Est-il temps de mettre en place un dépistage universel du suicide ?
d'apres
Medscape Medical News Is It Time for Universal Suicide Screening? Eve Bender
September 13, 2024 Les
taux de suicide aux États-Unis ont atteint des niveaux alarmants, les
données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) montrant
une augmentation de 37 % entre 2000 et 2022. Près de 49 000 personnes se
sont suicidées rien qu'en 2022, ce qui correspond à un décès toutes les
11 minutes.
Cette
augmentation a suscité des appels en faveur d’un élargissement du
dépistage universel du suicide, dans le cadre duquel toutes les
personnes dans des établissements médicaux ou de santé mentale sont
examinées pour déterminer leur risque de suicide, quel que soit le motif
de leur visite. Mais le domaine psychiatrique est divisé sur la
question, certains experts citant des faux positifs et un manque de
ressources en matière de soins de santé mentale pour les personnes
considérées comme à risque.
En
2022, lorsque le groupe de travail des services de prévention des
États-Unis a publié ses recommandations sur la prévention du suicide,
d’abord chez les enfants et les adolescents , puis chez les adultes , les auteurs ont déclaré qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour soutenir le dépistage universel du suicide.
Les
partisans de cette pratique ont repoussé cette conclusion, affirmant
que le dépistage universel du suicide pourrait aider à identifier les
personnes à haut risque qui, autrement, pourraient ne pas être
diagnostiquées, conduisant à une intervention plus précoce,
potentiellement vitale.
Alors, quels sont les arguments pour et contre le dépistage universel ?
Donner l'alerteL’introduction
du dépistage universel a été motivée par une confluence de facteurs, à
commencer par un rapport de 1999 du médecin-chef des États-Unis, David
Satcher, suivi en 2016 par un rapport
de la Commission mixte sur la détection et le traitement des idées
suicidaires, qui appelait les organisations de soins de santé à
améliorer la détection et le traitement des idées suicidaires dans tous
les contextes de soins de santé.
Les
données de l’alerte ont montré qu’un nombre important de personnes
décédées par suicide avaient consulté un médecin avant leur décès. La
moitié d’entre elles avaient consulté un médecin un mois avant leur
décès ; près de 30 % avaient consulté un médecin la semaine précédente,
sans qu’aucun risque accru de suicide ne soit détecté.
C’est
ce genre de constat qui a conduit le Parkland Health and Hospital
System de Dallas à devenir le premier hôpital américain à mettre en
œuvre un dépistage universel du suicide. Depuis le lancement du
programme en 2015, le système a examiné plus de 4,3 millions de patients
dans son service des urgences, ses unités d’hospitalisation et ses 20
cliniques de soins primaires.
«
Depuis le début du programme, nous avons réalisé entre 40 000 et 50 000
dépistages par mois », a déclaré à Medscape Medical News Kimberly Roaten, PhD, directrice adjointe de la qualité et de la sécurité pour la santé comportementale chez Parkland Health.
Les
cliniciens de Parkland utilisent les questions de dépistage du suicide
en cinq points pour évaluer l'intention suicidaire, un outil couramment
utilisé qui a été développé à l'origine pour être utilisé dans les
services d'urgence pédiatriques. L'outil, qui prend environ 20 secondes à
administrer, a depuis été validé chez les enfants et les adultes.
En
fonction de la réponse du patient, un système d’aide à la décision
clinique intégré au dossier médical électronique classe le risque de
suicide comme nul, modéré ou élevé.
Les
patients identifiés comme présentant un risque modéré se voient
proposer une évaluation plus approfondie par un clinicien en santé
mentale, bien que la participation ne soit pas obligatoire, a déclaré
Roaten. Les personnes à risque élevé bénéficient d'une évaluation plus
approfondie.
La
proportion de patients des urgences de Parkland dont le test de
dépistage d'une intention suicidaire est positif est restée constamment à
environ 7 %, et à 2 % dans les cliniques de soins primaires, a-t-elle
déclaré.
