vendredi 1 mars 2019
MAJ ETUDE RECHERCHE USA Intervention de soutien psychopédagogique et social Youth-Nominated Support Team auprès d' adolescents suicidaires
Points clés
Question L'intervention Youth-Nominated Support Team (YST) auprès d' adolescents suicidaires - Version II est-elle associée à une réduction de la mortalité sur les 11 à 14 ans?
Dans cette analyse secondaire d'un essai clinique randomisé comprenant 448 adolescents hospitalisés pour risque de suicide, il y a eu 2 décès chez les adolescents de 11 à 14 ans de l'équipe de soutien, comparativement à 13 dans le groupe affecté au traitement habituel, une différence significative.
La mise en œuvre de l'intervention YST (version II) auprès d'adolescents suicidaires hospitalisés peut être associée à un risque réduit de mortalité; Cependant, les résultats sont préliminaires et doivent être reproduits.
La prévalence du suicide chez les adolescents est en augmentation, mais on sait peu de choses sur les interventions efficaces. À ce jour, aucune intervention auprès d'adolescents suicidaires n'a permis de réduire la mortalité.
Objectif Déterminer si l’intervention de l’équipe d’appui auprès des adolescents suicidaires - Version II (YST) est associée à une réduction de la mortalité des 11 à 14 ans après une hospitalisation psychiatrique pour risque suicidaire.
Conception, cadre et participants Cette analyse secondaire post-hoc d’un essai clinique randomisé a utilisé les données de l’indice national de décès (NDI) provenant de patients hospitalisés psychiatriques adolescents de 2 hôpitaux psychiatriques américains inscrits à l’essai clinique du 10 novembre 2002 au 26 octobre 2005. Les participants éligibles étaient âgés de 13 à 17 ans et présentaient des idées suicidaires (fréquentes ou avec un plan suicidaire), une tentative de suicide ou les deux au cours des 4 dernières semaines. Les participants ont été randomisés pour recevoir le traitement habituel (treatment as usual : TAU) ou YST plus TAU (YST). Les évaluateurs et le personnel qui appariaient les données d'identification aux enregistrements NDI ont été masqués pour le groupe. La durée du suivi NDI variait de 11,2 à 14,1 ans. Les analyses ont été effectuées entre le 12 février 2018 et le 18 septembre 2018.
Interventions Le YST est une intervention de soutien psychopédagogique et social. Les adolescents ont désigné des «adultes bienveillants» (En moyenne, 3,4 par adolescent auprès de la famille, de l'école et de la communauté) pour leur servir de personnes de soutien après leur hospitalisation. Ces adultes ont assisté à une séance psychoéducative pour se renseigner sur la liste des problèmes et le plan de traitement du jeune, les signes avant-coureurs du suicide, la communication avec les adolescents et la façon de favoriser l'observance thérapeutique et les choix comportementaux positifs. Les adultes ont reçu des appels téléphoniques hebdomadaires de soutien de la part du personnel de YST pendant trois mois.
Principaux résultats et mesures : Survie des 11 à 14 ans après l’indice d’hospitalisation, mesurée à partir des données du NDI concernant les décès (suicide, surdose de drogue et autres causes de décès prématuré), du 1er janvier 2002 au 31 décembre 2016.
Résultats Les enregistrements de l'Indice national de décès ont été examinés pour l'ensemble des 448 participants à l'étude YST (319 [71,2%] identifiés comme des femmes; âge [SD] moyen, 15,6 [1,3] ans; 375 [83,7%] de race blanche / origine ethnique). Il y avait 13 décès dans le groupe TAU et 2 décès dans le groupe YST (ratio de risque, 6,62; IC à 95%, 1,49-29,35; P <0,01). Aucun patient n'a été retiré de l'YST en raison d'effets indésirables.
Conclusions et pertinence Les résultats suggèrent que l'intervention YST chez les adolescents suicidaires est associée à une réduction de la mortalité. Comme il s’agissait d’une analyse secondaire, les résultats méritent d’être reproduits avec un examen des mécanismes.
