à court terme chez les adolescents ayant des traits de personnalité limites et ayant déjà commis des tentatives d'automutilation ou de suicide. Cette dernière étude a également montré la supériorité de la DBT en ce qui concerne le maintien de traitement.
L'engagement et le maintien des patients constituent un défi majeur dans la gestion des comportements suicidaires. Souvent, ces patients ne recherchent pas de traitement ambulatoire et se présentent en urgence lors de crises suicidaires. Le service des urgences doit donc être un site d'intervention clé. L'étude d'évaluation de la sécurité et du suivi des urgences ED-SAFE (Emergency Department Safety Assessment and Follow-up Evaluation) réalisée par Miller et ses collègues 6 a conçu des interventions pour le dépistage et l'élaboration de plans de sécurité avec appels téléphoniques de suivi aux patients et à leurs proches. Stanley et al 7 ont discuté des avantages de telles interventions basées sur le SU dans la réduction du risque suicidaire. Leur étude de cohorte comparative a montré que les interventions de planification de la sécurité associées à un suivi structuré réduisaient le risque de comportement suicidaire de 50% et multipliaient par deux les chances d’engagement du traitement sur une période de six mois. L'intervention de planification de la sécurité comportait six stratégies spécifiques: identifier les signes avant-coureurs d'alerte, encourager les stratégies internes d'adaptation, contacter la famille / les amis, identifier d'autres personnes pouvant apporter un soutien lors de crises suicidaires, contacter des professionnels de la santé mentale et réduction des moyens mortels. Cette étude à grande échelle illustre une approche réaliste et pragmatique du comportement suicidaire qui n'exige pas de ressources considérables et peut être facilement mise en œuvre dans un contexte de SU.
La thérapie cognitivo-comportementale pour la prévention du suicide est une autre intervention à court terme conçue pour traiter spécifiquement les comportements suicidaires ayant un impact significatif sur la réduction des tentatives de suicide futures. 8 Elle se compose de trois phases: une phase initiale favorisant l’engagement du traitement, une phase intermédiaire axée sur la stratégies comportementales ciblant les pensées suicidaires et la motivation de vivre, et phase finale visant à prévenir la rechute et à renforcer la capacité à utiliser efficacement les stratégies dans le cadre de futures crises suicidaires.Chacune des études précédentes a des stratégies psychothérapeutiques communes qui peuvent être utilisées par tout clinicien. Tous sont enracinés dans le principe fondamental du thérapeute en tant que partenaire empathique qui forme une alliance thérapeutique forte avec les patients et qui reconnaît leurs pensées et leurs comportements suicidaires en réponse à une douleur intolérable ou à une détresse subjective aiguë. Le patient s'engage comme partenaire actif dans le processus de compréhension des risques personnels pour les crises suicidaires futures et dans le développement de remèdes pour de tels cas.
La section suivante décrit quatre stratégies spécifiques communes à ces approches, à savoir la réduction des moyens mortels, la planification de la sécurité, la mise au point de raisons d'espérer et retarder l'impulsion
Réduction des moyens mortels
La réduction des moyens mortels est le processus consistant à évaluer si les patients ont accès à une arme à feu ou à un autre moyen mortel de se suicider, puis à collaborer avec eux et leur réseau de soutien pour limiter l'accès à de tels moyens. C'est l'une des interventions les plus importantes et les plus soutenues pour réduire les tentatives de suicide. Collaborer avec le patient en exprimant une préoccupation réelle pour sa sécurité, en expliquant que la réduction de l’accès réduira le risque d’actes suicidaires, puis en négociant avec le patient et en aidant d’autres personnes à rendre l’environnement plus sûr, est essentiel au succès. Dans le cas où le moyen mortel disponible est une arme à feu, il faut évaluer la présence de plusieurs armes à feu, puis plaider en faveur du retrait de toutes les armes à feu. Les verrous à canon, le retrait des munitions ou les coffres à fusils sont également des moyens possibles de restreindre l'accès si le patient refuse de retirer le ou les pistolets de son domicile.
Une enquête méthodique sur les méthodes possibles et sur ce qui pourrait limiter la capacité du patient / de la famille à les éliminer est la tâche centrale du clinicien. Si le patient est hésitant, il est utile d’évaluer les avantages et les inconvénients d’un accès restreint, en rappelant au patient que cela peut être limité dans le temps. Comme dans tout travail avec des patients suicidaires, plus il est possible de collaborer avec des personnes qui apportent leur soutien, mieux c'est.
Planification de la sécurité
Généralement, le comportement suicidaire se produit comme une réponse réflexive à certains déclencheurs. Il est courant pour les patients qui adoptent un tel comportement de considérer le suicide comme un moyen de résoudre des problèmes qu'ils considèrent comme insolubles. Ces patients ont souvent des déficits importants dans la résolution des problèmes. Lorsque les patients n'ont aucun soulagement de l'inquiétude ou de l'inquiétude face à leurs problèmes et qu'ils pensent au suicide, le soulagement qu'il peut apporter renforce les pensées suicidaires et augmente le risque d'une action ultérieure. Les déficiences des compétences des patients - résolution de problèmes, tolérance à la détresse, maîtrise des émotions et résolution de conflits - peuvent accroître le risque de vulnérabilité future au comportement suicidaire.
Une stratégie particulièrement efficace consiste à planifier des solutions de rechange assurant la sécurité du patient jusqu'à l'acquisition des compétences ou la mise en place d'autres solutions. La planification de la sécurité, telle que décrite par Stanley et ses collaborateurs 7, est une intervention au cours de laquelle le clinicien détermine activement et en collaboration avec le patient une liste prioritaire et personnalisée de signes avant-coureurs de crise. Le clinicien trouve ensuite des stratégies d’adaptation et des ressources internes et externes que le patient peut utiliser à ce moment là. Ce plan est issu d’une évaluation des risques et de la description narrative de la crise du patient. Il est conçu pour être surexploité (comme un exercice d’incendie) afin que le plan puisse être utilisé en cas de crise suicidaire. L'élaboration d'un plan de sécurité commence par une analyse en chaîne des pensées, des émotions et des comportements minute par minute qui ont conduit à des pensées suicidaires ou à une tentative et aux conséquences qui en ont résulté. Le patient doit comprendre que les pensées suicidaires sont transitoires et varient en intensité.
Le plan prévoit le temps nécessaire pour que ces pressions diminuent avant que des dommages permanents ne se produisent. Le patient est consulté en tant qu'expert sur son propre comportement suicidaire: «Qu'avez-vous fait vous-même pour réduire les pulsions de suicide?» Et "Comment vous en débarrassez-vous ?" Si le patient ne peut pas générer d'options, le le clinicien peut faire des suggestions. Celles-ci peuvent inclure des activités distrayantes, des pensées alternatives ou des stratégies pour diminuer les émotions douloureuses. Après avoir élaboré un plan de distraction, il est demandé au patient d’identifier deux groupes de contacts sociaux: : un groupe avec lequel il peut être distrait des pensées suicidaires et un groupe qui peut l'aider dans ses pensées suicidaires. Enfin, les services d'urgence sont identifiés et accessibles au patient en cas de crise imminente.À chaque étape de l'intervention de planification de la sécurité, le patient est interrogé sur la probabilité d'utilisation de l'intervention, les obstacles qu'il prévoit à son utilisation et quels sont les obstacles qu'il pourra surmonter. Si le patient ne peut pas résoudre les obstacles ou s’engager à utiliser le plan, des soins plus restrictifs sont indiqués. Une fois le plan terminé, le plan écrit est remis au patient. On demande au patient où il sera conservé pour relecture et utilisation.
Lors de séances ultérieures, le thérapeute peut dispenser une formation sur les compétences absentes qui augmentent la vulnérabilité du patient au suicide, puis répéter mentalement le déploiement de ces compétences dans un environnement similaire à l’avenir. Les patients doivent constamment utiliser de nouvelles méthodes de pensée et de comportement pour pouvoir disposer de solutions autres que le suicide lors des périodes de stress futures. Les patients qui développent de meilleures façons de faire face à une crise et qui pratiquent de manière répétée ces compétences (même dans leur imagination) ont une plus grande résilience lors de situations stressantes et réduisent leur recours au suicide comme solution.
CASE VIGNETTE
Un ouvrier du bâtiment âgé de 45 ans a été blessé au bras droit par écrasement il y a 2 ans. Il a subi quatre interventions chirurgicales et une thérapie physique intensive, mais a continué à ressentir une douleur insoluble et n'a pas pu retourner au travail. Sa famille a eu du mal à joindre les deux bouts. Il utilise des analgésiques opiacés depuis l’accident, mais n’excède jamais les recommandations. Il a besoin d'aide pour toutes ses activités de la vie quotidienne, y compris s'habiller.
Après sa dernière intervention chirurgicale, il a été plus abattu. Il répond à tous les critères de la dépression majeure. Il a commencé à boire pour s'endormir la nuit. Sa femme l'a amené aux urgences après qu'il lui ait dit qu'il pensait que sa famille et elle seraient mieux sans lui.
Après l’avoir évalué aux urgences, le psychiatre détermine qu’il n’y a pas d’armes à la maison. Le patient a indiqué qu’il envisageait de prendre une surdose de médicament lorsqu’il a par son ordonnance mensuelle cette semaine. Lui et son épouse conviennent qu'elle gardera les pilules sous clé sur son lieu de travail et qu'elle ne lui donnera accès qu'une fois par jour. La psychiatre s’intéresse ensuite à l’élaboration d’un plan de sécurité avec son mari. Ils discutent d'abord de tous les déclencheurs qui produisent ses pensées de suicide intenses. On demande au patient ce qui l’empêcherait d’utiliser le plan. Il dit que s'il n'arrivait pas à contacter un ami ou sa femme, il pourrait avoir des problèmes. Ils examinent l'aide professionnelle qu'il peut contacter. Il discute de son sentiment que cela le rend "faible", mais s'engage finalement à le faire.
