Une enquête auprès des Américains qui ont tenté de se suicider révèle que beaucoup ne reçoivent pas de soins
Le nombre de personnes qui tentent de se suicider a augmenté régulièrement aux États-Unis. Mais malgré les gains en matière de couverture sanitaire, près de la moitié ne reçoivent pas de traitement de santé mentale.
D apres article Survey of Americans Who Attempted Suicide Finds Many Aren’t Getting Care
https://www.nytimes.com*
Un rassemblement pour la prévention du suicide à Washington, DC, en 2019. De 2008 à 2019, l'incidence des tentatives de suicide est passée de 481 à 564 pour 100 000 adultes.Crédit...Evelyn Hockstein/Pour le Washington Post, via Getty Images
Les tentatives de suicide aux États-Unis ont montré une "augmentation substantielle et alarmante" au cours de la dernière décennie, mais un nombre est resté le même, selon une nouvelle étude : année après année, environ 40 % des personnes qui ont récemment tenté de se suicider ont déclaré qu'elles ne recevaient pas de services de santé mentale.
L'étude, publiée mercredi dans JAMA Psychiatry, retrace une augmentation de l'incidence des tentatives de suicide , définies comme des "tentatives de suicide autodéclarées au cours des 12 derniers mois", de 2008 à 2019. Au cours de cette période, l'incidence est passée de 481 à 564 pour 100 000 adultes.
Les chercheurs se sont appuyés sur les données de 484 732 réponses à l'enquête nationale annuelle du gouvernement fédéral sur la consommation de drogues et la santé, qui comprend des personnes qui n'ont pas d'assurance et ont peu de contacts avec le système de santé. Étant donné que les données sont autodéclarées, elles pourraient refléter des souvenirs erronés ou inexacts.
Ils ont trouvé la plus forte augmentation des tentatives de suicide chez les femmes ; jeunes adultes entre 18 et 25 ans; les célibataires; les personnes moins scolarisées ; et les personnes qui consomment régulièrement des substances comme l'alcool ou le cannabis. Un seul groupe, les adultes de 50 à 64 ans, a connu une diminution significative des tentatives de suicide au cours de cette période.
L'une des principales conclusions était qu'il n'y avait pas de changement significatif dans l'utilisation des services de santé mentale par les personnes qui avaient tenté de se suicider, malgré l'adoption de la loi sur les soins abordables en 2010 et la diminution de la stigmatisation autour des soins de santé mentale.
Au cours de la période de 11 ans, un taux constant d'environ 40% des personnes qui ont tenté de se suicider l'année précédente ont déclaré ne pas recevoir de soins de santé mentale, a déclaré Greg Rhee, professeur adjoint de psychiatrie à la Yale School of Medicine et l'un des les auteurs de l'étude.
La loi sur les soins abordables, qui est entrée pleinement en vigueur en 2014, exigeait que tous les plans de santé couvrent les services de santé mentale et de toxicomanie, et a également fortement réduit le nombre de personnes non assurées aux États-Unis. En 2008, 43,8 millions d'Américains, soit 14,7 % de la population , n'étaient pas assurés , selon les Centers for Disease Control and Prevention. En 2020, le nombre total de personnes non assurées était tombé à 28 millions, soit 8,6 % de la population , a rapporté le Census Bureau.
Pourtant, de nombreux répondants à l'enquête dans le nouveau rapport ont déclaré que le coût des soins de santé mentale était prohibitif; d'autres ont dit qu'ils ne savaient pas où aller pour se faire soigner ou qu'ils n'avaient pas de moyen de transport.
"C'est un énorme problème de santé publique", a déclaré le Dr Rhee. «Nous savons que les soins de santé mentale aux États-Unis sont vraiment fragmentés et compliqués, et nous savons également que tout le monde n'a pas un accès égal aux soins de santé mentale. Donc, ce n'est pas surprenant.
Étant donné que les personnes qui tentent de se suicider ont une probabilité plus élevée de faire une autre tentative au cours des six prochains mois par rapport à la population générale, les obstacles au traitement sont particulièrement troublants, a-t-il déclaré.
"C'est notre idée de l'espoir", a-t-il déclaré. « C'est le but de la structure médicale. Nous voulons fournir des soins de santé aux personnes qui tentent de se suicider.
