vendredi 7 octobre 2016

RECHERCHE ETUDE USA Haut risque de suicide à la sortie de l’hôpital psychiatrique

Haut risque de suicide à la sortie de l’hôpital psychiatrique
Publié le 06/10/2016 jim.fr*

La période suivant immédiatement une hospitalisation en milieu psychiatrique est à très haut risque suicidaire. On admet qu’environ un tiers de l’ensemble des suicides chez les malades mentaux se produisent dans les 3 mois après la sortie d’un établissement psychiatrique et que 0 ,3 à 3 % des patients meurent par suicide dans les années suivantes. Le risque suicidaire est particulièrement élevé en cas de trouble dépressif majeur mais est aussi conséquent en cas de schizophrénie, atteinte bipolaire ou de toxicomanie. On manque toutefois de données précises sur le risque relatif en fonction des différentes pathologies et co morbidités psychiatriques.

Une étude a donc été entreprise, dont le but a été de quantifier le risque de suicide dans les 90 jours suivant la sortie d’un hôpital psychiatrique, chez des patients souffrant de troubles mentaux et de le comparer à celui de patients hospitalisés pour une pathologie non psychiatrique ou à celui de la population générale US. Il s’agit de l’analyse rétrospective d’une vaste cohorte longitudinale nationale de près de 1,9 millions d’adultes hospitalisés entre le 1er janvier 2001 et le 31 Décembre 2007 dans le cadre de Medicaid.

Seuls sont concernés les individus âgés de 18 à 64 ans, hospitalisés pour la première fois en psychiatrie pour une durée de 1 à 30 jours et non transférés, à leur sortie, en institution. Les pathologies retenues sont les troubles dépressifs et bipolaires, la schizophrénie, les toxicomanies, également des troubles mentaux divers et les cas d’automutilation volontaire. L’ensemble des données recueillies ont été dépouillées entre le 5 mai 2015 et le 6 Juin 2016 et comparées à celles issues de la population générale hospitalisés durant la même période pour des pathologies non psychiatriques.

Globalement, la cohorte est composée de 1 861 194 adultes, 27 % d’hommes. L’âge moyen (DS) est de 35,4 ans (13,1 ans) ; 770 643 étaient atteints de troubles mentaux. Il y a eu 370 décès par suicide entre 2001 et 2007. Le taux de suicide à court terme, en cas de maladie mentale, s’éleve à 178,3/ 100 000 personnes-années (PA). A titre de comparaison, il se situe à 12,5/100 000 PA dans la population générale.

Le taux le plus important est observé dans les syndromes dépressifs, culminant à 235,1/100 000 PA, dépassant celui constaté dans les troubles bipolaires (216,0/100 000 PA) et dans la schizophrénie (160,4/100 000 PA). Le plus faible, quoique considérable, est retrouvé pour les toxicomanes (160,4/100 000 PA). Comparativement, durant la même période, les taux de suicide dans la population non psychiatrique ont varié, selon les groupes, entre 10,7 et 13,8/ 100 000 PA.
Taux de suicide près de 15 fois plus élevé que dans la population générale

Ainsi donc, le taux de suicide dans les 90 jours suivant une hospitalisation en psychiatrie apparaît approximativement 14,5 fois plus élevé que dans la population générale. Quand sont incluses dans le décompte les morts d’origine indéterminée, ce taux s’élève encore, de 178,3 à 229,5/ 100 000 PA. Le risque de suicide est aussi environ deux fois plus important chez les hommes que chez les femmes, respectivement à 228,3 vs 130,2/100 000 PA. Au sein de la cohorte psychiatrique, le Hazard Ratio ajusté (AHR), par rapport au sous-groupe des toxicomanes, a été calculé à 2,0 (intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,4- 2,8) en cas de pathologie dépressive, à 1,6 (IC : 1,1- 2,2) en cas de schizophrénie, à 1,6 (IC : 1,2- 2,1) également en cas de troubles bipolaires. Il est de 1,7 (IC : 1,2- 2,5) pour les patients qui n’avaient bénéficié d’aucun soin de santé dans les 6 mois ayant précédé leur hospitalisation en milieu psychiatrique. En modèle de régression proportionnelle non ajustée, on a pu noter que différents facteurs tels qu’un âge plus élevé, le fait d’être un homme, d’être blanc, de souffrir de troubles dépressifs, bipolaires ou de s’être « blessé » volontairement dans les antécédents étaient associés à une augmentation significative du risque suicidaire. Le risque était aussi majoré dans le sous-groupe de malades qui avaient eu plus de 31 visites médicales dans les 180 jours ayant précédé leur hospitalisation en milieu psychiatrique.

Ainsi, parmi les patients avec maladie mentale, le risque de suicide est notable dans les semaines suivant la sortie de l’hôpital, essentiellement en cas de pathologie dépressive ou de troubles bipolaires. Il concerne plus particulièrement les individus âgés de 45 à 64 ans, blancs et ceux qui n’avaient pas bénéficié de soins de santé dans le semestre précédent. Les résultats de ce travail sont proches de ceux d’une publication danoise qui, à 1 mois, retrouvait aussi un risque de suicide important en cas de troubles de l’humeur, mais, à long terme, un risque surtout présent en cas de schizophrénie et de pathologie bipolaire.

