Créer un programme universel de dépistage du suicide
D'après article "Creating a universal suicide screening program" mars 2018 sur www.acphospitalist.org Par Mollie Durkin
Un hôpital a construit un algorithme de dépistage du suicide dans son dossier de santé électronique.
Où: Parkland Health & Hospital System, un système de santé publique doté d'un hôpital de sécurité de 862 lits à Dallas.
Le problème: Détecter les patients à risque de suicide.
Contexte
Les
administrateurs de Parkland avaient déjà envisagé de mettre en place un
dépistage universel du risque de suicide, mais ils se sont
particulièrement intéressés en 2014, lorsqu'une enquête d'agrément menée par la Commission mixte a révélé qu'un patient hospitalisé souffrant d'un trouble lié à la consommation de substances n'avait pas reçu une évaluation complète des risques de suicide. "J'ai
suggéré que nous commencions à dépister chaque patient à chaque point
d'entrée afin de ne pas manquer les patients qui se présentaient pour un
traitement médical qui pourraient aussi avoir un risque de suicide
occulte", a déclaré Kimberly Roaten, PhD, directrice de la qualité pour la sécurité, l'éducation et la mise en œuvre dans le département de psychiatrie.
Comment ça marche
Bien
que des outils de dépistage tels que l'échelle Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) et Ask Suicide-Screening Questions (ASQ)
étaient disponibles, un système de triage n'existait pas pour un grand
hôpital, a-t-elle déclaré. Ainsi,
le système a intégré dans son dossier de santé électronique
l'algorithme de Parkland pour le dépistage du suicide (PASS), qui donne
des pondérations numériques à chaque élément du C-SSRS et de l'ASQ, a
déclaré le Dr Roaten. «Les dépistages se produisent partout: dans notre salle d'urgence,
dans notre centre de soins d'urgence, dans toutes nos unités
d'hospitalisation et dans nos 20 cliniques de soins primaires axées sur
la communauté», a-t-elle déclaré.
Une
infirmière pose des questions de dépistage pendant le triage, insère
les réponses oui ou non, puis le PASS demande la réponse clinique
appropriée, explique le Dr Roaten, qui est également professeur agrégé
de psychiatrie au Southwestern Medical Center de l'Université du Texas. Il existe trois niveaux de stratification du risque: aucun risque, risque modéré et risque élevé. Les
patients à risque modéré sont vus par les travailleurs sociaux,
reçoivent une liste imprimée des signes avant-coureurs de suicides et
des numéros d'appel d'urgence, et sont reliés aux ressources de soins de
santé mentale ambulatoires dans la communauté. Les
patients à haut risque (qui signalent généralement une idéation
suicidaire active avec intention ou une tentative de suicide récente)
reçoivent les mêmes ressources mais sont également vus par les
cliniciens en santé comportementale, sont placés sous observation
individuelle et ne sont pas autorisés à partir sans être évalué.
Résultats
Tout
au long de 2015, le programme s'est déroulé par étapes et les résultats
des six premiers mois ont été publiés en janvier 2018 par le Joint Commission Journal sur la qualité et la sécurité des patients. Sur
plus de 328 000 consultations d'adultes dans les services des urgences,
les unités d'hospitalisation et les cliniques qui comportaient un
dépistage, environ 96% d'entre elles n'avaient aucun risque identifié. Environ 50% des dépistages ont eu lieu dans les cliniques externes
(2,1%), plus de 40% aux urgences (6,3%) et moins de 5% dans les unités
hospitalières (1,6% positif).
Le
taux positif était légèrement inférieur à celui anticipé par le Dr.
Roaten, bien qu'elle ne sache pas exactement à quoi s'attendre. "Nous n'avions aucune idée de ce à quoi s'attendre parce que rien de tel n'avait été fait auparavant", a-t-elle dit. "Nous sommes le premier grand système hospitalier du pays à mettre en place un dépistage universel du suicide."
Défis
Cette incertitude était un défi initial. «Le
problème était de savoir combien de personnes identifierions-nous, et
combien de professionnels aurions-nous besoin de voir?», A déclaré
Celeste Johnson, DNP, APRN, PMHCNS, vice-présidente des soins infirmiers
pour la santé comportementale à Parkland. Bien que le système de santé n'ait pas eu à embaucher d'autres
cliniciens, il a ajouté des travailleurs sociaux psychiatriques pour
soigner les patients à risque modéré et aider à planifier la sortie des
patients à risque élevé, a-t-elle ajouté.
Une autre préoccupation était que le flux de patients à l'urgence ralentirait, mais cela ne s'est pas produit. "C'est toujours une préoccupation pour les urgences. Le processus de sélection ne prend que quelques minutes. Cependant, les systèmes de soins de santé doivent considérer comment
ils vont fournir des évaluations de la santé mentale à ceux identifiés à
risque de suicide ", a déclaré le Dr Johnson.
Il
y avait aussi des inquiétudes quant à l'attribution d'une tâche
supplémentaire aux infirmières, mais les administrateurs du programme
ont régulièrement partagé de bonnes prises et de bonnes données pour
améliorer la motivation, a-t-elle dit. "Nous continuons à faire cela pour qu'ils puissent voir qu'ils font
une différence dans la vie des gens et que leur travail a beaucoup de
but", a déclaré le Dr Johnson.
Comment les patients en bénéficient
Le dépistage du suicide ouvre la conversation aux patients afin qu'ils puissent parler d'autres problèmes de santé mentale ou de préoccupations sociales, a déclaré le Dr Roaten. Ils peuvent dire non en réponse aux questions de dépistage du suicide, mais ils peuvent mentionner qu'ils ne prennent plus leurs antidépresseurs et qu'ils ont besoin d'un rendez-vous avec un psychiatre ou... ils peuvent reconnaître qu'il y a une sorte de situation d'abus à la maison ", a-t-elle dit.
Paroles de sagesse
Le
Dr Roaten a déclaré que tout système qui envisage la mise en œuvre d'un
programme universel de dépistage du suicide doit être bien informé et
réaliste quant à ses ressources cliniques. «Nous
avons eu le luxe d'avoir un très grand campus avec beaucoup d'employés,
mais si vous êtes dans un cadre plus restreint, vous devrez être plus
créatif sur la façon dont vous répondez aux besoins cliniques de ce
programme», a-t-elle dit.
http://www.acphospitalist.org/archives/2018/03/success-story-universal-suicide-screening.htm