Le suicide est l'une des 10 principales causes de décès aux États-Unis, avec un nombre annuel de décès qui a augmenté de 60% au cours des dernières décennies, passant de 29 180 en 1999 à 48 344 en 2018. Au cours de cette période, le taux de suicide dans la population a augmenté de 35% , diminuant pour la première fois, de 2%, en 2019, selon le CDC
Cela s'est produit malgré les progrès significatifs de la science du cerveau et le développement d'interventions prometteuses utilisant la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie familiale basée sur l'attachement et la thérapie comportementale dialectique, a déclaré le Dr Christine Moutier, médecin-chef de la Fondation américaine pour la prévention du suicide.
"On dirait, pourquoi les taux n'ont-ils pas baissé?" "Jusqu'en 2018, il est très clair que ceux-ci doivent encore être rendus accessibles à la population générale."
L'étude suggère que dans l'ensemble, les personnes qui tentent de se suicider sont confrontées à des obstacles d'accès particulièrement élevés, car la population américaine dans son ensemble utilise les services de santé mentale à un niveau plus élevé que jamais auparavant, des recherches récentes suggérant qu'un Américain sur quatre recevait des soins. , a déclaré le Dr Moutier.
"Ce n'est pas une nouvelle découverte, de ce point de vue, mais c'est terriblement préoccupant", a déclaré le Dr Moutier, qui n'a pas participé à l'étude.
La population des personnes qui ont tenté de se suicider est distincte, sur le plan démographique, de celles qui se sont suicidées : alors que les femmes représentent la majorité des tentatives de suicide, plus des trois quarts des personnes qui meurent par suicide sont des hommes, les données montrent, parmi d'autres raisons parce que les hommes sont plus susceptibles d'utiliser des armes à feu.
Les personnes qui survivent à une tentative de suicide s'en sortent souvent bien après, a déclaré le Dr Paul Nestadt, professeur adjoint de psychologie à Johns Hopkins qui a fait des recherches sur l'épidémiologie du suicide.
Il a cité une étude de 1978 portant sur 515 personnes qui avaient tenté de se suicider au Golden Gate Bridge à San Francisco ; après avoir suivi les survivants pendant 26 ans, les chercheurs ont découvert que 94 % d'entre eux étaient vivants ou étaient morts de causes naturelles, et que seulement 4,9 % étaient décédés par suicide par la suite.
Le Dr Nestadt, qui n'a pas participé à l'étude, a déclaré que les nouvelles données indiquent, une fois de plus, la rareté des lits psychiatriques ou des professionnels de la santé mentale qui souscrivent une assurance, des facteurs qui ont empêché la science médicale de faire baisser les taux de suicide du pays.
"En fin de compte, nos traitements fonctionnent vraiment, c'est l'une des choses qui surprend toujours les étudiants en médecine qui font des rotations en psychiatrie", a-t-il déclaré. «Mais les gens doivent pouvoir accéder aux soins. Quand ils ne peuvent pas, ils se retrouvent avec moins de choix.
https://www.nytimes.com/2022/01/19/health/suicide-attempts-us.html
***
Source/Divulgations
La source: Bommersbach T, et al. JAMA Psychiatry. 2022;doi/10.1001/jamapsychiatry.2021.3958.
Malgré une augmentation du taux de tentatives de suicide, l'utilisation des services de santé mentale par ceux qui ont tenté de se suicider dans l'année qui a suivi n'a pas augmenté, selon une étude transversale nationale publiée dans JAMA Psychiatry .
« Les tentatives de suicide sont le facteur de risque de suicide le plus important et le facteur de risque le plus susceptible de précipiter le contact avec le système de santé. Le taux de suicide dans l'année suivant une tentative de suicide a été estimé à 0,8 % à 3 % pour les hommes et à 0,3 % à 1,9 % pour les femmes » , a déclaré Tanner Bommersbach , MD, MPH, du département de psychiatrie de la Yale University School of Médecine, et ses collègues ont écrit. "Parce que les approches de prévention du suicide les plus efficaces reposent sur l'identification et le traitement des personnes à haut risque de suicide, les tentatives de suicide offrent une occasion précieuse d'intervenir à un moment critique pour prévenir un suicide futur." Source : Adobe Stock
Bommersbach et ses collègues ont cherché à estimer les taux annuels de tentatives de suicide et d'utilisation des services de santé mentale chez les adultes américains, car il existe peu d'informations sur les tendances récentes de la prévalence et des facteurs de risque, ainsi que sur les tentatives de suicide et les soins aigus chez les adultes qui ont tenté de se suicider aux États-Unis. l'année dernière, ont-ils écrit.
