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NOTE LECTURE ARTICLE ÉTUDE : Expliquer le suicide: Identifier les thèmes communs et les points de vue différents dans un bidonville de Mumbai (Inde)

Autopsie socio-culturelle de suicides a travers les causes perçues par l'entourage proche et des proches plus éloignés.

Titre originale Explaining suicide: Identifying common themes and diverse perspectives in an urban Mumbai slum
Shubhangi R. Parkar a, Balkrishna B. Nagarsekar b, Mitchell G. Weiss c,* a GS Medical College and KEM Hospital, Mumbai, India
b Huner Valley CAMHS, Maitland, NSW, Australia
c Swiss Tropical and Public Health Institute, University of Basel, Basel, Switzerland
Social Science & Medicine, August 2012

Expliquer le suicide: Identifier les thèmes communs et les points de vue différents dans un bidonville de Mumbai

 Présentation de l'étude 

L'étude a débuté en Février 2003 et a terminé dans la première moitié de l'année 2004 dans Malavani, un bidonville de Malad, qui est une banlieue à 35 km au nord du centre de Mumbai. La population totale de Malavani était d'environ 150.000, avec 60,1% musulmans , 38,2% hindous et 1,7 % de chrétiens, selon le recensement de 2001. Les résidents inclus les migrants en quête de travail à Mumbai provenant de toutes les parties de l'Inde, ainsi que des réfugiés en provenance du Bangladesh. Les caractéristiques socio-économiques et les conditions environnementales de la communauté sont difficiles.  Bien que la qualité des logements et de l'infrastructure peuvent varier considérablement, pour la plupart, ils sont inadéquats, insalubres et source de stress.

Tandis que beaucoup de limitations ecosocial dans l'infrastructure de la communauté sont communes pour tous les habitants des bidonvilles, une certaine vie dans des bidonvilles non autorisées sont également soumis à la menace de la démolition de leur logement précaire (de kaccha). Le chômage, l'alcoolisme, la violence domestique, et d'autres caractéristiques des problèmes sociaux des communautés des bidonvilles sont considérables. L'impact de ces conditions sur la santé mentale dans le bidonville Malavani a été élaboré dans un autre rapport (Parkar et al., 2003). Selon les dossiers de la police locale pour l'année 2003, le taux de suicide était de 12,0 Malavani pour 100.000, avec un ratio hommes: femmes de 1:1.45, ce qui suggère la nécessité d'expliquer la forte proportion de femmes.
Une interview modèle explicative fondée sur l'approche EMIC de l'épidémiologie culturelle a été conçue comme un outil pour une autopsie socioculturelle. Cette approche méthodologique a été conçu à l'origine pour l'étude clinique des patients; elle a permis d'intégrer une étude quantitative et qualitative des caractéristiques de la maladie liée à l'expérience (catégories et modèles locaux de la détresse), le sens (les causes perçues de la maladie) et la recherche d'aide du point de vue des patients (Weiss, 1997, 2001).

Elle a été adaptée pour l'étude des idées des survivants au sujet de la situation du suicide de référence, plutôt qu'aux problèmes survenus à cette personne avant le suicide. Elle a donc évalué les idées des répondants des problèmes fondamentaux de la personne suicidée, basée sur des questions ouvertes au sujet des problèmes menant au suicide et aux questions complémentaires plus spécifiques. L'accent mis sur les causes perçues a suivi des questions au sujet de la large considération des problèmes sous-jacents. Bien qu'il y ait un certain chevauchement dans les deux lignes de l'enquête, ensemble ils ont permis au répondant de préciser les contextes pertinents, les facteurs de stress et les facteurs précipitants. L'entretien a également considéré la recherche antérieure d'aide connue du répondant pour des problèmes liés au suicide.
Cinquante personnes décédées par suicide au cours de la période allant de 1997 à 2003 ont été identifiées à partir des dossiers de police et tracé dans la communauté avec l'aide des agents de santé communautaires. Le plus proche survivant au premier degré du défunt qui pourrait fournir un compte rendu de l'histoire de la vie et les  indices des circonstances du suicide  a été identifié et invité à participer à l'étude.
Ces premiers entretiens ont été désignés comme la série A. la second séries d'entretiens a été menée auprès d'un autre informateur survivant pour chacun des 50 cas des suicides étudiés, et désigné comme la série B des répondants.

Résumé

Les taux, démographies et diagnostics, qui sont le centre de beaucoup d'études sur le suicide, peuvent fournir une image insuffisante ne tenant suffisamment compte de la psychologie, des contextes sociaux et culturels et des motivations. En outre, les explications rapportées du suicide sont façonnés non seulement par les événements mais également par la relation des survivants interrogés expliquant le suicide. Un  modèle d’interview explicative d'autopsie socioculturelle a été employé pour évaluer les problèmes sous-jacents et les causes perçues. Une étude dans une communauté à faibles revenus de Mumbai en 2003-2004, des explications comparés de survivants dans la famille plus étroite et de relations plus éloignées. Notre approche d'étude a distingué la concordance des niveaux de séries (c.-à-d., cohérence des explications dans un groupe) et la concordance des niveaux individuels au cas par des cas. La maladie mentale sévère était la cause perçue rapportée par les répondants dans l'un ou l'autre de groupe pour 22,0% de suicides étudiés, mais la concordance par cas était seulement de 6,0%. Concernant les facteurs de stress financiers, les répondants de famille étroite ont plus signalés des facteurs de stress aigus plutôt que des effets de la pauvreté. La cohérence par cas était haute pour les problèmes matrimoniaux, mais basse pour d'autres sources de conflit de famille. La tension était une caractéristique rapportée de suicide dans les deux groupes, mais la concordance par cas sur la tension comme cause perçue était basse (kappa = 0,14). Le rôle de l'alcool comme cause perçue de suicide a eu 1 cohérence élevée de série de niveau (46,0% dans les groupes) et cohérence par cas (kappa = 0,60).

Soc Sci Med. 2012 Aug 3.

Explaining suicide: Identifying common themes and diverse perspectives in an urban Mumbai slum.

Parkar SR, Nagarsekar BB, Weiss MG.

Source

GS Medical College and KEM Hospital, Mumbai, India.

Abstract

Rates, demographics and diagnostics, which are the focus of many studies of suicide, may provide an insufficient account without adequate consideration of psychological, social and cultural contexts and motives. Furthermore, reported explanations of suicide are shaped not only by events but also the relationship of survivor respondents explaining the suicide. An explanatory model interview for sociocultural autopsy has been used to assess underlying problems and perceived causes. This study in a low-income community of Mumbai in 2003-2004 compared accounts of the closest family survivors and more distant relationships. Our study design distinguished series-level agreement (i.e., consistency of accounts within a group) and case-level agreement for particular cases. Serious mental illness was the perceived cause reported by a respondent in either group for 22.0% of index suicides, but case-level agreement was only 6.0%. Regarding financial stressors, more closely related family respondents focused on acute stressors instead of enduring effects of poverty. Case-level agreement was high for marital problems, but low for other sources of family conflict. Tension was a feature of suicide reported in both groups, but case-level agreement on tension as a perceived cause was low (kappa = 0.14). The role of alcohol as a perceived cause of suicide had high series level agreement (46.0% in both groups) and case-level agreement (kappa = 0.60), suggesting comparable community and professional views of its significance. The study shows that it is relevant and feasible to consider general community patterns and particular survivor interests. Findings from this study recommend an approach to sociocultural autopsy to assess reasons for suicide in community studies. Findings clarify diverse views of underlying problems motivating suicide that should be considered to make mental health care more effective in assessing risk and preventing suicide.

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 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0277953612005345