Lorsqu'on lui demande des raisons de rester en vie, le patient dit: «Mes enfants.» Le psychiatre demande plus de détails: «Qu'est-ce qui est important pour vos enfants que vous fassiez ensemble? Qu'aimez-vous dans le fait d'être avec vos enfants? Que manquerait-il dans la vie de vos enfants si vous mouriez aujourd’hui? »Alors qu’il décrit plus en détail leur relation, il pleure et le psychiatre approfondit ses recherches sur ce qui pourrait lui manquer à l’avenir avec ses enfants s’il devait mourir. Il est beaucoup plus sûr d'utiliser le plan de sécurité de façon fiable après cette discussion.Développer des raisons d'espérer
La plupart des interventions CBT/DBT s'adressent aux patients suicidaires dans le but de gérer le désespoir. La pierre angulaire de la DBT est l’idée que le patient doit vivre une vie digne d’être vécue, même lorsque le patient a de nombreux problèmes de vie et qu’il souhaite mourir. Dans le cadre de la CBT, la surveillance et la gestion du désespoir constituent un principe fondamental, car la présence du désespoir est un facteur de risque de suicide important, même en l’absence de dépression.
Les méthodes qui améliorent le désespoir relient généralement les patients aux valeurs fondamentales et aux attaches pour les inciter à tolérer la douleur actuelle et à rester en vie. Faire une liste des raisons de vivre en général fait partie du plan de sécurité. Le psychiatre doit demander au patient de décrire clairement l'attachement du patient à ces raisons pour renforcer sa résolution.
Une autre technique consiste à créer une boîte à espoir. Il s'agit d'un ensemble d'éléments tangibles rappelant au patient les raisons de rester en vie. Cela peut inclure des photographies, des écritures ou citations inspirantes, de la poésie, des lettres, des souvenirs significatifs et des rappels de ce que le patient veut faire à l'avenir. Ces articles inspirent plus de liens émotionnels à l’engagement de rester en vie. Ces éléments peuvent être réels ou virtuels (c.-à-d. Dans une application téléphonique) afin que le patient puisse y accéder facilement.
Retarder l'impulsion
Généralement, l'impulsion au suicide est momentanée. Si le patient peut retarder l'action sur l'impulsion, cela peut sauver la vie. Plusieurs stratégies facilitent les retards. Tout d'abord, on peut demander au patient de réfléchir aux choses qui lui manqueront s'il meurt, année après année. Cela met en lumière la finalité de la mort et la réalité de ce que le patient va manquer. Deuxièmement, le patient peut être invité à s'engager à «éliminer le suicide de la table». De nombreux patients suicidaires sont aux prises avec un nombre important de problèmes psychosociaux et ressentent un soulagement lorsqu'ils pensent que mourir est une évasion. Le patient a besoin de temps pour commencer à résoudre ces problèmes. Travailler avec de tels patients est un défi parce qu'il est impossible de discuter de quoi que ce soit d'autre que du suicide si c'est une possibilité réelle. Ainsi, il est souvent nécessaire de convenir que le patient s'engagera à un délai pour déterminer si les choses peuvent s'améliorer suffisamment pour permettre de travailler sur des problèmes psychosociaux.
Conclusion
Ce ne sont là que quelques exemples de la manière dont il est possible d’utiliser des interventions psychothérapeutiques pour gérer plus efficacement le patient avec une pensée et un comportement suicidaires. Bien que ces patients soient difficiles, nous savons que certains outils font la différence.
Le Dr Sudak est professeur et vice-président de l'éducation, Université Drexel, Philadelphie, PA, et le Dr Rajalakshmi est résident du département de psychiatrie de l'Université Drexel, Philadelphie, PA.
Les auteurs ne signalent aucun conflit d'intérêts concernant l'objet de cet article.
2. Mewton L, Andrews G. Cognitive behavioral therapy for suicidal behaviors: improving patient outcomes. Psychol Res Behav Manag. 2016;9:21-29.
3. Ougrin D, Tranah T, Stahl D, et al. Therapeutic interventions for suicide attempts and self-harm in adolescents: systematic review and meta-analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015;54:97-107.e2.
4. Mehlum L, Tørmoen AJ, Ramberg M, et al. Dialectical behavior therapy for adolescents with repeated suicidal and self-harming behavior: a randomized trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014;53:1082-1091.
5. McCauley E, Berk MS, Asarnow JR, et al. Efficacy of dialectical behavior therapy for adolescents at high risk for suicide: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2018;75:777-785.
6. Miller IW, Camargo CA Jr, Arias SA, et al; ED-SAFE Investigators. Suicide prevention in an emergency department population: the ED-SAFE study. JAMA Psychiatry. 2017;74:563-570.
7. Stanley B, Brown GK, Brenner LA, et al. Comparison of the safety planning intervention with follow-up vs usual care of suicidal patients treated in the emergency department. JAMA Psychiatry. 2018;75:894-900.
8. Wenzel A, Brown GK, Beck AT. Cognitive Therapy for Suicidal Patients: Scientific and Clinical Applications. Washington, DC: APA Books; 2009.
*http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/introduction-turning-suicide-prevention-science-action/page/0/1
D'après article"Reducing Suicide Risk: The Role of Psychotherapy" by Donna M. Sudak, MDAarya Krishnan Rajalakshmi, MD 26 décembre 2018 www.psychiatrictimes.com* Le volume: 35 . 12
Au cours des 30 dernières années, de nombreuses recherches ont été menées sur l’utilisation de la psychothérapie pour gérer le comportement suicidaire. Une bonne partie de cette recherche partait du prémisse que le comportement suicidaire doit être traité séparément du diagnostic principal (par exemple, la dépression) et que des techniques doivent être utilisées pour gérer le risque actuel et prévenir les récidives dans le futur. La plupart des cliniciens ne savent pas que le risque de suicide doit être traité spécifiquement et séparément du diagnostic psychiatrique primaire. Des approches pratiques, fondées sur des preuves, ont été développées pour réduire le risque de tentatives présentes et futures. Notre objectif est de fournir un bref résumé des résultats de la recherche, suivi de plusieurs exemples de stratégies utilisées par ce type de traitement.
Thérapie cognitivo-comportementale contre le suicide
Plusieurs revues systématiques ont analysé les données existantes sur l’effet des interventions thérapeutiques sur le risque de suicide. En 2008, Tarrier et al 1 ont examiné 28 essais cliniques comparatifs et randomisés (randomized controlled trials (RCTs)) impliquant des adultes et des adolescents. Les chercheurs ont conclu que les interventions basées sur la thérapie cognitivo-comportementale cognitive behavioral therapy (CBT) démontraient une efficacité dans la réduction des comportements suicidaires. Une revue systématique effectuée ultérieurement par Mewton et Andrews 2 en 2016 a limité son attention aux RCT examinant les avantages de la CBT standard chez l'adulte. Leur conclusion est en accord avec l'observation de Tarrier et al 1: Le traitement est plus efficace lorsqu'il cible directement les pensées et les comportements suicidaires que lorsqu'il est conçu pour traiter la maladie mentale en partant du principe que les avantages auront également une incidence sur le comportement suicidaire. Par conséquent, la littérature souligne la nécessité d'interventions spécifiques ciblant les comportements suicidaires.
La méta-analyse réalisée par Ougrin et ses collègues 3 en 2015 a confirmé l'efficacité d'interventions thérapeutiques telles que la CBT, la thérapie comportementale dialectique (dialectical behavior therapy (DBT)) et le traitement fondé sur la mentalisation pour réduire les méfaits de l'automutilation chez les adolescents. Le manque d'études reproduites indépendamment a empêché de tirer des conclusions définitives sur les avantages comparatifs de stratégies thérapeutiques spécifiques. Des essais indépendants ont porté sur l'efficacité de la DBT chez les adolescents à risque de suicide élevé. Le RCT de Mehlum et al 4 en 2014 et le RCT récemment publié de Mc Cauley et ses collègues 5 suggèrent des avantages certains de la DBT à court terme chez les adolescents ayant des traits de personnalité limites et ayant déjà commis des tentatives d'automutilation ou de suicide. Cette dernière étude a également montré la supériorité de la DBT en ce qui concerne le maintien de traitement.
L'engagement et le maintien des patients constituent un défi majeur dans la gestion des comportements suicidaires. Souvent, ces patients ne recherchent pas de traitement ambulatoire et se présentent en urgence lors de crises suicidaires. Le service des urgences doit donc être un site d'intervention clé. L'étude d'évaluation de la sécurité et du suivi des urgences ED-SAFE (Emergency Department Safety Assessment and Follow-up Evaluation) réalisée par Miller et ses collègues 6 a conçu des interventions pour le dépistage et l'élaboration de plans de sécurité avec appels téléphoniques de suivi aux patients et à leurs proches. Stanley et al 7 ont discuté des avantages de telles interventions basées sur le SU dans la réduction du risque suicidaire. Leur étude de cohorte comparative a montré que les interventions de planification de la sécurité associées à un suivi structuré réduisaient le risque de comportement suicidaire de 50% et multipliaient par deux les chances d’engagement du traitement sur une période de six mois. L'intervention de planification de la sécurité comportait six stratégies spécifiques: identifier les signes avant-coureurs d'alerte, encourager les stratégies internes d'adaptation, contacter la famille / les amis, identifier d'autres personnes pouvant apporter un soutien lors de crises suicidaires, contacter des professionnels de la santé mentale et réduction des moyens mortels. Cette étude à grande échelle illustre une approche réaliste et pragmatique du comportement suicidaire qui n'exige pas de ressources considérables et peut être facilement mise en œuvre dans un contexte de SU.
La thérapie cognitivo-comportementale pour la prévention du suicide est une autre intervention à court terme conçue pour traiter spécifiquement les comportements suicidaires ayant un impact significatif sur la réduction des tentatives de suicide futures. 8 Elle se compose de trois phases: une phase initiale favorisant l’engagement du traitement, une phase intermédiaire axée sur la stratégies comportementales ciblant les pensées suicidaires et la motivation de vivre, et phase finale visant à prévenir la rechute et à renforcer la capacité à utiliser efficacement les stratégies dans le cadre de futures crises suicidaires.Chacune des études précédentes a des stratégies psychothérapeutiques communes qui peuvent être utilisées par tout clinicien. Tous sont enracinés dans le principe fondamental du thérapeute en tant que partenaire empathique qui forme une alliance thérapeutique forte avec les patients et qui reconnaît leurs pensées et leurs comportements suicidaires en réponse à une douleur intolérable ou à une détresse subjective aiguë. Le patient s'engage comme partenaire actif dans le processus de compréhension des risques personnels pour les crises suicidaires futures et dans le développement de remèdes pour de tels cas.
