Prévalence des opioïdes chez les victimes de suicideD'après article Pauline Anderson 08 mai 2018 "Opioid Prevalence in Suicide Victims Skyrockets
medscape.com*
NEW YORK - La prévalence des opioïdes dans le sang des victimes de
suicide a plus que doublé au cours de la dernière décennie, selon une
nouvelle étude.
Une étude menée par des enquêteurs de l'école de santé publique Johns
Hopkins Bloomberg à Baltimore, Maryland, a montré que le nombre de
suicidés qui avaient des opioïdes dans leur système est passé de 8,8% en
2006 à 17% en 2017.
Dr Paul Nestadt
L'utilisation
du suicide et des opioïdes a augmenté «énormément» au cours des deux
dernières décennies et représente des chevauchements de «crises de santé
publique», selon Paul Nestadt, MD, chercheur au programme de formation
en épidémiologie psychiatrique de l'École de santé publique Johns
Hopkins Bloomberg. psychiatre superviseur pour le service de consultation des troubles
anxieux à l'hôpital Johns Hopkins, à Medscape Medical News.
Les résultats ont été présentés lors d'un point de presse à la
réunion annuelle 2018 de l'American Psychiatric Association (APA).
Triple menace
L'utilisation d'opioïdes augmente considérablement le risque de suicide de trois façons, a déclaré Nestadt.
Premièrement,
les opioïdes sont des dépresseurs, et la recherche montre que les
personnes qui consomment des opioïdes sont 50% à 100% plus susceptibles
de développer une dépression. De
plus, les opioïdes créent une dépendance et entraînent des troubles
liés à l'utilisation de substances, l'un des principaux facteurs de
risque de suicide. Enfin, at-il dit, l'utilisation d'opioïdes conduit à un état désinhibé
dans lequel des actes impulsifs tels que le suicide sont plus
probables.Avoir des opioïdes dans l'armoire à pharmacie, c'est comme avoir un pistolet chargé dans la maison. Dr Paul Nestadt
"Si vous avez une bouteille d'opioïdes dans l'armoire à pharmacie,
comme de plus en plus d'Américains le font ces jours-ci, cela équivaut à
avoir un pistolet chargé dans la maison en ce qui concerne le risque de
suicide", explique Nestadt.
Le Maryland est le premier État à avoir un système centralisé à
l'échelle de l'État dans lequel des autopsies comprenant des tests
toxicologiques objectifs sont effectuées sur toutes les victimes de
suicide.
Les enquêtes visant à déterminer si un décès est un suicide sont
nombreuses et comprennent des entrevues avec des membres de la famille,
des examens des dossiers médicaux, des évaluations des preuves
recueillies sur les lieux et une autopsie complète.
Les chercheurs ont examiné 6264 suicides entre 2006 et 2017. Parmi ceux-ci, 750 (12%) ont été testés positifs aux opioïdes.
Comparativement aux autres victimes de suicide, les personnes opioïdes
dans leur système étaient plus susceptibles d'être des femmes blanches
et d'avoir de la cocaïne dans le sang, mais étaient moins susceptibles
d'être intoxiquées par l'alcool.
Bien
que le pourcentage de personnes décédées par le suicide ayant consommé
des opioïdes dans leur système ait doublé entre 2006 et 2017, il y avait
peu de changement dans le pourcentage de personnes qui avaient de
l'alcool dans leur système.
En outre, les enquêteurs ont constaté une légère baisse de l'usage de la cocaïne. Nestadt a spéculé que cette baisse pourrait être parce que les individus remplacent maintenant la cocaïne avec des opioïdes.
Un
modèle analytique ajusté pour la fluctuation pour tous les 11 ans et
contrôlés pour l'âge, le sexe et la race a montré que le taux
d'utilisation d'opioïdes a presque doublé au cours de cette période
(odds ratio [OR], 1,92; 1,49 - 2,47; P <0,0001).
