D'apres article "How to assess and intervene with patients at risk of suicide
Objectifs d'apprentissage : Après avoir lu cet article, les candidats CE seront en mesure de : Discuter des nouvelles approches de dépistage de la suicidalité.
Décrire les interventions fondées sur des données probantes pour les enfants, les adolescents et les adultes suicidaires.
Expliquer l'importance de la collaboration avec les patients suicidaires.
Après avoir augmenté régulièrement pendant 15 ans, le taux de suicide aux États-Unis a chuté en 2019 et à nouveau en 2020. Les données provisoires publiées par les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis montrent une diminution de 5 % par rapport au pic de suicides de 2018 (Curtin, SC, et al., Vital Statistics Rapid Release , n° 16, 2021 [PDF, 463 Ko] ).
Cela dit, les idées suicidaires sont en hausse, avec environ deux fois plus d'adultes en 2020 déclarant avoir sérieusement envisagé le suicide au cours du mois précédent qu'en 2018(Czeisler, M. É., et al., Morbidity and Mortality Weekly Report , Vol. 69, n° 32, 2020 ).. "Les décès et les tentatives de suicide ne sont que la pointe de l'iceberg", a déclaré le professeur de psychologie David A. Jobes, PhD, ABPP, qui dirige le laboratoire de prévention du suicide à l'Université catholique d'Amérique à Washington, DC "Les idées suicidaires sont le plus grand défi qui se cache sous l'eau."
Et ce qui est frustrant, a-t-il dit, c'est que trop souvent les psychologues en exercice ne profitent pas des avancées récentes de la recherche clinique sur ce qui fonctionne le mieux lorsqu'il s'agit de détecter le risque de suicide et de traiter les patients avec des soins axés sur le suicide éprouvés.
"Les psychologues ne savent pas combien de preuves nous avons produites et que la pratique clinique est à la traîne par rapport à ce qui fonctionne", a déclaré Jobes. "Il est exaspérant de savoir qu'il existe des recherches cliniques rigoureuses fournissant des interventions efficaces axées sur le suicide…, mais la plupart des psychologues praticiens ne les connaissent pas."
Une partie du problème est que voir des patients suicidaires peut être à la fois difficile et déconcertant, a reconnu Samuel Knapp, EdD, ABPP, auteur de Suicide Prevention: An Ethically and Scientifically Informed Approach (APA, 2020). Trop souvent, a déclaré Knapp, les psychologues estiment que la meilleure façon de répondre à un patient suicidaire est de l'envoyer aux urgences et de le mettre sous antidépresseur dès que possible. Mais ce n'est généralement pas la meilleure approche, a-t-il déclaré.
Le domaine a parcouru un long chemin depuis que l'évaluation consistait uniquement à demander aux gens s'ils étaient déprimés et pensaient à se faire du mal et à ne pas aller plus loin, a déclaré Knapp. Et le traitement a progressé bien au-delà de ce qui était autrefois la norme de soins, mais s'est maintenant révélé inefficace - demandant aux gens de signer un contrat promettant de ne pas se faire de mal. Aujourd'hui, a déclaré Knapp, il existe trois traitements bien soutenus par la recherche sur les résultats - la thérapie cognitivo-comportementale brève, la thérapie comportementale dialectique et l'évaluation et la gestion collaboratives de la suicidalité (CAMS) - —brief cognitive behavioral therapy (BCBT), dialectical behavior therapy
(DBT), and Collaborative Assessment and Management of Suicidality
(CAMS)— ainsi que d'autres stratégies prometteuses mais moins répliquées. Les psychologues exploitent également la technologie pour aider les patients suicidaires et passent d'approches descendantes à des approches plus collaboratives.
Évaluation du risque suicidaire
Les psychologues utilisent souvent l'un des deux instruments de dépistage pour évaluer la suicidalité : l' outil Ask Suicide-Screening Questions ou l' échelle Columbia-Suicide Severity Rating Scale (PDF, 181KB). (PDF, 181 Ko) . Mais ces évaluations et d'autres traditionnelles posent les mauvaises questions, a déclaré Craig Bryan, PsyD, ABPP, qui dirige le programme de prévention du suicide à l'Ohio State University College of Medicine.