Les chercheurs ont recueilli des informations de l'Enquête nationale sur la consommation de drogues et la santé entre 2008 et 2019. Ils comprenaient des civils américains non institutionnalisés âgés de 18 ans ou plus. Au total, 484 732 adultes ont participé, dont 69,8 % âgés de 35 ans ou moins, 51,8 % de femmes et 65,7 % de Blancs non hispaniques.
Les chercheurs ont déterminé le taux global de suicide pour 100 000 adultes dans la population générale et estimé les tendances nationales au cours de la période d'étude. Des analyses de sous-groupes supplémentaires ont été effectuées en ventilant les tendances concernant les caractéristiques démographiques et les conditions cliniques. À partir de ces informations, les tendances de l'utilisation des services de santé mentale parmi ceux qui ont signalé des tentatives au cours de l'année précédente ont été examinées.
Les résultats ont montré 4 342 tentatives de suicide au cours de l'année écoulée au cours de la période de l'étude. Bommersbach et ses collègues ont signalé une augmentation du taux pondéré non ajusté de tentatives de suicide pour 100 000 habitants de 481,2 à 563,9 (OR = 1,17 ; IC à 95 %, 1,01-1,36), qui est resté significatif après ajustement pour les caractéristiques sociodémographiques (OR ajusté = 1,23 ; 95 % IC, 1,05-1,44), entre 2008 et 2019. Les taux de tentatives de suicide ont augmenté chez les personnes âgées de 18 à 25 ans (aOR = 1,81 ; IC à 95 %, 1,52-2,16), les femmes (aOR = 1,33 ; IC à 95 %, 1,09-1,62 ), ceux qui étaient au chômage (ORa = 2,22 ; IC 95 %, 1,58-3,12), ceux qui ne se sont jamais mariés (ORa = 1,6 ; IC 95 %, 1,31-1,96) et ceux qui ont consommé des substances (ORa = 1,44 ; IC 95 %, 1,19-1,75). Des analyses multivariées ont révélé que la tendance temporelle à l'augmentation des tentatives de suicide était toujours significative après contrôle d'autres facteurs sociodémographiques et cliniques significatifs (aOR = 1,36 ; IC à 95 %, 1,16-1,6).
Plusieurs sous-groupes ont montré des associations indépendantes avec une augmentation des tentatives de suicide, en particulier ceux souffrant de détresse psychologique grave, d'épisodes dépressifs majeurs et de troubles liés à la consommation d'alcool, ainsi que les personnes qui ont déclaré avoir été divorcées ou séparées au cours de la période d'étude. De plus, les personnes qui se sont identifiées comme étant noires, amérindiennes ou autochtones de l'Alaska, asiatiques, hawaïennes autochtones ou autres insulaires du Pacifique ont connu une augmentation des tentatives de suicide.
Parmi les adultes qui ont tenté de se suicider, 34,8 % (2010 à 2011) à 45,5 % (2018 à 2019) ont déclaré avoir besoin de services de santé mentale mais n'en ont pas reçu, sans changement significatif entre 2008 et 2019. Les données ont également révélé une forte augmentation du nombre des participants qui ont déclaré ne pas savoir où se faire soigner, que le manque de transport constituait un obstacle ou que les services étaient trop éloignés.
"Notre découverte selon laquelle moins de la moitié des personnes qui tentent de se suicider ont eu un contact clinique au moment de leur tentative suggère qu'il est non seulement important d'étendre les initiatives pour les personnes à haut risque ayant un contact clinique, mais aussi de mettre en œuvre des stratégies axées sur la santé publique en dehors du cadre formel". système de traitement », ont écrit Bommersbach et ses collègues.
https://www.healio.com/news/psychiatry/20220120/use-of-mental-health-services-stagnant-despite-rise-in-suicide-attempts-among-us-adults