La section suivante décrit quatre stratégies spécifiques communes à ces approches, à savoir la réduction des moyens mortels, la planification de la sécurité, la mise au point de raisons d'espérer et retarder l'impulsion
Réduction des moyens mortels
La réduction des moyens mortels est le processus consistant à évaluer si les patients ont accès à une arme à feu ou à un autre moyen mortel de se suicider, puis à collaborer avec eux et leur réseau de soutien pour limiter l'accès à de tels moyens. C'est l'une des interventions les plus importantes et les plus soutenues pour réduire les tentatives de suicide. Collaborer avec le patient en exprimant une préoccupation réelle pour sa sécurité, en expliquant que la réduction de l’accès réduira le risque d’actes suicidaires, puis en négociant avec le patient et en aidant d’autres personnes à rendre l’environnement plus sûr, est essentiel au succès. Dans le cas où le moyen mortel disponible est une arme à feu, il faut évaluer la présence de plusieurs armes à feu, puis plaider en faveur du retrait de toutes les armes à feu. Les verrous à canon, le retrait des munitions ou les coffres à fusils sont également des moyens possibles de restreindre l'accès si le patient refuse de retirer le ou les pistolets de son domicile.
Une enquête méthodique sur les méthodes possibles et sur ce qui pourrait limiter la capacité du patient / de la famille à les éliminer est la tâche centrale du clinicien. Si le patient est hésitant, il est utile d’évaluer les avantages et les inconvénients d’un accès restreint, en rappelant au patient que cela peut être limité dans le temps. Comme dans tout travail avec des patients suicidaires, plus il est possible de collaborer avec des personnes qui apportent leur soutien, mieux c'est.
Planification de la sécurité
Généralement, le comportement suicidaire se produit comme une réponse réflexive à certains déclencheurs. Il est courant pour les patients qui adoptent un tel comportement de considérer le suicide comme un moyen de résoudre des problèmes qu'ils considèrent comme insolubles. Ces patients ont souvent des déficits importants dans la résolution des problèmes. Lorsque les patients n'ont aucun soulagement de l'inquiétude ou de l'inquiétude face à leurs problèmes et qu'ils pensent au suicide, le soulagement qu'il peut apporter renforce les pensées suicidaires et augmente le risque d'une action ultérieure. Les déficiences des compétences des patients - résolution de problèmes, tolérance à la détresse, maîtrise des émotions et résolution de conflits - peuvent accroître le risque de vulnérabilité future au comportement suicidaire.
Une stratégie particulièrement efficace consiste à planifier des solutions de rechange assurant la sécurité du patient jusqu'à l'acquisition des compétences ou la mise en place d'autres solutions. La planification de la sécurité, telle que décrite par Stanley et ses collaborateurs 7, est une intervention au cours de laquelle le clinicien détermine activement et en collaboration avec le patient une liste prioritaire et personnalisée de signes avant-coureurs de crise. Le clinicien trouve ensuite des stratégies d’adaptation et des ressources internes et externes que le patient peut utiliser à ce moment là. Ce plan est issu d’une évaluation des risques et de la description narrative de la crise du patient. Il est conçu pour être surexploité (comme un exercice d’incendie) afin que le plan puisse être utilisé en cas de crise suicidaire. L'élaboration d'un plan de sécurité commence par une analyse en chaîne des pensées, des émotions et des comportements minute par minute qui ont conduit à des pensées suicidaires ou à une tentative et aux conséquences qui en ont résulté. Le patient doit comprendre que les pensées suicidaires sont transitoires et varient en intensité.
Le plan prévoit le temps nécessaire pour que ces pressions diminuent avant que des dommages permanents ne se produisent. Le patient est consulté en tant qu'expert sur son propre comportement suicidaire: «Qu'avez-vous fait vous-même pour réduire les pulsions de suicide?» Et "Comment vous en débarrassez-vous ?" Si le patient ne peut pas générer d'options, le le clinicien peut faire des suggestions. Celles-ci peuvent inclure des activités distrayantes, des pensées alternatives ou des stratégies pour diminuer les émotions douloureuses. Après avoir élaboré un plan de distraction, il est demandé au patient d’identifier deux groupes de contacts sociaux: : un groupe avec lequel il peut être distrait des pensées suicidaires et un groupe qui peut l'aider dans ses pensées suicidaires. Enfin, les services d'urgence sont identifiés et accessibles au patient en cas de crise imminente.À chaque étape de l'intervention de planification de la sécurité, le patient est interrogé sur la probabilité d'utilisation de l'intervention, les obstacles qu'il prévoit à son utilisation et quels sont les obstacles qu'il pourra surmonter. Si le patient ne peut pas résoudre les obstacles ou s’engager à utiliser le plan, des soins plus restrictifs sont indiqués. Une fois le plan terminé, le plan écrit est remis au patient. On demande au patient où il sera conservé pour relecture et utilisation.
Lors de séances ultérieures, le thérapeute peut dispenser une formation sur les compétences absentes qui augmentent la vulnérabilité du patient au suicide, puis répéter mentalement le déploiement de ces compétences dans un environnement similaire à l’avenir. Les patients doivent constamment utiliser de nouvelles méthodes de pensée et de comportement pour pouvoir disposer de solutions autres que le suicide lors des périodes de stress futures. Les patients qui développent de meilleures façons de faire face à une crise et qui pratiquent de manière répétée ces compétences (même dans leur imagination) ont une plus grande résilience lors de situations stressantes et réduisent leur recours au suicide comme solution.
CASE VIGNETTE
Un ouvrier du bâtiment âgé de 45 ans a été blessé au bras droit par écrasement il y a 2 ans. Il a subi quatre interventions chirurgicales et une thérapie physique intensive, mais a continué à ressentir une douleur insoluble et n'a pas pu retourner au travail. Sa famille a eu du mal à joindre les deux bouts. Il utilise des analgésiques opiacés depuis l’accident, mais n’excède jamais les recommandations. Il a besoin d'aide pour toutes ses activités de la vie quotidienne, y compris s'habiller.
Après sa dernière intervention chirurgicale, il a été plus abattu. Il répond à tous les critères de la dépression majeure. Il a commencé à boire pour s'endormir la nuit. Sa femme l'a amené aux urgences après qu'il lui ait dit qu'il pensait que sa famille et elle seraient mieux sans lui.
Après l’avoir évalué aux urgences, le psychiatre détermine qu’il n’y a pas d’armes à la maison. Le patient a indiqué qu’il envisageait de prendre une surdose de médicament lorsqu’il a par son ordonnance mensuelle cette semaine. Lui et son épouse conviennent qu'elle gardera les pilules sous clé sur son lieu de travail et qu'elle ne lui donnera accès qu'une fois par jour. La psychiatre s’intéresse ensuite à l’élaboration d’un plan de sécurité avec son mari. Ils discutent d'abord de tous les déclencheurs qui produisent ses pensées de suicide intenses. On demande au patient ce qui l’empêcherait d’utiliser le plan. Il dit que s'il n'arrivait pas à contacter un ami ou sa femme, il pourrait avoir des problèmes. Ils examinent l'aide professionnelle qu'il peut contacter. Il discute de son sentiment que cela le rend "faible", mais s'engage finalement à le faire.
Lorsqu'on lui demande des raisons de rester en vie, le patient dit: «Mes enfants.» Le psychiatre demande plus de détails: «Qu'est-ce qui est important pour vos enfants que vous fassiez ensemble? Qu'aimez-vous dans le fait d'être avec vos enfants? Que manquerait-il dans la vie de vos enfants si vous mouriez aujourd’hui? »Alors qu’il décrit plus en détail leur relation, il pleure et le psychiatre approfondit ses recherches sur ce qui pourrait lui manquer à l’avenir avec ses enfants s’il devait mourir. Il est beaucoup plus sûr d'utiliser le plan de sécurité de façon fiable après cette discussion.Développer des raisons d'espérer
La plupart des interventions CBT/DBT s'adressent aux patients suicidaires dans le but de gérer le désespoir. La pierre angulaire de la DBT est l’idée que le patient doit vivre une vie digne d’être vécue, même lorsque le patient a de nombreux problèmes de vie et qu’il souhaite mourir. Dans le cadre de la CBT, la surveillance et la gestion du désespoir constituent un principe fondamental, car la présence du désespoir est un facteur de risque de suicide important, même en l’absence de dépression.
Les méthodes qui améliorent le désespoir relient généralement les patients aux valeurs fondamentales et aux attaches pour les inciter à tolérer la douleur actuelle et à rester en vie. Faire une liste des raisons de vivre en général fait partie du plan de sécurité. Le psychiatre doit demander au patient de décrire clairement l'attachement du patient à ces raisons pour renforcer sa résolution.
Une autre technique consiste à créer une boîte à espoir. Il s'agit d'un ensemble d'éléments tangibles rappelant au patient les raisons de rester en vie. Cela peut inclure des photographies, des écritures ou citations inspirantes, de la poésie, des lettres, des souvenirs significatifs et des rappels de ce que le patient veut faire à l'avenir. Ces articles inspirent plus de liens émotionnels à l’engagement de rester en vie. Ces éléments peuvent être réels ou virtuels (c.-à-d. Dans une application téléphonique) afin que le patient puisse y accéder facilement.