Trial Registration ClinicalTrials.gov identifier: NCT00071617
Source https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2722847
INFO + Discussions
D'apres Article A promising new clue to prevent teen suicide: empower adults who care By
Un nouvel indice prometteur pour prévenir le suicide chez les adolescents: autonomiser les adultes qui s’occupent de lui
«Si vous pouvez proposer un traitement dont le traitement permet de réduire de 50% la mortalité, ce traitement est en réalité énorme, si cela devait se reproduire.»
Les suicides chez les adolescentes sont de plus en plus courants et personne ne sait vraiment pourquoi ni comment y remédier.
Voici quelques statistiques qui font réfléchir. Entre 2009 et 2017, le nombre d'élèves du secondaire qui envisageaient de se suicider aurait augmenté de 25%. Les décès par suicide chez les adolescents ont également augmenté de 33% au cours de cette période. Le suicide est maintenant la deuxième cause de décès chez les adolescents après les accidents (accidents de la route, empoisonnements, noyades, etc.). Mais ne vous y trompez pas: le suicide chez les adolescents est encore rare. Seulement 10 adolescents sur 100 000 âgés de 15 à 19 ans meurent de cette façon. Mais même une seule mort est une de trop.
Les chercheurs travaillent depuis des décennies sur des interventions visant à réduire le taux de suicides chez les adolescents (ainsi que chez les adultes). C'est dur. D'une part, beaucoup de personnes qui se sont suicidées ne se sont jamais fait soigner pour des problèmes de santé mentale. Et ceux qui l’ont fait, eh bien, il existe très peu de preuves sur ce qui fonctionne.
En fait, selon les auteurs d'un nouvel article paru dans JAMA Psychiatry, j'ai lu récemment: «À notre connaissance, aucune autre intervention auprès d'adolescents suicidaires n'a été associée à une réduction de la mortalité». Cette ligne m'a glacé. Rien n’a été scientifiquement prouvé pour sauver des vies en ce qui concerne les adolescents suicidaires, à l’exception de ce qu’ils ont découvert dans cet article?
J'ai appelé Cheryl King, qui étudie la prévention du suicide chez les jeunes depuis 30 ans à l'Université du Michigan et qui était l'auteur principal du nouvel article de JAMA Psychiatry.
King a expliqué que le document reprenait un essai clinique mené par elle-même et ses collègues il y a plus de dix ans. Au cours du programme, la moitié des 448 adolescents qui ont été admis dans un hôpital psychiatrique pour cause de suicide ont été priés de choisir jusqu'à quatre adultes dans leur vie pour bénéficier d'une formation continue et d'une prévention du suicide. Autrement dit: les adultes recevaient une éducation et un soutien afin de mieux soutenir l'adolescent.
Les résultats, publiés pour la première fois en 2009, étaient modestes. Il y a eu de petites réductions temporaires des pensées suicidaires chez les adolescents du groupe de traitement, qui étaient plus susceptibles de s'en tenir à leur traitement de suivi. "Ce n’était pas un effet important, mais un peu plus probable", souligne King.
Mais l'intérêt pour le programme a persisté. Alors King a profité d'un congé sabbatique et elle et ses collègues ont essayé de savoir combien de leurs participants - ceux qui avaient reçu le traitement et ceux qui ne l'avaient pas - étaient décédés 11 à 14 ans plus tard.
Il y a eu 13 décès parmi les participants du groupe témoin (la plupart sont morts de surdose de drogue - on ne sait pas s’ils étaient intentionnels ou non). Mais parmi ceux qui ont élu des adultes pour les aider, il n'y en avait que deux. L'interprétation la plus prudente des données suggère une réduction de 50% du nombre de décès dans le groupe de traitement.
«Si vous pouvez proposer un traitement dont le traitement permet de réduire de 50% la mortalité, ce traitement est en réalité énorme, si cela devait se reproduire», déclare King.
Mais encore: Comment cette petite étude préliminaire peut-elle être? C’est la seule intervention - ou du moins la seule intervention connue de ses auteurs, ou des rédacteurs en chef de JAMA Psychiatry - pour montrer que davantage de vies, après l’hospitalisation, peuvent être sauvées?
