Ceux qui sont laissés pour compte: travailler avec les familles endeuillées par suicide

Ceux qui sont laissés pour compte: travailler avec les familles endeuillées par suicideD'après "Those Left Behind: Working With Suicide-Bereaved Families"

Batya Swift Yasgur, MA, LSW October 04, 2018 www.psychiatryadvisor.com*

La rumination est courante chez les personnes endeuillées par suicide et est unique par rapport aux réactions au deuil pour d'autres raisons.
Le suicide, dixième cause de décès aux États-Unis, est en hausse.(1) En 2016, près de 45 000 Américains âgés de 10 ans ou plus se sont suicidés, soit une augmentation de 30% depuis 1999.(1) Le suicide d'une personne a des effets considérables sur un large éventail de personnes, dont la famille immédiate et élargie, les amis, les connaissances, les professionnels de la santé et de la santé mentale.2
"Le chagrin après le suicide d'un être cher a des points communs avec le chagrin qui suit d'autres types de pertes d'êtres chers, mais il a aussi des caractéristiques uniques", a déclaré Sidney Zisook, MD, professeur de psychiatrie à l'Université de Californie à San Diego. Conseiller en psychiatrie.
Entouré de silence
"La stigmatisation est probablement au sommet de la liste des problèmes qui affectent les personnes en deuil par le suicide d'un être cher", a déclaré le Dr Zisook.
Une revue de la littérature comparant les familles de personnes endeuillées par  suicide à d'autres groupes de personnes endeuillées a révélé que les familles de personnes endeuillées par  suicide signalaient des niveaux plus élevés de rejet, de honte, de stigmatisation, de nécessité de dissimuler la cause de la mort de leur proche et de blâme (3). la société estime que l'acte de suicide est un échec de la part de la victime et de sa famille pour faire face à un problème émotionnel 4. » La stigmatisation et la honte empêchent de demander de l'aide et de recevoir de l'aide de la part de professionnels de la santé mentale, d'amis et de membres de la famille (5).
«J'ai traité des personnes pour lesquelles un suicide dans la famille n'a jamais été reconnu ou fait l'objet de discussions», a raconté le Dr Zisook.
Il a décrit un patient de 70 ans qui avait tenté de se suicider lorsqu'il était jeune, mais cela n'a jamais été mentionné ni discuté par sa famille. "Enfin, il a pu en parler et en pleurer et a regretté qu'il n'ait jamais été autorisé à en parler jusqu'à présent et que cela ait été enveloppé de silence", a-t-il déclaré.
Culpabilité et blâme
Les sentiments de culpabilité se chevauchent souvent avec la honte, aggravant le sentiment de stigmatisation. Les personnes endeuillées par  suicide ressentent souvent «une culpabilité intense ou un sentiment de responsabilité face à la mort (6)».
Bien que l'autoaccusation puisse être présente après toute perte, il est plus fréquent après une perte par suicide, a observé le Dr Zisook. "Il y a un sentiment fréquent que vous pourriez ou auriez dû faire quelque chose pour l'empêcher, et la culpabilité est très courante."
L'auto-accusation est l'un des aspects d'une tendance plus générale à trouver quelqu'un à blâmer pour le suicide, a-t-il noté.
«Le survivant peut blâmer la personne qui a choisi de mourir ou peut-être blâmer quelqu'un qui n'en a pas fait assez, qui n'a pas fourni assez de soins, qui n'a pas répondu à un appel téléphonique, qui a manqué des signaux importants, qui s'est disputé ou qui a déçu le personne, ou aurait pu interrompre ou empêcher la mort d’une manière ou d’une autre. Ou bien la victime peut accuser le médecin d'avoir manqué des signaux, de ne pas avoir traiter la dépression ou d'avoir prescrit le mauvais médicament », a déclaré le Dr Zisook.
L'auto-accusation est particulièrement fort lorsque le défunt est l'enfant d'une personne.
«Perdre un membre de sa famille par suicide est traumatisant, mais il n'y a probablement pas de plus grand cauchemar [que de perdre un enfant par suicide], car les parents estiment que leur travail consiste à subvenir aux besoins de leurs enfants, à les prendre en charge, à les rendre heureux et à bien vivre, le suicide peut donner aux parents le sentiment d'être un échec dans cet important travail de leur vie », a-t-il commenté.
Rumination et colère
La rumination est fréquente chez les personnes atteintes par un deuil par suicide et est unique par rapport aux réactions des personnes endeuillées par d'autres pertes, a souligné le Dr Zisook.
«Quand une personne décède d'un cancer, les proches ne se demandent généralement pas pourquoi la personne est décédée. En cas de suicide, les survivants se demandent pourquoi elle l'a fait - pourquoi, pourquoi, pourquoi», a-t-il déclaré.
Le suicide est parfois un «choc total» pour les survivants, qui peuvent penser: «Il semblait aller mieux." "Elle avait changé sa vie." "Il faisait des projets pour l'avenir."
À la rumination s'ajoutent des sentiments de rejet et d'abandon: «Pourquoi m'a-t-elle fait cela?» «Ne m'a-t-il pas aimé?» «Comment a-t-elle pu me quitter?
Ces sentiments peuvent entraîner de la colère contre le défunt (6), ce qui peut aggraver la culpabilité
Le deuil compliqué et la dépression
La rumination contribue au deuil compliqué , «un état douloureux et invalidant… caractérisé par un deuil aigu et prolongé et des caractéristiques psychologiques compliquées, telles que des pensées d'auto-accusations et l’évitement excessif des rappels de la perte» 7. Au moment du décès, certaines personnes  peuvent «passer de longues périodes à essayer de se sentir plus proches du défunt à travers des images, des souvenirs, des vêtements ou d'autres objets associés à l'être cher». 8 Si il n'est pas traitée, le deuil compliqué peut durer des années, voire indéfiniment. .7 "La perte d'un être cher par suicide peut être un facteur de risque pour le deuil compliqué", a déclaré le Dr Zisook.