Retarder l'impulsion
Généralement, l'impulsion au suicide est momentanée. Si le patient peut retarder l'action sur l'impulsion, cela peut sauver la vie. Plusieurs stratégies facilitent les retards. Tout d'abord, on peut demander au patient de réfléchir aux choses qui lui manqueront s'il meurt, année après année. Cela met en lumière la finalité de la mort et la réalité de ce que le patient va manquer. Deuxièmement, le patient peut être invité à s'engager à «éliminer le suicide de la table». De nombreux patients suicidaires sont aux prises avec un nombre important de problèmes psychosociaux et ressentent un soulagement lorsqu'ils pensent que mourir est une évasion. Le patient a besoin de temps pour commencer à résoudre ces problèmes. Travailler avec de tels patients est un défi parce qu'il est impossible de discuter de quoi que ce soit d'autre que du suicide si c'est une possibilité réelle. Ainsi, il est souvent nécessaire de convenir que le patient s'engagera à un délai pour déterminer si les choses peuvent s'améliorer suffisamment pour permettre de travailler sur des problèmes psychosociaux.
Conclusion
Ce ne sont là que quelques exemples de la manière dont il est possible d’utiliser des interventions psychothérapeutiques pour gérer plus efficacement le patient avec une pensée et un comportement suicidaires. Bien que ces patients soient difficiles, nous savons que certains outils font la différence.
Le Dr Sudak est professeur et vice-président de l'éducation, Université Drexel, Philadelphie, PA, et le Dr Rajalakshmi est résident du département de psychiatrie de l'Université Drexel, Philadelphie, PA.
Les auteurs ne signalent aucun conflit d'intérêts concernant l'objet de cet article.
References:
1.
Tarrier N, Taylor K, Gooding P. Cognitive-behavioral interventions to
reduce suicide behavior: a systematic review and meta-analysis. Behav Modif. 2008;32:77-108.2. Mewton L, Andrews G. Cognitive behavioral therapy for suicidal behaviors: improving patient outcomes. Psychol Res Behav Manag. 2016;9:21-29.
3. Ougrin D, Tranah T, Stahl D, et al. Therapeutic interventions for suicide attempts and self-harm in adolescents: systematic review and meta-analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015;54:97-107.e2.
4. Mehlum L, Tørmoen AJ, Ramberg M, et al. Dialectical behavior therapy for adolescents with repeated suicidal and self-harming behavior: a randomized trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014;53:1082-1091.
5. McCauley E, Berk MS, Asarnow JR, et al. Efficacy of dialectical behavior therapy for adolescents at high risk for suicide: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2018;75:777-785.
6. Miller IW, Camargo CA Jr, Arias SA, et al; ED-SAFE Investigators. Suicide prevention in an emergency department population: the ED-SAFE study. JAMA Psychiatry. 2017;74:563-570.
7. Stanley B, Brown GK, Brenner LA, et al. Comparison of the safety planning intervention with follow-up vs usual care of suicidal patients treated in the emergency department. JAMA Psychiatry. 2018;75:894-900.
8. Wenzel A, Brown GK, Beck AT. Cognitive Therapy for Suicidal Patients: Scientific and Clinical Applications. Washington, DC: APA Books; 2009.
*http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/introduction-turning-suicide-prevention-science-action/page/0/1
USA ETUDE RECHERCHE Comprendre les liens entre l'usage des opioïdes, la surdose et le suicide
Understanding Links among Opioid Use, Overdose, and Suicide
Amy S.B. Bohnert, Ph.D., and Mark A. Ilgen, Ph.D.
From the Department of Psychiatry, Institute for Healthcare Policy and Innovation, and Injury Prevention Center, University of Michigan, and the Veterans Affairs Center for Clinical Management Research
January 3, 2019 The New England Journal of Medicine ; 380:71-79
DOI: 10.1056/NEJMra1802148
Accès article https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1802148#.XC4030l-yKw.
Résumé
Les taux de suicide et de surdose non intentionnelle aux États-Unis ont augmenté au cours des deux dernières décennies. La consommation d'opioïdes joue un rôle essentiel dans ces deux problèmes de santé publique. Par conséquent, les interventions qui s'attaquent aux causes communes et aux facteurs de risque, telles que les programmes visant à améliorer la qualité des soins de la douleur, à élargir l'accès à la psychothérapie et à accroître l'accès au traitement médicamenteux pour les troubles de la consommation d'opioïdes, pourraient constituer des investissements de grande valeur. en abordant les deux problèmes simultanément.
Amy S.B. Bohnert, Ph.D., and Mark A. Ilgen, Ph.D.
From the Department of Psychiatry, Institute for Healthcare Policy and Innovation, and Injury Prevention Center, University of Michigan, and the Veterans Affairs Center for Clinical Management Research
January 3, 2019 The New England Journal of Medicine ; 380:71-79
DOI: 10.1056/NEJMra1802148
Accès article https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1802148#.XC4030l-yKw.
Résumé
Les taux de suicide et de surdose non intentionnelle aux États-Unis ont augmenté au cours des deux dernières décennies. La consommation d'opioïdes joue un rôle essentiel dans ces deux problèmes de santé publique. Par conséquent, les interventions qui s'attaquent aux causes communes et aux facteurs de risque, telles que les programmes visant à améliorer la qualité des soins de la douleur, à élargir l'accès à la psychothérapie et à accroître l'accès au traitement médicamenteux pour les troubles de la consommation d'opioïdes, pourraient constituer des investissements de grande valeur. en abordant les deux problèmes simultanément.
ETUDE RECHERCHE Idéation et conduites suicidaires des migrants en situation de précarité : revue de la littérature et résultats d’une enquête qualitative réalisée auprès d’acteurs de terrain
Idéation et conduites suicidaires des migrants en situation de précarité : revue de la littérature et résultats d’une enquête qualitative réalisée auprès d’acteurs de terrain
Résumé :
INTRODUCTION : Plusieurs travaux récents rapportent une incidence de
conduites suicidaires augmentée dans certaines sous-populations de
migrants, notamment les demandeurs d’asile et réfugiés. Nous avons
exploré les perceptions et les ressources des acteurs de terrain
travaillant auprès de migrants en situation de précarité en région
Rhône-Alpes face à cette problématique. METHODES : Une étude qualitative
multicentrique a été conduite entre juin et septembre 2017. Les
rubriques abordées étaient : perception de la problématique,
déterminants du risque suicidaire, pratiques d’évaluation, ressources et
conduites tenues, accès au soin, interprétariat, vécu des
professionnels, mesures identifiées. L’objectif était de croiser les
regards des différents professionnels : soignants, travailleurs sociaux
et interprètes. RESULTATS : 14 entretiens semi-structurés (dont 10
focus-groups et 4 entretiens individuels) ont été réalisés auprès de 61
professionnels. DISCUSSION : Nous avons exploré la perception des
professionnels sur la problématique, sa fréquence et ses déterminants.
Plusieurs points de difficulté ont été identifiés: contexte social
fragilisant, différences culturelles, obstacles à la communication,
difficultés d’accès aux soins, insuffisance de formation. Notre étude a
mis en évidence les ressources utilisées : accès à l’interprétariat,
partenariat entre structures de soins et sociales dans les prises en
charge. Enfin, ce travail a conduit à proposer des pistes d’amélioration
concernant la lutte pour l’accès au soin, le renforcement du dialogue
entre partenaires, et l’accès à une formation spécialisée concernant
l’évaluation du risque suicidaire dans ce public.
jeudi 3 janvier 2019
Arrêté du 27 décembre 2018 portant approbation du cahier des charges national relatif à l'expérimentation visant à organiser la prise en charge de la souffrance psychique des jeunes
JORF n°0302 du 30 décembre 2018
texte n° 42
Arrêté du 27 décembre 2018 portant approbation du cahier des charges national relatif à l'expérimentation visant à organiser la prise en charge de la souffrance psychique des jeunes
NOR: SSAP1835097A
Publics concernés : jeunes de 11 à 21 ans en situation de souffrance psychique ; titulaires de l'autorité parentale dont dépendent les jeunes ; professionnels adhérant à la charte de l'expérimentation ; maisons des adolescents ; agences régionales de santé ; rectorats d'académie.
Objet : modalités de mise en œuvre de l'expérimentation visant à réduire la souffrance psychique des jeunes de 11 à 21 ans.
Entrée en vigueur : le texte entre en vigueur le lendemain de sa publication.
Références : le présent arrêté peut être consulté sur le site Légifrance (http://www.legifrance.gouv.fr).
lire la suite https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=CD05B2CC8568C7E8E496F361BB159D38.tplgfr28s_2?cidTexte=JORFTEXT000037883432&dateTexte=&oldAction=rechJO&categorieLien=id&idJO=JORFCONT000037882338
texte n° 42
Arrêté du 27 décembre 2018 portant approbation du cahier des charges national relatif à l'expérimentation visant à organiser la prise en charge de la souffrance psychique des jeunes
NOR: SSAP1835097A
ELI: https://www.legifrance.gouv.fr/eli/arrete/2018/12/27/SSAP1835097A/jo/texte
Publics concernés : jeunes de 11 à 21 ans en situation de souffrance psychique ; titulaires de l'autorité parentale dont dépendent les jeunes ; professionnels adhérant à la charte de l'expérimentation ; maisons des adolescents ; agences régionales de santé ; rectorats d'académie.
Objet : modalités de mise en œuvre de l'expérimentation visant à réduire la souffrance psychique des jeunes de 11 à 21 ans.
Entrée en vigueur : le texte entre en vigueur le lendemain de sa publication.
