D après article To Lower Suicide Risk, Treat Troubled Sleep Clinique et recherche Publié en ligne : 24 juillet 2024 Lynne Lamberg dans Publication: Psychiatric News* Volume 59, Number 08 https://doi.org/10.1176/appi.pn.2024.08.8.27
Pour réduire le risque de suicide, traitez les troubles du sommeil
De brèves conversations sur les problèmes de sommeil peuvent aider les gens à mieux dormir en quelques jours et à améliorer leur humeur.
Un traitement non pharmacologique de l'insomnie axé sur le sommeil peut réduire le risque de suicide chez les vétérans de l'armée et les civils, selon les résultats d'une étude présentés lors de la réunion annuelle de l'American Academy of Sleep Medicine et de la Sleep Research Society, qui s'est tenue à Houston en juin.
Les personnes ayant des idées suicidaires font plus souvent état d'insomnies, de cauchemars et d'horaires de sommeil variables que les personnes n'ayant pas d' idées suicidaires, a déclaré Rebecca Bernert, fondatrice du laboratoire de recherche sur la prévention du suicide de Stanford, lors d'un symposium sur le sommeil, les troubles psychiatriques et la suicidalité. Le manque de sommeil est un facteur de risque nouvellement reconnu pour les idées suicidaires, les tentatives de suicide et la mort par suicide, a-t-elle fait remarquer. Faire en sorte que les personnes présentant un risque de suicide bénéficient d'un traitement reste un défi majeur, a déclaré Mme Bernert, qui est également professeur adjoint de psychiatrie et de sciences du comportement à la faculté de médecine de l'université de Stanford. La crainte d'une hospitalisation d'office, la stigmatisation perçue et les répercussions professionnelles ou sociales dissuadent souvent les gens de demander de l'aide pour des problèmes de santé mentale.
En outre, les traitements sélectifs pour la prévention du suicide restent rares et mal adaptés au moment aigu d'une crise suicidaire, a-t-elle déclaré.
En comparaison, de brèves conversations sur les problèmes de sommeil peuvent aider les gens à mieux dormir en quelques jours et à améliorer leur humeur, a déclaré Bernert à Psychiatric News. « Cela fait du sommeil une nouvelle cible thérapeutique très prometteuse pour la prévention du suicide », a-t-elle déclaré. Les gens considèrent également le manque de sommeil comme un problème médical important et non stigmatisant qui justifie un traitement.
« Les taux de suicide ont augmenté ces dernières années chez les anciens combattants, qui meurent par suicide à des taux élevés par rapport à la population générale », a-t-elle fait remarquer. « Nous avons besoin de toute urgence de stratégies de prévention plus efficaces et plus largement disponibles.
Mme Bernert a dirigé deux équipes de chercheurs de la faculté de médecine de l'université de Stanford et du VA Palo Alto Health Care System, qui ont mis au point et testé de brèves interventions comportementales sur le sommeil, adaptées respectivement aux populations militaires et civiles. Les chercheurs ont eu recours à une surveillance des risques de pointe pour garantir la sécurité des participants dans les deux études.
Dans l'étude militaire, le projet SERVE (Sleep Enhancement for Returning Veterans), l'équipe de recherche a recruté 77 vétérans ayant servi en Afghanistan, en Irak et même au Vietnam. Les participants étaient âgés de 23 à 74 ans, avec un âge moyen de 45 ans. Le groupe était composé à 85 % d'hommes, à 57 % de Blancs et le reste d'autres ethnies. Tous les participants présentaient des troubles du sommeil cliniquement significatifs ainsi qu'une dépression définie par le DSM-5 ou des idées suicidaires.
Les chercheurs ont randomisé la moitié des participants pour qu'ils reçoivent quatre séances hebdomadaires de 90 minutes en personne d'un traitement actif, la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (CBTi) accompagnée d'un traitement de répétition par l'imagerie (IRT). Les autres ont reçu le traitement de l'insomnie basé sur l'éveil (ABTI), précédemment identifié comme un contrôle actif fictif approprié. Les deux groupes ont suivi le même protocole et ont été appariés en termes de nombre de séances de traitement, de devoirs et de contacts avec le thérapeute. Après la levée de l'aveugle, les chercheurs ont proposé un traitement actif aux participants assignés au groupe témoin.
