USA ETUDE RCEHERCHE Un programme d'amélioration de la qualité réduit le nombre de suicides aux urgences

 Un programme d'amélioration de la qualité réduit le nombre de suicides aux urgences
- Ces équipes d'amélioration continue de la qualité ont mis en place des plans de sécurité et des formations
par Michael DePeau-Wilson, rédacteur d'entreprise et d'enquête, MedPage Today 17 mai 2023 

D'apres article Quality Improvement Program Reduced Suicide Outcomes in the ED sur https://www.medpagetoday.com/*

La mise en place d'équipes d'amélioration continue de la qualité (ACQ) axées sur l'établissement de nouvelles approches et formations pour l'intervention en cas de suicide dans les services d'urgence a entraîné des réductions significatives des comportements suicidaires au cours de la phase de maintien de l'essai randomisé en grappes ED-SAFE 2.
Au cours des trois phases de 12 mois, les services d'urgence qui ont mis en œuvre des méthodes d'ACQ ont constaté une différence significative dans le résultat composite du suicide, à savoir le décès par suicide ou les consultations médicales aiguës liées au suicide : 21% au cours de la phase de référence et 22% au cours de la phase de mise en œuvre contre 15,3% au cours de la phase de maintien (P=0,001), ont rapporté Edwin D. Boudreaux, PhD, de l'école de médecine Chan de l'Université du Massachusetts à Worcester, et les co-auteurs de l'étude.
Les rapports de cotes ajustés du risque de suicide au cours de la phase de maintien étaient de 0,57 (IC à 95 % 0,43-0,74) par rapport à la ligne de base et de 0,61 (IC à 95 % 0,46-0,79) par rapport à la phase de mise en œuvre, notent-ils dans  JAMA Psychiatryopens
Bien que la réduction des cas de suicide n'ait pas été démontrée au cours de la phase de mise en œuvre, ils ont constaté certaines améliorations au cours de la période de 12 mois, ce qui suggère une montée en puissance plus lente de l'approche de l'équipe d'ACQ au cours de cette phase.
"Avec une approche de type amélioration continue de la qualité, nous avons pu améliorer le résultat composite du suicide ... mais l'effet était en quelque sorte retardé, il n'était pas vraiment mesurable ou prononcé avant la troisième phase de l'essai", a déclaré Boudreaux à MedPage Today.
"Il ne s'agit pas d'un médicament que l'on administre et que le patient prend ou ne prend pas", a-t-il ajouté. "Il s'agit plutôt d'un cycle itératif de processus visant à améliorer les soins, et ce sur quoi nous nous sommes concentrés en particulier, c'est d'essayer d'améliorer la planification de la sécurité et les conseils en matière de restriction des moyens létaux.
M. Boudreaux a expliqué que la planification de la sécurité impliquait de parler avec le patient de sa santé mentale et de créer un plan visant à réduire l'accès de la personne à des moyens létaux, tels que des armes à feu et des munitions. Cette approche a été conçue pour aider les patients à se retirer de situations potentiellement dangereuses, afin qu'ils puissent continuer à suivre une thérapie appropriée en matière de santé mentale.
Cependant, il a noté que la mise en œuvre de l'approche de planification de la sécurité a été lente et parfois difficile pour de nombreux centres de soins d'urgence participant à l'essai.

