Le rôle renforçant du lithium dans la prévention du suicide.D'après article Medscape Medical News > Psychiatry : Lithium's Role in Suicide Prevention Reinforced
27 juin 2013
Une nouvelle étude révèle que le Lithium
contribue à prévenir le suicide et est associée à un risque plus faible
de mortalité toutes causes confondues chez les patients souffrant de
troubles de l'humeur.
Une grande revue méthodologique a montré que le médicament réduit le risque
de mort et de suicide de plus de 60% par rapport au placebo, des
résultats de chercheurs montrant le rôle renforçant du lithium comme un agent
efficace pour réduire le risque de suicide chez les personnes souffrant
de dépression unipolaire et le trouble bipolaire (BD).
"Le
lithium a été associée à une réduction du risque de suicide par rapport
au placebo, et aussi une réduction du risque d'automutilation délibérée
par rapport à la carbamazépine. Nos résultats sont en accord avec
d'autres études d'observation précédentes, mais ils étendent
l'applicabilité et la solidité de la disposition de l'information
", Ecrivent les auteurs, dirigés par Andrea Cipriani, MD, de l'Université
d'Oxford au Royaume-Uni et de l'Université de Vérone, en Italie.
L'étude a été publiée en ligne Juin 27 BMJ.
Nouvelles données
Tous
les troubles psychiatriques sont associés à un risque accru de suicide, mais les troubles de l'humeur portent le risque plus élevé. Les
chercheurs notent que les personnes ayant un trouble de l'humeur ont un
plus grand risque, 30 fois plus de suicide que la population générale.
Une
méta-analyse précédente par les mêmes chercheurs publiés en 2005 dans l'American Journal of Psychiatry a montré que par rapport à un placebo
ou à d'autres médicaments, l'utilisation du lithium à long terme réduit
le risque de suicide chez les personnes souffrant de troubles de
l'humeur.
Toutefois,
en raison du faible nombre d'événements et des estimations imprécises
qui découlent du traitement, l'effet préventif potentiel de lithium pour le
suicide et l'automutilation est resté incertain.
Dans
le même temps, 16 nouveaux essais randomisés examinant l'effet du
lithium dans la prévention du suicide ont été publiés, en augmentant le
nombre d'événements de 55% et le nombre de participants de 70%.
Avec
ces nouvelles données en main, les chercheurs ont évalué l'impact de
lithium sur la prévention du suicide et de l'automutilation chez les
patients souffrant de dépression et de BD en examinant et en analysant
48 essais randomisés portant sur 6674 participants.
Les principaux
résultats de l'étude étaient le nombre de personnes qui se sont
suicides, ceux engages dans des cas d'automutilation, et ceux décédés pour une
cause quelconque.
Les mécanismes potentiels
L'examen
systématique mise à jour a révélé que le lithium était plus efficace
que le placebo dans la réduction du nombre de suicides (odds ratio [OR],
0,13, intervalle de confiance à 95% [IC], 0,03-0,66) et de décès toutes
causes confondues (OR, 0,38; 95 % CI, de 0,15 à 0,95).
Les
chercheurs n'ont trouvé aucun avantage évident pour le lithium
par rapport au placebo dans la prévention de l'automutilation. Quand
le lithium a été comparée à chaque traitement actif, les chercheurs ont
constaté une différence statistiquement significative seulement avec le
carbamazépine.
Bien
que le mécanisme sous-jacent n'est pas tout à fait clair, les
enquêteurs pensent que le lithium peut exercer des effets antisuicidaires
en réduisant les rechutes des troubles de l'humeur, mais ils ajoutent
qu'il existe des preuves pour suggérer que le médicament »diminue l'agressivité
et, éventuellement, l'impulsivité, qui pourrait être un autre mécanisme de médiation sur l'effet antisuicidaire. "
Plus
de recherches pour élucider le mécanisme du médicament "pourrait
conduire à une meilleure compréhension de la neurobiologie du suicide."
Bien
que le lithium a plusieurs effets secondaires potentiellement graves, y
compris la fonction rénale réduite, hypo-et l'hyperthyroïdie, et le
gain de poids, les chercheurs notent qu '«une étude récente a indiqué
que le profil de tolérance au lithium peut être plus favorable que
prévu."
Les
chercheurs ajoutent que les effets négatifs sont susceptibles d'être
liés à la dose et que les cliniciens doivent surveiller les
concentrations plasmatiques afin d'assurer «une efficacité optimale et
adéquate de tolérance."
Les auteurs ne rapportent pas de relations financières pertinentes.BMJ. Publié en ligne 27 Juin 2013. Article complet
Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis BMJ 2013; 346 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f3646 (Published 27 June 2013) Andrea Cipriani, lecturer in psychiatry1,2,
Keith Hawton, professor of psychiatry2,
Sarah Stockton, senior information scientist2,
John R Geddes, professor of epidemiological psychiatry2
1Department of Public Health and Community Medicine, Section of Psychiatry, University of Verona, Verona, Italy 2Department of Psychiatry, University of Oxford, Warneford Hospital, Oxford OX3 7JX, UKCorrespondence to: A Cipriani andrea.cipriani@psych.ox.ac.uk
http://www.bmj.com/content/346/bmj.f3646