Les chiffres de l'étude sont tout simplement trop petits pour permettre une conclusion solide. Elle a insisté sur le fait qu'il fallait refaire le test, avec un échantillon plus large et dans plus d'hôpitaux. Ce n’est pas encore un miracle. Mais il est encourageant de voir qu'un simple programme d'éducation peut sauver des vies. Mais je crains que l’arrière-plan ne soit pas moins important. Pourquoi n’existe-t-il pas de bonnes données pour sauver des vies?
Ce n’est pas que la psychiatrie n’ait aucun traitement fondé sur des preuves pour offrir à ces adolescents
Au fil du temps, les psychiatres ont découvert divers traitements, médicaments et thérapies permettant de réduire les idées suicidaires, voire les tentatives de suicide (notamment en limitant l’accès à des moyens mortels). Et ce sont des résultats extrêmement importants.
Mais les résultats réels en matière de décès ne sont pas souvent étudiés - et les adolescents suicidaires ne sont généralement pas suivis à l’âge adulte. «Le problème est que nous n’avons pas étudié la mortalité», déclare King. "Je ne peux donc pas dire qu'aucune intervention ne sauve des vies - nous ne savons simplement pas si l'une d'entre elles le sait."
Une des raisons est qu’il faut beaucoup de temps pour étudier la mortalité.
Même chez les adolescents à haut risque, «le suicide est relativement rare», me confie dans un courriel Kathryn Gordon, une psychologue clinicienne et chercheuse qui a récemment quitté son emploi universitaire pour un cabinet privé. En 2017, les Centres de contrôle et de prévention des maladies ont signalé 2 877 décès par suicide parmi les 13 à 19 ans dans l'ensemble du pays.
«Souvent, la recherche interventionnelle se concentrera sur les tentatives de suicide et le désir suicidaire - des résultats utiles, mais pas les plus cruciaux pour établir qu'une intervention sauve des vies», a déclaré Gordon. Et c’est difficile d’étudier quelque chose qui est rare.
Rendre les choses plus difficiles: En règle générale, les études ne sont pas financées assez longtemps pour que les données sur la mortalité puissent s'accumuler de manière statistiquement significative.
En 2017, les Instituts nationaux de la santé ont dépensé 37 millions de dollars en subventions de recherche pour la prévention du suicide. C’est trivial quand on le compare aux 6,6 milliards de dollars dépensés en recherche sur le cancer. Sur les 295 zones de recherche sur les maladies financées par les NIH, en 2018, la prévention du suicide en était classée 206. La recherche sur le virus du Nil occidental - qui tue environ 137 personnes par an - est mieux classée.
«En santé mentale, nos études ont tendance à être financées pour des études avec des échantillons plus petits et le financement va généralement de quatre à cinq ans», a déclaré King. Ce n’est pas assez de temps pour évaluer la mortalité. Elle et ses collègues ont pu procéder à une nouvelle analyse de l'étude originale en examinant les registres de décès nationaux et en recoupant leurs dossiers de participants. Mais ce n’est pas la même chose que de suivre un groupe pendant 10 ans et de le réévaluer sur une plus grande variété de résultats.
Pourquoi ce programme d'éducation simple pourrait sauver des vies
Alors, pourquoi les découvertes les plus récentes de King dans la psychiatrie de la JAMA sont-elles si prometteuses? C’est parce qu’ils suggèrent que les adolescents qui ont élu des adultes pour recevoir une éducation et un soutien étaient plus susceptibles d’être en vie 11 à 14 ans plus tard.
Gordon, qui n'a pas participé au journal JAMA Psychiatry, dit que ces découvertes sont importantes, rares et pleines d'espoir. C’est une intervention qui n’est pas particulièrement onéreuse et qui semble avoir un effet sur la mortalité, a-t-elle noté.
Mais pourquoi cela pourrait-il fonctionner?
