d'apres article "Physician Suicide Roundtable: 8 Important Initiatives That Can Help " Jennifer Nelson
Le suicide des médecins reste un problème difficile aux États-Unis. Chaque année, un médecin sur dix pense au suicide ou fait une tentative de suicide, et 400 meurent par suicide chaque année. Plus de la moitié des médecins qui lisent ces lignes connaissent un collègue qui a tenté de se suicider ou qui est mort par suicide.
Medscape s'est récemment entretenu avec trois experts psychiatriques sur les nouvelles initiatives de réduction des risques. Celles-ci font partie d'une stratégie de santé publique pour la prévention du suicide, l'étalon-or de la prévention, dans les hôpitaux et les institutions à travers le pays. Un modèle de santé publique pour la prévention du suicide est une approche à multiples facettes qui comprend l'éducation universelle, la promotion de la santé, la prévention sélective et ciblée, ainsi que le traitement et le rétablissement.
Ces médecins espèrent continuer à créer et à mettre en œuvre ces mesures et d'autres mesures de réduction des risques dans toutes les organisations de soins de santé.
Nos médecins experts pour cette discussion :
Mary Moffitt, PhD , est professeure agrégée au département de psychiatrie de l'Oregon Health & Science University. Elle dirige le programme de bien-être des résidents et des professeurs et est directrice du programme de soutien par les pairs de l'OHSU. Elle a aidé à concevoir et à développer un programme de bien-être complet qui est maintenant un modèle national pour les centres médicaux universitaires.
Christine Yu Moutier, MD , est le médecin-chef de la Fondation américaine pour la prévention du suicide. Elle est l'auteur de Suicide Prevention , un manuel clinique de Cambridge University Press. Elle a été psychiatre praticienne, professeure de psychiatrie, doyenne de la faculté de médecine de l'Université de Californie à San Diego et directrice médicale de l'unité psychiatrique hospitalière du VA Medical Center à La Jolla, en Californie.
Michael F. Myers, MD , est professeur de psychiatrie clinique au Département de psychiatrie et des sciences du comportement de la SUNY Downstate Health Sciences University. Il est récemment ancien vice-président de l'éducation et directeur de la formation au Département de psychiatrie et des sciences du comportement de SUNY Downstate. Il est l'auteur de plusieurs livres, dont Why Physicians Die By Suicide, The Physician as Patient et Touched by Suicide.
Les participants ont discuté de ces initiatives de réduction des risques comme ayant un grand potentiel pour aider les médecins à risque de suicide et d'idées suicidaires.Les modèles de programmes de soutien par les pairs peuvent varier d'un établissement à l'autre, mais ils décrivent généralement des collègues apportant une certaine aide émotionnelle à leurs pairs susceptibles d'être en danger.
Dre Mary Moffitt
Moffit : Le programme de soutien Pew que nous avons mis en place à l'OHSU, semblable à ce qui existe dans de nombreux hôpitaux et systèmes au niveau national, forme des médecins individuels dans de multiples spécialités à un modèle de soutien par les pairs. Il ne s'agit pas spécifiquement de premiers secours émotionnels, bien que cela en fasse partie intégrante. Il s'agit également d'événements indésirables : Le décès tragique d'un patient, l'annonce d'un procès et l'exposition à des traumatismes dans le cadre du rôle médical.
Ce n'est pas dans le cadre des échanges entre pairs que nous prévoyons que les médecins chercheront quelqu'un à qui parler de leur relation conjugale qui ne va pas bien. En revanche, le pair-aidant connaît les ressources disponibles à l'université et dans la communauté pour répondre aux besoins. Nous avons entre 20 et 30 pairs aidants. Nous essayons de les jumeler - par exemple, un chirurgien avec un chirurgien, un médecin de soins primaires avec un médecin de soins primaires. Les médecins qui utilisent le soutien par les pairs ne sont pas suivis, et aucune note n'est prise ou documentée. Cela se fait de manière informelle, mais cela a changé la culture et abaissé un obstacle. Nous avons une liste d'attente de personnes qui veulent devenir des pairs aidants.
Moutier : Le soutien par les pairs fait généralement partie d'un programme à plusieurs volets et n'est généralement pas le seul effort déployé. Selon la manière dont ils sont mis en place, les objectifs peuvent être légèrement différents pour chaque programme. L'entraide entre pairs peut être l'un des moyens les plus efficaces de renforcer la sensibilisation et l'éducation, qui constituent presque toujours une première étape fondamentale.
