Intervention pour crise suicidaire basée sur la mentalisation
Publié
le mardi 3 mars 2020
Auteurs
PRADA P. (1), MAGNIN C. (2,3), DEBBANE M. (4), POULET E. (2,3), BESCH V. (4), DUARTE M. (1), GREINER C. (1)
1 Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève, SUISSE
2 Hôpital Edouard Herriot, Lyon, FRANCE
3 Centre de Recherche en Neurosciences de Lyon, CH Le Vinatier, Lyon, FRANCE
4 Université de Genève, Genève, SUISSE
4 Université de Genève, Genève, SUISSE
Résumé
Objectifs
Les
comportements suicidaires sont fréquents et justifient le plus souvent
des consultations en urgence ainsi que l’hospitalisation de leurs
auteurs. Ces actes sont majoritairement le fait de patients souffrant
d’un trouble de personnalité borderline. Leur répétition entraine des
ruptures de suivi et une errance dans le système de soins. Un service
d’urgence et de crise se trouve à l’interface de la vie quotidienne, des
soins ambulatoires et des soins hospitaliers. C'est un lieu privilégié
pour détecter les personnes souffrant d’un trouble de personnalité
borderline et les aider à s’engager dans un traitement
psychothérapeutique ambulatoire aux bénéfices durables. Mais c’est
évidemment aussi le lieu privilégié pour faire face aux ruptures et aux
crises qui surviennent tout au long du parcours de ces suivis
ambulatoires que l’on sait complexes.
Dès lors que des soins
spécifiques et efficaces existent pour ces patients, il est utile qu’ils
soient rendus disponibles aux soignants et aux patients dans ces
services. Nous nous proposons dans notre intervention d’exposer un
modèle d’intervention de crise qui repose sur les principes de la
thérapie basée sur la mentalisation, thérapie qui a démontré son
efficacité dans une multiplicité de situations cliniques.
Nous
évoquerons les principes théoriques et cliniques qui régissent une
intervention de crise basée sur la mentalisation. Ce modèle propose une
compréhension du passage à l’acte comme conséquence d'une rupture dans
le processus mentalisant. Il permet également de modeler l’intervention
du clinicien sur deux axes : proposer au patient une rencontre
singulière avec un soignant qui essaye de comprendre ses états mentaux
(plutôt qu’il ne les connaît à sa place), travailler à une compréhension
commune des éléments affectifs de la crise. Le travail autour du
premier axe vise à proposer une validation des affects pour réanimer les
capacités de mentalisation et la confiance épistémique. Celui autour du
second propose de s’intéresser conjointement aux processus (rupture et
réparation de la mentalisation). Cette intervention doit permettre
d’aborder la rupture et reprendre (ou entamer) le processus
thérapeutique ambulatoire.
Nous montrerons comment articuler ces notions et ces techniques au cours d'une prise en charge hospitalière brève.
Le poster
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