Eurnet-BPD : un reseau de recherche avec des adolescents borderline
par Alexandra Pham-Scottez
Praticien
hospitalier, CMME, Hôpital Sainte-Anne, 100 rue de la Santé, 75674
Paris cedex 14, France a.pham.at.ch-sainte-anne.frSur L'information
psychiatrique 2016/1 (Volume 92) Pages 29 - 37 / 94
Éditeur : John
Libbey Eurotext
Résumé
Eurnet-BPD est une recherche
multicentrique, européenne francophone (France, Suisse, Belgique),
longitudinale prospective, et ayant pour objectifs d’explorer la
validité du diagnostic de trouble de la personnalité borderline (TPB) à
l’adolescence, ainsi que sa stabilité lors du passage à l’âge adulte, et
de décrire les spécificités du TPB à l’adolescence (comorbidités avec
les autres troubles de la personnalité et les troubles psychiatriques,
tentatives de suicide et automutilations, événements de vie pendant
l’enfance, antécédents traumatiques, modalités d’attachement, régulation
émotionnelle, alexithymie, dépression, dépressivité, parcours
scolaires, utilisation des soins...).Quatre-vingts adolescents de 15 à
19 ans, filles ou garçons, hospitalisés ou ambulatoires, ayant un TPB
(diagnostic avec le SIDP-IV), et 84 sujets témoins appariés pour le sexe
et l’âge ont été inclus ; toutes les évaluations ont été réalisées avec
des instruments standardisés, auto-questionnaires et entretiens
semi-structurés L’analyse factorielle trouve une solution à deux
facteurs, un facteur orienté vers l’intérieur, traduisant le manque de
cohérence interne et l’instabilité de l’identité, et un facteur orienté
vers l’extérieur, résultant des comportements impulsifs et
auto-agressifs.Les comorbidités les plus fréquemment retrouvées sont les
troubles de l’humeur, les troubles alimentaires, les comportements
perturbateurs, et les troubles liés à l’utilisation de substances.Le TPB
apparaît également très souvent associé à d’autres troubles de la
personnalité, comme les troubles de la personnalité obsessionnel,
antisocial et évitant.Les tentatives de suicide ont été étudiées, et les
principales conclusions sont que les tentatives de suicide à répétition
semblent structurer, auto-renforcer, auto-entretenir le TPB chez ces
adolescents.Eurnet-BPD a également essayé de mieux comprendre les
automutilations de ces adolescents borderline, qui incarneraient une
stratégie d’adaptation dysfonctionnelle visant à réguler leurs affects
et leurs émotions.La stabilité diagnostique du TPB, trois ans plus tard,
lors du passage à l’âge adulte, bien que modérée dans une perspective
catégorielle, est meilleure du point de vue dimensionnel.L’enfance de
ces adolescents borderline retrouve de multiples ruptures avec les
figures parentales, une moins bonne qualité du lien parent-enfant, des
dysfonctionnements familiaux avec un manque de cohérence intrafamilial,
et 25 % d’antécédents de tentative de suicide chez un des deux
parents.Les modalités d’attachement de ces adolescents borderline sont
majoritairement insécures, surtout de types craintif et préoccupé.Les
actes de maltraitance sont nombreux, abus émotionnels, abus physiques,
négligence physique, et surtout abus sexuels (16 %). Il faut souligner
que 36 % des adolescents abusés sexuellement continuent de voir leur
agresseur, que les autorités judiciaires sont informées dans moins de la
moitié des cas, ce qui « rajoute du trauma au trauma », l’entourage de
ces adolescents ayant subi un abus sexuel se montrant particulièrement
non protecteur.Les analyses multivariées mettent en évidence quatre
facteurs comme intensément prédictifs de l’apparition d’un TPB à
l’adolescence : les abus émotionnels, le manque de cohésion familial,
l’hypercontrôle du père, et un attachement insécure de type craintif.Au
total, Eurnet-BPD, première étude longitudinale prospective une cohorte
d’adolescents ayant un TPB, montre la validité du diagnostic de TPB à
l’adolescence, et souligne les facteurs de l’histoire infantile qui
apparaissent déterminants dans l’émergence du TPB à l’adolescence.
Toutes ces données militent pour une prise en charge intensive,
multimodale, au plus tôt dans la vie, pour améliorer le pronostic à long
terme de ces patients.Mots clés état limite adolescent tentative de
suicide automutilation traumatisme psychiqueétude longitudinale
diagnostic comorbidité analyse factorielle facteur prédictif famille
entretien semi-structure SIDP-IV
Plan de l'article
Introduction
Méthodologie de l’étude
Instruments
Patients et témoins
Principaux résultats au SIDP-IV
Symptomatologie borderline
Analyse factorielle
Comorbidités
Avec les autres troubles de la personnalité
Avec les troubles de l’Axe I
Comportements auto-agressifs
Tentatives de suicide
Automutilations
Stabilité diagnostique
Dynamique familiale et expériences traumatiques
Continuité du lien aux figures parentales
Modalités de l’attachement
Qualité du lien parent-enfant
Traumatismes, maltraitance
Fonctionnement familial
Pathologie psychiatrique parentale
Analyses multivariées
Conclusion
Liens d’intérêts
https://www.cairn.info/revue-l-information-psychiatrique-2016-1-page-29.htm