"L'approche traditionnelle consiste à considérer les idées suicidaires comme la porte d'entrée des comportements suicidaires", a déclaré Bryan, auteur de Rethinking Suicide: Why Prevention Fails, and How We Can Do Better (Oxford University Press, 2021). "Mais on reconnaît de plus en plus qu'il existe différentes trajectoires vers le suicide." Certaines personnes peuvent progresser dans la séquence en quelques heures ; d'autres peuvent ne pas suivre la séquence du tout.
Une échelle développée par Bryan et ses collègues appelée Suicide Cognitions Scale pose des questions sur les émotions qui peuvent rendre les gens vulnérables, comme le sentiment que les gens seraient mieux sans vous ou que personne ne peut vous aider à résoudre vos problèmes. L'administration de cette échelle parallèlement à l' outil de dépistage de la dépression Patient Health Questionnaire-9 (PDF, 40KB) aide a amélioré l'identification des patients les plus susceptibles d'évoluer vers un comportement suicidaire au cours du mois suivant, ont découvert Bryan et ses collègues (Annals of Family Medicine, Vol. 19, No. 6, 2021).
De plus, la suicidalité peut prendre des formes différentes selon les populations. Prenez les adolescents noirs, dont le taux de suicide a augmenté ces dernières années. Au lieu de se faire du mal, ils peuvent se mettre en danger parce qu'ils sont prêts à mourir, a déclaré W. LaVome Robinson, PhD, professeur de psychologie à l'Université DePaul à Chicago (Robinson, WL, et al., Journal of Community Psychology, Vol. 49, No. 5, 2021). ). "Ils peuvent adopter des comportements plus agressifs qui causent des blessures ou des incendies", a déclaré Robinson. Se livrer à des actes criminels ou violents, par exemple, pourrait amener quelqu'un d'autre à tirer sur un adolescent.
En plus des questions sur les comportements à risque, les psychologues devraient également identifier les sources de résilience au sein de la communauté noire. Les efforts de "socialisation raciale" déployés par les familles, les écoles, la communauté et les médias peuvent aider les adolescents à développer un fort sentiment d'identité raciale et ethnique, ce qui peut contribuer à atténuer les facteurs de stress tels que le racisme et la discrimination, et donc à réduire le désespoir et la suicidalité (Robinson, WL, et al ., Annual Review of Clinical Psychology, Vol. 18, 2022). ).
Les adolescents peuvent également être réticents à divulguer leurs sentiments suicidaires de peur que les prestataires de soins de santé partagent cette information avec leurs parents. Si les psychologues estiment que les parents doivent être informés des risques, ils devraient collaborer activement avec les jeunes pour élaborer un plan de divulgation de ces informations aux parents, a déclaré Taylor Burke, PhD, psychologue clinicien et directeur associé de la recherche sur le suicide au sein de la Division of Child and Adolescent Psychiatry at Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School. Les fournisseurs doivent expliquer la raison de la violation de la confidentialité et tenter d'obtenir la permission de le faire, a déclaré Burke. Ils devraient également offrir aux adolescents des options sur la façon dont cela peut être fait d'une manière qui les mettrait à l'aise,
"Malheureusement, nos recherches indiquent que près de la moitié des jeunes en quête de traitement signalent des antécédents de manquements à la confidentialité non collaboratifs, comme en parler aux parents d'un adolescent sans autorisation ou forcer un adolescent à le dire à ses parents", a déclaré Burke (Fox, KR, et al., Research on Child and Adolescent Psychopathology , première publication en ligne, 2021). "Ces expériences étaient associées à des résultats négatifs, notamment des résultats de santé mentale plus faibles, une confiance réduite dans la thérapie et une probabilité plus faible de divulgations honnêtes à l'avenir."
La façon dont les cliniciens interrogent les patients sur la suicidalité peut également faire une différence. Les chercheurs ont découvert que poser des questions sur la suicidabilité d'une manière qui suggère que non est la bonne réponse - des questions telles que "Vous ne pensez pas à vous faire du mal, n'est-ce pas?" - peut amener les patients à cacher leurs véritables pensées (Ford, J. , et al., Patient Education and Counseling, Vol. 104, No. 4, 2021).
