21° Journées nationales du DIU et de la SFSA à Rouen : Conduites extrêmes à l’adolescence du normal au pathologique, de la destructivité à la créativité.
L’adolescence n’existe pas en soi, mais en fonction d’un contexte,
d’une époque, d’une culture. Les conduites extrêmes à l’adolescence sont
en résonance avec ces 3 aspects, et ont pris actuellement dans notre
société les devants de la scène, trop souvent de manière dramatique et
sous l’angle de la destructivité, oubliant ce qu’elles peuvent contenir
de dépassement et de créativité pour son propre accomplissement ou pour
le bien des autres. Les conduites extrêmes sont plurielles à cet âge de la vie, et
peuvent être des moments d’expérimentation, de transition, d’affirmation
de soi, de rencontre de l’autre. Dans quelles mesures peuvent-elles
être des actes qui participent de la construction du sujet et de
l’évolution de ses liens avec son entourage ? Comment les comprendre ?
Ont-elles des dénominateurs communs ? Quand parler de pathologies ?
Comment les accompagner, les prendre en charge ? Que nous apprennent ces
conduites extrêmes, quelles recherches sont à mettre en place pour
mieux appréhender leur complexité ? Le jeudi après-midi sera l’occasion de réfléchir en commun à la place
de la quête de sens et de la créativité à l’adolescence, puis par
symposium à des situations très diverses où le corps est au premier plan
(maladies chroniques, dysphorie de genre, grossesse à l’adolescence),
mais aussi où l’adolescence s’éprouve (par le passage par l’acte, dans
l’errance, les addictions ou encore la marginalité). Nous continuerons
le vendredi par une journée encore riche d’invités d’envergures pour
approfondir nos questions de la veille et, l’après-midi, approcher de
façon dynamique la question si actuelle des radicalisations
adolescentes. L’adolescence, passionnée et silencieuse, de Gustave Flaubert et
celle, tragiquement héroïque, de Jeanne d’Arc vous attendent donc
nombreux dans la belle ville de Rouen, à proximité de sa Cathédrale,
baignée de soleil ou tatouée de lumières et d’étoiles, avec un dîner
festif face à elle le jeudi soir, dans le cadre des 21° Journées
Nationales du DIU médecine et santé de l’adolescent et de la SFSA, en
même temps que sortira et sera présenté l’ouvrage collectif de Santé et
Médecine de l’adolescent, sous la direction des professeurs Gerardin,
Boudailliez et Duverger.
Repeated self-poisoning: an addictive rather than a suicidal behaviour ? Asma Fares
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UGA UFRM - Université Grenoble Alpes - UFR Médecine Human health and pathology. 2017
Résumé :
Contexte : L’intoxication médicamenteuse volontaire (IMV) est le mode de
tentative de suicide le plus fréquente. Les mécanismes et la prévention
optimale de sa récidive demeurent méconnus. Méthodes : Une étude sur
dossiers médicaux au CHU de Grenoble en 2012 a identifié les facteurs
associés à une première IMV, seconde et troisième ou plus (3+) par une
modélisation multinomiale, les taux de réadmission et les coûts.
Résultats : 730 IMV pour 645 patients ont été analysées (57% de
récidives). Un antécédent de scarification et un suivi médical en cours
ou interrompu étaient associés à la récidive. Les sujets 3+ étaient plus
à risque d’être sans emploi, de trouble de la personnalité, d’usage du
tabac, de mésusage de l’alcool, d’ingérer des benzodiazépines pour leur
IMV et d’être réadmis à un an pour le même motif (9%, 15% et 30% en cas
de première, seconde et 3+ IMV). L’idéation suicidaire (49%) et la
préméditation (10%) étaient similaires entre les groupes. Le coût des
IMV répétées s’élevait à 902 mille euros, soit 54% du coût total des IMV
en 2012. Conclusion : Une vulnérabilité à l’usage du tabac et au
mésusage de l’alcool, l’usage de benzodiazépines pour l’IMV, un
binge-drinking associé, la chronicité des IMV, l’absence d’idéation
suicidaire dans 51% des IMV et la grande part d’actes impulsifs (10%
d’IMV préméditées) chez les sujets 3+ évoqueraient un mésusage des
psychotropes, à l’origine des récidives. Les IMV répétées
s’apparenteraient à des prises médicamenteuses massives sur un temps
restreint (binge-drugging). L’évaluation de la consommation des
benzodiazépines (abusive, répétée, impulsive-compulsive-automatique) est
déterminante afin de proposer des soins adaptés.
