Santé des hospitaliers : l'alerte des médecins du travail

AU COEUR DU METIER
Santé des hospitaliers : l'alerte des médecins du travail
12.02.19 par Bernadette Fabregas. Mise à jour le 13.02.19
https://www.infirmiers.com*

Ils sont bien placés pour le savoir parce qu'ils l'observent. Les médecins du travail, dans les hôpitaux où ils sont encore présents, sont les témoins d'une souffrance de plus en plus marquée des professionnels de santé. Alors que les signaux d'alerte clignotent maintenant depuis plusieurs années, ils alertent leurs tutelles. L'Association Nationale de Médecine du Travail et d’Ergonomie du Personnel des Hôpitaux* interpelle par courrier en date du 9 février 2019 la ministre des Solidarités et de la Santé Agnès Buzyn ainsi que la Direction générale de l'offre de soins.

Les médecins du travail, dans les hôpitaux où ils sont encore présents, sont les témoins d’une souffrance de plus en plus marquée des professionnels de santé. Ils lancent l'alerte auprès de leurs tutelles.

Le suicide sur son lieu de travail d'un praticien hospitalier, chirurgien bariatrique à l'hôpital Avicenne (AP-HP), a souligné, une fois encore, même si les raisons précises de cet acte désespéré ne sont pas établies - et notamment celles en lien avec des conditions de travail dégradés et des tensions fortes avec la hiérarchie -, que l'hôpital est devenu un lieu qui, bien souvent, malmène les professionnels de santé qui exercent leurs missions avec engagement. Comme le souligne l'Association Nationale de Médecine du Travail et d’Ergonomie du Personnel des Hôpitaux (ANMTEPH) dans cette lettre adressée à Agnès Buzyn, espérons en mémoire de ce médecin qu’une enquête approfondie permettra de comprendre les raisons de son geste. Et si des raisons professionnelles y ont participé, qu’une réelle attention y soit portée pour que d’autres drames soient évités.

Faire de la prévention, ne pas d’être des « caisses enregistreuses » des maladies et des accidents de travail

L'initiative de l'Association n'est pas de polémiquer mais simplement de témoigner de ce que qu'elle constate dans les établissements de santé. En effet, écrit-elle, les médecins du travail, dans les hôpitaux où nous sommes encore présents, sont les témoins d’une souffrance de plus en plus marquée des professionnels de santé. Il n’est plus rare de voir en consultation en santé au travail, à leur initiative ou à celle d’un collègue inquiet, des médecins épuisés, des soignants perdus, perdant pied. Les raisons sont connues de tous, dénoncées lors de chaque mouvement social et dernièrement encore de celui du monde infirmier, le 20 novembre 2018 : des charges de travail trop importantes, des objectifs financiers devenus prioritaires, des restructurations pas toujours comprises, des équipes de soignants trop changeantes pour instaurer la confiance nécessaire dans le travail en équipe... Et l'ANMTEPH de souligner que l’hôpital tient encore par la motivation de ceux qui y travaillent (médecins, paramédicaux, administratifs, techniques) mais combien y laissent leur santé ?

Nous alertons au niveau des établissements mais la culture de la Prévention est tellement éloignée des pratiques que souvent nous avons l'impression de brasser de l'eau.

L'Association rappelle à la ministre que sa mission principale est de faire de la prévention, pas d’être des « caisses enregistreuses » des maladies et des accidents de travail. A cet effet,
faire de la prévention ne peut être qu’une démarche participative, qui nécessite courage, volonté et réalisme. La Présidente de l'ANMTEPH, le Dr Hélène Beringuier, le défend avec conviction : tous les personnels qui à ce jour ont payé de leur santé méritent bien que directions, représentants des personnels médicaux et non médicaux et préventeurs y travaillent de concert avec l’implication des ARS et de la DGOS, et avec des évaluations objectives des résultats. Et de rajouter, mais ce n’est peut-être qu’une utopie, les médecins du travail n'étant présents aujourd'hui que dans de très rares hôpitaux...

