vendredi 21 octobre 2016

USA / ROYAUME UNI : Suicide prevention: creating a safer culture

D'après l'article Suicide prevention: creating a safer culture Volume 388, No. 10055, p1955, 22 October 2016 Editorial The Lancet*

Le suicide est un problème de santé publique dans le monde, avec 800 000 suicides enregistrés par an, et on estime que 16 millions d'épisodes d'automutilations par an. Le suicide est la deuxième cause principale de décès chez les 15-29 ans, et la principale cause de décès chez les jeunes femmes. Le fardeau du suicide est particulièrement élevé au Japon, l'Inde, la Chine et la Russie, mais les comparaisons entre les pays sont limitées par les variations de la fiabilité des documents d'information et de mortalité. En Angleterre, les taux chez les hommes sont trois fois plus élevés que chez les femmes; les taux les plus élevés sont chez les hommes âgés entre 40 et 54 ans.

Deux rapports sur ce mois-ci mettent l'accent sur la prévention du suicide. Au Royaume-Uni, rapport annuel "National Confidential Inquiry into Suicide and Homicide by People with Mental Illness" revues des leçons apprises au cours des 20 dernières années. Aux Etats-Unis, un groupe spécial convoqué par National Institutes of Health a mis au point une feuille de route de 10 ans pour faire avancer la recherche sur la prévention du suicide chez les jeunes.

Les Principales conclusions du rapport du Royaume-Uni comprennent une forte hausse en Angleterre du nombre de suicides chez les patients de santé mentale. Entre 2004 et 2014, 28% des suicides au Royaume-Uni étaient chez les personnes en contact avec les soins de santé mentale dans les 12 mois de leur mort. les suicides de patients à l'hôpital ont diminué, en partie en raison de la suppression de points ligatures dans les salles, mais les suicides dans le cadre des équipes de résolution des crises (crisis resolution teams treating ) dans la communauté ont considérablement augmenté, avec un tiers ayant été déchargé de l’hôpital au cours des 2 semaines précédentes et 43% vivant seul .[...]

Plus de la moitié des patients qui sont décédés par suicide avaient des antécédents d'alcoolisme ou de toxicomanie. L'isolement, l'adversité économique, et des automutilations récentes sont devenus d'autres facteurs de risque communs au cours des 20 dernières années.

Les messages cliniques clés sont que les équipes de crise ne sont probablement pas une option sûr de gestion sécuritaire pour les patients à risque élevé ou qui vivent seuls; ** les patients doivent être suivis dans les 2-3 jours de la décharge de l’hôpital et des plans de soutien mis en place. Les services spécialisés d'alcool et de drogue doivent être disponibles; les opiacés analgésiques doivent être limités à une utilisation réduite et approvisionné à court terme ; et une aide supplémentaire pour les hommes souffrant de troubles mentaux pourrait nécessiter une prestation novatrice, par exemple en ligne ou dans des contextes non cliniques.

Les zones d'incertitude demeurent dans la prévention du suicide et ont besoin de plus amples recherches. En termes d'options de traitement pharmacologique, il existe des preuves substantielles que les antidépresseurs diminuent le risque de suicide chez les patients déprimés, y compris chez les jeunes, bien que le risque d'idées suicidaires est également présent. La Clozapine, le lithium, et plus récemment la kétamine pourraient également être utiles dans certaines populations, bien que ce dernier exige plus de recherche. D'autres preuves sont également nécessaires pour s'ajouter aux stratégies psychologiques, comme par exemple la thérapie cognitivo-comportementale pour les approches en milieu scolaire ou Internet et service d'assistance en prévention du suicide.

Les recommandations du rapport des États-Unis comprennent l'élaboration de méthodes pour améliorer la surveillance en reliant les données provenant de sources multiples, de recueillir des données provenant de diverses populations, pour aider les praticiens à identifier des stratégies efficaces de prévention du suicide, et de mettre l'accent sur l'élimination des stigmates associés au suicide.