Références : le présent arrêté peut être consulté sur le site Légifrance (http://www.legifrance.gouv.fr).
lire la suite https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=CD05B2CC8568C7E8E496F361BB159D38.tplgfr28s_2?cidTexte=JORFTEXT000037883432&dateTexte=&oldAction=rechJO&categorieLien=id&idJO=JORFCONT000037882338
CANADA NUMERO SPECIAL Prise en charge du suicide : entre crime, troubles mentaux et droit de mourir
Dans revue Criminologie Volume 51, Number 2, Fall 2018, pp. 5-395 Digital Publication : Sept. 12, 2018 Volume 51, Number 2, Fall 2018 Prise en charge du suicide : entre crime, troubles mentaux et droit de mourir
Guest-edited by Jean-François Cauchie, Patrice Corriveau and Isabelle Perreault
Table of contents (16 articles)
Introduction : Prise en charge du suicide : entre crime, troubles mentaux et droit de mourir
Isabelle Perreault, Jean-François Cauchie and Patrice Corriveau
pp. 5–12
Un droit criminel en retrait ou en introspection ? : Les plaintes déposées pour tentative de suicide dans le district judiciaire de Montréal (1908-1919)
Jean-François Cauchie, Patrice Corriveau, Bryan Hamel and Annie Lyonnais
pp. 13–38
FR: En 1892, date de la création du premier Code criminel canadien, la tentative de suicide est un crime, et ce, jusqu’à sa décriminalisation en 1972. Du droit criminel à la psychiatrie, le déplacement de la réaction sociale à la tentative suicidaire aurait en quelque sorte été « officialisé » par ce retrait de l’article de loi. Nous verrons néanmoins dans le présent article qu’il n’y a pas eu, pour les tentatives de suicide, d’abord prise en charge pénale et seulement ensuite, encadrement médical. En effet, au tournant du 20e siècle, le droit criminel cohabite déjà depuis un moment avec cet autre régime de vérité qu’est la psychiatrie. L’analyse de 163 plaintes pour tentatives de suicide à Montréal entre 1908 et 1919 montre qu’il faut être prudent avant de diagnostiquer qu’un type de régulation prend la place d’un autre. En effet, un verdict d’aliénation mentale ou une prise en charge médicale sans procès d’un individu aux tendances suicidaires ne sortent pas de facto le dossier judiciaire du rayon d’action du droit criminel. Il serait davantage question d’une réorganisation, voire d’un renouvellement partiel de ce type de droit quant aux options qu’il mobilise pour traiter des plaintes relatives aux tentatives de suicide.
Le fait divers suicidaire dans les hebdomadaires populaires québécois (1927-1940) : Un « crime » moins tabou qu’il n’y paraît
Alexandre Pelletier-Audet
pp. 39–60
Abstract
FR: Cet article documente les pratiques discursives à l’égard du geste suicidaire dans les premiers tabloïds hebdomadaires parus au Québec dans le second quart du 20e siècle. La prédilection de ce nouveau média pour le fait divers a contribué à donner au suicide une très grande visibilité, ce qui met en évidence la valeur perçue de ces récits d’ici et d’ailleurs comme objets de divertissement séculier et familial, mais tout en renforçant leur représentation à titre d’actes criminalisés ou déviants.
Prévenir le suicide en prison au Canada : Les premiers pas d’une politique publique (1970-1987)
Claire Guenat and Jean Bérard
pp. 61–85
FR: L’article analyse la constitution du suicide carcéral comme un problème public à la fin des années 1970 et au début des années 1980 et rend compte des expertises mobilisées et des registres d’action esquissés par le Service correctionnel du Canada. Il place la genèse de ces réformes dans le cadre plus large des transformations de l’univers carcéral, au croisement entre la promotion des droits des prisonniers, l’accroissement du contrôle des pratiques pénitentiaires, l’ouverture croissante des prisons à des intervenants extérieurs, notamment médicaux, et la reconfiguration du fonctionnement disciplinaire de l’institution. L’article montre que, même s’ils ne sont qu’esquissés dans les années 1980, les lignes de force et les points de tension des politiques de prévention du suicide en prison apparaissent nettement et selon des modalités qui seront ensuite poursuivies et approfondies, notamment autour des enjeux de recueil et partage de l’information, de classification, d’affectation et de surveillance des détenus considérés comme suicidaires.
La jurisprudence de la Cour européenne des droits de l’homme : Son contenu et ses effets en matière de prévention du suicide
Gaëtan Cliquennois
pp. 86–108
Abstract
FR: Nous proposons d’analyser les développements jurisprudentiels de la Cour européenne en matière de prévention du suicide en prison et dans les commissariats de police et leurs effets paradoxaux sur les politiques de prévention conduites par les États condamnés par la Cour. Nous montrons d’abord que la philosophie jurisprudentielle à laquelle se réfère la Cour est marquée par une segmentation des risques suicidaires et une conception étroite et synchronique du passage à l’acte suicidaire des gardés à vue et des détenus qui s’oppose au paradigme de la réaction sociale. Nous montrons ensuite que, sous la pression exercée par le Comité pour la prévention de la torture et des associations nationales de défense des droits des détenus, les arrêts de la Cour conduisent les États à adopter des politiques de prévention du suicide marquées par une rationalité à la fois actuarielle et punitive. Ceci n’empêche pas la jurisprudence européenne d’être au fondement d’un nouveau contrôle opéré sur les lieux privatifs de liberté auquel peuvent contribuer les familles de détenus suicidés.
Psychopathologie, traitement et genre en milieu psycholégal : associations avec les conduites suicidaires
David Joubert
pp. 109–135
FR: La recherche a souligné l’importance des problématiques de santé mentale dans le suicide, en particulier lorsqu’il survient en milieu carcéral ou institutionnel. Par ailleurs, les études disponibles laissent entendre que certaines mesures de prévention du suicide en institution peuvent être efficaces. Il y a peu de connaissances à ce jour sur l’importance relative et les effets d’interaction possibles entre psychopathologie, réponse institutionnelle sous forme de traitement, genre et comportements suicidaires. La présente étude cherchait à mettre en évidence les patrons d’association entre ces facteurs à partir d’un échantillon de 3620 sujets résidant en milieu psycholégal, totalisant 25 778 observations dans le temps. Les analyses de modèles mixtes logistiques laissent supposer que le genre, la forme et la cible du traitement sont significativement associés aux conduites suicidaires. Spécifiquement, les individus de sexe masculin ayant peu accès au traitement et prenant part à des interventions visant surtout la réintégration sociale étaient davantage à risque de conduites suicidaires. La présence de schizophrénie sans trouble de personnalité concomitant était négativement associée aux comportements suicidaires. Ces résultats contribuent à clarifier les liens entre problèmes de santé mentale, traitement institutionnel et problématiques suicidaires.
Un nouvel enjeu de santé publique au Canada : L’accompagnement des personnes endeuillées à la suite d’un suicide
Rae Spiwak, Ph. D., Brenda Elias, Ph. D., Jitender Sareen, M.D., Mariette Chartier, R.N. and James M. Bolton, M.D.
pp. 136–166
Abstract
FR: Chaque année, dans le monde, entre 48 et 50 millions de personnes se retrouvent endeuillées à la suite d’un suicide. Au Canada seulement, ce sont 4 000 individus qui se suicident chaque année, laissant derrière eux un grand nombre de personnes qui doivent faire face au caractère traumatisant et complexe du suicide. Dans un contexte qui avait déjà vu la tentative de suicide être décriminalisée en 1972, la présente étude se penche sur ce qui apparaît désormais constituer une nouvelle problématique de santé publique : le soutien aux personnes endeuillées à la suite d’un suicide. Nous discuterons à cet égard de quelques acteurs clés qui ont influencé les politiques canadiennes sur le sujet : les tribunaux, la Constitution ou encore des groupes qui avaient un intérêt spécifique par rapport à cet enjeu. Les questions de santé associées à ce type de deuil de même que la question de la nécessité de l’intervention seront abordées. Enfin, divers aspects émergents de ces politiques qui demandent encore à être éclairés seront examinés, de même que la nécessité de distinguer les approches à court, moyen et long terme quand on intervient auprès de personnes touchées par ce type de deuil.
« 99 % des suicides sont tragiques, nous nous battons pour le 1 % qui reste » : Des esprits sains dans des corps malades et l’activisme du droit à la mort
Ari Gandsman
pp. 167–188
FR: À partir de recherches ethnographiques menées auprès d’activistes du droit à la mort, cet article cherche à relever et à analyser les divisions de nature conceptuelle qui structurent les arguments des activistes. D’une part, des activistes soutiennent que la mort médicalement assistée doit être rigoureusement distinguée de l’acte du suicide. Pour ce faire, ils font référence à la notion « d’espritsain » dans un contexte où le corps est malade, faisant ainsi appel au caractère fondamentalement rationnel d’un processus décisionnel fondé sur la volonté dans le choix. Ils distinguent un tel choix des suicides, non rationnels, qui sont visiblement le résultat d’un « esprit troublé ». Toutefois, en puisant dans une base de données ethnographiques considérable et dans des entrevues, on constate que les activistes reconnaissent aussi implicitement une frontière perméable entre les deux actes. Plusieurs points de tension et d’ambiguïté surviennent d’ailleurs lorsqu’il s’agit de distinguer la mort médicalement assistée et officiellement approuvée d’un acte de suicide. Dans l’analyse de la question, le présent article cherche à explorer le noyau de la tension entre les réformistes et les branches plus radicales de l’activisme du droit à la mort. Si ceux qui aspirent à modifier la constitution actuelle demandent, parmi d’autres garde-fous, des critères d’admissibilité clairement définis en fonction de maladies terminales et incurables, d’autres activistes plus radicaux s’opposent à de telles « médicalisations de la mort » et tiennent une position plus ouverte où le droit à la mort englobe aussi les « suicides rationnels ». Enfin, notre article montrera que, même après la légalisation de la mort médicalement assistée, ces noyaux de tensions subsistent.
Les personnes suicidaires peuvent-elles parler ? : Théoriser l’oppression suicidiste à partir d’un modèle sociosubjectif du handicap
Alexandre Baril
pp. 189–212
FR: Malgré des appels répétés dans les campagnes de prévention du suicide pour que les personnes suicidaires s’expriment, plusieurs ne se sentent pas en sécurité de le faire. Puisque briser le silence est capital pour prévenir les suicides, la peur de parler est contreproductive. Comment expliquer ces silences ? La thèse défendue est qu’en dépit d’une laïcisation, d’une décriminalisation et même d’une certaine dépathologisation du suicide, les personnes suicidaires, leurs gestes et leurs discours demeurent inintelligibles en fonction d’une injonction à la vie et à la futurité. Des mécanismes sont en place pour culpabiliser, surveiller/punir et pathologiser les personnes suicidaires, les empêchant de parler. Je soutiens l’idée que l’injonction à la vie et à la futurité est promue par l’ensemble des discours actuels sur le suicide. Qu’il s’agisse de l’approche médicale, sociale ou biopsychosociale, les divers modèles sur le suicide aboutissent tous à la même conclusion : le suicide n’est jamais une option. Dans leur condamnation univoque du suicide, ces modèles n’écoutent les personnes suicidaires que dans une logique de surveillance, créant des espaces peu sécuritaires pour s’exprimer. M’inspirant des théories crip et des études du handicap qui critiquent le modèle médical et social du handicap et développent d’autres modèles, je propose l’adoption d’un modèle sociosubjectif du handicap pour interpréter le suicide.
