17/09/2019
PARIS, 17 septembre 2019 (APMnews) - Dans une instruction non
encore publiée, dont APMnews a eu copie, la direction générale de la santé
(DGS) détaille pour les agences régionales de santé (ARS) l'ensemble des "actions
intégrées" à entreprendre dans le cadre de la stratégie régionale de
prévention du suicide de leur projet régional de santé (PRS).
La feuille de route santé mentale et psychiatrie présentée en
juin 2018 par la ministre des solidarités et de la santé, Agnès Buzyn, affiche
la lutte contre le suicide comme une priorité (cf APM VL0PB0SIS) et
prévoit la mise à disposition des ARS d'un "ensemble d'actions intégrées
de prévention", dont la généralisation du dispositif VigilanS (cf APM
VL6OM8TW8), l'expérimentation d'une formation des médecins généralistes à la
prise en charge de la dépression (cf APM BRD6P35W2M) ou encore le
développement du programme Papageno (cf APM VLRJ7003).
L'instruction détaille ce que sont ces "actions
intégrées" d'une stratégie "multimodale" de prévention. Elle est
datée du 10 septembre, journée mondiale de prévention du suicide, au cours de
laquelle le ministère a communiqué notamment sur le dispositif VigilanS
(cf APM VL7PXM9YQ), mais sans évoquer, étonnamment, cette instruction.
Dans ce document de 18 pages (14 pages d'annexes), la DGS
rappelle que le taux de décès par suicide en France (13,7 pour 100.000
habitants) est "un des taux les plus élevés en Europe". De plus, "le
coût sociétal d’un seul suicide serait de 350.000 euros et le coût sanitaire
d’une tentative de suicide de [5.000] à 15.000 euros".
"Les idées suicidaires et des antécédents personnels de
comportement suicidaire comptent parmi les facteurs de risque les plus
importants" et il est conseillé de "centrer" la prévention, "d’une
part sur les personnes vivant avec une pathologie psychiatrique (schizophrénie,
dépressions, troubles bipolaires…) et d’autre part sur les personnes ayant fait
une tentative de suicide".
La DGS souligne que "le choix a été fait de mettre en œuvre un ensemble d’actions de prévention intégrées, simultanées et
territorialisées", qui "ont été définies dans le cadre d’un groupe de
travail national piloté par [elle], et sont le résultat d’une large
concertation incluant les ARS".
Ainsi, il s'agit "du maintien du contact avec la personne
qui a fait une tentative de suicide, de la formation actualisée au repérage, à
l’évaluation et à l’intervention de crise suicidaire, de la prévention de la
contagion suicidaire, de la mise en place d’un numéro national de prévention du
suicide, et "d’une meilleure information du public".
"Seules les trois premières actions sont déclinées dans
cette instruction" au sein de trois annexes, prévient la DGS.
Des objectifs régionaux de réduction du suicide
Dans ce cadre, les ARS sont invitées à "intervenir sur un
territoire de vie en partant de ses diverses ressources et en les articulant
dans le cadre d'une chaîne d'interventions impliquant les acteurs de l'offre de
prévention, des soins, des champs social et médico-social, et du milieu
associatif".
Le déploiement de ces actions "s’intègre dans les travaux
engagés tant dans les projets territoriaux de santé mentale (PTSM), que dans
les conseils locaux de santé mentale [CLSM] ou les contrats locaux de santé
[CLS]", précise la DGS aux ARS. "Il s’appuiera sur un travail intersectoriel
et en réseau élargi […] et sur les dynamiques territoriales existantes",
poursuit-elle, rappelant que la coordination des acteurs "relève du
pilotage de l’ARS".
Les ARS doivent "rassembler les divers éléments de
diagnostic" pour "valider les besoins des territoires, mis en
évidence dans les PTSM", les "hiérarchiser, examiner les diverses
ressources (démographie médicale, offre de soins, tissu associatif, acteurs de
la santé, de la santé mentale et de la psychiatrie…), leur complémentarité et
leurs rôles respectifs", puis "identifier les leviers, les
contraintes" et "les territoires prioritaires".
"À partir de ces éléments", l’ARS doit "fixer des
objectifs régionaux de réduction du suicide, définir et prioriser les objectifs
opérationnels de déploiement en fonction des besoins, des ressources et des
financements, organiser le pilotage de façon globale ou, si nécessaire, par
action".