"Le deuil est le processus par lequel les personnes endeuillées cherchent et trouvent des moyens d'allumer à nouveau la lumière dans le monde. Lorsqu'il réussit, le deuil amène les gens à se sentir profondément liés aux êtres chers décédés tout en étant en mesure d’imaginer un avenir satisfaisant sans eux… Le deuil a été transformé et intégré »et« la présence continue de la perte n’est plus insistante ni perturbatrice. ”8
En revanche, le deuil compliqué est une «forme de deuil chronique invalidant provoquée par une interférence avec le processus de guérison» qui «fait dérailler» le processus de deuil et «empêche le processus de guérison naturel de progresser» 8.
Séquelles sur la santé physique et mentale
Les personnes endeuillées par suicide sont vulnérables aux difficultés physiques, psychologiques et psychosomatiques. (9) Une étude a révélé que le quart des personnes endeuillées par un suicide présentaient des niveaux élevés de dépression et de stress et que près du cinquième avaient des niveaux d'anxiété élevés (10) et post-traumatiques. les troubles de stress et l’affaiblissement de l’environnement social et de l’emploi.(6) Les réactions psychosomatiques comprenaient des douleurs physiques ou graves, une perte d’appétit, un manque d’énergie et des troubles du sommeil. (10)
Les survivants courent eux-mêmes un risque élevé de pensées suicidaires ou de suicide .(11) Une étude menée auprès de 3432 jeunes adultes ayant perdu leurs amis proches ou des membres de leur famille à la suite d'un suicide a révélé que leur probabilité de se suicider était plus élevée que celle des personnes endeuillées par des causes soudaines et naturelles . Il est à noter que l'effet de seuil par suicide était similaire, que les participants endeuillés aient ou non un lien de parenté avec la personne décédée (12).
Impact sur la cellule familiale
Le suicide d'un membre de la famille laisse une marque indélébile sur les survivants, affectant chaque individu, la famille dans son ensemble, ainsi que des réseaux sociaux plus larges (13). L'impact du suicide est dans une certaine mesure influencé par la fonction ou le dysfonctionnement de la famille avant le suicide (13). De plus, le suicide peut affecter la communication familiale et le processus de développement des enfants (13). La rupture conjugale est également plus fréquente chez les parents d'enfants décédés par suicide (14).