Attitudes des intervenants en santé mentale envers l’euthanasie et le suicide assisté : une synthèse des connaissances scientifiques
Jaskiran Kaur and Isabelle Marcoux
pp. 213–243
FR: L’objectif de cette synthèse des connaissances est de donner un aperçu des études scientifiques publiées sur les attitudes des intervenants en santé mentale envers l’euthanasie et le suicide assisté. Une recherche a été menée dans les bases de données Medline, PsycInfo et Embase ; onze articles répondant aux critères d’inclusion ont été sélectionnés. Les résultats montrent que les intervenants en santé mentale ont généralement des attitudes positives envers l’euthanasie et le suicide assisté, avec des attitudes un peu plus favorables envers ce dernier que pour l’euthanasie. Plusieurs études ont montré une corrélation négative entre l’importance de la religion et leurs attitudes ainsi qu’avec l’expérience professionnelle. Le lien entre les attitudes et d’autres caractéristiques personnelles (par ex. : le genre, l’âge, le niveau d’éducation) n’est toutefois pas constant d’une étude à l’autre. Des enjeux particuliers sur le plan de la méthodologie doivent être considérés dans l’interprétation des résultats, dont des différences dans les définitions et la terminologie utilisée, ainsi que dans la formulation des questions. Le lien entre les expériences personnelles et les attitudes envers l’euthanasie ou le suicide assisté devrait faire l’objet de recherches futures.
Le rôle et l’impact des premiers répondants dans le processus de résilience familiale à la suite du suicide d’un adolescent
Christine Genest, Nathalie Maltais and Francine Gratton
pp. 244–263
FR: Le suicide d’un adolescent ou d’une adolescente crée généralement une onde de choc au sein du système familial. Les premiers répondants que représentent les pompiers, les ambulanciers ou les policiers sont les intervenants qui entrent en contact avec les familles lors de cette période de crise et de bouleversement. Leurs interventions et leurs attitudes à l’égard du suicide et des endeuillés peuvent donc influencer le cheminement des familles au cours de leur processus de deuil. À la suite d’une étude dont le but était de comprendre et de décrire le processus de résilience familiale après le suicide d’un ou d’une adolescente, une analyse secondaire des comptes rendus intégraux a permis de faire ressortir l’impact des premiers répondants sur le cheminement des membres (n = 17) de sept familles au cours de leur processus de deuil. Les résultats montrent que le contact avec les premiers répondants influence l’ampleur du cataclysme vécu au moment du suicide, ce qui teinte la suite du cheminement. Il serait donc pertinent de former les premiers répondants (policiers, pompiers et ambulanciers) à ce type de situation et de repenser l’organisation des services afin de mieux soutenir les endeuillés et de favoriser leur processus de résilience.
Vulnérabilité suicidaire des contrevenants en centre de réadaptation : présentation d’un modèle explicatif
Laurie St-Pierre and Catherine Laurier
pp. 264–287
FR: Les jeunes contrevenants sont une population particulièrement à risque d’idéations suicidaires, de tentatives de suicide et de suicides complétés. Le modèle Cry of Pain a été conçu par Williams (2001) pour expliquer la trajectoire suicidaire auprès de la population générale. Le modèle interpersonnel du suicide de Joiner (2005) a, pour sa part, été conçu pour prédire les suicides complétés. Le premier propose que les idées et comportements suicidaires résultent d’un processus qui comprend trois composantes : un sentiment de défaite, la perception d’être pris au piège et le désespoir. Le second avance plutôt que le suicide résulte de l’addition de trois facteurs : un faible sentiment d’appartenance, un sentiment de lourdeur relationnelle et une aptitude au suicide. Une recension des écrits récents a été menée, puis les facteurs de risque personnels et institutionnels soulevés ont été utilisés pour vérifier lequel des deux modèles s’applique le mieux à la population d’intérêt. Il est proposé que la situation de mise sous garde en centre de réadaptation aurait le potentiel d’enclencher la trajectoire du modèle Cry of Pain chez le jeune contrevenant. Les implications pour l’intervention et la recherche sont discutées.
Jeunes contrevenants à la croisée des chemins : Étude à devis mixte du risque suicidaire
Catherine Laurier, Anne-Marie Ducharme, Laurie St-Pierre and Janet Sarmiento
pp. 288–313
Abstract
FR: En raison de la prédominance des conduites antisociales des jeunes contrevenants en général et de ceux associés aux gangs de rue en particulier, qui constituent d’ailleurs le motif de leur prise en charge par le système de justice, il est moins fréquent de se pencher sur leur victimisation et leurs séquelles psychologiques. Ainsi, dans le cadre de cet article, 212 jeunes contrevenants, pris en charge par les services jeunesse ou les services correctionnels ont été évalués à l’aide de questionnaires quantitatifs et lors d’une entrevue qualitative semi-structurée. Cette étude à devis mixte a permis de relever, dans la partie quantitative, les variables qui contribuent statistiquement le plus au risque suicidaire, tel qu’il a été évalué à l’aide de deux outils (MAYSI-2 et MINI). En outre, les entretiens qualitatifs ont fait ressortir que les jeunes contrevenants pris en charge se trouvent à une croisée des chemins où s’affrontent le désir de quitter un mode de fonctionnement délinquant et le sentiment de ne pas pouvoir le faire à cause d’un avenir considéré comme étant bloqué. Dans la discussion, les résultats des devis quantitatifs et qualitatifs sont mis en relation, dans une démarche abductive, pour en proposer une compréhension intégrée. Finalement, quelques suggestions pour l’intervention complètent cet article.
Peut-on distinguer homicide-suicide et suicide par leurs facteurs de risque ?
Charles-Édouard Notredame, Stéphane Richard-Devantoy, Alain Lesage and Monique Séguin
pp. 314–342
Abstract
FR: Les homicides-suicides sont des événements aussi graves qu’exceptionnels. À l’interface de la criminologie et de la suicidologie, leur étude et leur prévention butent sur une indistinction de statut : sont-ils à considérer comme une sous-catégorie du suicide ou comme une entité à part entière ? Pour le clarifier, nous avons mené une méta-analyse de l’ensemble des articles comparant les facteurs de risque de suicide et d’homicide-suicide afin de discerner si certains d’entre eux étaient plus spécifiques de l’un ou de l’autre des événements. Treize articles ont été inclus dans l’analyse finale. Le sexe masculin, l’appartenance à une minorité culturelle et les antécédents judiciaires étaient plus spécifiquement associés à l’homicide-suicide qu’au suicide. De même, le suicide survenait plus fréquemment à domicile et impliquait des moyens plus violents lorsqu’il était précédé d’un homicide. En revanche, les problèmes de santé physique, les antécédents de dépression, de tentative de suicide et de consommation de substances psychoactives augmentaient le risque de suicide davantage que celui d’homicide-suicide. À l’appui des présents résultats, nous proposons de revisiter la dualité homicide-suicide/suicide en l’inscrivant dans un modèle intégré. Sous cette perspective, les deux événements pourraient être lus comme l’issue dramatique d’une même tension psychique critique que favoriseraient des facteurs prédisposant aspécifiques. La forme du passage à l’acte ne dépendrait alors de l’influence que de certains de ces facteurs, dits facteurs orientants. Les implications que cette modélisation pourrait avoir en termes de recherche sont ici discutées.
source https://www.erudit.org/en/journals/crimino/2018-v51-n2-crimino03961/
Guest-edited by Jean-François Cauchie, Patrice Corriveau and Isabelle Perreault
Table of contents (16 articles)
Introduction : Prise en charge du suicide : entre crime, troubles mentaux et droit de mourir
Isabelle Perreault, Jean-François Cauchie and Patrice Corriveau
pp. 5–12
Un droit criminel en retrait ou en introspection ? : Les plaintes déposées pour tentative de suicide dans le district judiciaire de Montréal (1908-1919)
Jean-François Cauchie, Patrice Corriveau, Bryan Hamel and Annie Lyonnais
pp. 13–38
FR: En 1892, date de la création du premier Code criminel canadien, la tentative de suicide est un crime, et ce, jusqu’à sa décriminalisation en 1972. Du droit criminel à la psychiatrie, le déplacement de la réaction sociale à la tentative suicidaire aurait en quelque sorte été « officialisé » par ce retrait de l’article de loi. Nous verrons néanmoins dans le présent article qu’il n’y a pas eu, pour les tentatives de suicide, d’abord prise en charge pénale et seulement ensuite, encadrement médical. En effet, au tournant du 20e siècle, le droit criminel cohabite déjà depuis un moment avec cet autre régime de vérité qu’est la psychiatrie. L’analyse de 163 plaintes pour tentatives de suicide à Montréal entre 1908 et 1919 montre qu’il faut être prudent avant de diagnostiquer qu’un type de régulation prend la place d’un autre. En effet, un verdict d’aliénation mentale ou une prise en charge médicale sans procès d’un individu aux tendances suicidaires ne sortent pas de facto le dossier judiciaire du rayon d’action du droit criminel. Il serait davantage question d’une réorganisation, voire d’un renouvellement partiel de ce type de droit quant aux options qu’il mobilise pour traiter des plaintes relatives aux tentatives de suicide.
Le fait divers suicidaire dans les hebdomadaires populaires québécois (1927-1940) : Un « crime » moins tabou qu’il n’y paraît
Alexandre Pelletier-Audet
pp. 39–60
Abstract
FR: Cet article documente les pratiques discursives à l’égard du geste suicidaire dans les premiers tabloïds hebdomadaires parus au Québec dans le second quart du 20e siècle. La prédilection de ce nouveau média pour le fait divers a contribué à donner au suicide une très grande visibilité, ce qui met en évidence la valeur perçue de ces récits d’ici et d’ailleurs comme objets de divertissement séculier et familial, mais tout en renforçant leur représentation à titre d’actes criminalisés ou déviants.
