Évaluation clinique de l’aggravation du risque suicidaire sous antidépresseurs,
P. Courtet
European Psychiatry Volume 29, Issue 8, Supplement, November 2014, Pages 554–555
Hors-série 1 – 6ème Congrès Français de Psychiatrie – Nice, novembre 2014
La
dépression, deuxième source de handicap, constitue le principal facteur
de risque de suicide. Il a été proposé à juste titre que le traitement
de la dépression soit une stratégie efficace de prévention du suicide.
Pourtant la dernière décennie a été marquée par les controverses sur le
risque suicidaire potentiel des antidépresseurs, qui ont eu des effets
néfastes sur la prise en charge des patients. Puisque les alertes sur ce
risque ont été proposées à partir des résultats d’études qui n’avaient
pas comme objectif de s’intéresser au processus suicidaire, nous avons
réalisé une étude destinée à évaluer la survenue d’idées et de
tentatives de suicide chez 4357 patients déprimés ambulatoires traités
par antidépresseur et suivis 6 semaines en condition naturelles. Une
idéation suicidaire est apparue de novo chez 9 % des patients qui n’en
avaient pas à l’inclusion. Les critères prédictifs étaient l’aggravation
de la symptomatologie anxieuse ou dépressive et l’instauration d’un
nouveau traitement après échec antérieur. Deux pour cent des patients
ont réalisé une TS au cours des 6 semaines de suivi. Les critères
prédictifs étaient l’aggravation de la symptomatologie dépressive ou du
désespoir, l’instauration d’un nouveau traitement après échec antérieur,
et l’existence de mésusage d’alcool et d’antécédents de TS. Ces
résultats suggèrent que le risque suicidaire en début de traitement soit
lié aux facteurs de risque suicidaires, dont l’inefficacité du
traitement antidépresseur. Par ailleurs, nous avons montré que
l’initiation d’un traitement par non ISRS ou d’un traitement ISRS à
forte dose augmente le risque d’aggravation des idées de suicide.
L’ensemble de ces données, confortées par la littérature, nous indique
que les médecins possèdent les outils de prévention en évaluant
précisément et régulièrement la dépression et le risque suicidaire au
cours du traitement antidépresseur.
Mots clés
- Suicide;
- Antidépresseur;
- Prédiction;
- ISRS
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