King a développé l’intervention après avoir travaillé avec beaucoup d’adolescents suicidaires et constaté qu’ils n’obtenaient pas assez de soutien lorsqu’ils quittaient l’hôpital. Quand ils sont hospitalisés, ils reçoivent des soins 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. «Et tout à coup, lorsqu'ils sont libérés, ils sont supposés retourner à l'école et attendre leur premier rendez-vous hebdomadaire», explique King. Cette transition est vraiment difficile et peut les ramener dans un endroit sombre. «J'ai développé cela parce que je voulais construire un pont favorable à partir d'eux."
Selon King, il est essentiel que l’intervention cible les adultes autour de l’adolescence - ceux qui fournissent un soutien. Les adolescents ont été nommés jusqu’à quatre, ce n’est donc pas uniquement leurs parents qui sont chargés de veiller sur eux. L'adolescent était encouragé à désigner d'autres membres de la famille, des éducateurs ou des membres de la communauté. Ils devaient juste être des personnes que les adolescents savaient aimer.
Les adultes ont appris à parler à des adolescents suicidaires et à s’assurer qu’ils adhéraient au traitement. Après une formation en personne, les adultes ont obtenu de l'aide par téléphone pendant quelques mois pour les aider à surmonter les difficultés rencontrées pour aider un adolescent en difficulté.
King soupçonne que ce qui rend l'intervention efficace, c'est que ce sont les enfants qui ont choisi de nommer les adultes. Cela les incite peut-être à réfléchir aux liens qu’ils entretiennent avec d’autres - et leur ouvre la porte pour les renforcer.
L’intervention incite également les adultes - qui ne sont pas tous les parents de l’enfant - à être plus proactifs. «La vérité, c’est qu’il n’est pas très facile pour les adultes d’y aller, d’atteindre, de parler et d’essayer d’aider les adolescents suicidaires», déclare King. «Nous étions toujours rassurés par le fait que leur rôle était simplement d’être une personne bienveillante et qu’ils n'étaient pas responsables des choix que l'adolescent avait faits. ”
L'essai a eu lieu du début des années 2000 jusqu'en 2008 et les résultats ont été publiés en 2009. Là encore, les résultats étaient modestes. L’intervention n’a pas semblé causer de dommages, ce qui est un obstacle important à surmonter dans toutes les recherches d’essais cliniques. Les adolescents n'ont été suivis que pendant un an. Au cours des six premières semaines, il semble que les adolescents qui ont proposé la candidature d'adultes avaient moins de pensées suicidaires. Mais cette amélioration a disparu à la fin de l'année.
Mais que s'est-il passé par la suite pour rendre ces enfants moins susceptibles de mourir une décennie ou plus après?
Il se pourrait que les adolescents se sentent plus affirmés et se sentent compris. Il se peut qu’ils aient appris à parler avec un adulte attentionné et à demander de l’aide. Il se peut qu’ils adhèrent mieux à leur traitement lorsque les adultes de leur vie participent plus activement.
King ne sait pas quel est l'ingrédient secret. «Les choses peuvent etre en cascade» pour les adolescents, dit-elle. De petits choix concernant l’éducation, la consommation de drogues, les situations de vie et les partenaires romantiques commencent à s’accumuler et à tracer la voie de nos vies. Et il est difficile de dire comment cette intervention pourrait faire pencher la balance.
King souhaite toutefois le savoir en réalisant une étude plus vaste dans quelques localités du pays. Demander une subvention est «un processus très long», dit-elle. Plus longtemps encore est le temps d'attente pour recruter les patients, le temps nécessaire pour former les adultes, le temps nécessaire pour intégrer les données et le temps nécessaire pour compter les résultats à la fin.
Encore une fois, s’il est vrai que cette intervention peut sauver 50% de vies en plus, ce serait énorme. Rappelons que 13 personnes du groupe de contrôle dans la réanalyse de King sont mortes.
«Pensez-y en termes de vie individuelle des jeunes», dit-elle. «Six d'entre eux auraient pu vivre. Ce n'est tout simplement pas si coûteux une intervention. "
https://www.vox.com/science-and-health/2019/2/28/18234667/teen-suicide-prevention
