7 thèmes rapportés par des survivants de tentatives de suicide quasi létales
Comprendre ce qui mène au suicide peut aider au traitement et à la prévention.
D'apres ExperiMentations 7 Themes Reported by Near-Lethal Suicide Attempt Survivors Understanding what leads to suicide may help with treatment and prevention. Article Publié le 25 octobre 2021 Grant Hilary Brenner MD, FAPA https://www.psychologytoday.com*
Points clés
Malgré les recherches, le suicide reste notoirement difficile à prévoir.
Les approches narratives et axées sur la personne pour comprendre le suicide s'ajoutent à notre compréhension actuelle et peuvent améliorer la prévention.
Les personnes soucieuses de leur bien-être ou de celui des autres peuvent demander de l'aide à la National Suicide Prevention Lifeline 1-800-273-TALK (8255) ou 911.
La SAMHSA (la Substance Abuse and Mental Health Services Administration) ) rapporte des statistiques sur le suicide aux États-Unis, y compris la récente enquête des Centers for Disease Control and Prevention sur les données de 2017 concluant ce qui suit :
Près de 47 173 décès par suicide sont survenus (environ un décès toutes les 12 minutes).
9,8 millions d'adultes ont sérieusement pensé au suicide.
2,8 millions ont élaboré un plan et 1,3 million ont tenté de se suicider.
Suicide
C'est la 10e cause de décès chez les adultes.
Est la 2e cause de décès chez les jeunes.
Augmentation de 29 199 décès en 1996 à 47 173 décès en 2017.
La prédiction et la prévention du suicide sont de plus en plus importantes. Il y a une prise de conscience croissante que nous sommes confrontés à une crise de santé mentale nationale et mondiale , stimulée par la pandémie, le changement climatique et d'autres facteurs. Les changements culturels, y compris une plus grande ouverture de la part des célébrités et des athlètes, conduisent à une réduction de la stigmatisation ; les suicides de célébrités et une foule d'autres facteurs émergents ont fait prendre conscience du besoin de ressources.
Malgré la recherche, une prédiction précise et opportune du suicide 1 demeure insaisissable. L'action législative a conduit à la mise en place du numéro de crise en santé mentale 988 (prévu en 2022). Des travaux continus sont nécessaires pour améliorer notre capacité à prédire le suicide et à traiter les facteurs de risque sous-jacents.
Utilisation d'approches narratives pour comprendre la psychologie du suicide
Les chercheurs Tillman, Stevens et Lewis (2021) du Austen Riggs Center de Stockbridge, dans le Massachusetts, qui se concentre sur le traitement psychanalytique intensif des patients ayant des difficultés persistantes à vivre, ont fait le point sur la recherche sur le suicide 2, notant les recherches existantes et les domaines à approfondir.
Ils suggèrent que des approches de recherche combinées sont nécessaires pour surmonter les limites des approches quantitatives : Les modèles "de l'idée à l'action" examinent les processus changeants au fil du temps qui peuvent être liés au suicide, déplaçant l'attention des données ou des modèles "orientés vers les variables" vers des modèles "orientés vers la personne". La compréhension de l'expérience subjective des personnes présentant un risque de tentative de suicide mortel apporte des informations précieuses et troublantes.
Dans cet esprit, Tillman et ses collègues ont publié leurs travaux sur les tentatives de suicide presque mortelles dans la revue Psychoanalytic Psychology . Pour ouvrir une fenêtre sur l' esprit suicidaire , ils ont mené des entretiens détaillés avec 11 personnes qui ont survécu à des tentatives hautement mortelles dues au seul hasard, cherchant à « reconstruire leur état d'esprit avant la tentative de suicide avec autant de profondeur et d'élaboration que possible ». 3
Résultats quantitatifs concernant les tentatives de suicide presque mortelles
Environ 75 pour cent des participants étaient des femmes, avec un âge moyen de 29 ans, allant de 19 à 51 ans. Peu étaient mariés ou dans une relation à long terme, et tous avaient reçu un diagnostic de trouble de la personnalité . En moyenne, ils avaient des antécédents de plus de cinq hospitalisations avant leur traitement hospitalier actuel, avec un premier traitement vers l'âge de 13 ans et des pensées suicidaires commençant à 18 ans.