*L’ANMTEPH, Association Nationale de Médecine du Travail et d’Ergonomie du Personnel des Hôpitaux, a pour objectif de former et d’informer les médecins et équipes pluridisciplinaires de santé au travail (infirmiers, psychologues, ergonomes...), exerçant en établissements de santé publics et privés sur l’actualité professionnelle, médicale et réglementaire, de faciliter les échanges entre adhérents pour favoriser le partage d’expériences de terrain et rompre l’isolement, de promouvoir les métiers en santé au travail et d’entretenir des liens avec les Ministères de tutelle et les Institutions, les Universitaires et les partenaires impliqués dans la santé au travail. L’association assure tout au long de l’année des formations thématiques (entretiens infirmiers, radioprotection, ergonomie…) et une fois par an, les journées nationales qui se déroulent chaque année dans une ville différente.

Bernadette FABREGASRédactrice en chef
Infirmiers.combernadette.fabregas@infirmiers.com @FabregasBern

https://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/presentation/sante-hospitaliers-alerte-medecins-travail.html

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"Il y a un lien entre la souffrance au travail des praticiens hospitaliers et les réformes"
www.whatsupdoc-lemag.fr*

Depuis dix ans, de plus de praticiens hospitaliers consultent des médecins du travail.

À la suite du suicide du professeur Christophe Barrat le 3 février dernier, la président de l'association nationale de médecine du travail et d'ergonomie du personnel des hôpitaux (ANMTEPH), le Dr Hélène Beringuier, a adressé un courrier à Agnès Buzyn, ministre de la Santé et des affaires sociales, pour l'avertir de la dégradation de la santé des praticiens hospitaliers. Hélène Beringuier, pour WUD, revient sur dix années de

What's up Doc. Votre lettre a été motivée par le suicide du Professeur Barrat. N'aviez-vous pas été tenté de tirer la sonnette d'alarme avant cela ?

Dr Hélène Beringuier. Lors de précédentes alertes, nous nous étions posé la question : devions-nous en parler ? J’ai été tenté d’en parler lors de la CHSCT (Commission hygiène sécurité et conditions de travail) de la FPH (fonction publique hospitalière) mais là, l’on s’aperçoit que rien ne bouge. Il y a de l’émotion dans ces moments-là, et la première communication de la direction de l'établissement du professeur Barrat a été maladroite. Peut-être est-ce une manière pour les directions de se protéger, en évoquant sa maladie, comme étant la possible cause de son geste. Pour notre part, nous demandons aux pouvois publics de prendre désormais en compte les signalements de souffrance au travail des praticiens hospitaliers pour que cela débouche sur des actions, notamment de prévention. Il ne plus en rester au simple constat.
WUD. Suite à un suicide d'un médecin anesthésiste-réanimateur en 2013, certains syndicats avaient réclamé la mise en place d’un CHSCT pour les médecins. C’est une proposition qui a été abandonnée ?

Dr H. B. Ça a été abandonné, il n'y a pas de CHSCT spécifique au praticiens hospitaliers. Dans les CHSCT classiques des hôpitaux, il y a un ou deux médecins qui siègent, choisis par la CME des hôpitaux. Ils participent plus ou moins à ces CHSCT et lorsqu’ils y participent ils ne relatent pas forcément l’expérience des médecins et de leurs souffrances. La présence actuelle des médecins dans les CHSCT n’a pas de sens en terme de résolution des problèmes de conditions de travail des médecins. Ils sont là pour répondre à des questions de syndicats non médicaux sur les problématiques des équipes soignantes. Là, j’ai vu qu’ils allaient faire comme dans le secteur privé, en rejoignant CTE et CHSCT. Pour le moment, le représentant médical au CTE ne dit pas grand chose non plus.

WUD. Vous avez dit que la santé des praticiens hospitaliers semble s’aggraver depuis quelques années. Depuis quand ? Pourquoi ?