Le sommeil aide à réguler les fonctions neurobiologiques associées aux idées suicidaires, telles que l'humeur positive et négative, le contrôle cognitif et l'impulsivité, explique le docteur Daniel Buysse.
Les participants au traitement actif ont discuté des moyens d'améliorer leur sommeil et de réduire les rêves et les cauchemars dérangeants. Les cauchemars sont fortement associés au risque de suicide, au-delà de la dépression, a déclaré le Dr Bernert, et sont également très faciles à traiter. Le groupe de contrôle ABTI a reçu un traitement de pseudo-désensibilisation à l'insomnie, qui comprenait une éducation au sommeil sans aucune composante CBTi ou IRT.
À la fin du traitement, les participants du groupe CBTi-IRT ont montré une réduction significative des idées suicidaires. Ils ont également montré des améliorations globales du sommeil, de l'humeur et des indices de stress par rapport aux participants du groupe ABTI. Ces bénéfices ont persisté lors d'une visite de suivi de deux mois.
Dans la seconde étude, iSleep (Insomnia Treatment for Improved Well-Being), les chercheurs ont cherché à réduire les idées suicidaires chez les civils à haut risque dans le cadre d'un essai clinique ouvert. Après avoir sélectionné plusieurs centaines de personnes, ils ont enrôlé 35 participants, qui présentaient tous des idées suicidaires. Tous étaient qualifiés pour des troubles du sommeil cliniquement significatifs et une dépression définie par le DSM-5.
Les participants à iSleep étaient âgés de 20 à 70 ans, avec un âge moyen de 42 ans. Le groupe était composé à 60 % de femmes, 57 % de Blancs et le reste d'autres ethnies.Ce groupe a bénéficié de cinq séances hebdomadaires de 90 minutes comprenant la TCCi et l'IRT, ainsi que le traitement des rythmes sociaux (SRT), une thérapie axée sur le renforcement de la régularité du sommeil, de l'alimentation et des activités sociales.Les participants à l'étude iSleep ont montré une réduction significative des idées suicidaires et de la dépression après le traitement, ainsi qu'une amélioration du sommeil et du bien-être général. Les premiers résultats des effets thérapeutiques ont montré des réductions post-traitement de plus de 85 % des symptômes suicidaires. Les participants ont conservé ces avantages au cours des trois mois de suivi de l'étude.Ces études sont les premiers tests connus d'un traitement bref, multicomposant et non médicamenteux de l'insomnie évalué dans le cadre d'un essai clinique de prévention du suicide chez des vétérans militaires et des civils à haut risque, a noté Bernert. Les deux études montrent que les personnes ayant des idées suicidaires peuvent être traitées efficacement et en toute sécurité dans le cadre d'un essai clinique ambulatoire, a-t-elle ajouté. Aucun événement indésirable n'a été signalé dans les deux études, ce qui confirme la faisabilité et l'innocuité des interventions.
Le sommeil et les rythmes circadiens aident à réguler les fonctions neurobiologiques clés qui sous-tendent les idées suicidaires, telles que l'humeur positive et négative, le contrôle cognitif et l'impulsivité, a déclaré à Psychiatric News le docteur Daniel Buysse, président de la Sleep Research Society. Il est logique, selon lui, que l'amélioration du sommeil et des rythmes perturbés puisse élever l'humeur et réduire les pensées et les comportements suicidaires. Le professeur Buysse est professeur émérite de psychiatrie, de médecine et de sciences cliniques et translationnelles, et titulaire de la chaire de médecine du sommeil du centre médical de l'université de Pittsburgh. Il n'a participé ni au projet SERVE ni à iSleep.Ses principales sources de financement ont été les National Institutes of Health et le ministère de la défense.
Ressources
Psychiatric News
Volume 59 • Numéro 08 • 1er août 2024 – 31 août 2024
Histoire
Mise en ligne : 24 juillet 2024
Publié sous forme imprimée : 1er août 2024 – 31 août 2024
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https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.pn.2024.08.8.27
