Prévention du suicide: grande échelle et petits détails
d’après l'editorial de The Lancet Psychiatry juin 2017 thelancet.com*
Volume 4, No.
6, p427, June 2017 Editorial
Lancet Psychiatry vise à éviter l'excès de certitude qui afflige actuellement le monde. Il existe de nombreuses questions difficiles en matière de santé mentale et quelques réponses simples. La prévention de l'automutilation et du suicide est un tel sujet. Les professionnels peuvent-ils vraiment faire une différence avec les
rencontres cliniques individuelles - ou les mesures de santé publique
telles que la restriction les seules interventions avec une solide base
de preuves?Dans
ce numéro de The Lancet Psychiatry, nous publions un essai par Rory
O'Connor et ses collègues qui ont testé une intervention psychologique brève administrée par un service d'urgence pour les personnes admises suite à
une tentative de suicide.
Dans l'ensemble, l'intervention n'a pas eu d'incidence sur le nombre de personnes qui ont ré-présenté une auto-altération. Les
analyses post-hoc ont montré une réduction du nombre d'épisodes
d'auto-altération chez ceux qui ont subi une hospitalisation antérieure
pour l'automutilation; Mais pour ceux qui n'ont pas cette histoire, l'intervention pourrait augmenter le risque d'auto-altération subséquente. Les données soulignent l'importance d'un ciblage attentif des interventions pour ceux qui se sont auto-infligés. La littérature ne présente aucune solution universelle; La plupart des approches ne fonctionnent que dans certains groupes démographiques et peuvent causer des dommages aux autres. Par
exemple, l'envoi de cartes postales contenant des messages de soutien
aux patients n'a pas réduit l'automutilation dans une étude de la
Nouvelle-Zélande; Cependant, en Iran, il a été constaté que cela réduisait
l'auto préjudice par empoisonnement mais non par lacérations, entraînant
une réduction générale du taux de tentative de suicide.Le genre et les différences d'âge pourraient également être importants. La
plupart des participants aux essais d'interventions psychologiques pour
l'auto-préjudice sont les femmes, de même que la plupart des personnes
qui fréquentent l'hôpital après l'auto préjudices, alors qu'au
Royaume-Uni, les trois quarts des décès par suicide surviennent chez les
hommes, une tendance répétée dans de nombreux autres pays. Les
différences dans les antécédents et les raisons de l'auto préjudice sont également susceptibles d'affecter la réponse au traitement. Les gens peuvent se blesser eux-mêmes parce qu'ils sont dans un groupe de pairs où cela est encouragé; D'autres utilisent l'autopréjudice comme une stratégie de résolution de problèmes; Les
personnes qui éprouvent des circonstances sociales défavorables peuvent
décider de se nuire comme moyen d'entrée dans le système de santé; Dans
d'autres, ce comportement est un symptôme de dysrégulation de l'humeur,
qui pourrait être un signe précoce de trouble bipolaire, par exemple. Une
intervention psychologique telle que celle décrite par O'Connor et ses
collègues pourrait aider les personnes qui se tournent vers l'auto-préjudice comme stratégie de résolution de problèmes pour la remplacer par
une autre approche, mais pourraient être moins utile si
l'auto préjudice a une différente origine.
Cependant,
il convient de rappeler que la plupart des personnes qui meurent par
suicide ne sont pas en contact avec les services cliniques de l'époque. Les services ne sont-ils pas disponibles, ou y a-t-il des obstacles à l'engagement? Quelle
que soit la raison, ce fait signifie que les mesures de santé publique
visant à prévenir le suicide et l'auto-préjudice sont très importantes. Il
existe des preuves évidentes de l'efficacité de certaines restrictions
des moyens, telles que la réduction de l'accès aux poisons ou aux
médicaments potentiels pour un surdosage; Mettre
des barrières dans les lieux de suicide fréquemment utilisés fonctionne
et ne semble pas simplement déplacer les gens vers un autre site. D'autres
politiques de restriction ont montré des résultats mitigés: après
l'élimination des suicides contre l'intoxication au monoxyde de carbone
et les fumées de voiture, celles de l'inhalation d'un autre gaz ont augmenté; Les lois sur les armes à feu ont été couronnées de succès chez les
personnes de tous âges en Nouvelle-Zélande et en Autriche, mais
seulement chez les hommes plus jeunes en Norvège.Les
approches de la santé publique visant à restreindre les moyens et à
fournir des interventions accessibles à l'ensemble de la population,
telles que les lignes d'assistance, risquent d'avoir un impact beaucoup
plus important sur les taux de suicide et d'auto-préjudices que les
interventions pour les individus, mais une double approche est
nécessaire et des conséquences néfastes involontaires devraient être évitées. Les mesures de santé publique fonctionnent à l'échelle et aident les personnes qui n'ont pas pris contact avec les services. La
collecte et l'analyse continues des données, et les essais
d'interventions à grande échelle en réponse à l'évolution des modèles de
suicide et de l'auto préjudice sont essentiels. Pendant
ce temps, nous devons aller au-delà de la platitude, par exemple
déclarer qu'il est bon de parler et de fournir aux professionnels des traitements basés sur preuves et personnalisés pour leurs patients.. Cela profitera non seulement aux individus qui s'auto préjudicient, et ce serait une raison suffisante; Il donnera également aux cliniciens une image plus claire de
l'efficacité de leurs méthodes, et donc une perspective réaliste sur
l'étendue et les limites de l'aide qu'ils peuvent offrir.Les
chercheurs et les praticiens dans le domaine du suicide et de
l'auto préjudice doivent éviter d'influer sur les attentes en matière
d'efficacité du traitement, mais ne pas désespérer de leur potentiel pour
faire une différence positive. Reconnaissant
qu'il reste encore beaucoup à apprendre sur ce qui fonctionne, comment
et pour qui, est la première étape essentielle. Il vaut mieux avoir de nombreuses questions
* http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(17)30193-1/fulltext
L’étude mentionnée
Lancet Psychiatry. 2017 Apr 20. pii: S2215-0366(17)30129-3. doi: 10.1016/S2215-0366(17)30129-3. [Epub ahead of print]
A brief psychological intervention to reduce repetition of self-harm in patients admitted to hospital following a suicide attempt: a randomised controlled trial.
O'Connor RC 1, Ferguson E 2, Scott F 3, Smyth R 4, McDaid D 5, Park AL 5, Beautrais A 6, Armitage CJ 7.
1Suicidal Behaviour Research Laboratory, Institute of Health & Wellbeing, University of Glasgow, Glasgow, UK. Electronic address: rory.oconnor@glasgow.ac.uk.2School of Psychology, University of Nottingham, Nottingham, UK.3Suicidal Behaviour Research Laboratory, Institute of Health & Wellbeing, University of Glasgow, Glasgow, UK.4Department of Psychological Medicine, Royal Infirmary of Edinburgh, Edinburgh, UK.5Personal Social Services Research Unit, Department of Social Policy, London School of Economics, London, UK.6School of Health Sciences, University of Canterbury, Christchurch, New Zealand.7Manchester Centre for Health Psychology, University of Manchester, Manchester, UK.
http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(17)30129-3/fulltext
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6 The Lancet Psychiatry,