Approches postvention
«Postvention», un terme inventé par Schneidman, désigne les soins cliniques fournis après un suicide. (2,15.)
Thérapie de deuil compliquée
La thérapie compliquée du deuil Complicated grief therapy (CGT) , un manuel, structuré, en 16 protocoles à suivre, s’est révélée efficace dans le traitement du deuil compliqué chez les adultes endeuillés par suicide (7). Elle inclut l’autorégulation, la concentration sur des objectifs à atteindre, la reconstruction des liens, le retour au récit du décès, le retour au monde et la création de souvenirs et de liens durables. (7)
Discussion proactive et éducation
Le Dr Zisook a recommandé " d'ouvrir un dialogue et de parler aux patients qui ont perdu quelqu'un à la suite d'un suicide pour le normaliser, en un sens, c'est-à-dire pour normaliser leurs réactions, leur faire savoir combien il peut être difficile d'en parler et les informer des sentiments qui persistent, comme la culpabilité personnelle ".
Il a suggéré de parler de la question de la culpabilité et de «faire savoir au survivant - par exemple, si il s'est disputé avec la personne décédée - que la dispute n’est pas ce qui a tué la personne, mais plutôt une foule d'événements qui surviennent chez une personne souffrant maladie mentale, créant une tempête qui a submergé la personne et lui a fait  sentir qu'il n'y avait pas d'autre option. "
Groupes de soutien
Le soutien émotionnel est important et un groupe de soutien homogène est plus utile qu'un groupe généralisé, a déclaré le Dr Zisook. Par exemple, les parents endeuillés par suicide bénéficieront probablement davantage d'un groupe de soutien spécifiquement destiné aux parents d'enfants suicidaires que d'un groupe hétérogène de parents ayant perdu leurs enfants.
L'éducation et des informations sur les groupes de soutien sont disponibles à la Fondation américaine pour la prévention du suicide (https://afsp.org/) et à l'Association américaine de suicidologie (https://www.suicidology.org/).
La pharmacothérapie a-t-elle un rôle?
La pharmacothérapie sans interventions psychosociales n'est pas utile, a souligné le Dr Zisook. Son groupe a comparé le citalopram en monothérapie, avec citalopram, avec citalopram et CGT chez 58 personnes atteintes de deuil compliqué suite à un suicide, et a révélé que seulement 35% des participants du groupe sous médication avaient terminé leur traitement par médicament contre 81% dans le groupe de traitement mixte 7. De plus, les améliorations dans le groupe CGT étaient " considérables" . La CGT était à la fois bien acceptée et efficace pour atténuer la gravité des symptômes, les idées suicidaires passives, les troubles fonctionnels liés au deuil, l’évitement et les croyances mal adaptées.7
Counselling familial
La consultation familiale en cas de deuil peut faciliter le processus de deuil. (16) Il est important d'informer les membres de la famille des différentes manières dont les individus peuvent gérer leur deuil afin de faciliter leur compréhension mutuelle. (16)  Les membres de la famille peuvent également avoir besoin d'une assistance pratique ou financière - par exemple, une aide pour les arrangements funéraires et les dépenses ou la garde des enfants. (16) 
Autres modalités de guérison
Les activités utiles peuvent inclure des rituels, des cérémonies, allumer des bougies, revoir des images et des souvenirs, la recherche de nouvelles informations sur la personne décédée ou même sur sa mort, et l'expression artistique. (2). Les activités religieuses et spirituelles peuvent être utiles à certaines personnes, tout comme l'activité physique régulière, une bonne nutrition, l'hygiène du sommeil, et " prendre du temps pour soi ".(2)

