Accès restreint à l'avortement lié à un risque accru de suicide chez les jeunes femmes
Des recherches de l'Université de Pennsylvanie et de l'Hôpital pour enfants de Philadelphie ont déterminé que cette association existe pour les femmes en âge de procréer, des résultats qui ont des implications cliniques, politiques et éthiques potentielles. Publication évaluée par des pairs
Université de Pennsylvanie
Lorsque la décision de la Cour suprême Dobbs contre Jackson a été rendue en juin, annulant le droit à l'avortement aux États-Unis que Roe contre Wade avait accordé en 1973, les discussions sur l'accès aux soins génésiques ont pris une nouvelle urgence. Près d'un an plus tôt, une équipe interdisciplinaire de l' Université de Pennsylvanie et du Children's Hospital of Philadelphia (CHOP) avait commencé à réfléchir à ce sujet.
Aujourd'hui, d'apres les résultats publiés dans JAMA Psychiatry, Ran Barzilay de la Perelman School of Medicine et CHOP, Jonathan Zandberg de la Wharton School, et Rebecca Waller du Penn’s Department of Psychology à la School of Arts & Sciences montrent que la restriction de l'accès à l'avortement est liée à risque accru de suicide chez les femmes en âge de procréer. Ils n'ont pas trouvé la même association pour les femmes âgées ou les décès dus à des accidents de la route.
"Le stress est un contributeur clé au fardeau de la santé mentale et un facteur majeur d'augmentation du risque de suicide", déclare Barzilay, psychiatre pour enfants et adolescents et neuroscientifique. "Nous avons constaté que ce facteur de stress particulier - la restriction à l'avortement - affecte les femmes d'un âge spécifique dans une cause de décès spécifique, qui est le suicide.
L'étude a vu le jour après que Barzilay, Zandberg et Waller ont découvert un chevauchement dans leurs intérêts de recherche. Zandberg étudie comment les restrictions aux soins génésiques affectent l'inégalité entre les sexes, Barzilay, les facteurs qui affectent la trajectoire de santé mentale d'une personne et le risque de suicide. Waller se concentre sur les facteurs de stress environnementaux qui influencent les parents et, à leur tour, le développement de l'enfant. La scientifique des données Elina Visoki du laboratoire de Barzilay a également contribué à cette recherche.
Les travaux antérieurs de Zandberg avaient montré qu'un accès plus restreint aux soins génésiques crée un compromis coûteux pour les aspirations professionnelles des femmes et leurs choix de formation familiale. Les chercheurs ont décidé d'examiner d'autres aspects de cette dynamique, en examinant les implications sur la santé mentale de l'application stricte des droits génésiques et plus spécifiquement, le risque de suicide, la troisième cause de décès chez les 25 à 44 ans aux États-Unis.
Ils ont mené ce qu'on appelle une analyse des différences dans les différences, en utilisant des données au niveau de l'État de 1974 à 2016 et en couvrant l'ensemble de la population de femmes adultes pendant cette période. "Nous avons construit trois indices qui mesurent l'accès aux soins génésiques en examinant l'application de la législation au niveau de l'État", explique Zandberg. "Chaque fois qu'un État appliquait une loi liée aux soins génésiques, nous l'incorporions dans l'index." Ensuite, chez les femmes en âge de procréer, ils ont analysé les taux de suicide avant et après l'entrée en vigueur des lois, comparant ces chiffres aux tendances générales du suicide et aux taux dans des endroits sans de telles restrictions.
"Comparativement, les femmes qui ont subi le choc de ce type de législation restrictive ont connu une augmentation significative du taux de suicide", explique Zandberg.
Ensuite, les chercheurs ont examiné si ce constat était spécifique aux femmes en âge de procréer ou s'il pouvait être observé dans d'autres populations. À titre de comparaison, ils ont effectué la même analyse pour toutes les femmes âgées de 45 à 64 ans entre 1974 et 2016. Ils n'ont pas trouvé d'effet. Enfin, ils ont examiné une autre cause commune de décès, les taux de mortalité des véhicules à moteur, et n'ont constaté aucun effet. Le contrôle des facteurs de confusion potentiels tels que l'économie et le climat politique n'a pas modifié les résultats.
Bien que les résultats ne prouvent pas que la restriction de l'accès à l'avortement a entraîné une augmentation des taux de suicide, les chercheurs affirment que l'approche analytique est l'une des méthodes les plus rigoureuses pour permettre une inférence causale. "Cette association est robuste - et elle n'a rien à voir avec la politique", déclare Barzilay. "Tout est étayé par les données".
Il y a des limites à ces conclusions, notamment le fait que les chercheurs n'ont pas eu accès à des données sur les expériences de la santé mentale de chaque femme. En d'autres termes, "nous examinons le lien entre des données sommaires sur les causes de décès au niveau de l'État et la politique et les politiques sur plusieurs décennies.Pourtant, chaque mort représente un moment individuel de tragédie », dit Waller. "Donc, il y a clairement beaucoup plus que nous devons comprendre sur ce que ces résultats signifient pour le risque de suicide individuel."
Pourtant, même avec les limites, les chercheurs affirment que les résultats ont des implications cliniques, politiques et éthiques. D'une part, reconnaître ce lien peut changer la façon dont les médecins et les autres fournisseurs de soins de santé abordent la classification du risque de suicide chez les femmes en âge de procréer. Au-delà de cela, cela souligne la nécessité de meilleures politiques de prévention du suicide et ajoute des données concrètes au débat éthique sur l'accès à l'avortement.
D'un point de vue général, l'équipe de Penn-CHOP estime qu'il est important d'avoir une idée des tendances actuelles pour se préparer à des scénarios futurs dans lesquels des restrictions partielles se transformeraient en restrictions complètes, voire en criminalisation de l'avortement. "Quel que soit votre point de vue sur tout cela, les nouvelles sont omniprésentes. C'est partout", dit Waller. "Les femmes qui intériorisent les histoires qu'elles entendent sont celles que ces restrictions affecteront le plus."
Le financement de cette recherche est venu du National Institute of Mental Health (Grant K23MH120437) et du Lifespan Brain Institute of Children's Hospital of Philadelphia (CHOP) et de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie.
Ran Barzilay est professeur adjoint au Département de psychiatrie de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie et psychiatre au Youth Suicide Prevention, Intervention, and Research Center du CHOP.
Rebecca Waller est professeure adjointe au Department of Psychology de la Penn’s School of Arts & Sciences, où elle dirige le laboratoire EDEN .
Jonathan Zandberg est chargé de cours au Department of Finance de la Wharton School at Penn.
Journal JAMA Psychiatrie
Article Title
Association Between State-Level Access to Reproductive Care and Suicide Rates Among Women of Reproductive Age in the United States
Article Publication Date
28-Dec-2022
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