Type de document :THESE PRESENTEE POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
Centre ATIS Le centre ATIS est une structure ambulatoire non sectorisée de soins psychothérapiques individuels et groupaux inscrits dans le champ de la lutte contre l’isolement et de la prévention du suicide. Des prises en charge exclusivement psychothérapeutiques
Le Centre ATIS intervient en amont et en aval du geste suicidaire. Les prises en charges sont uniquement psychothérapeutiques. Elles sont assurées par une équipe de psychologues cliniciens et psychomotricien. Le centre intervient également au niveau de la prévention primaire par des actions de formation concernant le suicide, la dépression, le dépistage précoce du risque de passage à l’acte, la réduction des conduites à risques.
Le Centre ATIS (Action thérapeutique contre l’isolement et le suicide) s’adresse à toute personne âgée d’au moins 16 ans souhaitant accéder à un soin psychothérapique motivé par un ou plusieurs éléments considérés comme facteur de risque : Souffrance psychique Troubles anxieux, dépression, manifestations psychosomatiques Crise psychosociale : ruptures, deuils, souffrance professionnelle,… Isolement Idées suicidaires Antécédents personnels ou familiaux
8ème édition des journées psychiatriques Saujon-Royan – 27 et 28 septembre 2019
Télécharger le programme préliminaire de la huitième édition des
journées psychiatriques Saujon-Royan des 27-28 septembre 2019 en
cliquant ici.
Inscription en ligne en cliquant ici
Renseignement complémentaire : 06 76 64 64 09
dont samedi 28
Bipolarité&Suicidalité Présidents: Prs Jean-Pierre Olié, Bruno Aouizerate, Nemat Jaafari Épidémiologie du suicide Professeur Marie Tournier, Bordeaux Suicide : les situations à risque Professeur Philippe Binder , Lussant Neurobiologie du suicide Professeur Jorge Lopez Castroman, Nîmes Génétique du trouble bipolaire Professeur Olivier Guillin, Rouen Bipolarité & suicide Professeur Chantal Henry, Paris Créteil Les Cognitions sont-elles prédictrices de tentative de suicide? Professeur Armand Chatard, Poitiers Programme de prévention Service Jean Delay : état d’avancement du projet de recherche Professeur Nemat Jaafari, Poitiers & Docteur Charline Perot, Saujon
Vivre avec un handicap après une tentative de suicide Anne Boissel Anne Boissel, docteur en psychopathologie psychanalytique, psychologue clinicienne, maître de conférences en psychologie clinique, Laboratoire crfdf (ea 7475), université de Rouen Normandie. Dans Handicap et mort (2018), pages 185 à 199
Les handicaps générés par les actes suicidaires font l’objet de peu d’études, de peu de récits cliniques ou de témoignages. C’est un double tabou qu’affrontent les survivants : celui du suicide et celui du handicap. Et le regard porté sur eux n’est pas amène. Ils suscitent chez ceux qui les accompagnent au minimum des interrogations, de la sidération, de l’incompréhension, souvent de la colère et de l’agressivité, et rarement de l’empathie ou de la sollicitude. Rappelons que le suicide a été de tout temps un objet de controverses, voire de mesures punitives. Il met en jeu une interrogation fondamentale : juger par soi-même si la vie vaut ou pas la peine d’être vécue (Camus, 1942). Il remet en question l’ordre social et la volonté divine. Joanne André (2014) nous rappelle l’étymologie du mot « suicide ». Suicide vient de sui caedere, se tuer soi-même. Il apparut au xvie siècle. Auparavant, le suicide était assimilé à un homicide, « homicide de soi-même », un « péché plus mortel que la fornication ». Comme elle le note encore, l’utilisation du verbe « se suicider » double la responsabilité de l’acte de son auteur puisque, contenue dans le sui, la forme réfléchie vient la redoubler tel un pléonasme. L’homme étant considéré comme la propriété de Dieu, l’Église refuse les funérailles aux suicidés et ses biens sont confisqués. Des prises de position opposées se feront entendre, notamment chez des humanistes comme Montaigne qui consacre un long chapitre au suicide dans le livre 2 de se…
Plan
Le suicide Quelques points d’histoire Quelques données Les tentatives de suicide Parcours de soin et impact sur les professionnels Rencontre en centre de rééducation Le handicap extrême et les tentatives de suicide Du côté des soignants Du côté des familles Conclusion
D’après How mental health checks may help restaurant workers temper destructive stress
Après une série de suicides très médiatisés l'an dernier, un restaurateur de Sacramento, en Californie, a décidé de faire face à un problème dans les cuisines du pays. Le rythme rapide, l'environnement sous haute pression et les salaires souvent bas peuvent avoir des répercussions sur la santé mentale des travailleurs. Son programme d'entraide et de soutien par les pairs, "I Got Your Back", commence maintenant à se répandre.
