vendredi 1 juillet 2016

USA POINT DE VUE/ REFLEXIONS Prevention en informant sur la limitation de l'acces au moyen l'exemple des armes à feu

D’après un commentaire sur The American Journal of Medicine
"How Physicians Can Reduce Suicide— Without Changing Anyone’s Mental Health"
Catherine Barber, MPA 1, , , David Hemenway, PhD 1, Matthew Miller, MD, ScD 1, 2
1 Harvard Injury Control Research Center, Department of Health Policy and Management, Harvard T. H. Chan School of Public Health
2 Department of Health Sciences, Northeastern UniversityReceived 25 May 2016,
en ligne le 16 June 2016 *

Le suicide est la principale cause de décès par traumatisme aux États-Unis et son taux a augmenté ces dernières années. En moyenne plus de 115 Américains prennent leur vie par jour. Un patient type d'un médecin est plus susceptible de mourir par suicide que d'accidents de voiture, de chutes, de surdose accidentelle ou d'homicide. 1

La plupart des gens qui meurent par suicide ont un problème de santé mentale 2. Sans surprise, la principale approche de la prévention du suicide a été d'essayer d'améliorer le traitement de la santé mentale. Pourtant, bon nombre des grands succès dans la réduction du suicide dans certains pays ont eu peu à voir avec l'amélioration de la santé mentale.

Au début des années 1960, l'asphyxie au gaz domestique a représenté près de la moitié des suicides en Angleterre et pays de Galles. 3 La conversion de l'alimentation en gaz britannique en gaz de la mer du Nord, qui était exempt de monoxyde de carbone, a essentiellement éliminé les suicides de gaz domestique en Angleterre et au Pays de Galles et, par ailleurs, a été accompagnée d'une forte baisse du taux global de suicide (une baisse de 30% en Angleterre et au Pays de Galles entre 1960 et 1971, et une baisse plus faible en Écosse), entraînée par la baisse des suicides par gaz.

En 1995, le Sri Lanka avait l'un des taux de suicide les plus élevés dans le monde, avec la plupart des suicides résultant de l'empoisonnement par pesticides .4 Au milieu des années 1990, l'importation et la vente d'un grand nombre des plus meurtriers de ces pesticides ont été limités. Entre 1995 et 2005, le taux de suicide au Sri Lanka a diminué de moitié, entrainé par une baisse des empoisonnements. Bien que la fréquence avec laquelle les gens tentent de se suicider avec des pesticides n'a pas changé, la létalité de ce comportement a considérablement diminué.

Aux États-Unis, même si seulement 1% de toutes les tentatives de suicide sont avec des armes à feu, la moitié de tous les décès par suicide sont avec des armes à feu. 1 Le taux de létalité d'automutilation avec une arme à feu est d'environ 85%; pour les méthodes les plus courantes de tentative de suicide - pilules et entaille - est d'environ 2%; d'autres méthodes se situent dans la moyenne.5

De grandes différences dans les taux de suicide dans les régions américaines, les états et les villes ne sont pas associées à des différences dans les taux de maladie mentale, de dépression, des idées suicidaires, ou même des tentatives de suicide. 6 Au lieu de cela, les différences sont largement associées à des différences dans les niveaux de possession d'armes des ménages .5 les zones avec plus d'armes ont plus de suicides par armes à feu; les zones avec peu d'armes ont moins de suicides par armes à feu et à peu près les mêmes pour les suicides non par armes à feu, les taux de suicide de manière globale sont plus faibles.

Plus d'une douzaine d'études cas-témoins dans les États-Unis ont uniformément constaté qu'une arme à feu à la maison est un facteur de risque majeur pour le suicide.5 et réalisé que le propriétaire des armes à feu et le conjoint et les enfants du propriétaire de l'arme à feu sont à risque. Pourtant, les propriétaires d'armes à feu n'ont pas de problèmes de santé mentale plus graves que les non-propriétaires, et ils n'ont pas des taux plus élevés de l'idéation de suicide ou  de tentatives.7 et 8, par rapport aux non propriétaires d'armes à feu, quand ils font une tentative, elle est plus souvent avec une arme à feu. Des études suggèrent que le stockage des armes verrouillées et déchargées peut réduire le risque de suicide dans les maisons possédant des armes à feu .9 et 10

