USA D’après article ‘The Best Tool We Have’ for Self-Harming and Suicidal Teens"
« Le meilleur outil que nous ayons » pour les adolescents qui s'automutilent et qui se suicident.
Des études indiquent que la thérapie comportementale dialectique offre de plus grands avantages que la thérapie plus généralisée. Mais le traitement est intensif et coûteux.
Les parents qui cherchent une thérapie pour des adolescents qui s'automutilent ou qui souffrent d'anxiété, de dépression ou de pensées suicidaires sont confrontés à un imposant maquis d'options de traitements et d'acronymes : thérapie cognitivo-comportementale (TCC) [(cognitive behavioral therapy (C.B.T.)], formation à la gestion parentale [parent management training (P.M.T.)] , évaluation et gestion collaborative de la suicidalité [collaborative assessment and management of suicidality (CAMS)], thérapie d'acceptation et d'engagement [acceptance and commitment therapy (ACT)] et autres...
Chaque approche peut bénéficier à un sous-ensemble particulier de personnes. Mais pour les adolescents à risque aigu d'automutilation et de suicide, les experts de la santé et les chercheurs désignent de plus en plus la thérapie comportementale dialectique, [dialectical behavior therapy, or D.B.T.], comme un traitement efficace.
"Pour le moment, c'est probablement le meilleur outil dont nous disposons", a déclaré Michele Berk, psychologue pour enfants et adolescents à l'Université de Stanford.
Dans une étude publiée en 2018 dans le Journal of the American Medical Association, le Dr Berk et ses collègues ont découvert que la D.B.T. entraînait une baisse plus marquée des tentatives de suicide et de l'automutilation chez les adolescents qu'une thérapie plus globale. Une étude réalisée en 2014 par des chercheurs norvégiens a trouvé un effet similaire , notant que la thérapie a également un taux d'abandon relativement faible, et a conclu qu '"il est effectivement possible pour les adolescents d'être engagés, retenus et traités" en utilisant la D.B.T. La thérapie est également identifiée comme un traitement clé fondé sur des preuves par l'American Academy of Pediatrics. A contrario, a déclaré le Dr Berk, la D.B.T. "n'est pas suffisamment disponible".
Comment fonctionne la D.B.T.
La thérapie comportementale dialectique est un sous-ensemble de la thérapie cognitivo-comportementale, qui vise à recadrer les pensées et le comportement d'une personne. La D.B.T. se concentre d'abord sur le comportement et les émotions brutes, en aidant l'individu à surmonter les moments de crise et à comprendre ce qui a provoqué le comportement en premier lieu.
La D.B.T. est intensive. La version la plus complète du programme, qui peut prendre de six mois à un an, comporte quatre volets : une thérapie individuelle pour l'adolescent ; une thérapie de groupe; une formation pour les adolescents et leurs parents afin d'enseigner la régulation émotionnelle et l'accès par téléphone à un thérapeute pour les aider en cas de crise.
La première étape consiste à apprendre au patient à reconnaître les sensations dans le corps lorsque des impulsions dangereuses surviennent, comme "une boule dans la gorge, un pouls rapide, des épaules tendues", a déclaré Jill Rathus, psychologue exerçant à Long Island. Dans les années 1990, le Dr Rathus a fait partie d'une équipe qui a adapté la version adulte du D.B.T. aux adolescents et à leurs familles.
Les patients apprennent ensuite à mettre des mots sur ces sentiments. Il est essentiel, selon le Dr Rathus, de "mettre un langage" sur une expérience physique et émotionnelle ; cela fait appel à des parties du cerveau, comme le cortex préfrontal, qui aident à réguler les émotions. Chez les jeunes, ces régions du cerveau ne sont pas entièrement développées et peuvent facilement être débordées.
L'étape suivante consiste à apprendre à abaisser l'état d'ébullition par des techniques spécifiques, souvent simples : asperger le visage d'eau froide, faire des exercices brefs mais intenses, mettre un sac de glace sur les yeux - pour "faire basculer la chimie du corps", dans la langue de la D.B.T.