L'annexe 1 décrit les actions à mettre en oeuvre pour maintenir
le contact avec les suicidants, à travers le dispositif VigilanS. Il y est
rappelé que "la DGOS [direction générale de l'offre de soins] a délégué
des crédits à hauteur de 5,6 millions d'euros afin, d’une part, de
soutenir et renforcer les dispositifs régionaux existants et, d’autre part, de
permettre d’engager le déploiement du dispositif dans les régions non
pourvues".
"A partir de 2019, le financement de VigilanS est assuré de
façon pérenne par l’Ondam [objectif national des dépenses d'assurance maladie]
sanitaire, via la dotation annuelle de financement [DAF] de psychiatrie des
établissements de santé", est-il précisé.
Pour aider au déploiement, une "mission d’appui technique
national" est confiée au CHU de Lille, là où est né VigilanS (cf APM
LDPL4004), pour une durée de deux ans. Par ailleurs, après l'évaluation
qualitative (cf APM AF1PSXEA2), les résultats d'une évaluation
quantitative seront disponibles "à partir de 2020".
Trois niveaux de formation
L'annexe 2 détaille par le menu le dispositif de
formation à prévoir pour "la mise en place d’un réseau de
repérage, d’évaluation et d’intervention", via la formation de "sentinelles",
ces "citoyens ou professionnels, volontaires, en mesure et disposés à
repérer, appréhender la souffrance psychologique et la problématique suicidaire
au sein de leur milieu de vie".
Ce réseau nécessite aussi des formations "à l’évaluation du
potentiel suicidaire et [à l']orientation", destinées "à des
professionnels de santé ou psychologues, formés à l’entretien clinique
(psychiatres, psychologues cliniciens, cadres de santé, infirmiers diplômés
d’Etat)", et des formations "à l’intervention de crise", qui
s'adressent, elles, aux professionnels de santé ou psychologues "qui
réalisent, de manière régulière, de l’intervention de crise".
L'annexe décrit le rôle des ARS dans la mise en place de ces
formations et précise que leur financement est de leur "ressort […], sur
leurs crédits propres via notamment le FIR [fonds d'intervention
régional]". "Elle peut par ailleurs être intégrée dans les plans de
formation des établissements de santé."
L'annexe 3 traite de la prévention de la contagion du
suicide. La DGS y explique le phénomène (de "l'effet Werther" à "l'effet
Papageno") et met en avant "l’expertise du programme Papageno porté
par la Fédération régionale de recherche en psychiatrie et santé mentale des
Hauts-de-France [F2RSM]" (cf APM VLRJ7003).
La DGS encourage les ARS, notamment, à "établir, avec
l’aide de la préfecture, une cartographie des 'hot spots suicidaires'",
ces "lieux à risque" "généralement publics, fréquemment utilisés
pour se suicider compte tenu de leur facilité d’accès, de leur létalité perçue
et de leur aura médiatique".
Au niveau national, un groupe de travail a été créé en janvier.
Il "va notamment s’appuyer sur les différentes expériences régionales dont
certaines pourraient être modélisées" et définira "un plan d’actions
en amont et en aval d’un événement suicidaire autour [...] des médias, des
lieux à risque, du web et des réseaux sociaux, et de la postvention".
Sur internet, un objectif du groupe "est l’élaboration
d’une stratégie intégrant divers outils numériques destinés à interagir avec
les internautes ayant des conduites suicidaires afin de promouvoir l’accès aux
soins" via par exemple "une équipe d’intervention et d’orientation en
ligne, composée de web-cliniciens, et spécialisée dans la prévention du
suicide".
Vers un numéro national de prévention?
La mise en place d'un numéro de téléphone national de
prévention du suicide et l'information du grand public "font l’objet de
travaux pour aboutir à une déclinaison opérationnelle", indique la DGS,
précisant que le numéro unique "en est au stade de l’étude de
faisabilité".
Elle juge que l'action relative à l’information du
public "nécessite un niveau d’organisation régional qui passe notamment
par la constitution d’annuaires régionaux de ressources (intervenants de tout
type) et d’acteurs qui soient régulièrement mis à jour et qui puissent être
mis à disposition du public par différents moyens: site, campagne de
communication, semaine d’information en santé mentale", etc."