John Yang (le journaliste) fait son rapport.
Traduction de la transcription du reportage
Judy Woodruff :
Après une série de suicides très médiatisés l'an dernier, dont celui d'Anthony Bourdain, un restaurateur de Sacramento, en Californie, a décidé d'agir. Il essaie maintenant de susciter un mouvement national, une cuisine à la fois.
John Yang fait un reportage pour la série hebdomadaire the Leading Edge of health and science.
John Yang : Les spécialités du soir au restaurant Mulvaney's B&L à Sacramento, pâtes aux truffes et flétan sauvage au bok choy. L'humeur du personnel, très anxieux.
Man:
Si vous ne l'avez pas fait à votre arrivée aujourd'hui, veuillez utiliser notre boîte d'enregistrement en santé mentale et y mettre votre carte pour voir où vous en êtes.
John Yang :
Les tensions sont vives parce que le chef et propriétaire Patrick Mulvaney a explosé plus tôt lorsqu'un un travail de restauration a mal tourné. Il y a des mois, le personnel aurait pu mettre ses sentiments de côté, sourire pour les clients et passer à autre chose.
Mais, de nos jours, les travailleurs sont encouragés à s'ouvrir sur leurs sentiments et à garder un œil sur les autres. C'est un changement né de la nécessité et de la perte.
Anthony Bourdain :
J'ai le meilleur boulot du monde, avouons-le.
John Yang :
Le suicide d'Anthony Bourdain l'an dernier a choqué les restaurateurs du monde entier. L'animateur de l'émission "Parts Unknown" de CNN était aimé des chefs cuisiniers, parlait franchement de ses combats contre la drogue et la dépression.
À Sacramento, la mort de Bourdain est survenue au milieu d'une série de suicides d'employés de restaurant.
Patrick Mulvaney :
Donc, en quatre semaines, quatre personnes sont mortes. Et un dimanche, nous avions un mémorial ici pour notre serveur. Et je me suis réveillé lundi pour me préparer à une cérémonie commémorative à la mémoire d'un ancien barman et ai vu mon téléphone allumé avec tous les messages qu'un ancien chef était mort aussi. Quatre services commémoratifs en deux semaines, c'est trop.
John Yang :
Le deuil de Mulvaney l'a poussé à créer un programme axé sur la santé mentale de ses travailleurs. Il l'appelle I Got Your Back.
Patrick Mulvaney :
Nous voulons que les gens puissent en parler et l'idée que l'on puisse, en réduisant la stigmatisation, accroître la sécurité.
Mais aussi, les gens qui font face à des défis, au lieu de se dire, c'est leur problème, et de les laissr partir, nous commençons à nous engager avec eux pour essayer de leur dire, hé, je ne pense pas que tu vas bien. Comment pouvons-nous vous aider à aller mieux ?
John Yang :
Il s'agit d'un programme de counseling et de soutien par les pairs conçu en collaboration avec des fournisseurs de soins de santé locaux.
Les chercheurs affirment que les employés de service qui comptent sur les pourboires sont plus vulnérables à la dépression et au stress que tout autre employé. Et selon les données fédérales, l'abus de substances est plus élevé dans l'industrie de la restauration et de l'accueil que dans tout autre domaine. Le
rythme rapide et la forte pression dans les cuisines de restaurants,
les longs quarts de travail exténuants et les salaires souvent bas et
imprévisibles peuvent avoir des conséquences néfastes.
Patrick Mulvaney :
La réticence à demander de l'aide ou à demander des choses aux gens est inhérente à l'industrie de la restauration, parce que nous sommes une entreprise d'accueil. Votre boisson est froide ? Votre steak est chaud ? Votre soupe est à votre goût ? Nous ne nous posons jamais de questions sur nous-mêmes.
John Yang :
Afin d'encourager les employés à être conscients de leurs sentiments et de ceux de leurs collègues, chaque membre de l'équipe de Mulvaney fait chaque jour un test d'humeur à leur arrivée au travail. Ils choisissent une couleur, rouge pour colère, verte pour heureux, jaune pour OK et bleu pour triste, et la placent dans une boîte.
Lisa Schulze est la directrice des ressources humaines du restaurant.
Lisa Schulze :
Tout au long de la journée, nous pourrions prendre la boîte au changement d'équipe et compter combien de rouges nous avons, combien de jaunes nous avons, combien de verts. Parfois, le simple fait d'avoir une idée de ce que ressentent les gens change la façon dont vous réagissez avec eux.
