d'après " Life-Saving Post-ER Suicide Prevention Strategies are Cost Effective Follow-up postcards less expensive, more effective than usual care: NIH study / www.nimh.nih.gov*
Trois interventions conçues pour le suivi des patients qui sont identifiés avec le risque de suicide dans les services d'urgence des hôpitaux sauvent des vies et sont rentables par rapport aux soins habituels. Une étude menée par des chercheurs de l'Institut national de la santé mentale (NIMH) a modélisé l'utilisation des approches dans les services d'urgence et a constaté que les trois interventions se comparent favorablement à un point de référence standard de rentabilité utilisé dans l'évaluation des coûts des soins de santé.
Une intervention, l'envoi de cartes postales ou de lettres après une visite aux urgences, est plus efficace et moins coûteuse que les soins habituels. Le rapport apparaît dans le numéro du 15 septembre de la revue Psychiatric Services.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), le suicide est la 10ème cause de décès aux États-Unis; 44 193 personnes sont mortes par suicide aux États-Unis en 2015 (l'année la plus récente pour laquelle des statistiques sont disponibles). Une approche pour réduire le taux de suicide est de diriger les stratégies de prévention dans des groupes ou des milieux à risque élévé. Un exemple est celui des services d'urgence qui, selon les CDC, traitent plus de 500 000 personnes chaque année pour des blessures d'automutilation.
"Face à une augmentation progressive du taux de suicide, la nécessité de stratégies de prévention efficaces est urgente", a déclaré le directeur de NIMH Joshua Gordon, MD, Ph.D. "Ces résultats de rentabilité ajoutent à l'impulsion pour la mise en œuvre de ces approches pour sauver des vies. Il est important de souligner qu'ils constituent également un argument fort pour l'expansion du dépistage, ce qui nous permettrait d'atteindre un grand nombre de personnes à risque avec des interventions qui sauvent des vies ».
La recherche a révélé que plusieurs interventions axées sur les services d'urgence étaient efficaces pour prévenir les tentatives de suicide après l'urgence, mais aucune n'a été largement diffusée ou adoptée.
Elles sont:
Cartes postales: cartes postales de suivi du courrier du personnel hospitalier chaque mois pendant quatre mois à tous les patients identifiés comme étant à risque, puis tous les deux mois pour un total de huit cartes.
Traitement téléphonique: un à trois mois après le congé, le personnel hospitalier appelle les patients pour offrir un soutien et encourager l'engagement dans le suivi du traitement.
Thérapie comportementale cognitive: le personnel hospitalier relie les patients à un programme de thérapie cognitivo-comportementale axée sur le suicide.
Chacune de ces interventions a été testée par des essais contrôlés randomisés et a permis de réduire le risque de suicide chez les patients de l'ordre de 30 à 50%. L'étude actuelle étend cette recherche antérieure en estimant la rentabilité de ces interventions, par rapport aux soins habituels. Les chercheurs ont effectué des simulations de Monte Carlo, une méthode d'évaluation des conséquences possibles d'une action lorsque de nombreux facteurs imprévisibles pourraient influer le résultat.
Le logiciels conçu à cet effet permet aux enquêteurs d'effectuer des simulations répétées de la chaîne d'événements suivant choix - dans ce cas, d'autres interventions de prévention du suicide liées aux services d'urgence - avec des valeurs différentes attribuées à des facteurs qui peuvent influencer le résultat. Des milliers de simulations révèlent l'éventail des résultats possibles et les probabilités de chacun.
Les chercheurs, sous la direction de Michael Schoenbaum, Ph.D., conseiller principal pour les services de santé mentale, l'épidémiologie et l'économie dans la Division des services et la recherche interventionnelle de NIMH, ont modélisés à peu près une année après l'arrivée des patients dans un service d'urgence. La chaîne d'événements qu'ils ont considérée comprenait, l'admission du patient à un service des urgences, le dépistage du risque de suicide, le traitement ou l'hospitalisation aux urgences et les résultats. Cela pouvait également inclure des visites supplémentaires au service des urgences, si la personne envisageait de se suicider ou tentait de se suicider à nouveau pendant la période de suivi.Les chercheurs ont estimé le coût de chaque intervention en combinant des informations sur les services de santé signalées dans des essais cliniques antérieurs et les taux nationaux pour les procédures médicales, les visites au service des urgences et les hospitalisations. L'évaluation de la rentabilité d'une intervention - et la fourniture d'une base pour comparer une intervention à une autre - consiste à estimer le coût de l'atteinte d'un résultat défini en matière de santé. Dans ce cas ci, les chercheurs ont examiné les coûts encourus par rapport aux années de vie (obtenus à la suite de suicides évités) dans la cohorte des cas modélisés dans l'étude.
Par rapport aux soins habituels, l'utilisation de cartes postales réduisait les tentatives de suicide et les décès, tout en réduisant légèrement les coûts des soins de santé, ce qui en fait une intervention «dominante» en termes de rentabilité. La sensibilisation téléphonique et la thérapie comportementale et cognitive ont réduit les tentatives de suicide et les décès tout en augmentant légèrement les coûts des soins de santé, le premier de 5 900 $ et le dernier de 18 800 $ par année de vie supplémentaire épargnée. Un indice de référence couramment utilisé pour la rentabilité - le montant qu'une société est disposée à payer pour le bénéfice accumulé par une procédure de soins de santé - est de 50 000 $ par année de vie supplémentaire. Et des recherches récentes suggèrent que ce montant est conservateur, c'est-à-dire que notre société est disposée à payer beaucoup plus par année de vie.
Les résultats de la simulation suggèrent que, même si la volonté sociétale de payer est supposée inférieure à 50 000 $, même si l'on présume que la volonté sociale de payer est inférieure à 50 000 $, les approches seront probablement encore rentables par rapport aux soins habituels. Les soins téléphoniques sont presque sûrs d'être rentables par rapport aux soins habituels si la volonté de payer est de 20 000 $, alors que la probabilité que la thérapie cognitivo-comportementale soit plus rentable est de 67%.
Les auteurs soulignent également que, même si ces approches de prévention étaient largement utilisées, leur impact est limité par la mesure dans laquelle les personnes à risque sont identifiées pour le traitement par le dépistage. Une étude récente a rapporté que le dépistage de tous ceux (18 ans et plus) qui entrent dans un service d'urgence, quel que soit le motif de la visite, a presque doublé le taux d'identification des personnes à risque. Le modèle suggère que le dépistage universel des patients pourrait augmenter considérablement les avantages pour la santé publique de la mise en œuvre des stratégies de prévention modelées dans cette étude.
«Le risque de suicide est relativement fréquent chez les personnes qui recherchent des soins auprès d'un service d'urgence des hôpitaux», a déclaré Schoenbaum. "Il est très important pour nous d'identifier de meilleurs moyens de réduire le risque de suicide dans ce groupe et de les mettre en œuvre à grande échelle."
Référence
Modeling the cost-effectiveness of interventions to reduce suicide risk among hospital emergency department patients
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* https://www.nimh.nih.gov/news/science-news/2017/life-saving-post-er-suicide-prevention-strategies-are-cost-effective.shtml