Dr H. B. Nous, les médecins du travail, avons commencé à voir des médecins venir consulter il y a huit à dix ans. Avant ils venaient très peu, et s’ils venaient, c’étaient essentiellement pour des vaccination ou des accidents d’exposition au sang. Mais on ne les voyait que très peu. Il y a huit ans nous avons commencé à en voir et c’est allé crescendo. Soit ils viennent spontanément, soit c’est un collègue qui les accompagnent dans nos services. Je pense qu’il y a peu de médecins du travail qui tiennent une comptabilité du nombre de médecins qui viennent les voir, mais on ressent très bien qu’avant c’était très marginal et que maintenant c’est beaucoup plus important. Nous constatons aussi que de nombreux médecins quittent l’hôpital public.

Nous avons commencé à voir des médecins venir consulter il y a huit à dix ans

WUD. Pensez-vous que vous voyez beaucoup plus de médecins parce que les conditions de travail se sont déteriorés ou alors parce que les médecins, sous le coup des campagnes de prévention, hésitent moins à consulter ?

Dr H. B. Je pense que c’est avant tout dû à l’aggravation des conditions de travail. Je pense en effet que l’aggravation des conditions de travail a permis de lever le tabou de la consultation médicale. Nous constatons aussi que du côté des médecins libéraux, ça ne va pas très fort non plus. Ils n’ont pas de relais auprès de médecins du travail qu’ils pourraient joindre, donc ils se confient à des associations qui ont mis en place des numéros d’appel comme l’association Mots qui travaille avec le Cnom.


WUD. Vous avez noté que les médecins consultent de plus en plus depuis huit à dix ans. Cela correspond à la mise en place de la nouvelle gouvernance hospitalière issue de la loi HPST. Ces deux événements - souffrance au travail des PH et nouvelle gouvernance hospitalière - sont-ils liés ?

Dr H. B. On peut mettre en relation la souffrance au travail et les différentes réformes qui sont arrivées ces dernières années, compliquées, qui bouleversent le fonctionnement des médecins. Surtout, le côté financier est mis en avant. Maintenant vous avez des DIM (directeurs de l'information médicale) qui vous présentent des tableaux de résultats, on se croirait chez Renault, les médecins sont assimilés à des vendeurs, à qui on fixe un certain nombre d'objectifs à atteindre. C’est vrai que les hôpitaux ont besoin d’argent pour fonctionner, mais la ministre a bien noté que ça n’avait pas de sens, avec la T2A, d’aller vers cet excès-là. Mais c’est très prégnant sur le fonctionnement médical car cela augmente les tâches administratives, qui les éloignent du patient. Aussi, il est important maintenant de ne pas oublier de coder un soin, un acte, car cela aura des répercussions financières sur leurs services, donc ils sont obligés de faire attention à cela. Mais leur métier c’est de soigner des gens, si bien que les médecins sont sous le coup d’injonctions paradoxales : ils doivent soigner tous ceux qui arrivent, et être parfaits de manière qualitative, mais il ne faut pas non plus dépenser trop.


WUD. Qu’attendez-vous des pouvoirs publics avec la lettre que vous avez écrite ?

Dr H. B. Je veux que l’on passe des belles paroles à l’action. Au CHSCT de la fonction publique hospitalière, nous entendons sans arrêt que la prévention est importante, on passe des matinées à discuter mais concrètement il est difficile de faire en sorte que ces réunions deviennent des réalités tangibles. En 2018 par exemple la DGOS a rédigé une instruction sur le travail et la grossesse pour les soignants. Ils ont fait un vrai travail en répertoriant toute la législation qui s’applique en la matière dans les établissements de santé, pour que les soignantes enceintes soient protégées à ce moment là. Sauf que cette instruction est adressée aux ARS qui transmettent aux directions, mais pas dans tous les cas. Mais elle n’est pas diffusée au sein des CHSCT et elle ne vit pas, elle n’a même pas été évaluée. Pourtant, c’est un beau travail qui a été effectuée. Rien n’a été mis en place suite à la publication de cette instruction. La prévention n’est pas dans la culture des hôpitaux. Je pense qu’il est plus facile de faire de la prévention des risques professionnels dans les usines que dans les hôpitaux.

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