Myers : Les gens ne se sentent pas aussi menacés lorsqu'ils commencent dans un groupe de soutien entre pairs. Les utilisateurs peuvent avoir eu peur de recevoir un diagnostic de santé mentale, mais avec des pairs, dont beaucoup ne sont pas des psychiatres, la détresse s'atténue. Le soutien par les pairs peut briser le sentiment d'isolement et de solitude et permettre à la personne de passer à l'étape suivante.
Moutier :Le fait d'être en contact avec la famille, avec n'importe quelle ressource communautaire, franchement, c'est un facteur de protection qui atténue le risque de suicide. C'est donc le modèle logique du point de vue de la prévention du suicide. C'est peut-être la seule occasion pour quelqu'un de commencer à divulguer ce qu'il vit, de recevoir une validation et un soutien, et non pas une réponse qui porte un jugement. Cela peut ouvrir la voie à la recherche d'aide.
Soutien aux internes en médecine (Opt-in/Opt-Out)
Cette initiative met les résidents en contact avec un conseiller dans le cadre de leur orientation.Moffit : Chaque résident rencontre un conseiller à son arrivée ou au cours de ses six premiers mois à l'université. Le résident peut choisir de ne pas participer à cette rencontre et de l'annuler, mais elle fait partie de son "programme d'études". Des établissements comme le Michigan, Columbia, Montefiore, Mount Sinai et l'université de Californie à San Diego ont mis en place ce système. Le programme commence ainsi : "Bonjour. Comment cela se passe-t-il ? Je suis le Dr Moffitt, et voici les services disponibles dans ce programme".
Myers : C'est un autre excellent exemple de normalisation du stress lié aux rigueurs de la formation et d'intégration de ce stress dans l'initiative de bien-être.
Dr Christine Yu Moutier
Moutier : C'est juste une partie normale de l'orientation. Encore une fois, en tant que stratégie universelle, une chose que je faisais à l'UCSD avec un groupe particulier d'étudiants en médecine, qui étaient plus à risque, était un programme post-baccalauréat qui trouvait des étudiants issus de milieux sous-représentés et disposant de peu de ressources et les a amenés dans cette année post-bac. Je le dirigeais et j'encadrais ces étudiants.
Donc, je pouvais leur consacrer beaucoup plus de temps et d'attention parce que c'était un petit groupe, mais chacun d'eux avait des réunions régulières avec moi toutes les 2 semaines. Mon approche consistait à les aider à découvrir leurs forces et leurs vulnérabilités uniques au début de ce programme. Ils sont tous entrés à l'école de médecine.
Il s'agissait d'une approche très intensive et plus personnalisée. C'est comme la médecine personnalisée. Quel plan spécifique d'autosoins, de mentorat et de soins de santé mentale chaque étudiant concevrait-il avec moi pour rester sur la bonne voie ?
Et cela impliquait des choses très holistiques, par exemple si une partie de leur vulnérabilité était liée au fait que quitter leur famille chicano était source de stress parce que leur père leur avait dit : "Tu quittes notre culture et notre famille en embrassant la profession de médecin", alors nous avions des plans spécifiques sur la manière de prendre en charge cet aspect de leur lutte. Il s'agissait d'une approche de mentorat beaucoup plus informée et personnalisée, appelée UCSD CAP (Conditional Acceptance Post-Baccalaureate Program). Il pourrait s'agir d'une caractéristique d'un programme d'acceptation/de refus plus spécialisé.
Enquête en une question : Quel est le niveau de remplissage de votre réservoir d'essence ?
Cette initiative est un sondage à une question envoyé par courriel/texte aux résidents pour vérifier leur bien-être. Nous vous demandons à quel point votre réservoir d'essence est-il plein ? Sélectionnez 1 à 5 (vide à plein). S'ils signalent bas, ils reçoivent un suivi.
Moffit : C'est clairement une métaphore que nous utilisons. C'est l'idée d'être épuisé en combinaison avec un manque de sommeil extrême et l'incapacité d'accéder aux sources habituelles de soutien ou d'exutoire, et comment cela peut créer une tempête parfaite d'un niveau de détresse qui peut mettre les médecins en danger.
Moutier : C'est une façon d'aider les gens à réaliser qu'il y a des choses qu'ils peuvent faire de manière proactive pour garder ce réservoir au moins assez plein.
Myers : L'utilisation d'un langage familier ou figuratif peut obtenir une meilleure adhésion que "Voici un PHQ-9". Il a également un ton bienveillant ou intime. Quelqu'un pourrait sentir qu'il est à 1 dans cette rotation mais un 4-5 le suivant. Nous savons, d'après une grande partie de la documentation, que lorsque les résidents reçoivent une bonne orientation accueillante, leur satisfaction à l'égard de cette rotation est uniformément meilleure que s'ils sont jetés aux loups. Et nous savons que l'épreuve du feu peut mettre les stagiaires en danger.