Et je voulais simplement dire fondamentalement merci d’avoir pris la relève pour Alex.
John Yang :
Un travailleur à chaque quart de travail, identifié par un autocollant violet comme celui que porte Lisa, est formé pour reconnaître les signes de détresse mentale de ses collègues et leur demander de l'aide.
Patrick Mulvaney :
nous nous sommes dit que si les conseillers étaient des pairs, des gens sur le terrain travaillant avec vous dans les tranchées , ils iraient naturellement vers eux, et en fait, ils l’ont fait.
John Yang :
Et ils peuvent transmettre les préoccupations de leurs collègues au patron. Des ressources sont disponibles en ligne et des rappels sont partout, des toilettes au stand d'accueil, qu'il y a de l'aide et de l'espoir. Une
coalition de groupes de soins de santé locaux, comprenant Kaiser
Permanente et l'Université de Californie, Davis, Medical Center, fournit
des fonds et des ressources en santé mentale.
Liseanne Wick :
Qu'est-ce qui a empiré aujourd'hui ?
John Yang :
Liseanne Wick est directrice du programme de prévention du suicide de WellSpace Health, qui offre également des services pour le programme de Mulvaney.
Liseanne Wick :
La beauté du projet I Got Your Back, c'est qu'il se met là où ils en sont. Il rend plus naturel de parler de santé mentale, de mieux-être, de recherche d'aide et même de suicide ou de dépression.
John Yang :
L'initiative de M. Mulvaney s'inscrit dans le cadre des autres activités communautaires qu'il mène avec son épouse et associée en affaires, Bobbin. Il dit que c'est inspiré d'un de ses films préférés, le classique "It's A Wonderful Life".
Le B&L au nom de son restaurant signifie Building and Loan, un clin d'œil à l'institution au centre de l'histoire du film.
Patrick Mulvaney :
J'espérais que nous ouvririons un endroit où les gens pourraient venir pour discuter des questions du jour et nous inviter à participer à ces conversations.
Et au cours des 13 dernières années, nous avons constaté que nous sommes devenus un élément central de bon nombre de ces conversations dans notre collectivité. Et c'est la première fois que nous faisons venir cette communauté extérieure pour parler de la façon d'aider notre propre communauté.
John Yang :
Aidez des gens comme Casey Shideler, chef exécutif d'un autre restaurant de Sacramento, Taylor's Kitchen. On lui a diagnostiqué un trouble bipolaire.
Depuis 10 ans qu'elle travaille dans des cuisines professionnelles, elle dit qu'elle a touché le fond d' alcoolisme et de santé mentale. En 2018, elle avait des pensées suicidaires, mais n'en parlait jamais. Après le suicide de Bourdain, elle a assisté à une séance I Got Your Back chez Mulvaney's.
Casey Shideler :
Après cette première rencontre, même si je n'ai pas parlé, je me sentais mieux. C'est là que j'ai parlé à ma mère pour la première fois. Ma mère a été dans le domaine de la santé mentale toute ma vie, et elle a toujours été une personne sûre à qui parler.
Mais même là, je ne lui parlais pas. Je ne parlais à personne. Je ne sais pas pourquoi. Je veux dire, ce n'est pas vrai. Je sais exactement pourquoi. C'est juste une chose incroyable - incroyablement difficile à dire à haute voix et à admettre aux gens.
John Yang :
Depuis, elle a reçu le traitement dont elle a besoin, y compris des médicaments. Elle a maintenant reçu une formation en premiers soins de santé mentale et dirige un programme I Got Your Back dans son propre restaurant.
Patrick Mulvaney :
Tout le monde dans la salle, nous avons tous connu une année assez difficile, mais aussi une vie difficile, et nous avons commencé à réfléchir à la façon dont nous pouvons changer la culture dans nos cuisines.
John Yang :
En organisant des séances de formation en santé mentale pour d'autres restaurateurs de Sacramento, M. Mulvaney espère pouvoir étendre le programme à l'échelle de l'État et, un jour, l'étendre aux cuisines de tout le pays.
Patrick Mulvaney :
Au fur et à mesure que nous, en tant qu'industrie, commençons à en parler, à l'ouvrir et à réduire la stigmatisation, nous pensons que tout le monde commencera à prendre part à la conversation.
John Yang :
Et il espère que ses efforts serviront d'exemple à d'autres.
Pour le "PBS NewsHour", je suis John Yang à Sacramento, Californie.
Les drogués au jeu, « une population difficile à accrocher »
Recueilli par S. B.