"La mise en œuvre de l'intervention elle-même a demandé beaucoup de travail. Il a été très, très difficile de changer les pratiques des cliniciens", a-t-il déclaré. "Dans ce cas, les raisons les plus importantes sont que les cliniciens chargés d'effectuer les interventions sont déjà surchargés.
L'une des raisons de cette surcharge est la pénurie de prestataires de soins de santé comportementale dans les services d'urgence, mais ces interventions nécessitent également plus de temps que ce que l'urgentiste typique peut consacrer à un patient, a déclaré Boudreaux, ajoutant qu'il faut du temps pour effectuer l'évaluation du patient, élaborer un plan de sécurité, puis décider de faire sortir le patient ou de l'admettre.
"Dans l'ensemble, la planification de la sécurité est une intervention brève", a-t-il fait remarquer. "L'élaboration d'un bon plan de sécurité peut prendre de 20 à 45 minutes. Si l'on considère ce que nous devons faire pour empêcher les gens de [tenter de se suicider], il s'agit d'une intervention assez brève, mais cela représente tout de même beaucoup de temps pour un service d'urgences. C'est pourquoi la formation des cliniciens à cette intervention et le temps qu'elle prenait ont constitué un véritable défi.
Outre la formation, chaque service d'urgence devait augmenter le nombre de dépistages universels du risque de suicide et établir un plan de sécurité avec les patients présentant un risque de suicide et prêts à sortir de l'hôpital.
"L'idée d'un plan de sécurité, qui consiste à élaborer un plan avec le patient dans un esprit de collaboration, puis à réduire son accès aux moyens létaux, est une sorte de pierre angulaire de la prévention du suicide", a déclaré M. Boudreaux. "Et c'est une partie de ce qu'un clinicien doit faire, c'est-à-dire devenir à l'aise avec la capacité d'évaluer et de gérer le risque de suicide".
L'étude ED-SAFE 2 (Emergency Department Safety Assessment and Follow-up Evaluation 2) a été menée dans huit services d'urgence américains de janvier 2014 à avril 2018. Chaque site d'urgence a reçu une formation et les ressources nécessaires pour créer une équipe d'ACQ.
L'étude a porté sur 2 761 rencontres de patients au cours des trois phases de l'étude ; l'âge moyen des patients était de 37,4 ans, 50,4 % étaient des hommes et 71,5 % étaient de race blanche. La majorité des patients (89,4 %) souffraient de dépression.
Au cours des six mois de suivi, 19,8 % des patients ont présenté le résultat composite du suicide, dont 0,3 % sont décédés par suicide et 19,5 % ont eu une visite médicale aiguë liée au suicide.
Boudreaux et son équipe ont noté qu'ils n'ont pas été en mesure de détecter des différences dans les décès par suicide ou les tentatives de suicide, "un problème inévitable dans la plupart des recherches sur le suicide en raison de la rareté des décès par suicide".
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Michael DePeau-Wilson est journaliste au sein de l'équipe d'entreprise et d'investigation de MedPage Today. Il couvre la psychiatrie, le long covid et les maladies infectieuses, parmi d'autres actualités cliniques américaines pertinentes. 

This project was supported by a grant from the National Institute of Mental Health.

Boudreaux reported no conflicts of interest. Co-authors reported relationships with the University of Massachusetts, the National Institutes of Health, and Oxford University Press.

Primary Source JAMA Psychiatry
Source Reference: opens in a new tab or windowBoudreaux ED, et al "Effect of an emergency department process improvement package on suicide prevention: The ED-SAFE 2 cluster randomized clinical trial" JAMA Psychiatry 2023; DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2023.1304.

Source https://www.medpagetoday.com/psychiatry/generalpsychiatry/104543

 

MANIFESTATION 8/06/23 Matinales de l’Observatoire Parisien de la Protection de l’enfance

 

Matinales de l’Observatoire Parisien de la Protection de l’enfance

Les crises suicidaires chez les adolescents

 Jeudi 8 juin 2023

9h30 – 12h

En visio-conférence

 9h30 : Intérêts d’une équipe mobile d’urgence pédopsychiatriques chez les mineurs présentant une crise suicidaire

Sylvie Tordjman, Professeur en Pédopsychiatrie, Chef de Pôle, PHUPEA, CHGR et Université de Rennes ; Integrative Neuroscience and Cognition Center (INCC), CNRS UMR 8002 et Université Paris Cité ; Consultante auprès de l'ASE de Paris.

Sébastien FERLEY, infirmier de l'Equipe mobile d’urgence pédopsychiatriques,

Docteur Anne-Clémence PRIOL, médecin pédopsychiatre de l'Equipe mobile d’urgence pédopsychiatriques

Le suicide est une problématique multifactorielle et un enjeu majeur de santé publique représentant la deuxième cause de mortalité chez les adolescents, après les accidents. Nous avons mené une étude longitudinale sur un an chez 64 adolescents de moins de 16 ans en crise suicidaire, accueillis aux urgences par une équipe mobile d’urgence pédopsychiatrique. La diminution de la sévérité des idées suicidaires sur un an est associée à une amélioration sur cette même période de la cohésion familiale et de l’alliance thérapeutique avec l’adolescent, sa mère et son père. Inversement, la sévérité des idées suicidaires est d’autant plus élevée que l’attachement aux parents est insécure. Enfin, l’impulsivité du jeune à son arrivée aux urgences est la seule variable prédictive de la sévérité des idées suicidaires à un an. Ces résultats seront discutés et des perspectives thérapeutiques seront dégagées.

 

11h40 : présentation du projet d'étude " Etat suicidaire des jeunes en structure collective de protection de l'enfance, quelles ressources partenariales, de prévention et d'intervention pour les professionnels français et irlandais"

Charlène CHARLES, Maîtresse de conférences à l’Université Paris-est Créteil Val de Marne (LIRTES).Docteure en sociologie

 Modalité pratique :

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ECHANGES DEBATS AUTOUR DE LA QUESTION Isolement et détresse : Une société de plus en plus fragilisée ?

Isolement et détresse : Une société de plus en plus fragilisée ?

