Un programme d'amélioration de la qualité réduit le nombre de suicides aux urgences
- Ces équipes d'amélioration continue de la qualité ont mis en place des plans de sécurité et des formations
par Michael DePeau-Wilson, rédacteur d'entreprise et d'enquête, MedPage Today 17 mai 2023
D'apres article Quality Improvement Program
Reduced Suicide Outcomes in the ED sur https://www.medpagetoday.com/*
La mise en place d'équipes d'amélioration continue de la qualité (ACQ) axées sur l'établissement de nouvelles approches et formations pour l'intervention en cas de suicide dans les services d'urgence a entraîné des réductions significatives des comportements suicidaires au cours de la phase de maintien de l'essai randomisé en grappes ED-SAFE 2.
Au cours des trois phases de 12 mois, les services d'urgence qui ont mis en œuvre des méthodes d'ACQ ont constaté une différence significative dans le résultat composite du suicide, à savoir le décès par suicide ou les consultations médicales aiguës liées au suicide : 21% au cours de la phase de référence et 22% au cours de la phase de mise en œuvre contre 15,3% au cours de la phase de maintien (P=0,001), ont rapporté Edwin D. Boudreaux, PhD, de l'école de médecine Chan de l'Université du Massachusetts à Worcester, et les co-auteurs de l'étude.
Les rapports de cotes ajustés du risque de suicide au cours de la phase de maintien étaient de 0,57 (IC à 95 % 0,43-0,74) par rapport à la ligne de base et de 0,61 (IC à 95 % 0,46-0,79) par rapport à la phase de mise en œuvre, notent-ils dans JAMA
Psychiatryopens
Bien que la réduction des cas de suicide n'ait pas été démontrée au cours de la phase de mise en œuvre, ils ont constaté certaines améliorations au cours de la période de 12 mois, ce qui suggère une montée en puissance plus lente de l'approche de l'équipe d'ACQ au cours de cette phase.
"Avec une approche de type amélioration continue de la qualité, nous avons pu améliorer le résultat composite du suicide ... mais l'effet était en quelque sorte retardé, il n'était pas vraiment mesurable ou prononcé avant la troisième phase de l'essai", a déclaré Boudreaux à MedPage Today.
"Il ne s'agit pas d'un médicament que l'on administre et que le patient prend ou ne prend pas", a-t-il ajouté. "Il s'agit plutôt d'un cycle itératif de processus visant à améliorer les soins, et ce sur quoi nous nous sommes concentrés en particulier, c'est d'essayer d'améliorer la planification de la sécurité et les conseils en matière de restriction des moyens létaux.
M. Boudreaux a expliqué que la planification de la sécurité impliquait de parler avec le patient de sa santé mentale et de créer un plan visant à réduire l'accès de la personne à des moyens létaux, tels que des armes à feu et des munitions. Cette approche a été conçue pour aider les patients à se retirer de situations potentiellement dangereuses, afin qu'ils puissent continuer à suivre une thérapie appropriée en matière de santé mentale.
Cependant, il a noté que la mise en œuvre de l'approche de planification de la sécurité a été lente et parfois difficile pour de nombreux centres de soins d'urgence participant à l'essai.
"La mise en œuvre de l'intervention elle-même a demandé beaucoup de travail. Il a été très, très difficile de changer les pratiques des cliniciens", a-t-il déclaré. "Dans ce cas, les raisons les plus importantes sont que les cliniciens chargés d'effectuer les interventions sont déjà surchargés.
L'une des raisons de cette surcharge est la pénurie de prestataires de soins de santé comportementale dans les services d'urgence, mais ces interventions nécessitent également plus de temps que ce que l'urgentiste typique peut consacrer à un patient, a déclaré Boudreaux, ajoutant qu'il faut du temps pour effectuer l'évaluation du patient, élaborer un plan de sécurité, puis décider de faire sortir le patient ou de l'admettre.
"Dans l'ensemble, la planification de la sécurité est une intervention brève", a-t-il fait remarquer. "L'élaboration d'un bon plan de sécurité peut prendre de 20 à 45 minutes. Si l'on considère ce que nous devons faire pour empêcher les gens de [tenter de se suicider], il s'agit d'une intervention assez brève, mais cela représente tout de même beaucoup de temps pour un service d'urgences. C'est pourquoi la formation des cliniciens à cette intervention et le temps qu'elle prenait ont constitué un véritable défi.
Outre la formation, chaque service d'urgence devait augmenter le nombre de dépistages universels du risque de suicide et établir un plan de sécurité avec les patients présentant un risque de suicide et prêts à sortir de l'hôpital.
"L'idée d'un plan de sécurité, qui consiste à élaborer un plan avec le patient dans un esprit de collaboration, puis à réduire son accès aux moyens létaux, est une sorte de pierre angulaire de la prévention du suicide", a déclaré M. Boudreaux. "Et c'est une partie de ce qu'un clinicien doit faire, c'est-à-dire devenir à l'aise avec la capacité d'évaluer et de gérer le risque de suicide".
L'étude ED-SAFE 2 (Emergency Department Safety Assessment and Follow-up Evaluation 2) a été menée dans huit services d'urgence américains de janvier 2014 à avril 2018. Chaque site d'urgence a reçu une formation et les ressources nécessaires pour créer une équipe d'ACQ.
L'étude a porté sur 2 761 rencontres de patients au cours des trois phases de l'étude ; l'âge moyen des patients était de 37,4 ans, 50,4 % étaient des hommes et 71,5 % étaient de race blanche. La majorité des patients (89,4 %) souffraient de dépression.
Au cours des six mois de suivi, 19,8 % des patients ont présenté le résultat composite du suicide, dont 0,3 % sont décédés par suicide et 19,5 % ont eu une visite médicale aiguë liée au suicide.
Boudreaux et son équipe ont noté qu'ils n'ont pas été en mesure de détecter des différences dans les décès par suicide ou les tentatives de suicide, "un problème inévitable dans la plupart des recherches sur le suicide en raison de la rareté des décès par suicide".
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Michael DePeau-Wilson est journaliste au sein de l'équipe d'entreprise et d'investigation de MedPage Today. Il couvre la psychiatrie, le long covid et les maladies infectieuses, parmi d'autres actualités cliniques américaines pertinentes.
This project was supported by a grant from the National Institute of Mental Health.
Boudreaux reported no conflicts of interest. Co-authors reported relationships with the University of Massachusetts, the National Institutes of Health, and Oxford University Press.
Primary Source JAMA
Psychiatry
Source Reference: opens in a new tab or windowBoudreaux ED, et al "Effect of an
emergency department process improvement package on suicide prevention: The
ED-SAFE 2 cluster randomized clinical trial" JAMA Psychiatry 2023; DOI:
10.1001/jamapsychiatry.2023.1304.
Source https://www.medpagetoday.com/psychiatry/generalpsychiatry/104543