Intervenir auprès des patients à risque
Dans le domaine de l'intervention, les chercheurs ont découvert qu'un autre grand changement est nécessaire : le démantèlement de l'idée courante selon laquelle le suicide est causé par la maladie mentale. « Nous ne conceptualisons pas le suicide comme un symptôme de maladie mentale – diagnostiquer la dépression et traiter la dépression », a déclaré Bryan. "Nous ciblons directement le suicide."
Une façon d'y parvenir consiste à utiliser le BCBT axé sur deux vulnérabilités clés : la dérégulation émotionnelle et la rigidité cognitive. Dans un essai contrôlé randomisé de soldats ayant des idées suicidaires ou des tentatives de suicide récentes, Bryan et ses collègues ont constaté que ceux qui ont reçu le BCBT étaient 60 % moins susceptibles de signaler une tentative de suicide au cours du suivi (Rudd, MD, et al., The American Journal of Psychiatry, Vol. 172, No. 5, 2015). ).
CAMS est une autre intervention fondée sur l'idée de cibler le suicide plutôt que la dépression ou d'autres maladies mentales. "L'idée de reléguer l'idéation et les comportements suicidaires à un symptôme de la dépression n'est pas soutenue par les preuves", a déclaré Jobes. "Les preuves montrent que lorsque nous ciblons et traitons les idées et les comportements suicidaires avec un traitement psychologique différent, nous pouvons réduire considérablement le risque suicidaire."
CAMS représente également le passage d'un modèle contradictoire dans lequel le médecin sait mieux que quiconque et doit contrôler le patient, à une approche profondément collaborative dans laquelle le patient devient un "coauteur" de son propre plan de traitement. Le processus interactif, qui s'étend sur six à huit séances, s'attaque aux "moteurs" - les problèmes qui, selon les patients, les poussent à se suicider, comme la perte d'un emploi ou une haine de soi intense. "Cette approche est convaincante pour les patients", a déclaré M. Jobes. Et elle fonctionne. Une récente méta-analyse de neuf essais du CAMS a révélé que, comparé à d'autres interventions couramment utilisées, le CAMS réduit de manière significative les idées suicidaires, la détresse générale et le désespoir (Swift, JK, et al., Suicide and Life-Threatening Behavior, Vol. 51, No. 5, 2021). ).
En ce qui concerne les enfants et les adolescents, il y a encore peu d'interventions fondées sur des preuves malgré le fait que les taux de suicide chez les jeunes de 12 à 17 ans ont doublé entre 2003 et 2018, a déclaré Joan Rosenbaum Asarnow, PhD, professeur de psychiatrie et sciences biocomportementales. et directeur du Adolescent Suicide & Self-Harm Treatment & Prevention Center de l'Université de Californie à Los Angeles (Goldston, DB, & Asarnow, JR, Evidence-Based Practice in Child and Adolescent Mental Health, Vol. 6, No. 3, 2021).
En fait, a souligné Asarnow, le guide de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) Treatment for Suicidal Ideation, Self-Harm, and Suicide Attempts Among Youth (PDF, 22.4MB) (SAMHSA, 2020) répertorie une seule intervention avec une forte preuves à l'appui de son efficacité : DBT. Cinq autres programmes sont prometteurs, selon l'examen de SAMHSA.
Développé par Marsha Linehan, PhD, ABPP, de l'Université de Washington, puis adapté aux adolescents, le DBT combine une thérapie individuelle, une formation aux compétences multifamiliales et un coaching téléphonique. Selon Mme Asarnow, en raison de la lourdeur de l'intervention, a déclaré Asarnow, il peut être préférable de réserver la DBT aux enfants et adolescents les plus à risque.
Asarnow a développé une intervention plus facile mais toujours "très inspirée de la DBT» appelée Safe Alternatives for Teens and Youth (Safety). Dans ce programme de 12 semaines, les jeunes travaillent avec un thérapeute tandis que les parents travaillent avec un autre, puis ils se réunissent pour mettre en pratique les compétences et aborder les questions importantes pour accroître la sécurité et les raisons de vivre. Un essai contrôlé randomisé mené par Asarnow et ses collègues a révélé que les adolescents du groupe Safety avaient nettement moins de risques de faire des tentatives de suicide que ceux d'un groupe de traitement habituel (Asarnow, JR, et al., Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Vol. 56, No. 6, 2017 [PDF, 438KB]).