Le cerveau débordé
La nature intensive du D.B.T. reflète la difficulté du défi auquel il est confronté : réguler les émotions des adolescents qui sont tellement dépassés qu'ils ont du mal à raisonner. À cet âge, a déclaré le Dr Rathus, le cerveau des adolescents n'est souvent pas assez développé pour traiter le flot de nouvelles et d'informations sociales qui leur parvient.
"Le cerveau est simplement surchargé, inondé d'une forte ébullition émotionnelle", a déclaré le Dr Rathus, "et vous ne pouvez rien apprendre de nouveau, ne pouvez pas traiter les informations entrantes et donc les suggestions sur ce qu'il faut faire ou essayer rebondissent tout de suite."
C'est pourquoi les adolescents semblent incapables d'entendre les suggestions de leurs parents pour freiner leurs impulsions dangereuses, même si elles sont bien intentionnées ou empreintes de compassion, a noté le Dr Rathus. Certains adolescents sont incapables de commencer la D.B.T. sans médicament, comme un antidépresseur ou un anxiolytique, pour calmer suffisamment le cerveau afin que le traitement se mette en place.
Les médicaments sont une source de tension chez les experts en santé mentale des adolescents, qui notent que les médicaments peuvent être trop facilement prescrits ou prescrits en combinaison avec des effets secondaires inconnus. Mais ils peuvent être vitaux comme un outil pour stabiliser un adolescent.
"Le médicament aide vraiment à prendre le dessus", a déclaré le Dr Berk de Stanford. « Mais il n'y a pas de médicaments pour les comportements suicidaires. Le médicament est pour la dépression et l'anxiété, et le patient doit acquérir d'autres compétences comportementales que le médicament ne vous apprend pas.
Les thérapeutes formés à la thérapie comportementale dialectique peuvent être coûteux et difficiles à trouver, et sont souvent complets.
Les tarifs varient selon l'État et le fournisseur, mais les cliniciens ont déclaré qu'il n'est pas rare qu'une seule heure de conseil individuel coûte entre 150 et 200 dollars ou plus, la thérapie de groupe représentant environ la moitié de ce coût. Sur six mois, le traitement peut coûter jusqu'à 10 000 $ pour quelqu'un qui paie de sa poche. Mais les frais remboursables peuvent également varier considérablement selon le type de régime d'assurance utilisé et si le traitement est couvert ou non par Medicaid, le régime d'assurance de l'État.
Seuls deux États - le Minnesota et le Missouri - soutiennent largement la D.B.T., selon Anthony DuBose, responsable de la formation pour Behavioral Tech, une organisation qui forme des thérapeutes en D.B.T. Il a cité une autre raison expliquant la relative rareté des conseils en D.B.T.. : Certains thérapeutes craignent que la thérapie ne soit trop intensive et ne prenne trop de temps. "Nous devons convaincre les prestataires de santé mentale qu'ils peuvent le faire", a-t-il déclaré.
Les coûts initiaux peuvent en valoir la peine à long terme : plusieurs études compilées par des chercheurs de l' Université de Washington suggèrent que les interventions D.B.T. , bien qu'initialement coûteuses, peuvent réduire le besoin de visites coûteuses et répétées aux urgences. Selon le Centre de technologie comportementale de l'université, la D.B.T. est rentable et "l'accumulation de preuves indique que la D.B.T. réduit le coût du traitement".
Il existe des versions allégées du D.B.T., et elles peuvent également être efficaces pour les adolescents qui s'automutilent et ont des tendances suicidaires, selon les experts. Toutefois, ces experts ont mis en garde contre le fait que bon nombre de ces nouvelles variantes n'ont pas été étudiées avec la même rigueur que le traitement complet.
Anecdotiquement, les adolescents qui ont suivi une formation D.B.T. ou C.B.T. semblent mieux équipés pour faire face à la détresse et aux sentiments suicidaires, selon le Dr Stephanie Kennebeck, pédiatre urgentiste à l'hôpital pour enfants de Cincinnati, qui a étudié les approches thérapeutiques des impulsions suicidaires.