Chez les jeunes au Royaume-Uni, les taux de suicide sont en augmentation, avec 160 suicides par an au cours des 20 dernières années, peut-être liée au stress éducatif. Dans l'est et au sud-est Asie, il existe des liens entre le suicide et la pression scolaire, et certains éléments de preuve émergent en Angleterre dans ce sens. En ligne ou en face-à-face, l'intimidation pourrait également être un facteur de risque, et le deuil et les maladies chroniques sont connus des facteurs de risque chez les enfants et les jeunes, ainsi que chez les adultes. Les facteurs génétiques, les antécédents et les facteurs de stress actuels sont tous importants, mais alors que les décisions doivent être prises sur la base du profil de risque d'un individu, les approches de cases à cocher sont peu susceptibles d'être utiles.

Les Mesures de santé publique axées sur la restriction des moyens de suicide sont également utiles. Par exemple, pour ce qu'on appelle les "hotspots" de suicide (tels que les ponts suspendus, falaises), mettre en place des barrières, l'installation de lignes d'assistance, des patrouilles et les avertissements des médias locaux peuvent tous contribuer à prévenir les suicides.

La prévention du suicide n'est pas une tâche sans espoir. Elle est réalisable à la fois dans les services de santé mentale et au niveau de la population générale. Des approches ciblées pour les personnes à haut risque peuvent réduire les risques, tout en créant une " safe culture" dans les hôpitaux et dans la communauté qui est la clé. Il est également important de se rappeler les personnes endeuillées par le suicide. Alors que l'épidémiologie de plus en plus sophistiqué peut aider à la prévention du suicide à l'avenir, il y a aussi un besoin intemporel pour l'empathie et la gentillesse.

* http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)31796-2/fulltext?rss=yes


COMPLÉMENTS INFO
** Crisis resolution/ home treatment des services d'urgence fournissant une alternative à l'admission à l'hôpital et font parti des soins de santé mentale dans tous les pays du Royaume-Uni. Le rapport a été en mesure d'étudier en détail les suicides dans le cadre des équipe de résolution de crise / traitement à domicile (de CRHT) en Angleterre. Il y a maintenant environ trois fois plus de suicides par les patients CRHT que chez les patients hospitalisés, plus de 200 par an, bien que, après une hausse dans le rapport de l'année dernière, il y a eu aucune augmentation en 2014.
7. Un tiers des patients CRHT qui meurent par suicide ont été dans le cadre du service pour moins d'une semaine. 1/3 a été sorti de l'hôpital dans les deux semaines précédentes. 43% vivent seuls. Ces caractéristiques suggèrent que CRHT peut ne pas avoir été un cadre approprié pour leurs soins et soulever des préoccupations que le CRHT est devenu l'option par défaut pour les soins de santé mentale aiguë en raison de la pression sur les autres services, en particulier les lits.
http://research.bmh.manchester.ac.uk/cmhs/research/centreforsuicideprevention/nci/reports/2016-report.pdf 


Références rapport cité

ROYAUME UNI
National Confidential Inquiry into Suicide and Homicide by People with Mental Illness
As the UK’s leading research programme in this field, the Inquiry produces a wide range of national reports, projects and papers – providing health professionals, policymakers, and service managers with the evidence and practical suggestions they need to effectively implement change. October 2016

report click here (pdf, 5mb)
Autres liens et documents du rapport http://research.bmh.manchester.ac.uk/cmhs/research/centreforsuicideprevention/nci



USA
Advance Youth  Suicide Prevention
Final Report  Download the Final Report (PDF - 364 KB).
An unbiased, independent panel developed a final report of the 2016 NIH Pathways to Prevention Workshop: Advancing Research To Prevent Youth Suicide, which summarizes the workshop and identifies future research priorities.
Annals of Internal Medicine
An abridged version of the panel's final report and an abridged version of the Systematic Evidence Review were also published in print in the Annals of Internal Medicine.
Press Release
Panel develops plan for preventing youth suicide
Evidence Report
Download Evidence Report.
autres liens et documents du rapport https://prevention.nih.gov/programs-events/pathways-to-prevention/workshops/binders/2016/suicide-prevention/workshop-resources








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