Un copain pour prendre des nouvelles
Dans le cadre de cette initiative, on vous attribue un camarade, au sein ou en dehors de l'internat, avec lequel vous prenez régulièrement des nouvelles de votre situation.
Dr Michael Myers
Myers : Je ne veux pas être cynique, mais certaines recherches sur les mentors et les mentorés ont montré que si l'on vous assigne un mentor, les résultats sont loin d'être aussi bons. Et si l'on laisse à l'individu le soin de trouver un mentor, les résultats risquent également d'être marginaux. Vous avez besoin d'un guide qui vous dise : "Voici quelques mentors potentiels pour vous, mais c'est à vous de décider". C'est ce que nous faisons souvent à [SUNY] Downstate au lieu de désigner une personne. Cela peut donc nécessiter une certaine supervision. Il peut être plus bénéfique de choisir un compagnon pour prendre des nouvelles à partir d'une liste fournie plutôt que d'en désigner un.
Nous parlons en grande partie de stratégies universelles qui permettent une connexion interpersonnelle accrue, qui est un facteur de protection qui normalise la recherche d'aide.
Une plate-forme ou un forum de médias sociaux pour partager des expériences
Un forum ou une plateforme en ligne où les étudiants en médecine, les résidents et les médecins peuvent discuter de santé mentale et de prévention du suicide. Des médecins ayant une expérience personnelle pourraient fournir des témoignages.
Myers : J'ai récemment signé un contrat de livre, et le titre provisoire est Physicians With Lived Experience : How Their Stories Give Clinical Guidance . Lorsque je parle avec des médecins qui ont publié leurs histoires personnelles dans le New England Journal of Medicine , JAMA , ou parfois The Washington Post ou The New York Times , nombre d'entre eux me disent qu'ils n'avaient aucune idée, au début de leur parcours, qu'ils feraient une chose pareille : être transparents à propos de leur histoire. C'est une mesure de leur santé, de leur croissance et de leur grâce.
Moutier: L'actuelle présidente de l'Academic Association of Surgeons (AAS), Carrie Cunningham, MD, MPH, a utilisé sa plate-forme lors de la conférence annuelle de l'AAS l'année dernière pour se concentrer sur la prévention du suicide. Elle a raconté sa propre histoire, celle d'un rétablissement après avoir frôlé le suicide et lutté contre la toxicomanie. Ce fut un moment révolutionnaire pour le domaine de la chirurgie, qui a eu un effet d'entraînement. Elle a tout risqué pour raconter son histoire, qui était très émouvante car elle était encore à l'état brut. Elle a suscité l'engagement de tous, ce qui a constitué un véritable tournant pour ce domaine. La narration d'histoires et un lieu où les stagiaires peuvent discuter de la prévention du suicide et où les médecins peuvent évoquer leurs expériences vécues peuvent être très bénéfiques.
Programme de projection interactive (ISP)
Le programme de dépistage interactif est utilisé dans l'enseignement supérieur pour permettre aux médecins de passer un test de dépistage sûr et confidentiel et de recevoir une réponse personnalisée qui peut les mettre en contact avec des services de santé mentale avant qu'une crise n'apparaisse.
Moutier : L ISP est un outil qui s'inscrit dans un modèle de santé publique et qui permet d'assurer l'anonymat de l'utilisateur afin qu'il puisse répondre à ses besoins en toute sécurité. C'est un moyen pour les personnes à haut risque de se synchroniser avec le traitement et le soutien. Il est parfois utilisé dans le cadre d'une approche universelle, car il peut être proposé à tous les médecins et membres du personnel du système de santé.
Il peut produire un effet d'entraînement en normalisant le fait que nous devons tous nous occuper de notre santé mentale. L'intérêt de cette approche est d'identifier les personnes présentant un risque de suicide plus élevé, mais elle ne se limite pas à l'identification des personnes à risque. Il aide les médecins à dépasser le stade de la souffrance en silence
Nos données montrent que 86 % d'un groupe à très haut risque (ayant actuellement des idées suicidaires, une tentative récente ou d'autres facteurs à haut risque de suicide) ne suivent aucune forme de traitement et n'ont divulgué leur situation à personne. Un pourcentage assez élevé de ceux qui passent par l'ISP demandent à être orientés vers un traitement. C'est un outil unique, très spécialisé, et parce que les utilisateurs restent anonymes, cela offre une sécurité autour de la confidentialité.