Pour
mieux comprendre l'impact du programme sur la prévention du suicide,
Roaten dirige une étude financée par le National Institute of Mental
Health pour relier une décennie de données sur la mortalité de l'État du
Texas aux données des patients de Parkland Health. Les enquêteurs
analyseront les informations sur les patients identifiés comme
présentant un risque de suicide, les caractéristiques de ces patients et
les personnes qui se suicident.
Le dépistage universel s'étendD’autres systèmes de santé ont adopté le dépistage universel du suicide, notamment l’ Indian Health Service et la Veterans Health Administration des États-Unis
. Le dépistage universel du suicide est également en place dans un
nombre croissant de cabinets de soins primaires et d’hôpitaux aux
États-Unis et sera obligatoire pour les patients âgés de ≥ 12 ans dans
tous les hôpitaux de soins actifs de Californie à partir de 2025.
Des
efforts sont également faits pour que le dépistage universel soit
coordonné par les pouvoirs publics locaux, étatiques et fédéraux, les
organisations à but non lucratif et le secteur privé. La National Action
Alliance for Suicide Prevention est chargée de faire avancer la
stratégie nationale de la Maison Blanche pour la prévention du suicide
de 2024, un plan sur 10 ans visant à combler les lacunes en matière de
prévention du suicide aux États-Unis.
Sarah Brummett, JD, directrice du comité exécutif de l'Alliance nationale d'action pour la prévention du suicide, a déclaré à Medscape Medical News que le dépistage universel du suicide faisait partie de la stratégie 2024. « Nous savons qu'il existe des obstacles au dépistage universel, et il est donc important de les identifier pour pouvoir les surmonter », a déclaré Sarah Brummett.
Les obstacles peuvent inclure un personnel adéquat ou un système en place pour trier les patients dont le test est positif.
À
Parkland, les coûts et la charge de travail ont été minimes, a déclaré
Roaten. « Nous avons mis en place un modèle qui consacre uniquement nos
ressources les plus précieuses aux patients les plus à risque. »
Elle
a également noté que des mesures d'allègement pourraient être prises
pour les systèmes de santé où le coût constitue un obstacle au dépistage
universel et aux interventions ultérieures. « Des efforts sont déployés
au niveau fédéral pour augmenter le financement de l'évaluation du
suicide et de la réponse aux crises », a-t-elle déclaré.
Résistance au dépistage universelLe
dépistage universel du suicide a ses détracteurs, notamment des
critiques qui affirment que son expansion n’est pas susceptible de
réduire les taux de suicide.
«
Le problème avec les idées suicidaires est qu’elles sont très
dynamiques. Les idées suicidaires changent très rapidement, parfois en
quelques heures », a déclaré Craig Bryan, PsyD, professeur de
psychiatrie et de santé comportementale à l’Ohio State University à
Columbus, Ohio, à Medscape Medical News .
Le
dépistage universel peut également conduire à des faux positifs,
lorsqu’un patient dont le test de dépistage des idées suicidaires est
positif n’a pas réellement l’intention de tenter de se suicider, ce qui
peut créer des inquiétudes et une charge inutiles sur les ressources de
santé, a noté Bryan.
«
Que faites-vous de tous ceux dont le résultat est positif ? », a
demandé Bryan. « J'ai parlé avec les dirigeants de nombreux systèmes de
santé aux États-Unis, et ils sont opposés au dépistage universel parce
qu'ils n'ont pas suffisamment de ressources en santé mentale pour gérer
tous les cas. »
Le
dépistage du suicide ne permet pas non plus de prédire qui mourra par
suicide, a ajouté Bryan. Il ne permet d'identifier que les personnes
prêtes à révéler leurs pensées suicidaires. Il existe un nombre
important de personnes sans maladie mentale qui ne consultent jamais de
médecin, donc « les signes avant-coureurs que nous apprenons aux gens à
reconnaître – dépression, anxiété et toxicomanie – pourraient ne pas
être évidents chez ces personnes », a-t-il déclaré.
«
La vie les prend soudainement à revers, et ils passent de 0 à 60 ans…
et ils peuvent avoir accès à une méthode [de suicide] hautement mortelle
qui transforme ce moment de désespoir en arme », a déclaré Bryan. Aucun
dépistage ne pourrait prédire ce type de suicide, a-t-il ajouté.