De
plus, une analyse qui ne tenait pas compte des décès par surdose
d'opioïdes et qui visait uniquement le suicide par d'autres méthodes,
comme la pendaison ou l'utilisation d'une arme à feu, a montré un
doublement de la présence d'opioïdes (RC, 2,19; 1,60 - 3,00; P <0,0001).
L'augmentation est survenue principalement au cours des 4 ou 5
dernières années et était la plus importante chez les Afro-Américains.
"La tendance a doublé en général, mais parmi les Afro-Américains, le
taux d'opioïdes chez les personnes décédées au suicide a en fait presque
sextuplé", a déclaré Nestadt.
Il
n'est pas clair s'il existe un lien de cause à effet entre
l'augmentation des suicides et l'augmentation de l'utilisation des
opioïdes. Les tendances à la fois pour les suicides et l'utilisation d'opioïdes
sont «difficiles à nier», mais pour le moment, les résultats sont
«exploratoires» et «générant des hypothèses» seulement, a ajouté
Nestadt.
Problème national
Les suicides et les opioïdes «sont très présents dans les médias» et
sont «très liés», a déclaré Ranna Parekh, MD, MPM, directrice de la
Division de la diversité et de l'équité en santé à l'APA, qui a présidé
la conférence de presse.
Le suicide est l'une des principales causes de décès aux États-Unis. Le nombre de décès a atteint un sommet en 30 ans en 2016, a déclaré Parekh. "Cette année-là a vu un nombre record de décès dus à une surdose d'opioïdes, avec la mort de 42 000 personnes."
Commentant
les résultats de Medscape Medical News, l'ancienne présidente de l'APA,
Maria Oquendo, professeur et chaire de psychiatrie de l'école de
médecine Perelman de l'Université de Pennsylvanie à Philadelphie, a
déclaré que cette étude révélait «une observation vraiment intéressante cela est rapporté dans la littérature à travers le pays, pas seulement dans le Maryland. "
Le
taux de suicide réel aux États-Unis est probablement plus élevé que ce
qui est rapporté, car beaucoup des décès classés comme surdoses ou
indéterminés sont des suicides, a déclaré Oquendo, qui a récemment
co-rédigé un article sur le suicide et les opioïdes. publié le New England Journal of Medicine.
"Nous sommes probablement en train de sous-estimer le nombre de suicides liés aux opioïdes", a déclaré M. Oquendo.
Sur les plus de 40 000 personnes qui meurent d'une overdose d'opioïdes
chaque année, «nous estimons, d'après la littérature, que probablement
entre 30% et peut-être jusqu'à 45% d'entre eux sont des suicides»,
a-t-elle ajouté.
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les suicides sont sous-estimés, a dit Oquendo.
Dans
certains États, les coroners ou les médecins légistes peuvent être
inquiets d'être poursuivis s'ils déterminent qu'un suicide est un
suicide. Il peut y avoir des répercussions sur les polices d'assurance-vie.
Certains médecins légistes peuvent être préoccupés par la stigmatisation de la personne qui est décédée, a déclaré Oquendo. Ou il peut y avoir une pression de la famille pour ne pas classer la mort de cette façon.
Medscape Medical News a également demandé à Adam Bisaga, MD,
professeur de psychiatrie à New York-Presbyterian et à l'Université
Columbia de Irving Medical Center, à New York, de commenter les
résultats.
La principale implication de l'étude, a déclaré Bisaga, "est que nous
devons d'urgence développer des services pour identifier et traiter les
patients ayant un trouble d'utilisation des opioïdes avant qu'il ne
devienne un trouble chronique avec des complications psychiatriques
telles que la dépression et la suicidalité."
Les cliniciens qui traitent les patients ayant un trouble
d'utilisation des opioïdes «devraient également diagnostiquer et traiter
la dépression en même temps», a-t-il ajouté.
Le Dr Nestadt, le Dr Oquendo et le Dr Bisaga n'ont révélé aucune relation financière pertinente.
American Psychiatric Association (APA) 2018. Résumé 1-227, présenté le 6 mai 2018.
* https://www.medscape.com/viewarticle/896334#vp_1