Ouest-France Vitre
Ille-et-Vilaine, lundi 20 mai 2019 425 mots, p. Vitré_9
Entretien Héléna Delmas, psychiatre
au Centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie
l’Envol, au centre hospitalier Guillaume-Régnier de Rennes, membre du
PoSRAJ (Pôle spécialisé régional sur les addictions aux jeux).
Depuis quand existe l’addiction aux jeux d’argent ?
Elle est ancienne mais a longtemps été mal documentée. C’est aujourd’hui la seule addiction comportementale reconnue par le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, la référence mondiale.
Quel est le parcours type d’un joueur addict ?
Le parcours type du joueur pathologique compte quatre phases. La
première phase de gain est celle où le joueur a l’impression de
s’enrichir. Un des facteurs de risque souvent retrouvé est le « big
win » (gros gain) où le joueur peut se dire qu’il a un don particulier.
La seconde phase est la phase de perte : le joueur se rend compte qu’il
a des dettes mais il joue avec l’idée qu’il va se refaire. Ensuite,
vient la phase de désespoir où tout s’écroule. Les créanciers ne veulent
plus prêter, il y a des conflits et un fort risque suicidaire.
La quatrième phase est la phase d’abandon, où le joueur a compris les
dégâts mais continue à jouer pour l’amour du jeu et/ou pour rester en
lien avec les connaissances faites dans les lieux de jeux.
Y a-t-il un profil type ?
Non. Dernièrement, l’addiction aux jeux serait en augmentation chez les
femmes et les adolescents. Chez les jeunes hommes passionnés de sport,
je remarque de plus en plus d’addictions aux paris sportifs.
Internet ne met pas de borne au jeu : il y a une offre permanente et
accessible partout. Alors que pour les jeux de grattage, il faut se
rendre dans un commerce. On conseille aussi aux joueurs de jouer avec
billets et pièces. L’argent virtuel entraîne la perte de conscience de
l’argent dépensé.
Quel accompagnement proposez-vous ?
Tout d’abord, un suivi addictologique personnalisé avec une
psychothérapie. Je propose aussi aux patients de rencontrer une
assistante sociale pour évaluer l’ampleur des difficultés financières.
Nous avons des groupes de parole pour les malades, toutes addictions
confondues, et également pour l’entourage. Une dizaine d’addictions
différentes sont traitées ici. Même si les objets de l’addiction sont
différents, ce sont les mêmes processus qui sont à l’œuvre. Les
personnes souffrant d’addiction aux jeux sont difficiles à accrocher,
elles ont souvent tendance à stopper le suivi au bout de quelques
semaines.
Le lieutenant-colonel Laurent Kerdoncuff vient de
rejoindre le groupement de gendarmerie des Côtes-d'Armor en qualité
d'officier adjoint commandement. C'est lui qui sera chargé de piloter la
prévention dans le département. Avec des axes forts : les seniors sur
la route, la prise en charge des victimes et l'épineuse question du suicide.
Cela
surprendra sans doute ceux qui imaginent plus volontiers les gendarmes
du côté de la répression des bords de route que dans l'action
préventive. Mais voilà : il y a un officier chargé de la prévention dans
tous les groupements départementaux. Dans les Côtes-d'Armor, ce poste
de commandement vient d'être attribué au lieutenant-colonel Laurent
Kerdoncuff.Son travail s'appuie sur un « diagnostic de territoire en
matière de délinquance, mais pas seulement », explique-t-il. « Le
groupement a déjà mis un grand nombre de choses en place, avec l'association des maires,
mais aussi la CCI ou la chambre de métiers, les professionnels de la
mer... Il faut poursuivre dans cette voie et développer aussi des
actions différentes ».
Les seniors sur la route
Les
chantiers de l'officier passeront forcément par la case cambriolages,
pour les particuliers mais aussi les entreprises. La sécurité routière
sera au coeur de sa mission avec un axe de travail spécifique : « On va
mettre en place des choses autour des seniors. À partir d'ateliers qui
leur permettront d'évaluer leurs compétences, d'évoquer aussi l'effet de
certains médicaments... On s'est rendu compte que l'on faisait beaucoup
pour les publics jeunes, les motards, et peu pour les plus anciens,
alors que c'est un sujet ici. On a des zones rurales, avec des personnes
isolées, géographiquement mais aussi parfois psychologiquement, et la
voiture reste indispensable alors que l'âge avance ».
Mieux détecter les situations à risque
Autre dossier épineux ? Le suicide.