La première tentative de suicide était en moyenne d'environ 24 ans avec un nombre moyen de 2,64 tentatives antérieures. La plupart des humeurs et états pénibles avant les tentatives de suicide étaient « déprimé », « désespéré », sans espoir et « vide », en plus de se sentir « résigné ». « Enragé » était classé au bas de l'échelle parmi les états émotionnels présuicides. La plupart des participants ont déclaré qu'ils ne pensaient pas qu'un de leurs proches pouvait savoir qu'ils allaient se faire du mal.
7 thèmes issus de l'analyse qualitative de récits détaillés
1 Conflits et crises de développement : La difficulté à naviguer dans une transition majeure de la vie semblait un défi de développement impossible. La séparation était un thème commun - par exemple, la difficulté à quitter la maison pour aller à l'université, avec le suicide comme solution et moyen d'affirmer son autonomie en déjouant les efforts des parents et du thérapeute. Les patients plus âgés ont établi des liens avec leurs propres luttes d'adolescent alors que leurs propres enfants atteignaient l'adolescence. 4
2 Traits de caractère et vulnérabilités : Les patients présentant des personnalités et des styles d'adaptation rigides ont évoqué un sentiment de désespoir suicidaire lorsqu'ils ne parvenaient pas à atteindre leurs objectifs ou lorsque les autres ne comprenaient pas leur détresse. Les traits comprenaient le perfectionnisme , la pensée rigide et des façons inadaptées d'utiliser les ressources et le soutien, avec des difficultés à faire face à la mortalité et aux expériences nihilistes. Un patient a signalé un conflit intérieur dû à la fois à son désir de mourir et à celui de rester en vie à cause de ce que les autres voulaient.
3 Paradigmes des relations interpersonnelles et des relations d'objet : La trahison par les autres et le sentiment d'avoir déçu les autres ont été fréquemment rapportés. Les patients ont exprimé leur plaisir et leur autonomie à déjouer leurs proches ainsi que les professionnels. La tromperie autour de la pensée suicidaire était un modèle interpersonnel caractéristique. Les participants ont signalé juste avant un comportement suicidaire « coupant mentalement tous les liens à la fois dans le monde interne des objets et dans le monde externe des personnes et des relations ». Certains ont déclaré avoir le sentiment que d'autres leur avaient fait défaut au moment où ils en avaient le plus besoin, et une personne a parlé du suicide pour se venger de ceux qui leur avaient fait du tort.
4 Pensée et affect : en résonance avec des recherches antérieures, la plupart ont décrit une douleur psychologique atroce et incessante sans aucun sentiment que cela s'améliorerait un jour. Les émotions seraient allées et venues entre l'engourdissement et l'inondation, y compris des flashbacks traumatisants . Les patients ont signalé une logique suicidaire, y compris l'idée qu'après la mort, personne ne serait là pour faire face aux problèmes ou aux conséquences, ne pas avoir à souffrir ni manquer de bonnes choses du fait de ne plus être en vie et de minimiser l'effet sur les autres. Penser à l'action suicidaire incluait le cynisme , le nihilisme et le sentiment d'être puissant.
5 Fantasmes de la mort : Les idées sur ce que l'on "ressentirait" en mourant étaient courantes, ainsi que sur la fonction de la mort. Certains ont parlé de retrouvailles avec un être cher décédé comme un parent. Certains conçoivent la mort comme un « néant » ou comme « juste s'endormir », imaginant la paix. Des idées dissonantes sur la mort ont été exprimées - par exemple, des participants disant qu'ils ne croyaient pas à l'au-delà à d'autres moments, ont décrit des pensées sur la vie après la mort, ce qui suggère un attachement insécurisant à la mort.
6 Nature paradoxale du moment immédiat de la tentative de suicide : De nombreux participants ont signalé à la fois des aspects planifiés et impulsifs de leur décision. Ils semblaient avoir « deux esprits », reflétant des aspects traumatiques et dissociatifs sous-jacents – par exemple, le sentiment d'avoir pris la décision sur un coup de tête tout en déclarant avoir réfléchi pendant des années, avec « différents types de répétitions, d'actes préparatoires, planification et intention de tromper les autres au sujet de leur plan. La décision de se suicider a été décrite comme le « moment parfait », où « tout se mettait en place ». 5
7 Réactions à la survie : Toutes les personnes interrogées ont déclaré qu'elles avaient prévu de mourir, avec une intention et une action létales planifiées, souvent avec de graves conséquences médicales. Ils avaient survécu « par accident ». Beaucoup ont continué à se sentir suicidaires et étaient souvent mécontents d'avoir survécu. L'un d'eux a déclaré qu'il avait « perdu sa peur de la mort », ce qui rendait un futur suicide plus probable. Un autre participant avait de l'espoir après sa tentative de suicide, ayant appris que les gens s'en souciaient. 6 D'autres se sont sentis coupables en réfléchissant à l'impact de leurs actions sur les autres, notamment les jeunes enfants.