Les survivants de tentatives de suicide eux-mêmes proposent également des idées pour améliorer le traitement, a déclaré Melanie Hom, PhD, qui, avec ses collègues, a demandé aux survivants leurs recommandations (Hom, MA, et al., Psychological Services, Vol. 18, No. 3, 2021).
Nombre de ces recommandations représentent un retour aux principes de base de la psychothérapie : Être empathique. Utiliser l'écoute active. Collaborer avec les patients. "Ce sont des choses que les psychologues sont bien formés à faire, mais qui peuvent passer à la trappe lorsque les cliniciens se concentrent sur les risques et les problèmes de sécurité", a déclaré Hom, professeur adjoint de psychiatrie et de sciences du comportement à la faculté de médecine de l'université de Stanford.
Les psychologues doivent également éviter de stigmatiser les patients suicidaires. Il peut être dangereux, par exemple, de dire aux patients qu'ils ont tant à vivre ou qu'il est égoïste d'envisager le suicide parce qu'ils ont des enfants. "Le fournisseur peut penser que cela renforcera les raisons de vivre de quelqu'un, mais cela peut involontairement faire honte à quelqu'un de ses pensées suicidaires ou de son comportement passé", a déclaré Hom, notant que de tels commentaires peuvent également mettre fin à une discussion honnête et rendre les gens moins susceptibles de demander de l'aide à l'avenir. Au lieu de cela, dit-elle, soyez curieux et demandez ce qui a poussé la personne à tenter de se suicider.
Utiliser la technologie
D'autres psychologues travaillent sur des approches technologiques pour élargir l'accès aux évaluations et interventions suicidaires au-delà du bureau du clinicien.
Dans un récent essai contrôlé randomisé, les chercheurs ont testé de brèves vidéos conçues pour enseigner les techniques de DBT aux étudiants , pour qui le suicide est la deuxième cause de décès la plus fréquente (Rizvi, SL, et al., Behaviour Research and Therapy, Vol. 149, 2022). Les participants ont également subi une évaluation écologique momentanée - via des enquêtes sur smartphone - pour évaluer leurs humeurs au fur et à mesure qu'elles fluctuaient au cours d'une journée. L'intervention a semblé aider à prévenir une aggravation des symptômes au fil du temps. Et ceux qui ont regardé les vidéos plus d'une fois ont vu une diminution de leur humeur négative et une augmentation de leur humeur positive.
Les approches technologiques de ce type peuvent être particulièrement attrayantes pour les jeunes, a déclaré l'auteur principal Evan Kleiman, PhD, professeur adjoint de psychologie à l'université Rutgers. "Les enfants sont à l'aise avec leur téléphone", a-t-il déclaré. "Nous devons les rencontrer là où ils en sont". M. Kleiman prévoit que les outils technologiques conçus pour évaluer la suicidalité des personnes, compléter la thérapie, servir de passerelle pour les personnes figurant sur les listes d'attente et aider celles qui ne sont pas encore prêtes à suivre une thérapie seront largement disponibles pour les psychologues dans les deux ou trois prochaines années.
Les services d'urgence utilisent déjà la technologie de manière novatrice. Les patients suicidaires se présentent souvent aux urgences dans l'espoir de recevoir des soins, mais ce qui se passe généralement, c'est une longue attente pendant que les membres du personnel cherchent une place dans un établissement hospitalier, a déclaré la psychologue Linda Dimeff, PhD, responsable scientifique de Jaspr Health, une société qui développe une technologie pour aider les systèmes de soins de santé à aider les personnes en crise suicidaire.
"Si un patient arrive le vendredi, il peut ne pas partir avant le lundi ou le mardi, lorsqu'un établissement d'hospitalisation a été identifié et qu'il a organisé son transport", a-t-elle expliqué. "Que fait le patient pendant ce temps ? Il devient plus déprimé, ruminant ce qui ne va pas." Pour mieux combler ce temps d'attente, Jaspr a créé une plateforme numérique sur tablette qui donne aux patients l'accès à des stratégies fondées sur des données probantes qu'ils peuvent commencer à mettre en œuvre même s'ils attendent une aide en personne.