« On a chaque année de très nombreux cas, et les gendarmes sont
concernés en première ligne pour les recherches notamment. On va
travailler à la mise en place d'un réseau de veille, pour améliorer la
détection de situations fragiles et mieux orienter les personnes
concernées vers les bons acteurs ». Cela suppose, pour la gendarmerie,
de la formation en interne. « Mais au-delà, on peut envisager la
construction d'un groupe de référents pour l'aide aux victimes au sens
large, car nous sommes également concernés de manière forte par la
problématique des violences intrafamiliales. Nous avons développé des
compétences pour l'audition des mineurs victimes, cela va dans ce sens
».
« Une expérience intense »
De racines
finistériennes, le colonel a passé une partie de son enfance à
Saint-Brieuc, avant d'entrer en gendarmerie à Quimper. Sous-officier, il
a commencé sa carrière en Ille-et-Vilaine puis dans les Côtes-d'Armor, à
Rostrenen. Une expérience « intense et très formatrice ». Il est
ensuite muté sur le ressort de la compagnie de Vitré (35), où il passe
le concours d'officier. De Bretagne, il part dans le Sud-Ouest et le
Gers, avant de « franchir la Garonne » pour devenir instructeur à
l'école de gendarmerie de Libourne. Il quittera ensuite le Sud pour les
Deux-Sèvres avant de rejoindre l'état-major de Région à Nantes, où il
gérait déjà les partenariats, les actions de prévention et la
coordination des moyens spéciaux : unité nautique, négociateurs.Dimitri
Rouchon-Borie
"Le suicide est la première cause de mortalité chez les jeunes, c'est un sujet tabou mais il est important d'en parler. Tu peux retrouver des liens vers des sites de prévention et d'aide en bas de la description.
YADEBAT ! Retrouve à chaque épisode un débat de société animé par Melissa et des invités prêts à défendre leur point de vue.
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Suisse romande. Tout ça propulsé de ta rue à ton feed. Tataki est un
média digital de la RTS qui montre que ça bouge en Suisse."
Psychiatrie - Pédopsychiatrie A Saint-Denis, prévenir la récidive suicidaire
Publié le
par Hélène Delmotte reseau-hopital-ght.fr/*
Dr Fayçal Mouaffak @EPSMVilleEvrard
Le suicide entraîne chaque année en France 11
000 décès. Sa prévention est d’ailleurs l’un des trois axes de la
feuille de route « santé mentale et psychiatrie » publiée en juin 2018. A
Saint-Denis, le Dr Fayçal Mouaffak, psychiatre des hôpitaux, chef de
pôle 93G04 à l’établissement public de santé mentale (EPSM) de
Ville-Evrard va mener une étude clinique visant à démontrer le lien
entre la mise en place d’appels téléphoniques et la prévention de la
récidive suicidaire. Comment vous êtes-vous intéressé au dispositif de mise en place d’appels téléphoniques pour prévenir la récidive suicidaire ? Lorsque
j’étais responsable du service des urgences de l’hôpital Bicêtre
(AP-HP), j’ai participé à un protocole de recherche mené par le Pr
Patrick Hardy qui visait à étudier l’intérêt de la veille téléphonique,
c’est-à-dire les rappels téléphoniques des patients ayant fait une
tentative de suicide. En dépit des résultats négatifs de cette étude, je
reste convaincu de l’utilité de cette approche, sur un profil
particulier de patients. La veille téléphonique est une méthode qui
préserve la connectivité, autrement dit le lien avec le patient, ce que
le psychiatre américain Jérôme Motto nomme « Connectedness ».