Paul
Nestadt, MD, professeur associé de psychiatrie et de sciences du
comportement à la Johns Hopkins School of Medicine, est d'accord avec
Bryan et a noté qu'il n'y a pas de forte corrélation entre les idées suicidaires et la mort par suicide.
« Les pensées suicidaires sont très courantes, mais le suicide est un événement rare », a-t-il déclaré à Medscape Medical News.
Il a cité une étude qui a montré
que deux tiers des personnes décédées par suicide avaient nié avoir eu
des pensées suicidaires lorsqu'on leur avait posé la question, et que la
moitié d'entre elles étaient décédées dans les deux jours suivant ce
déni. D'autres recherches suggèrent que jusqu'à 98 % des personnes qui
expriment des idées suicidaires ne se suicident pas, a déclaré Nestadt.
Un problème de santé publiqueSi
le dépistage universel n’est pas la solution pour prédire et prévenir
le suicide, quelle est la solution ? Une solution serait de considérer
le suicide comme un problème de santé publique, a déclaré Nedstadt.
«
Comment avons-nous réduit le taux de mortalité des conducteurs de
véhicules motorisés ? Nous n'avons pas testé le temps de réaction de
chaque conducteur au volant », a-t-il déclaré. « Au lieu de cela, nous
avons adopté une législation sur les ceintures de sécurité et les
airbags, mis en place des limites de vitesse fédérales et, par
conséquent, le nombre de décès dus aux véhicules motorisés a diminué. »
Nestadt
est partisan d’une législation plus stricte sur la sécurité des armes à
feu, qui s’est avérée efficace pour réduire les taux de suicide. Une étude publiée cette année
a montré que les États dotés de lois sur la prévention de l’accès des
enfants aux armes à feu, de lois sur le stockage négligent et de
périodes d’attente obligatoires pour l’achat d’armes à feu ont signalé
moins de décès par suicide que ceux qui n’en avaient pas.
D'autres
mesures pourraient être appliquées dans les cas de risque individuel
extrême de suicide, notamment des ordonnances de protection contre les
risques extrêmes, également appelées lois « d'alerte », a-t-il ajouté.
Ce type de législation permet aux forces de l'ordre de retirer
temporairement les armes à feu des personnes qui présentent un risque
pour elles-mêmes ou pour autrui.
« Ces mesures se sont révélées très efficaces pour sauver des vies », a déclaré Nestadt.
Nestadt
et d’autres utilisent également des modèles d’apprentissage automatique
pour prédire le risque de suicide. Les personnes identifiées comme à
haut risque peuvent être signalées dans leur dossier médical
électronique. Idéalement, lorsque l’algorithme deviendra plus précis
pour prédire le suicide, toute personne traitant ce patient pourra alors
décider si une action est nécessaire, a déclaré Nestadt.
Dans
le cadre de son travail avec des militaires suicidaires, Bryan et ses
collègues ont mis au point une forme brève de thérapie
cognitivo-comportementale (TCC) pour aider les participants à remettre
en question leurs distorsions cognitives et à élaborer des stratégies
d’adaptation pour faire face à des sentiments intenses de détresse. Les données montrent
que la TCC a réduit de 60 % les tentatives de suicide chez les soldats
en service actif par rapport au traitement standard de santé mentale. Il
a depuis été démontré qu’elle fonctionne également chez les civils.
Bryan
étudie également les fluctuations du désir de vivre par rapport au
désir de mourir l'un par rapport à l'autre et cartographie la
trajectoire des états de risque en cours de route.
L’objectif
est que ces stratégies de prévention du suicide et d’autres
actuellement étudiées par son équipe et d’autres contribuent à endiguer
l’augmentation des décès par suicide.
«
Dans l’ensemble, nous devons former les professionnels de la santé
mentale à mettre en œuvre des thérapies de prévention du suicide et à
établir des programmes de prévention du risque suicidaire », a déclaré
Bryan. « Mais tant que nous n’aurons pas mis en place une de ces
interventions de prévention du suicide à grande échelle, nous mettrons
la charrue avant les bœufs. »
https://www.medscape.com/viewarticle/it-time-universal-suicide-screening-2024a1000goa?