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vl/nc/APMnews
OU https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bo/2019/19-10/ste_20190010_0000_0124.pdf
(MàJ)
RAPPEL
DOSSIER DE PRESSE DGS Une stratégie régionale de prévention au plus près des personnes à risque suicidaire
publié le 10.09.19
Prévention en santé Santé
Avec 8500 décès et 200 000 tentatives de suicide chaque année, première cause de mortalité chez les 25-34 ans (deuxième chez les 15-24 ans) et des dizaines de milliers d’endeuillés chaque année, la prévention du suicide est un enjeu majeur de santé publique, réaffirmé par la feuille de route « santé mentale et psychiatrie » présentée en juin 2018. Une stratégie de prévention régionale adaptée au contexte et aux ressources locales est en cours de déploiement avec un objectif commun : repérer et maintenir le lien avec les personnes à risque suicidaire au plus près de leur lieu de vie.
Le suicide est un phénomène complexe qui résulte de l’interaction de divers facteurs de risque et de protection. Ses déterminants biologiques, psychologiques et environnementaux sont de mieux en mieux connus. Les études sur les facteurs de risque du suicide confirment notamment qu’un antécédent de tentative de suicide est le facteur de risque le plus important.
Le développement de la stratégie régionale de prévention, inscrite dans la feuille de route « Santé mentale et psychiatrie », prévoit de mettre à disposition des agences régionales de santé un ensemble d’actions intégrées de prévention du suicide. Elles ont comme objectifs communs de faire en sorte de repérer et de maintenir le lien avec les personnes en souffrance et de les orienter vers les ressources appropriées.
Trois actions phares sont en cours de déploiement au niveau régional :
Le
maintien du contact avec les personnes ayant fait une tentative de
suicide: le dispositif VigilanS de recontact des personnes ayant fait
une tentative de suicide est opérationnel dans neuf régions, et étendu à
l’ensemble du territoire d’ici 2021. En 2019, 5,8 millions d’euros ont
été mobilisés pour son financement, et le suivi a concerné 8 353
patients depuis le début de l’année;
La formation actualisée au repérage, à l’évaluation et à l’intervention
auprès des personnes à risque suicidaire. Elle est adaptée aux rôles et
aux compétences des personnes formées (professionnels de santé et
citoyens volontaires) pour créer un réseau de personnes ressources dans
chaque région ;
Le développement d’actions ciblées pour lutter contre le risque de
contagion suicidaire (phénomène par lequel la médiatisation inappropriée
d’un évènement suicidaire est susceptible d’inciter des personnes au
passage à l’acte par « imitation »). Notamment, le soutien du programme national Papageno, qui met en œuvre des solutions innovantes pour tous ceux qui souhaitent s’engager dans la prévention de la contagion suicidaire, la promotion de l’entraide et l’accès aux soins.
Ces actions s’intègrent dans les travaux engagés tant dans les projets territoriaux de santé mentale (PTSM) que dans d’autres outils au service de la politique de santé mentale au niveau local (conseils locaux de santé mentale ou contrats locaux de santé).
En France, le taux de décès par suicide est de 13,7 pour 100 000 habitants, un des taux les plus élevés en Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique, la moyenne européenne se situant à 11,3 pour 100 000 habitants1. Le suicide en France concerne en premier lieu les hommes, avec un taux de décès liés au suicide de 27,7 pour 100 000 habitants chez les hommes pour 8,1 pour 100 000 habitants chez les femmes. A contrario, le nombre de tentatives de suicide, estimé en France à 200 000 par an, est plus important chez les femmes avec 110 000 tentatives**.
Le taux de suicide est variable selon les régions voire les territoires, le taux allant dans les départements de 6,2 à 22,6 décès par suicide pour 100 000 habitants*, ce qui permet d’alerter sur la situation de certains d’entre eux.
pdf Communiqué de presse : Journée mondiale de prévention du suicide Téléchargement (576.9 ko)
* Eurostat, Causes of death — standardised death rate, 2014.
** Hospitalisations et recours aux urgences pour tentatives de suicide en France métropolitaine à partir du PMSI-MCO et d’Oscours
Contact presse : presse-dgs@sante.gouv.fr Tel : 01 40 56 84 00