Cet accompagnement bienveillant est une démarche respectueuse, non
aliénante qui peut aussi permettre de résoudre des situations,
administratives par exemple, par téléphone. Malheureusement, la veille
téléphonique n’est pas suffisante et il faudrait, pour certains
patients, l’associer à d’autres approches telle que la gestion de cas ou
les thérapies en face à face. Pourquoi le maintien du lien doit-il être travaillé ? Après
une tentative de suicide, jusqu’à 50% des patients refusent un suivi
ambulatoire. Et dans 70% des cas, ils se désengagent des soins après une
année. Nous savons aussi que le bénéfice des consultations sur la
prévention du risque suicidaire est proportionnel à leur nombre. Avec
une supériorité démontrée des thérapies comportementales et cognitives
et des thérapies comportementales dialectiques. Mais si ces techniques
ont montré leur efficacité en termes de prévention, elles sont coûteuses
en temps et en personnel. Lorsque je suis arrivé à Saint-Denis, j’ai
souhaité réaliser un audit. Parmi les chiffres à retenir : 60% des
suicidants retournent à leur domicile, 66% sont sans emploi, 45% vivent
seuls et le taux de récurrence suicidaire est élevé, à 27%. Par
ailleurs, seuls 16,5% des patients s’engagent dans les soins. Notre
population est très précaire, et cosmopolite avec par exemple quinze
nationalités dans mon unité d’hospitalisation. Par ailleurs, certains de
nos patients sont défiants vis-à-vis des représentants de l’Etat, y
compris hospitaliers. Ils craignent que leur passage en psychiatrie les
disqualifie. J’ai donc souhaité mettre en place un protocole case
management ou gestion de cas et de le comparer à la veille téléphonique
simple thérapeutique. C’est le sens du protocole de recherche qui sera
prochainement mis en place. Pouvez-vous nous détailler ce protocole de recherche ? L’étude
sera randomisée avec un premier bras interventionnel basé sur la
gestion de cas et les appels téléphoniques et un deuxième bras contrôle
associant prise du premier rendez-vous lors du passage aux urgences et
rappel téléphonique. Mon hypothèse est que la gestion de cas définie
comme le processus par lequel on obtient, coordonne et assure
l’utilisation par les usagers souffrant de troubles psychiatriques des
soins et des services supplante la veille téléphonique dans l’aide à
l’engagement dans les soins et réduit par voie de conséquence la
récidive suicidaire. D’ailleurs, une infirmière du service est en
cours de formation à la gestion de cas pour les suicidants. Nous avons
obtenu l’accord du comité de protection des personnes pour commencer
cette recherche qui si elle démontre l’intérêt de l’accompagnement en
aval des urgences pourrait légitimer notre projet de créer une unité
mobile post-urgence pour les suicidants. Nous avons la chance que notre
projet d’établissement prévoie des moyens pour la recherche. Vous avez également un projet de création d’un centre renforcé d’urgence psychiatrique. Pouvez vous nous en dire quelques mots ? Il
s’agit d’une unité d’hospitalisation de courte durée, 48H au maximum,
en aval des urgences, un SAS pour se donner le temps que l’on a pas dans
le cadre des urgences somatiques. L’idée serait de dédier quelques lits
à la décision afin d’accueillir les patients plus dignement. Ce centre
nous permettrait de trouver la solution la plus adaptée à la
problématique des patients, cette solution n’étant peut-être pas
l’hospitalisation. L’objectif est donc aussi de réduire le nombre
d’hospitalisations par défaut de temps d’évaluation.
Les méfaits de la désinstitutionnalisation
Dans les chiffres, la désinstitutionalisation s’est
traduite par le passage de 78 320 lits en psychiatrie en 1994 à 57 000
lits en 2007, soit la suppression d’un tiers des lits. A Saint-Denis,
l’évolution a été plus radicale encore avec le passage de 70 lits à la
fin des années 1990 à 20 aujourd’hui dans le service du Dr Fayçal
Mouaffak.Cette déperdition conjuguée à l’inflation démographique urbaine
a eu pour conséquences une présence croissante de patients
psychiatriques dans les prisons (20% des détenus en France souffrent de
pathologies psychotiques selon les données de l’observatoire
internationa des prisons) et l’embolisation des services d’urgence. Avec
une augmentation de plus de 50% d’accueil de malades psychiatriques aux
urgences au cours des 10 dernières années.
Urgences et temporalité Selon
une étude réalisée en mai 2017 par le Dr Fayçal Mouaffak, la
temporalité du soin psychiatrique est particulière dans la mesure où la
durée des prises en charge psychiatrique aux urgences est le double de
celle des prises en charge somatiques. Car nombre de problématiques sont
intriquées notamment professionnelles ou sociales. Selon une étude du
Dr Schmoll, publiée dans la revue l’Encéphale en 2013, 2,2% des patients
se présentant aux urgences psychiatriques sont dits récurrents ou
répétiteurs, ils représentent 21,3% des passages et monopolisent donc un
cinquième de l’activité. « Dans les trois-quarts des cas, sont
posés des diagnostics de psychose. Mais ces patients reviennent à
l’hôpital car nous n’avons pas de solution cohérente et durable à leur
proposer. Ils relèvent souvent davantage du médico-social que du
sanitaire. L’utopie de les faire vivre en cité s’est transformée en
dystopie », commente le Dr Fayçal Mouaffak.
Info + GUST Santé
Les
risques psychosociaux constituent une problématique de société
susceptible de concerner tous les secteurs d’activité et toutes les
catégories d’emploi.