Le Dr Kennebeck a déclaré qu'elle avait été témoin de l'utilité de cette formation dans des cas où des adolescents arrivaient aux urgences, dépassés par leurs émotions intenses. Les adolescents qui n'avaient pas suivi de thérapie et qui n'avaient pas de formation sur laquelle s'appuyer devaient souvent être gardés plus longtemps aux urgences, jusqu'à ce qu'ils puissent être placés dans un programme de traitement, a déclaré le Dr Kennebeck. Elle a ajouté qu'elle se sentait plus à l'aise de renvoyer un enfant chez lui s'il savait comment gérer des situations émotionnelles difficiles.
"Les patients qui ont déjà eu une TCC ou une D.B.T. ont la capacité de nommer leur émotion, et de me dire comment cette émotion peut se traduire dans ce qu'ils vont faire ensuite", a déclaré le Dr Kennebeck. "C'est inestimable".
Il existe de nombreux modèles thérapeutiques qui aident à résoudre différents problèmes émotionnels, notamment l'anxiété, la dépression et les traumatismes. Lorsque le risque comportemental aigu, comme l'automutilation et le suicide, est une préoccupation, la Fondation américaine pour la prévention du suicide recommande un certain nombre d'options au-delà de la D.B.T,notamment le CAMS, qui s'est avéré, d'après les études, efficace dans la réduction des pensées suicidaires, et la thérapie cognitivo-comportementale pour la prévention du suicide CBT-SP, , qui s'est avérée efficace dans la prévention de nouvelles tentatives de suicide chez les adultes ayant déjà fait au moins une tentative.
Thérapie pour les parents aussiDans la D.B.T., l'adolescent n'est pas le seul à apprendre. Les parents sont formés pour valider les sentiments de leurs adolescents, aussi irrationnels que ces sentiments puissent paraître.
"L'erreur que commettent les parents, même les parents bien intentionnés et aimants, est de minimiser les sentiments", a déclaré le Dr Rathus. Dire à un adolescent désemparé "d'aller se promener ou de se concentrer sur son travail scolaire, c'est comme lui dire d'escalader l'Everest".
Elle ajoute que l'adolescent n'est pas en mesure d’entendre les mots et qu'il "apprend rapidement à ne pas faire confiance" aux sentiments ou aux émotions fortes. Les parents suivent des cours de groupe où ils sont guidés pour comprendre ce que vivent les adolescents et dans lesquels on leur enseigne des moyens spécifiques pour répondre à leur détresse.
Valerie, cadre dans la Silicon Valley, a décrit l'expérience de sa famille avec D.B.T. (Elle a demandé à ce que son nom de famille ne soit pas utilisé pour protéger leur vie privée.) Au milieu de l'année 2021, la fille de Valerie, âgée de 12 ans, était de plus en plus désemparée ; autrefois une bonne élève, elle a commencé à faire des caprices à l'école, à souffrir de crises de nerfs apparemment incontrôlables et à être obsédée par son apparence et son poids.
La jeune fille a commencé à suivre le programme D.B.T., et Valérie a suivi l'instruction parentale, qui lui a appris des façons plus efficaces de répondre à sa fille, dit-elle - par exemple, en validant d'abord les sentiments douloureux de la jeune fille plutôt qu'en proposant immédiatement une solution.
Si sa fille a peur d'aborder une matière ou un professeur difficile à l'école, Valérie tente de recadrer sa peur : "Je lui dis : "OK, tu vas avoir cette mauvaise expérience. Alors, avant, dors bien, prends de bonnes collations, organise un rendez-vous avec un ami après, apporte un petit ours en peluche en classe".
Valérie a ajouté : "C'est comme faire le plein d'essence avant de partir pour un long voyage." Elle a dit que les concepts étaient ceux qu'elle avait commencé à adopter dans sa propre vie alors qu'elle examinait les «pensées inquiétantes», telles que «Vais-je me sentir seule après avoir vendu mon entreprise?»
Elle a dit que sa fille allait mieux. "Cela l'a aidée à ne plus se sentir désespérée ou coincée", a déclaré Valérie. "Elle catastrophise moins les choses" et " ne s'enfonce plus dans des trous de lapin dont elle ne peut pas sortir.
Correction : 27 août 2022
Dans une version antérieure de cet article, la profession de Michele Berk a été mal identifiée. Elle est psychologue, et non psychiatre.
https://www.nytimes.com/2022/08/27/health/dbt-teens-suicide.html
Relecture de la traduction infosuicide : Roseline Bourdarias.