Conclusion
Le suicide de célébrités telles que Robin Williams et Anthony Bourdain a attiré l'attention sur la question du suicide et ouvert des pistes de discussion, a déclaré le Dr Zisook, et la désignation de septembre comme Mois national de sensibilisation à la prévention du suicide (17) est une étape importante dans la prise de conscience de ce problème urgent.
"Ces progrès nous aident à lutter contre la stigmatisation, mais nous avons encore beaucoup de chemin à parcourir", a-t-il déclaré.
 

References

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Suicide rising across the US. www.cdc.gov/vitalsigns/suicide/. Accessed September 20, 2018.
2. Shear MK, Zisook S. Suicide-related bereavement and grief. In: Koslow SH, Ruiz P, Nemeroff CG (eds). A Concise Guide to Understanding Suicide. Cambridge, UK; Cambridge University Press: 2014.
3. Sveen CA, Walby FA. Suicide survivors' mental health and grief reactions: a systematic review of controlled studies. Suicide Life Threat Behav. 2008;38(1):13-29.
4. Cvinar JG. Do suicide survivors suffer social stigma: a review of the literature.Perspect Psychiatr Care. 2005;41(1):14-21.
5. Kučukalić S, Kučukalić A. Stigma and suicide. Psychiatr Danub. 2017;29(Suppl 5):895-899.
6. Tal I, Mauro C, Reynolds CF 3rd, et al. Complicated grief after suicide bereavement and other causes of death.Death Stud. 2017;41(5):267-275.
7. Zisook S, Shear MK, Reynolds CF, et al.  Treatment of complicated grief in survivors of suicide loss: a HEAL report. J Clin Psychiatry. 2018;79(2).
8. Shear MK. Grief and mourning gone awry: pathway and course of complicated grief. Dialogues Clin Neurosci. 2012;14(2):119-128.
9. Spillane A, Larkin C, Corcoran P, Matvienko-Sikar K, Riordan F, Arensman E. Physical and psychosomatic health outcomes in people bereaved by suicide compared to people bereaved by other modes of death: a systematic review. BMC Public Health. 2017;17:939.
10. Spillane A, Matvienko-Sikar K, Larkin C, Corcoran P, Arensman E. What are the physical and psychological health effects of suicide bereavement on family members? An observational and interview mixed-methods study in Ireland. BMJ Open. 2018;8(1):e019472.
11. Jordan JR. Postvention is prevention-The case for suicide postvention. Death Stud. 2017;41(10):614-621.
12. Pitman AL, Osborn DP, Rantell K, King MB. Bereavement by suicide as a risk factor for suicide attempt: a cross-sectional national UK-wide study of 3432 young bereaved adults. BMJ Open. 2016;6(1):e009948.
13. Cerel J, Jordan JR, Duberstein PR. The impact of suicide on the family. Crisis. 2008;29(1):38-44.
14. Bolton JM, Au W, Leslie WD, et al. Parents bereaved by offspring suicide: a population-based longitudinal case-control study. JAMA Psychiatry. 2013;70(2):158-67.
15. Shneidman, E. Postvention: The care of the bereaved. In: Pasnau R. (ed.), Consultation in Liaison Psychiatry. New York, NY; Grune and Stratto; 1975.
16. Flynn L, Robinson E. Family issues in suicide postvention. Australian Institute of Family Studies. AFRC Briefing No. 8 (February 2008). https://aifs.gov.au/cfca/publications/family-issues-suicide-postvention. Accessed September 20, 2018.
17. American Association of Suicidology. National Suicide Prevention Week—September 9-15, 2018. www.suicidology.org/about-aas/national-suicide-prevention-week. Accessed September 20, 2018.

https://www.psychiatryadvisor.com/suicide-and-self-harm/those-left-behind-working-with-suicide-bereaved-families/article/805241/