En France, depuis les premiers travaux du Conseil Economique et
Social sur le sujet, la législation n’a cessé de renforcer l’obligation
de prévention et de protection de la santé des salariés. Pourtant, les
études réalisées par l’INRS sur la santé au travail montrent que ce
phénomène se maintient à un niveau élevé, représentant a minima un coût
de 3 milliards par an pour les comptes publics, perturbant le
fonctionnement des entreprises et des collectifs de travail,
compromettant le déroulement de la carrière professionnelle de salariés
et d’agents de la fonction publique pouvant entrainer des difficultés
relationnelles jusque dans la sphère familiale. Cette problématique a
fait l’objet d’un constat largement partagé par les partenaires
sociaux et repris dans les accords nationaux interprofessionnels (ANI)
sur le stress au travail du 2 juillet 2008 et sur le harcèlement et la
violence au travail du 26 mars 2010.
En Drôme-Ardèche, les acteurs et préventeurs locaux, services de
santé au travail, DIRECCTE, CARSAT, CPAM, pouvoirs publics, associations
(ARAVIS, REMAID, AMAV), appuyés et soutenus par les médecins
généralistes, les psychiatres, les psychologues, ont décidé de
constituer un réseau de professionnels P-RPS/QVT 26/07 pour partager
leurs expériences et améliorer la prévention et le traitement de ces
risques dans le fil des orientations du Plan Régional de Santé au
Travail 2016/2020 Auvergne-Rhône-Alpes (PRST3).
Se faisant, il leur est apparu indispensable de créer une structure légère dénommée GUST, Guichet Unique Santé au Travail,
celui-ci agissant comme un levier sur les problématiques de santé au
travail (conflits, crise du dialogue social, violences, accompagnement
au changement, plans sociaux…). Facilement identifiable et connu des
préventeurs, le GUST permet d’actionner précocement des dispositifs
d’aide et de soutien qui représenteront autant d’économies sur l’avenir
en termes de souffrances du personnel, désorganisation des collectifs,
arrêts du travail, inaptitudes, incapacités.
Ce GUST constitue également un pôle ressource et Recherche &
Développement pour l’ensemble des acteurs concourant à la prise en
compte des risques psycho-sociaux.
Le Comité d’Hygiène Sociale de la Drôme apporte son soutien financier à hauteur de 10 000 euros par an sur 3 ans à REMAID, association porteuse. Pour joindre le GUST appeler le 0 806 000 136 Mardi, Mercredi, Jeudi 9h à 12h
Une délégation UNSA-Police, composée de Philippe CAVANAC, Laurent LE TALLEC et Yoann LEANDRI, représentants zonaux et départementaux, a participé à la présentation de la « Cellule Alerte Prévention Suicide » présidée par la Préfète de région, pour « mieux comprendre les causes du suicide ».
Revue de la littérature : les outils cliniques d’évaluation du risque suicidaire chez l’adulte en soins primaires Mathilde Blanchet 1 1 UBO UFR MSS - Université de Bretagne Occidentale - UFR Médecine et Sciences de la Santé
Résumé : En France, plus de 60% des suicidants ont contacté leur médecin généraliste dans le mois précédant leur tentative de suicide. Aucun outil simple et rapide n’est validé dans ce contexte. Le but de cette étude était de rechercher les outils cliniques d’évaluation du risque suicidaire chez l’adulte en soins primaires. Méthode : la revue de la littérature a suivi le protocole PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses). La recherche a été faite en aout 2018 sur les bases de données PubMed, Cochrane, PsycINFO. Pour être inclus un article devait contenir un outil clinique, d’évaluation du risque de suicide en soins non spécialisés. Étaient exclus les outils évalués en soins psychiatriques, sur des sous populations, trop spécifiques ou non cliniques. Résultats : 1199 articles ont été trouvés, 8 ont été inclus. 9 outils ont été trouvés, 5 avaient au moins un indice psychométrique. La Modified SAD Persons Scale avait une valeur prédictive négative entre 95,6 et 100%, une sensibilité entre 94 et 100%, une spécificité 69 à 71% et une valeur prédictive positive entre 62 et 64% pour un score positif supérieur à 5, non confirmé dans une seconde étude. La SAD Persons Scale avait une aire sous la courbe entre 0,72 et 0,76. La version longue de la Columbia Suicide Severity Rating Scale avait un alpha de Cronbach de 0,73. La Scale of Suicide Ideation SSI et la Suicide Assessment Five-Step Evaluation and Triage avaient des indices psychométriques faibles. Le Patient Safety Screener 2 et 3 étaient fortement corrélés à la SSI . 3 autres outils retrouvés n’avaient pas d’analyse psychométrique. Discussion : 9 outils d’évaluation du risque suicidaire ont été trouvés. Les indices psychométriques retrouvés pour 5 d’entre eux sont décevants. Aucun outil n’a été retrouvé en médecine générale.