Bien qu'il s'agisse d'une petite étude, elle se distingue également par un examen approfondi d'un groupe unique de personnes qui ont failli mourir par suicide et ont survécu pour raconter l'histoire. Certains sont heureux d'avoir une seconde chance, tandis que d'autres restent en danger. Le traitement de la dépression sous-jacente et d'autres affections connexes est important pour traiter la douleur émotionnelle sous-jacente et les schémas de pensée qui l'accompagnent, et pour retravailler les adaptations à l'adversité développementale qui peuvent conduire à des souffrances continues et à une tragédie retardée des années plus tard.
Les personnes soucieuses de leur bien-être ou de celui des autres peuvent demander de l'aide à la National Suicide Prevention Lifeline, 1-800-273-TALK (8255) ou 911. Le code de numérotation 988 devrait être actif en 2022.
Les références
1. Les tentatives de suicide passées restent l'indicateur le plus fort d'un risque futur accru, ainsi que des facteurs corrélés, notamment des sentiments de douleur émotionnelle inévitable ; agitation; insomnie; perte d'inhibition, par exemple en cas d'intoxication alcoolique ; et degré de planification et d'intention. Alors que certains sont ouverts au sujet de la suicidabilité, d'autres peuvent cacher ce qu'ils vivent, amenant d'autres à ressentir une gamme d'émotions, de la surprise à la culpabilité, à la colère, lorsqu'une personne se suicide de manière inattendue.
Les chercheurs étudient également des modèles d'apprentissage automatique qui peuvent potentiellement identifier des intentions de se faire du mal à partir d' analyses cérébrales .
2. Ils notent qu'il existe plusieurs façons de comprendre le suicide. L'une est l'approche « d'autopsie psychologique », dans laquelle les informations provenant de notes médicales et d'entretiens avec des personnes impliquées (famille, cliniciens) sont utilisées pour déterminer après coup quels facteurs ont pu précipiter le suicide. D'autres études sont « quantitatives », examinant divers facteurs et cherchant à identifier des modèles statistiquement significatifs.
3. Ils ont utilisé des méthodes de recherche mixtes avec des questionnaires quantitatifs sur les traumatismes, l'humeur, la démographie et les variables connexes, ainsi qu'une analyse qualitative d'entretiens détaillés sur la tentative de suicide et les facteurs environnants.
4. Cela comprenait le déclenchement d'expériences d'abus et de traumatismes, qui ont ressuscité les fantasmes suicidaires de cette période de leur vie à la suite de blessures narcissiques (par exemple, échec, rejet).
5. Ce " timing parfait " reflète vraisemblablement la synchronisation des processus mentaux impulsifs et planifiés avec un sentiment de soulagement et de libération. La dissociation et la déconnexion des obstacles au suicide ont été signalées autour du moment de la décision : engourdissement, sentiment de libération, arrêt de la douleur, réduction du conflit ou de l'ambivalence, diminution de la peur de la mort et modification de la perception du temps. Le suicide pourrait surgir rapidement et de manière imprévisible, même si l'intention n'est pas consciemment présente, ce qui reflète la déconnexion et rend plus difficile la prise de conscience de la menace immédiate par soi-même et par les autres.
6. Bien que cela n'ait pas été signalé dans cette étude, des recherches antérieures ont révélé que des personnes peuvent souffrir d'un trouble de stress post-traumatique à la suite de leur propre tentative de suicide.
References : Tillman, J. G., Stevens, J. L., & Lewis, K. C. (2021, August 26). States of Mind Preceding a Near-Lethal Suicide Attempt: A
Mixed Methods Study. Psychoanalytic Psychology. Advance online publication. http://dx.doi.org/10.1037/pap0000378
https://www.psychologytoday.com/us/blog/experimentations/202110/7-themes-reported-near-lethal-suicide-attempt-survivors