Public Sénat

13 mai 2023

Selon une étude IFOP, près d’un français sur cinq «¿se sent toujours ou souvent seuls¿». En France, l’isolement, la détresse touchent des millions de personnes aux profils divers puisque plus de 3 millions d’appels sont recensés chaque année sur des plateformes d’écoute. Alors ces chiffres sont-ils en augmentation¿? Qui sont les bénévoles qui prennent en charge l’urgence¿? Solitude, chômage, pensées suicidaires, pathologies psychiatriques, comment notre société gère-t-elle ces maux¿? Rebecca Fitoussi et ses invités ouvrent le débat. Invités : Ghislaine Desseigne, Présidente Fédérale de SOS Amitié Caroline Dublanche, Psychologue – Animatrice de l’émission "Parlons-nous" sur RTL Pr Antoine Pelissolo, Chef de service Pôle de psychiatrie du CHU Henri Mondor (Créteil) Présentateurs : Rebecca Fitoussi Année de Production : 2022

 

ROYAUME UNI ETUDE RECHERCHE La recherche identifie le moment de l'année et l'heure où les gens ont les pensées suicidaires les plus fortes

La recherche identifie le moment de l'année et l'heure où les gens ont les pensées suicidaires les plus fortes

D'apres article "Research pinpoints the time of year and hour when people have the strongest suicidal thoughts" https://www.nottingham.ac.uk/*

vendredi 12 mai 2023

De nouvelles recherches ont permis d'identifier le mois au cours duquel les personnes ont les pensées suicidaires les plus fortes, et de constater que ces pensées surviennent quelques mois avant le pic des comportements suicidaires au printemps et au début de l'été. L'étude a également montré que le pic quotidien des pensées suicidaires se situe entre 4 et 5 heures du matin.

La plupart des gens supposent que les taux de suicide sont les plus élevés en hiver, alors que c'est au printemps et au début de l'été que les comportements suicidaires sont les plus fréquents, et cette constatation a déconcerté les chercheurs depuis qu'elle a été identifiée.

Des recherches menées par l'école de psychologie de l'université de Nottingham, en collaboration avec l'université d'Amsterdam et l'université de Harvard, ont examiné les trajectoires saisonnières des pensées suicidaires et identifié le moment de l'année où les pensées suicidaires sont les plus fortes, ainsi que le moment de la journée où ces pensées sont les plus intenses. Les résultats ont été publiés aujourd'hui dans Nature Translational Psychiatry.

Sur une période de six ans, les réponses ont été recueillies auprès de plus de 10 000 personnes au Royaume-Uni, aux États-Unis et au Canada qui ont rempli des questionnaires et des tâches sur leurs humeurs, leurs pensées et leurs idées sur le suicide et l'automutilation à l'aide du projet  Project Implicit Health Database (PIH).

Les chercheurs, Brian O'Shea et René Freichel, montrent que les pensées suicidaires sont, en fait, plus élevées en hiver (décembre), et ils ont développé un modèle conceptuel expliquant pourquoi le comportement suicidaire prend quelques mois pour atteindre un "point de basculement". Ils ont également constaté que les heures de 4h à 6h du matin sont celles où les gens sont probablement les plus susceptibles de se suicider. De plus, ils ont constaté une augmentation générale des cognitions négatives d'automutilation au cours de la période de six ans de l'étude.

Le Dr Brian O'Shea de l'Université de Nottingham a dirigé l'étude et explique : "Il est bien documenté que l'hiver est le moment où les personnes souffrant de problèmes de santé mentale peuvent lutter contre l'aggravation de l'humeur et la dépression, en effet le trouble affectif saisonnier est un problème reconnu lié à le changement de saison qui affecte la santé mentale de nombreuses personnes. Il peut donc être surprenant que le printemps, une période où l'on suppose que l'humeur des gens s'améliore, soit en fait la période de l'année où les gens risquent le plus de se suicider. Les raisons en sont complexes, mais nos recherches montrent que les pensées et l'humeur suicidaires sont les pires en décembre et les meilleures en juin. Entre ces deux points, il existe un risque accru de comportement suicidaire, et nous pensons que cela se produit parce que l'amélioration progressive de leur humeur et de leur énergie peut leur permettre de planifier et de s'engager dans une tentative de suicide. La comparaison relative entre l'humeur de soi et celle des autres s'améliorant à un rythme plus élevé perçu sont des possibilités complémentaires qui nécessitent des tests supplémentaires.

Des travaux en ligne ont été créées pour examiner la dynamique temporelle des cognitions d'automutilation explicites et implicites, la cognition explicite étant examinée via des questions directes sur l'humeur, le suicide et l'automutilation à l'aide d'une échelle standard de 1 à 5. La cognition implicite a été explorée avec une tâche de temps de réaction où les gens devaient trier des mots relatifs à soi en temps réel avec des mots de mort et de vie.