Cette étude met aussi l’accent sur le rôle aggravant des co morbidités psychiatriques qui majorent ou ont un effet additif sur la détresse psychologique et le risque de passage à l’acte. Elle met en exergue également l’importance des hospitalisations antérieures pour blessures volontaires. L’exposé de ces résultats se doit, cependant, d’être accompagné de quelques réserves. Les données brutes, issues de Medicaid, n’ont pas été validées. Les patients bénéficiant d’une assurance privée n’ont pas été inclus dans l’étude. Des facteurs potentiellement importants, tels une histoire familiale ou des accidents de vie majeurs n’ont pas été pris en compte. Surtout, les données ont été recueillies entre 2001 et 2007, avec survenue probable, depuis cette date, de changements éventuels, notamment une moindre incidence des pathologies dépressives dans certaines populations.

En conclusion, chez les patients psychiatriques ayant été récemment hospitalisés pour troubles mentaux, le risque de suicide est considérablement élevé dans les premiers mois suivant la sortie de l’hôpital, notamment en cas de syndrome dépressif mais aussi en cas de troubles bipolaires ou de schizophrénie. Le risque est aussi accru chez les malades qui n’avaient pas été en contact préalablement avec le système de soins. Toutefois, les conclusions de ce travail, comme d’autres de la littérature médicale, sont limitées par le faible nombre de suicides notifiés. Dans l’avenir, il sera important de tenter identifier au mieux les caractéristiques cliniques prédictives du passage à l’acte chez les patients suivis en milieu psychiatrique.

Dr Pierre Margent
Référence
Olfson M : Short-Term Suicide Risk after Psychiatric Hospital Discharge. JAMA Psychiatry, 2016 ; publication avancée en ligne le 21 septembre. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.2035.

* http://www.jim.fr/medecin/actualites/medicale/e-docs/haut_risque_de_suicide_a_la_sortie_de_lhopital_psychiatrique__161406/document_actu_med.phtml 


Références étude citée
September 21, 2016
Short-term Suicide Risk After Psychiatric Hospital Discharge
Mark Olfson, MD, MPH 1; Melanie Wall, PhD 1; Shuai Wang, PhD 1; et al Stephen Crystal, PhD 2; Shang-Min Liu, MS 1; Tobias Gerhard, PhD 3; Carlos Blanco, MD, PhD 4
Author Affiliations
1New York State Psychiatric Institute, Department of Psychiatry, College of Physicians and Surgeons, Columbia University, New York
2Center for Health Services Research on Pharmacotherapy, Chronic Disease Management and Outcomes, Institute for Health, Health Care Policy and Aging Research, Rutgers, The State University of New Jersey, New Brunswick
3Department of Pharmacy Practice and Administration, Ernest Mario School of Pharmacy, Rutgers University, Piscataway
4Division of Epidemiology, Services, and Prevention Research, National Institute on Drug Abuse, Rockville, Maryland
American Medical Association. All Rights Reserved. Applicable FARS/DFARS Restrictions Apply to Government Use.
JAMA Psychiatry. Published online September 21, 2016. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.2035
Abstract
Importance Although psychiatric inpatients are recognized to be at increased risk for suicide immediately after hospital discharge, little is known about the extent to which their short-term suicide risk varies across groups with major psychiatric disorders.
Objective To describe the risk for suicide during the 90 days after hospital discharge for adults with first-listed diagnoses of depressive disorder, bipolar disorder, schizophrenia, substance use disorder, and other mental disorders in relation to inpatients with diagnoses of nonmental disorders and the general population.
Design, Setting, and Participants This national retrospective longitudinal cohort included inpatients aged 18 to 64 years in the Medicaid program who were discharged with a first-listed diagnosis of a mental disorder (depressive disorder, bipolar disorder, schizophrenia, substance use disorder, and other mental disorder) and a 10% random sample of inpatients with diagnoses of nonmental disorders. The cohort included 770 643 adults in the mental disorder cohort, 1 090 551 adults in the nonmental disorder cohort, and 370 deaths from suicide from January 1, 2001, to December 31, 2007. Data were analyzed from March 5, 2015, to June 6, 2016.
Main Outcomes and Measures Suicide rates per 100 000 person-years were determined for each study group during the 90 days after hospital discharge and the demographically matched US general population. Adjusted hazard ratios (ARHs) of short-term suicide after hospital discharge were also estimated by Cox proportional hazards regression models. Information on suicide as a cause of death was obtained from the National Death Index.
Results In the overall population of 1 861 194 adults (27% men; 73% women; mean [SD] age, 35.4 [13.1] years), suicide rates for the cohorts with depressive disorder (235.1 per 100 000 person-years), bipolar disorder (216.0 per 100 000 person-years), schizophrenia (168.3 per 100 000 person-years), substance use disorder (116.5 per 100 000 person-years), and other mental disorders (160.4 per 100 000 person-years) were substantially higher than corresponding rates for the cohort with nonmental disorders (11.6 per 100 000 person-years) or the US general population (14.2 per 100 000 person-years). Among the cohort with mental disorders, AHRs of suicide were associated with inpatient diagnosis of depressive disorder (AHR, 2.0; 95% CI, 1.4-2.8; reference cohort, substance use disorder), an outpatient diagnosis of schizophrenia (AHR, 1.6; 95% CI, 1.1-2.2), an outpatient diagnosis of bipolar disorder (AHR, 1.6; 95% CI, 1.2-2.1), and an absence of any outpatient health care in the 6 months preceding hospital admission (AHR, 1.7; 95% CI, 1.2-2.5).
Conclusions and Relevance After psychiatric hospital discharge, adults with complex psychopathologic disorders with prominent depressive features, especially patients who are not tied into a system of health care, appear to have a particularly high short-term risk for suicide.
http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2551516

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