Prévenir le suicide en prison au Canada : Les premiers pas d’une politique publique (1970-1987)
Claire Guenat and Jean Bérard
pp. 61–85
FR: L’article analyse la constitution du suicide carcéral comme un problème public à la fin des années 1970 et au début des années 1980 et rend compte des expertises mobilisées et des registres d’action esquissés par le Service correctionnel du Canada. Il place la genèse de ces réformes dans le cadre plus large des transformations de l’univers carcéral, au croisement entre la promotion des droits des prisonniers, l’accroissement du contrôle des pratiques pénitentiaires, l’ouverture croissante des prisons à des intervenants extérieurs, notamment médicaux, et la reconfiguration du fonctionnement disciplinaire de l’institution. L’article montre que, même s’ils ne sont qu’esquissés dans les années 1980, les lignes de force et les points de tension des politiques de prévention du suicide en prison apparaissent nettement et selon des modalités qui seront ensuite poursuivies et approfondies, notamment autour des enjeux de recueil et partage de l’information, de classification, d’affectation et de surveillance des détenus considérés comme suicidaires.
La jurisprudence de la Cour européenne des droits de l’homme : Son contenu et ses effets en matière de prévention du suicide
Gaëtan Cliquennois
pp. 86–108
Abstract
FR: Nous proposons d’analyser les développements jurisprudentiels de la Cour européenne en matière de prévention du suicide en prison et dans les commissariats de police et leurs effets paradoxaux sur les politiques de prévention conduites par les États condamnés par la Cour. Nous montrons d’abord que la philosophie jurisprudentielle à laquelle se réfère la Cour est marquée par une segmentation des risques suicidaires et une conception étroite et synchronique du passage à l’acte suicidaire des gardés à vue et des détenus qui s’oppose au paradigme de la réaction sociale. Nous montrons ensuite que, sous la pression exercée par le Comité pour la prévention de la torture et des associations nationales de défense des droits des détenus, les arrêts de la Cour conduisent les États à adopter des politiques de prévention du suicide marquées par une rationalité à la fois actuarielle et punitive. Ceci n’empêche pas la jurisprudence européenne d’être au fondement d’un nouveau contrôle opéré sur les lieux privatifs de liberté auquel peuvent contribuer les familles de détenus suicidés.
Psychopathologie, traitement et genre en milieu psycholégal : associations avec les conduites suicidaires
David Joubert
pp. 109–135
FR: La recherche a souligné l’importance des problématiques de santé mentale dans le suicide, en particulier lorsqu’il survient en milieu carcéral ou institutionnel. Par ailleurs, les études disponibles laissent entendre que certaines mesures de prévention du suicide en institution peuvent être efficaces. Il y a peu de connaissances à ce jour sur l’importance relative et les effets d’interaction possibles entre psychopathologie, réponse institutionnelle sous forme de traitement, genre et comportements suicidaires. La présente étude cherchait à mettre en évidence les patrons d’association entre ces facteurs à partir d’un échantillon de 3620 sujets résidant en milieu psycholégal, totalisant 25 778 observations dans le temps. Les analyses de modèles mixtes logistiques laissent supposer que le genre, la forme et la cible du traitement sont significativement associés aux conduites suicidaires. Spécifiquement, les individus de sexe masculin ayant peu accès au traitement et prenant part à des interventions visant surtout la réintégration sociale étaient davantage à risque de conduites suicidaires. La présence de schizophrénie sans trouble de personnalité concomitant était négativement associée aux comportements suicidaires. Ces résultats contribuent à clarifier les liens entre problèmes de santé mentale, traitement institutionnel et problématiques suicidaires.
Un nouvel enjeu de santé publique au Canada : L’accompagnement des personnes endeuillées à la suite d’un suicide
Rae Spiwak, Ph. D., Brenda Elias, Ph. D., Jitender Sareen, M.D., Mariette Chartier, R.N. and James M. Bolton, M.D.
pp. 136–166
Abstract
FR: Chaque année, dans le monde, entre 48 et 50 millions de personnes se retrouvent endeuillées à la suite d’un suicide. Au Canada seulement, ce sont 4 000 individus qui se suicident chaque année, laissant derrière eux un grand nombre de personnes qui doivent faire face au caractère traumatisant et complexe du suicide. Dans un contexte qui avait déjà vu la tentative de suicide être décriminalisée en 1972, la présente étude se penche sur ce qui apparaît désormais constituer une nouvelle problématique de santé publique : le soutien aux personnes endeuillées à la suite d’un suicide. Nous discuterons à cet égard de quelques acteurs clés qui ont influencé les politiques canadiennes sur le sujet : les tribunaux, la Constitution ou encore des groupes qui avaient un intérêt spécifique par rapport à cet enjeu. Les questions de santé associées à ce type de deuil de même que la question de la nécessité de l’intervention seront abordées. Enfin, divers aspects émergents de ces politiques qui demandent encore à être éclairés seront examinés, de même que la nécessité de distinguer les approches à court, moyen et long terme quand on intervient auprès de personnes touchées par ce type de deuil.
« 99 % des suicides sont tragiques, nous nous battons pour le 1 % qui reste » : Des esprits sains dans des corps malades et l’activisme du droit à la mort
Ari Gandsman
pp. 167–188
FR: À partir de recherches ethnographiques menées auprès d’activistes du droit à la mort, cet article cherche à relever et à analyser les divisions de nature conceptuelle qui structurent les arguments des activistes. D’une part, des activistes soutiennent que la mort médicalement assistée doit être rigoureusement distinguée de l’acte du suicide. Pour ce faire, ils font référence à la notion « d’espritsain » dans un contexte où le corps est malade, faisant ainsi appel au caractère fondamentalement rationnel d’un processus décisionnel fondé sur la volonté dans le choix. Ils distinguent un tel choix des suicides, non rationnels, qui sont visiblement le résultat d’un « esprit troublé ». Toutefois, en puisant dans une base de données ethnographiques considérable et dans des entrevues, on constate que les activistes reconnaissent aussi implicitement une frontière perméable entre les deux actes. Plusieurs points de tension et d’ambiguïté surviennent d’ailleurs lorsqu’il s’agit de distinguer la mort médicalement assistée et officiellement approuvée d’un acte de suicide. Dans l’analyse de la question, le présent article cherche à explorer le noyau de la tension entre les réformistes et les branches plus radicales de l’activisme du droit à la mort. Si ceux qui aspirent à modifier la constitution actuelle demandent, parmi d’autres garde-fous, des critères d’admissibilité clairement définis en fonction de maladies terminales et incurables, d’autres activistes plus radicaux s’opposent à de telles « médicalisations de la mort » et tiennent une position plus ouverte où le droit à la mort englobe aussi les « suicides rationnels ». Enfin, notre article montrera que, même après la légalisation de la mort médicalement assistée, ces noyaux de tensions subsistent.
Les personnes suicidaires peuvent-elles parler ? : Théoriser l’oppression suicidiste à partir d’un modèle sociosubjectif du handicap
Alexandre Baril
pp. 189–212
FR: Malgré des appels répétés dans les campagnes de prévention du suicide pour que les personnes suicidaires s’expriment, plusieurs ne se sentent pas en sécurité de le faire. Puisque briser le silence est capital pour prévenir les suicides, la peur de parler est contreproductive. Comment expliquer ces silences ? La thèse défendue est qu’en dépit d’une laïcisation, d’une décriminalisation et même d’une certaine dépathologisation du suicide, les personnes suicidaires, leurs gestes et leurs discours demeurent inintelligibles en fonction d’une injonction à la vie et à la futurité. Des mécanismes sont en place pour culpabiliser, surveiller/punir et pathologiser les personnes suicidaires, les empêchant de parler. Je soutiens l’idée que l’injonction à la vie et à la futurité est promue par l’ensemble des discours actuels sur le suicide. Qu’il s’agisse de l’approche médicale, sociale ou biopsychosociale, les divers modèles sur le suicide aboutissent tous à la même conclusion : le suicide n’est jamais une option. Dans leur condamnation univoque du suicide, ces modèles n’écoutent les personnes suicidaires que dans une logique de surveillance, créant des espaces peu sécuritaires pour s’exprimer. M’inspirant des théories crip et des études du handicap qui critiquent le modèle médical et social du handicap et développent d’autres modèles, je propose l’adoption d’un modèle sociosubjectif du handicap pour interpréter le suicide.
Attitudes des intervenants en santé mentale envers l’euthanasie et le suicide assisté : une synthèse des connaissances scientifiques
Jaskiran Kaur and Isabelle Marcoux
pp. 213–243
FR: L’objectif de cette synthèse des connaissances est de donner un aperçu des études scientifiques publiées sur les attitudes des intervenants en santé mentale envers l’euthanasie et le suicide assisté. Une recherche a été menée dans les bases de données Medline, PsycInfo et Embase ; onze articles répondant aux critères d’inclusion ont été sélectionnés. Les résultats montrent que les intervenants en santé mentale ont généralement des attitudes positives envers l’euthanasie et le suicide assisté, avec des attitudes un peu plus favorables envers ce dernier que pour l’euthanasie. Plusieurs études ont montré une corrélation négative entre l’importance de la religion et leurs attitudes ainsi qu’avec l’expérience professionnelle. Le lien entre les attitudes et d’autres caractéristiques personnelles (par ex. : le genre, l’âge, le niveau d’éducation) n’est toutefois pas constant d’une étude à l’autre. Des enjeux particuliers sur le plan de la méthodologie doivent être considérés dans l’interprétation des résultats, dont des différences dans les définitions et la terminologie utilisée, ainsi que dans la formulation des questions. Le lien entre les expériences personnelles et les attitudes envers l’euthanasie ou le suicide assisté devrait faire l’objet de recherches futures.