Les personnes interrogées dans l'échantillon appartenaient à trois groupes : (1) anciennes tentatives de suicide ; (2) idées de suicide et/ou automutilation non suicidaire ; (3) aucun antécédent d'automutilation, de pensées ou de comportements suicidaires). Les chercheurs ont constaté une augmentation générale des cognitions négatives liées à l'automutilation au cours des six années et des effets de saisonnalité pour l'humeur et le désir de mourir, en particulier chez les personnes ayant déjà fait une tentative de suicide.

Les résultats montrent une latence entre le pic de cognition suicidaire explicite et implicite en hiver et le pic de tentatives de suicide et de décès par suicide au printemps. La cognition suicidaire explicite qui culmine en décembre a précédé les associations implicites d'automutilation, qui culminent en février. Ces deux pics précèdent le pic du comportement suicidaire au printemps/début de l'été. Des effets décalés similaires ont été observés sur une période de 24 heures, avec une cognition et une humeur suicidaires explicites culminant à 4-5 heures du matin et une cognition implicite en retard sur ce pic.

Cette étude est la première à examiner les tendances temporelles autour de l'humeur et des pensées d'automutilation à une si grande échelle et identifie vraiment les moments où l'intervention pourrait être la plus bénéfique.

Dr Brian O'Shea, École de psychologie

Crédits de l'histoire

Plus d'informations sont disponibles auprès du Dr Brian O'Shea à brian.oshea@nottingham.ac.uk

https://www.nottingham.ac.uk/news/research-pinpoints-timing-strongest-suicidal-thoughts 

 

Présentation de l'étude https://www.nature.com/articles/s41398-023-02434-1

PRÉVENTION DU SUICIDE: MISE EN OEUVRE DIFFICILE D'UN PLAN DE SÉCURITÉ DANS UN SERVICE D'URGENCE FRANÇAIS

 9/05 2023

PRÉVENTION DU SUICIDE: MISE EN ŒUVRE DIFFICILE D'UN PLAN DE SÉCURITÉ DANS UN SERVICE D'URGENCE FRANÇAIS

PARIS, 9 mai 2023 (APMnews) - Un plan de sécurité pour la prévention du suicide n'est apparu ni faisable ni acceptable dans un service d'accueil des urgences (SAU) d'un hôpital parisien, selon l'expérience rapportée par des psychiatres.

Le plan de sécurité est un outil de prévention des récidives suicidaires développé par Barbara Stanley et Gregory Brown. Il s'agit d'une intervention psychothérapeutique qui consiste à élaborer avec les patients un plan écrit, personnalisé, étape par étape, de stratégies de protection et d'adaptation à mettre en oeuvre en cas de crise suicidaire.

Plusieurs études menées aux Etats-Unis suggèrent que cette approche semble réduire les comportements suicidaires mais il est essentiel d'évaluer sa mise en oeuvre dans différents cadres, indiquent Marie de Ganay et ses collègues de l'hôpital Bichat-Claude Bernard à Paris (AP-HP) dans une lettre publiée par L'Encéphale.

Comme en France, 80% des tentatives de suicides médicalisées sont prises en charge dans des SAU, ils ont mené une étude de faisabilité et d'acceptabilité dans leur établissement. Il était prévu ainsi de proposer un plan de sécurité systématiquement à tous les adultes de passage aux urgences pour une tentative de suicide mais non hospitalisés, entre février et avril 2022.

Par manque de temps, de professionnels ou de salles d'examen disponibles, le plan de sécurité n'a pu être proposé qu'à 4 patients parmi 31 éligibles (13%). Et parmi ces 4 patients, un seul a accepté d'élaborer ce plan, soir un taux de refus de 75%.

Les trois autres patients ont refusé le plan car ils ne se sentaient pas prêts psychologiquement à entreprendre cette démarche en étant aux urgences.

Par ailleurs, dans deux cas au moins, après évaluation du psychiatre, aucune intention suicidaire n'a été retrouvée.

Ces résultats suggèrent que dans un SAU général, le plan de sécurité pour la prévention du suicide s'est montré peu faisable et peu accepté, notamment en raison d'un manque de ressources humains et logistiques, observent les chercheurs.

Ils s'interrogent également sur l'intérêt de cette approche pour des patients qui ne sont pas hospitalisés.

D'autres études doivent être menées pour déterminer le cadre le plus approprié pour mettre en oeuvre ces plans de sécurité, notamment lors de la sortie des urgences psychiatriques.

(L'Encéphale, publication en ligne du 28 avril)

ld/nc/APMnews

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0013700623000477 

Source https://www.sfmu.org/fr/actualites/actualites-de-l-urgences/prevention-du-suicide-mise-en-oeuvre-difficile-d-un-plan-de-securite-dans-un-service-d-urgence-francais/new_id/69057