Elle s'inscrit généralement dans le cadre d'une approche multidimensionnelle faisant appel à l'éducation, à la réduction de la stigmatisation, à la narration, au soutien par les pairs et à d'autres modalités. D'après mon expérience avec le programme HEAR (Healer Assessment Education and Recovery) de l'UCSD, qui existe toujours depuis près de 15 ans, 13 médecins sont morts par suicide dans les années qui ont précédé son lancement et un seul s'est suicidé au cours des 15 années qui ont suivi. Nous sommes tous convaincus que l'ISP est au cœur de la prévention.
Même si toutes les stratégies universelles sont importantes, elles ne suffiraient probablement pas à elles seules, car le risque [de suicide] est dynamique, et il faut attraper les gens lorsqu'ils souffrent et sont prêts à chercher un traitement. La prévention du suicide est un défi et doit être stratégique, multiforme et durable.
L'importance de la confidentialité pour les médecins
Dans le passé, les médecins ont pu hésiter à se faire soigner lorsqu'ils étaient aux prises avec des problèmes de santé mentale, des troubles liés à l'utilisation de substances et des idées suicidaires, parce qu'ils avaient entendu des médecins dire qu'ils devaient divulguer leur traitement de santé mentale à l'ordre des médecins et au conseil d'administration de l'État.
Myers: Il y a tellement de choses obsolètes qui circulent et qui sont propagées par des gens qui ont eu une mauvaise expérience. Je ne remets pas en cause l'authenticité de ces expériences, mais j'ai l'impression qu'elles sont minoritaires. La grande majorité des gens cherchent de l'aide. La Federation of State Physician Health Programs travaille avec les conseils d'État pour mettre à jour et éliminer les questions désuètes, et elle travaille avec les groupes d'accréditation.
Lorsque j'exerçais et que mon patient était pétrifié à l'idée de devoir se rendre à l'hôpital [pour des raisons de confidentialité], je me contentais d'être son médecin et de lui dire : "Écoutez, je sais que c'est une source d'inquiétude pour vous [les questions d'autorisation et d'accréditation], mais faites-moi confiance, je vais vous aider à guérir ; c'est mon travail. Et je vous aiderai à régler tout cela par la suite". Cela faisait partie de mon travail de médecin : s'ils devaient franchir des obstacles pour obtenir le rétablissement de leur licence, par exemple, je pouvais les aider.
La Fondation Dr Lorna Breen Heroes fait également beaucoup de bon travail dans ce domaine, en particulier avec ses boîtes à outils pour auditer, modifier, supprimer et communiquer les changements concernant le langage intrusif dans les demandes d'autorisation d'exercer et dans la délivrance des titres et certificats. (Le Dr Breen était un médecin urgentiste de la ville de New York qui s'est suicidé en avril 2020, au début et au plus fort de la pandémie de COVID-19. Son père aurait déclaré : "Elle était dans les tranchées. C'était une héroïne").
Moutier : Chaque année, des centaines de médecins bénéficient d'une thérapie et d'un traitement psychiatrique. L'effort de sensibilisation est incroyablement important et je pense que nous assistons à une accélération de l'élimination de ces questions inappropriées et illégales sur la santé mentale et le traitement de la santé mentale pour les médecins et les infirmières.
Moffit : Nous avons abaissé les barrières, non seulement dans les institutions individuelles, mais aussi dans les programmes. Nous avons également travaillé avec la Federation of State Medical Boards et la Lorna Breen Foundation pour modifier la législation. La Fondation a contrôlé et modifié 20 conseils médicaux d'État pour qu'ils suppriment les termes intrusifs des demandes d'autorisation d'exercer.
Soutien aux collègues qui s'entraident
Myers : Une dernière remarque à l'intention des médecins qui doivent prendre un congé médical : D'après mon expérience clinique, j'ai constaté qu'ils se sentaient seuls pendant qu'ils se rétablissaient. Je ne peux pas vous dire à quel point cela a fait la différence pour ceux qui ont reçu un appel téléphonique, une carte ou un courriel de leurs collègues de travail. Il ne faut pas longtemps pour qu'un médecin dynamique et actif se sente isolé lorsqu'il est malade.
Nous savons par la littérature sur le suicide que lorsqu'une personne sort de l'hôpital ou du service des urgences, des communications bienveillantes, de brèves expressions d'attention et de préoccupation par e-mail, lettre, carte, SMS, etc., peuvent faire toute la différence pour son rétablissement. Tendre la main à ceux qui luttent et à ceux qui se rétablissent peut aider votre collègue médecin.
Jennifer Nelson est rédactrice en chef, Rapports chez Medscape. Son travail a également été publié dans WebMD, Medical Economics, MedPage Today, ainsi que dans The Washington Post, AARP, US News & World Report, The Oprah Magazine, Women's Health et autres.
https://www.medscape.com/viewarticle/993742