Les survivants de tentatives de suicide ont aidé à concevoir le programme aux côtés de psychologues de Jaspr, d'autres experts en science du suicide et de représentants des systèmes de santé. Les survivants racontent également leurs histoires via des vidéos sur la plateforme, partageant les stratégies qui les ont aidés, mais offrant également de l'espoir. "Soudain, non seulement vous obtenez des soins en cas de suicide, mais vous avez également des gens qui comprennent vraiment où vous en êtes pour vous aider à vous sentir moins seul", a déclaré Dimeff.
Alors que l'évaluation écologique momentanée et les applications pour smartphone attirent beaucoup d'attention, les cliniciens doivent se rappeler que la télépsychologie est également efficace, même pour les patients à haut risque. "Pour les personnes qui n'ont pas autant d'expérience avec les personnes à haut risque, il y a certainement encore beaucoup d'anxiété à utiliser la télépsychologie", a déclaré Candice Johnson, PsyD, psychologue du personnel du programme national de télésanté pour la prévention du suicide au VA Maryland Health Care System. D'une part, les perturbations technologiques pourraient être particulièrement dévastatrices pour une personne en crise, a déclaré Johnson. Et lorsqu'un patient à haut risque n'est pas dans votre cabinet, le psychologue doit avoir un plan détaillé pour mobiliser de l'aide à distance si le patient en a besoin.
Pour apaiser ces craintes, les psychologues devraient consulter les directives de l'APA pour la pratique de la télépsychologie APA’s Guidelines for the Practice of Telepsychology , a recommandé Johnson (Johnson, CC, & Aldea, MA, Ethics & Behavior, , première publication en ligne, 2021). Les protocoles de sécurité sont particulièrement importants lorsque l'on travaille avec des patients suicidaires. Sachez où se trouve votre patient, recherchez à l'avance les services d'urgence les plus proches et obtenez la permission du patient de contacter d'autres membres de son foyer en cas d'urgence. Assurez-vous également que vous êtes suffisamment compétent pour pouvoir résoudre tous les problèmes techniques auxquels les patients sont confrontés, a ajouté Johnson, et ayez des plans d'urgence afin de pouvoir vous reconnecter au cas où vous seriez coupé.
Suivi
D'autres interventions se concentrent sur les crises. Il a été démontré que la planification de la sécurité - des étapes écrites à suivre dans les moments de détresse intense - réduit les idées suicidaires, les tentatives et les suicides, a déclaré Megan L. Rogers, PhD, chercheuse postdoctorale au Mount Sinai Beth Israel (Rogers, ML, et al ., Psychologie professionnelle : recherche et pratique , volume 53, n° 1, 2022). De nombreuses personnes suicidaires ne sont pas en traitement, et même celles qui ne le sont pas ne voient pas très souvent de cliniciens. "Parfois, ce n'est qu'une session de 50 minutes par semaine", a déclaré Rogers. « De quels outils disposent-ils pour les 167 autres heures de la semaine ?
Il existe deux interventions de planification de la sécurité fondées sur des preuves, a déclaré Rogers : le plan d'intervention en cas de crise (Rudd, MD, et al, Treating Suicidal Behavior , Guilford Press, 2004) et l'intervention de planification de la sécurité (Stanley, B., & Brown, GK , Cognitive and Behavioral Practice, Vol. 19, No. 2, 2012 ). Privilégiant la collaboration, les deux interventions consistent à reconnaître les signes avant-coureurs ; dresser la liste des stratégies d'autogestion, comme les moyens de se distraire ; et identifier les sources possibles d'aide externe, y compris la famille et les amis, les fournisseurs de soins de santé et les services de crise. L'intervention de planification de la sécurité appelle également à retirer les armes à feu et autres objets qui pourraient être utilisés pour le suicide. (Consultez le site Web du plan de sécurité contre le suicide Suicide Safety Plan website pour un guide étape par étape et le April/May 2022 Monitor CE Corner sur les discussions avec les patients sur la sécurité des armes à feu.)
Pour Jobes, tous ces développements soulignent le rôle crucial que les psychologues peuvent jouer dans la prévention du suicide. "Les psychologues devraient être fiers que nous ayons développé des interventions axées sur le suicide qui se sont avérées efficaces pour réduire les pensées et les comportements suicidaires", a-t-il déclaré. "Cette réalité n'est pas suffisamment reconnue par les psychologues, sans parler du domaine plus large de la santé mentale, des médias d'information ou du grand public."
source https://www.apa.org/monitor/2022/06/continuing-education-intervene-suicide