Le rôle et l’impact des premiers répondants dans le processus de résilience familiale à la suite du suicide d’un adolescent
Christine Genest, Nathalie Maltais and Francine Gratton
pp. 244–263
FR: Le suicide d’un adolescent ou d’une adolescente crée généralement une onde de choc au sein du système familial. Les premiers répondants que représentent les pompiers, les ambulanciers ou les policiers sont les intervenants qui entrent en contact avec les familles lors de cette période de crise et de bouleversement. Leurs interventions et leurs attitudes à l’égard du suicide et des endeuillés peuvent donc influencer le cheminement des familles au cours de leur processus de deuil. À la suite d’une étude dont le but était de comprendre et de décrire le processus de résilience familiale après le suicide d’un ou d’une adolescente, une analyse secondaire des comptes rendus intégraux a permis de faire ressortir l’impact des premiers répondants sur le cheminement des membres (n = 17) de sept familles au cours de leur processus de deuil. Les résultats montrent que le contact avec les premiers répondants influence l’ampleur du cataclysme vécu au moment du suicide, ce qui teinte la suite du cheminement. Il serait donc pertinent de former les premiers répondants (policiers, pompiers et ambulanciers) à ce type de situation et de repenser l’organisation des services afin de mieux soutenir les endeuillés et de favoriser leur processus de résilience.
Vulnérabilité suicidaire des contrevenants en centre de réadaptation : présentation d’un modèle explicatif
Laurie St-Pierre and Catherine Laurier
pp. 264–287
FR: Les jeunes contrevenants sont une population particulièrement à risque d’idéations suicidaires, de tentatives de suicide et de suicides complétés. Le modèle Cry of Pain a été conçu par Williams (2001) pour expliquer la trajectoire suicidaire auprès de la population générale. Le modèle interpersonnel du suicide de Joiner (2005) a, pour sa part, été conçu pour prédire les suicides complétés. Le premier propose que les idées et comportements suicidaires résultent d’un processus qui comprend trois composantes : un sentiment de défaite, la perception d’être pris au piège et le désespoir. Le second avance plutôt que le suicide résulte de l’addition de trois facteurs : un faible sentiment d’appartenance, un sentiment de lourdeur relationnelle et une aptitude au suicide. Une recension des écrits récents a été menée, puis les facteurs de risque personnels et institutionnels soulevés ont été utilisés pour vérifier lequel des deux modèles s’applique le mieux à la population d’intérêt. Il est proposé que la situation de mise sous garde en centre de réadaptation aurait le potentiel d’enclencher la trajectoire du modèle Cry of Pain chez le jeune contrevenant. Les implications pour l’intervention et la recherche sont discutées.
Jeunes contrevenants à la croisée des chemins : Étude à devis mixte du risque suicidaire
Catherine Laurier, Anne-Marie Ducharme, Laurie St-Pierre and Janet Sarmiento
pp. 288–313
Abstract
FR: En raison de la prédominance des conduites antisociales des jeunes contrevenants en général et de ceux associés aux gangs de rue en particulier, qui constituent d’ailleurs le motif de leur prise en charge par le système de justice, il est moins fréquent de se pencher sur leur victimisation et leurs séquelles psychologiques. Ainsi, dans le cadre de cet article, 212 jeunes contrevenants, pris en charge par les services jeunesse ou les services correctionnels ont été évalués à l’aide de questionnaires quantitatifs et lors d’une entrevue qualitative semi-structurée. Cette étude à devis mixte a permis de relever, dans la partie quantitative, les variables qui contribuent statistiquement le plus au risque suicidaire, tel qu’il a été évalué à l’aide de deux outils (MAYSI-2 et MINI). En outre, les entretiens qualitatifs ont fait ressortir que les jeunes contrevenants pris en charge se trouvent à une croisée des chemins où s’affrontent le désir de quitter un mode de fonctionnement délinquant et le sentiment de ne pas pouvoir le faire à cause d’un avenir considéré comme étant bloqué. Dans la discussion, les résultats des devis quantitatifs et qualitatifs sont mis en relation, dans une démarche abductive, pour en proposer une compréhension intégrée. Finalement, quelques suggestions pour l’intervention complètent cet article.
Peut-on distinguer homicide-suicide et suicide par leurs facteurs de risque ?
Charles-Édouard Notredame, Stéphane Richard-Devantoy, Alain Lesage and Monique Séguin
pp. 314–342
Abstract
FR: Les homicides-suicides sont des événements aussi graves qu’exceptionnels. À l’interface de la criminologie et de la suicidologie, leur étude et leur prévention butent sur une indistinction de statut : sont-ils à considérer comme une sous-catégorie du suicide ou comme une entité à part entière ? Pour le clarifier, nous avons mené une méta-analyse de l’ensemble des articles comparant les facteurs de risque de suicide et d’homicide-suicide afin de discerner si certains d’entre eux étaient plus spécifiques de l’un ou de l’autre des événements. Treize articles ont été inclus dans l’analyse finale. Le sexe masculin, l’appartenance à une minorité culturelle et les antécédents judiciaires étaient plus spécifiquement associés à l’homicide-suicide qu’au suicide. De même, le suicide survenait plus fréquemment à domicile et impliquait des moyens plus violents lorsqu’il était précédé d’un homicide. En revanche, les problèmes de santé physique, les antécédents de dépression, de tentative de suicide et de consommation de substances psychoactives augmentaient le risque de suicide davantage que celui d’homicide-suicide. À l’appui des présents résultats, nous proposons de revisiter la dualité homicide-suicide/suicide en l’inscrivant dans un modèle intégré. Sous cette perspective, les deux événements pourraient être lus comme l’issue dramatique d’une même tension psychique critique que favoriseraient des facteurs prédisposant aspécifiques. La forme du passage à l’acte ne dépendrait alors de l’influence que de certains de ces facteurs, dits facteurs orientants. Les implications que cette modélisation pourrait avoir en termes de recherche sont ici discutées.
source https://www.erudit.org/en/journals/crimino/2018-v51-n2-crimino03961/
ETUDE RECHERCHE CANADA Recherche qualitative originale - Prévenir la mortalité par suicide grâce à des indicateurs individuels, programmatiques et systémiques de la qualité des soins en santé mentale élaborés à l’aide de grandes bases de données administratives sur la santé
Recherche qualitative originale - Prévenir la mortalité par suicide
grâce à des indicateurs individuels, programmatiques et systémiques de
la qualité des soins en santé mentale élaborés à l’aide de grandes bases
de données administratives sur la santé
Lise Thibodeau, Ph. D.1, 2; Elham Rahme, Ph. D.1,3; James Lachaud, Ph. D. 4; Éric Pelletier, M. Sc. 2; Louis Rochette, M. Sc. 2; Ann John, MBBS, M.D., FFPH 5; Anne Reneflot, Ph. D.6; Keith Lloyd, MBBS, M.D. 5; Alain Lesage, M.D., M. Ph. 2,7, 8, 9
Cet article a fait l’objet d’une évaluation par les pairs.
dans Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada, volume 38, no 7/8, juillet/août 2018
1 Département de médecine, Division d'épidémiologie clinique, Université McGill, Montréal (Québec), Canada
2 Bureau d'information et d'études en santé des populations, Institut national de santé publique du Québec, Québec (Québec), Canada
3 Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill (IR-CUSM), Montréal (Québec), Canada
4 Hôpital St. Michael's, Université de Toronto, Toronto (Ontario), Canada
5 Institut Farr de recherche sur l'informatique de la santé, Faculté de médecine de l'Université de Swansea, Institut des sciences de la vie, Swansea, Royaume-Uni
6 Département de la santé mentale et du suicide, Institut norvégien de santé publique, Oslo, Norvège
7 Département de psychiatrie, Université de Montréal, Montréal (Québec), Canada
8 Centre de recherche de l'Institut universitaire en santé mentale de Montréal, Montréal (Québec), Canada
9 Réseau québécois sur le suicide, les troubles de l'humeur et les troubles associés, Montréal (Québec), Canada
Correspondance : Lise Thibodeau, Université McGill, Hôpital Royal Victoria – Pavillon V (bureau V2.11), 687, avenue des Pins O., Montréal (Québec) H3A 1A1; tél. : 514-934-1934, poste 44724; téléc. : 514-934-8343; courriel : lise.thibodeau@rimuhc.ca
Source https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/rapports-publications/promotion-sante-prevention-maladies-chroniques-canada-recherche-politiques-pratiques/vol-38-no-7-8-2018/prevenir-suicide-aides-grandes-bases-administratives.html#arn1Téléchargez cet article en format PDF (600 Ko, 10 pages)
ETUDE RECHERCHE ALGERIE Les suicidants admis au service de psychiatrie
Les suicidants admis au service de psychiatrie
Bordjah, Kahina; Cheurfa, Salima; Laoudj, Mabrouk (Encadreur)
Date: 2018
UNIVERSITE ABDERRAHMANE MIRA DE BEJAÏA Faculté des sciences humaines et sociales Département des sciences sociales
Mémoire de fin de cycle En vue de l’obtention du diplôme Master en Psychologie Clinique
Résumé:
Cette recherche est focalisée sur les adultes suicidaires, réalisé au sein de service psychiatrique de CHU de Bejaia et l'hôpital afin de répondre à des questions et vérifier l' hypothèse formulées à l'aide d'une pré-enquête et de la revue des différentes théories
Acces document http://www.univ-bejaia.dz/dspace/bitstream/handle/123456789/11637/Les%20suicidants%20admis%20au%20service%20de%20psychiatrie.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Source http://www.univ-bejaia.dz/dspace/handle/123456789/11637
Bordjah, Kahina; Cheurfa, Salima; Laoudj, Mabrouk (Encadreur)
Date: 2018
UNIVERSITE ABDERRAHMANE MIRA DE BEJAÏA Faculté des sciences humaines et sociales Département des sciences sociales
Mémoire de fin de cycle En vue de l’obtention du diplôme Master en Psychologie Clinique
Résumé:
Cette recherche est focalisée sur les adultes suicidaires, réalisé au sein de service psychiatrique de CHU de Bejaia et l'hôpital afin de répondre à des questions et vérifier l' hypothèse formulées à l'aide d'une pré-enquête et de la revue des différentes théories
Acces document http://www.univ-bejaia.dz/dspace/bitstream/handle/123456789/11637/Les%20suicidants%20admis%20au%20service%20de%20psychiatrie.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Source http://www.univ-bejaia.dz/dspace/handle/123456789/11637
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