Batya Swift Yasgur, MA, LSW
28 février 2023
Une nouvelle étude suggère que l'évaluation à long terme du risque de suicide et des idées suicidaires chez les personnes âgées peut aider à identifier des modèles d'idées distincts et à prédire un comportement suicidaire futur potentiel.
Les chercheurs ont étudié plus de 300 adultes âgés, évaluant les idées et les comportements suicidaires pendant 14 ans, au moins une fois par an. Ils ont ensuite identifié quatre profils d'idéation suicidaire.
Ils ont constaté que le risque de tentative de suicide ou de décès était presque cinq fois plus élevé chez les personnes ayant des idées chroniques graves et plus de trois fois plus élevé chez les personnes ayant des idées très variables que chez les personnes ayant des idées à évolution rapide. À leur tour, les idéateurs à rémission rapide étaient plus à risque que les idéateurs faibles/non-idéateurs sans tentative ni suicide.
Les idéateurs chroniques sévères présentaient également les niveaux les plus sévères de dysfonctionnement dans les mesures de la personnalité, des caractéristiques sociales et de l'impulsivité, tandis que les idéateurs très variables et à évolution rapide présentaient des déficits plus spécifiques.
"Nous avons identifié des profils d'idéation longitudinaux qui transmettent un risque différentiel de comportement suicidaire futur afin d'aider les cliniciens à reconnaître les patients à haut risque de suicide pour prévenir le suicide", auteur principal Hanga Galfalvy, PhD, professeur agrégé, Département de psychiatrie, Vagelos College of Physicians and Surgeons, Columbia University Irving Medical Center, New York, a déclaré à Medscape Medical News .
"Les cliniciens devraient évaluer de manière répétée les idées suicidaires et poser des questions non seulement sur les idées actuelles mais aussi sur les pires idées depuis la dernière visite [car] des niveaux d'idées similaires au cours d'une seule évaluation peuvent correspondre à des profils de risque très différents", a déclaré Galfalvy, également professeur. de biostatistique à la Mailman School of Public Health et co-investigateur au Conte Center for Suicide Prevention à Columbia.L'étude a été publiée en ligne le 15 février dans le Journal of Clinical Psychiatry.
Population vulnérable
"Les personnes âgées dans la plupart des pays, y compris les États-Unis, sont les plus exposées au risque de se suicider parmi tous les groupes d'âge", a déclaré Galfalvy. "Un nombre important d'adultes âgés déprimés ont des pensées suicidaires, mais heureusement, seuls quelques-uns passent de pensées suicidaires à un comportement."
L'auteur principal Katalin Szanto, MD, professeur de psychiatrie à la faculté de médecine de l'Université de Pittsburgh, a déclaré à Medscape Medical News que les facteurs de risque de suicide cliniques et psychosociaux actuellement établis ont "une faible valeur prédictive et fournissent peu d'informations sur le taux de suicide élevé chez les personnes âgées. "
Ces facteurs de risque traditionnels "font mal la distinction entre les personnes qui ont des idées suicidaires et celles qui font des tentatives de suicide et ne tiennent pas compte de l'hétérogénéité du comportement suicidaire", a déclaré Szanto, chercheur principal du programme de recherche longitudinale sur le suicide à un âge avancé de l'Université de Pittsburgh, où l'étude a été menée. "L'idéation suicidaire mesurée à un moment donné - actuel ou à vie - peut ne pas suffire à prédire avec précision le risque de suicide", notent les chercheurs.
L'étude actuelle, fruit d'une collaboration entre les chercheurs du Longitudinal Research Program in Late-Life Suicide et du Conte Center for Suicide Prevention, examine "les profils des pensées et des comportements suicidaires chez les patients souffrant de dépression à un stade avancé de la vie sur une période plus longue", a déclaré Galfalvy.
Les chercheurs ont utilisé l'analyse des profils latents (APL) dans une cohorte d'adultes souffrant de dépression unipolaire non psychotique (âgés de 50 à 93 ans, n = 337, âge moyen [AD], 65,12 [8,75] ans) pour "identifier des profils d'idéation distincts et leurs corrélats cliniques" et pour "tester l'association des profils avec le risque de comportement suicidaire avant et pendant le suivi".
APL est "une méthode basée sur les données pour regrouper les individus en sous-groupes, sur la base de caractéristiques quantitatives", a expliqué Galfalvy.
L'APL a produit quatre profils d'idéation :
| Sous-groupe d'idéateteurs | Pourcentage de l'échantillon total |
|---|---|
| Bas/non-idéateurs | 22,8 % |
| Gravement chronique | 27,6 % |
| Très variable | 18,7 % |
| Rémission rapide | 30,9 % |
Au départ, les chercheurs ont évalué la présence ou l'absence d'antécédents de comportement suicidaire ainsi que le nombre et la létalité des tentatives. Ils ont
évalué de manière prospective les idées et les tentatives suicidaires au
moins une fois par an par la suite sur une période allant de 3 mois à
14 ans (médiane, 3 [IQR, 1,6 - 4] ans).
Au départ et lors des suivis, ils ont évalué la sévérité de l'idéation.
| Au depart |
|
| Lors duSuivi |
|
Ils ont également évalué la gravité de la dépression, l'impulsivité et les mesures de la personnalité, ainsi que la perception du soutien social, la résolution de problèmes sociaux, les performances cognitives et les comorbidités physiques.
Prévention personnalisée
Parmi la cohorte initiale, 92 patients sont décédés au cours de la période de suivi, dont 13 par suicide (ou suicide présumé).
Plus de la moitié (60 %) des groupes de patients souffrant de troubles graves chroniques et de troubles hautement variables, et près de la moitié (48 %) du groupe de patients souffrant de troubles à rémission rapide avaient déjà fait une tentative de suicide, ce qui est nettement plus élevé que chez les patients souffrant de troubles à évolution rapide (0 %).
Malgré une sévérité d'idéation actuelle comparable au départ, le risque de tentative de suicide ou de décès était plus élevé chez les idéateurs chroniques sévères que chez les idéateurs à évolution rapide, mais pas plus élevé que chez les idéateurs très variables. Par contre, les idéateurs très variables étaient plus à risque que les idéateurs à évolution rapide.
| Catégorie créateur | HR ajusté selon l'âge (IC à 95 %) | Valeur P |
|---|---|---|
| Chronique sévère vs à rémission rapide | 5,75 (2,25 – 1,57) | < 0,001 |
| Chronique sévère vs très variable | 2.02 (.91 – 4.49) | = 0,083 |
| Très variable vs à rémission rapide | 3.21 (1/03 – 10.1) | = 0,045 |
| Rémissions rapides vs faibles / non-idéateurs | Aucun événement d'intérêt pour les faibles idéateurs | < 0,001 |
Les facteurs cognitifs "n'ont pas permis de distinguer de manière significative les profils d'idéation, bien que... des performances cognitives globales plus faibles aient permis de prédire un comportement suicidaire au cours du suivi", notent les auteurs.
Ce résultat "s'aligne sur des études antérieures indiquant que le comportement suicidaire en fin de vie, mais pas l'idéation, peut être lié à la cognition... et que l'idéation et la cognition peuvent plutôt agir comme des facteurs de risque indépendants pour le comportement suicidaire", ajoutent-ils.
"Les patients du groupe des idéateurs fluctuants avaient généralement des niveaux modérés ou élevés d'idéation suicidaire entre les visites, mais pas lorsqu'on leur a demandé quels étaient les niveaux d'idéation actuels au moment de l'évaluation de suivi", a noté Galfalvy. "Pour eux, le délai de la question faisait une différence quant au niveau d'idéation rapporté".
L'étude "a identifié plusieurs différences cliniques parmi ces sous-groupes qui pourraient conduire à des efforts de prévention du suicide plus personnalisés et à des recherches plus approfondies sur l'hétérogénéité du comportement suicidaire", a-t-elle suggéré.
Nouvel éclairage
Commentant pour Medscape Medical News
, Ari Cuperfain, MD, Faculté de médecine Temerty, Université de
Toronto, Ontario, Canada, a déclaré que l'étude "ajoute à la compréhension nuancée de la façon dont les changements dans les idées suicidaires au fil du temps peuvent conduire à des actions et des comportements suicidaires".
L'étude "éclaire la notion de la façon dont les adultes plus âgés qui meurent par suicide peuvent faire preuve d'un plus grand degré d'intention préméditée par rapport aux cohortes plus jeunes, les idéateurs chroniques sévères présentant le plus grand risque de suicide dans cet échantillon", a ajouté Cuperfain, qui n'a pas participé à la recherche actuelle.
"Dans l'ensemble, l'article souligne l'importance à la fois du dépistage des niveaux actuels d'idées suicidaires en plus de l'évolution des idées suicidaires dans l'élaboration d'une évaluation des risques et dans la recherche d'interventions pour réduire ce risque lorsqu'il est le plus important", a-t-il déclaré.
La recherche a été soutenue par les National Institutes of Health. Les auteurs et Cuperfain n'ont révélé aucune relation financière pertinente.
J Clin Psychiatrie. Publié en ligne le 15 février 2023. Abstract
Batya Swift Yasgur, MA, LSW est un écrivain indépendant avec une pratique de conseil à Teaneck, NJ. Elle contribue régulièrement à de nombreuses publications médicales, dont Medscape et WebMD, et est l'auteur de plusieurs livres de santé destinés aux consommateurs ainsi que de Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan et How We Escaped to Freedom (les mémoires de deux braves Afghans sœurs qui lui ont raconté leur histoire).
https://www.medscape.com/viewarticle/988862