La question de disponibilité des armes à feu est non seulement parce que les armes sont plus susceptibles de s’avérer mortelles que d'autres méthodes, mais aussi parce que: (a) beaucoup de tentatives de suicide comportent peu de planification, (b) le risque de suicide est souvent passager, et (c) peu de gens qui survivent à une tentative continuent de vouloir mourir par suicide par la suite. Les gens vus dans un hôpital après une tentative de suicide ont été invités dans une étude à répondre à quand ils ont commencé à penser à cette tentative; 48% ont dit dans les dix minutes avant la tentative. 11 Pour ce groupe en particulier, la létalité de la méthode à portée de main joue un rôle important pour déterminer si elles vont survivre à la tentative.12 Et pas seulement à court terme. Les études qui ont suivi les survivants de tentative de suicide au fil du temps, y compris celle qui a suivi les personnes qui ont survécu à un saut devant un train rapporte qu'une minorité (3-11%) vont se tuer eux mêmes plus tard .13

Un rôle pour les médecins

Les médecins et les autres fournisseurs de soins de santé peuvent aider à protéger les patients à risque en parlant avec eux et leurs familles sur la sécurité des armes à feu. Sur la base des commentaires des groupes cibles et des entretiens informels avec des anciens combattants et propriétaires d'armes à feu, nous suggérons de formuler ainsi «Beaucoup de familles dans ma pratique gardent les armes à la maison. Parfois, quand un propriétaire d'arme à feu lutte de la manière dont vous avez décrite et a des pensées suicidaires, il va temporairement stocker leurs armes à feu de telle sorte qu'ils ne peuvent pas y avoir accès dans un moment de désespoir. Par exemple, certaines personnes vont demander à leurs amis de garder leurs armes, d'autres vont stocker leurs armes enfermées et garder la clef dans un coffre-fort à la banque jusqu'à ce qu'elle ait récupéré. Est ce des stratégies que vous pourriez envisager ? " L'accent est mis non pas sur l'interrogatoire d'un patient sur sa possession d’armes à feu ; mais plutôt de fournir des informations utiles dans le cas où.

Ce message est approprié non seulement pour les patients qui sont clairement suicidaire, mais aussi pour ceux qui luttent. Un patient souffrant de stress post-traumatique peut ne pas être suicidaire aujourd'hui. Moins de Deux mois après, cependant, quand son anxiété empire et qu'il est sur sa deuxième arrestation de conduite en état d'ébriété, ou que sa femme le quitte, il peut rapidement le devenir. En dirigeant un patient vers la santé mentale ou traitement de la toxicomanie, envisagez de livrer un message de sécurité des armes à feu en ajoutant : «Je mentionne cela parce que parfois une crise frappe et les gens éprouvent de forts sentiments suicidaires; ces sentiments disparaissent souvent en quelques heures ou jours. Si une période comme ça frappe, je veux être sur que vous vous assurer de rester en sécurité et appeler à l'aide. "

Les Fournisseurs bien positionnés pour délivrer ce message comprennent non seulement la médecine et la médecine de famille, médecins internes, les pédiatres et les cliniciens de la santé mentale, mais d'autres qui voient des gens en crise, y compris les travailleurs de services sociaux, le clergé, et les premiers intervenants. Ceux qui autorisent l'accès aux armes à feu et la sécurité des armes à feu tels que les instructeurs d'armes à feu, les détaillants d'armes à feu, les groupes de tir sportif - sont également bien placés pour promouvoir la prévention du suicide en tant que principe de base de la sécurité des armes à feu. Certains ont récemment commencé à le faire et sont des messagers précieux 12 et 14 Ils sont également une source précieuse de conseils sur les options de stockage des armes à feu locales qui sont compatibles avec le droit de l'État. Par exemple, dans quelques Etats, stocker les armes de son ami peut violer le droit de l'Etat.

Il y a trente ans, personne n'avait entendu l'expression de "conducteur désigné" ou des"amis ne laissant pas des amis conduire en état d'ébriété." Aujourd'hui, ils font partie du langage courant et ont conduit à une nouvelle norme sociale. Les médecins, les médias, les propriétaires de bars, des groupes de défense, et l'industrie des boissons avaient tous un rôle dans la réduction de l'acceptabilité sociale de conduite avec des facultés affaiblies. De même, les médecins, les défenseurs d'armes à feu, et bien d'autres peuvent changer les normes sociales en communiquant ce message: mettre du temps et de la distance entre une personne suicidaire et une arme à feu peut sauver une vie. 12 Cela pourrait réduire considérablement le suicide aux États-Unis, sans l’amélioration du système de santé mentale (un objectif aussi louable soit il) et même sans modifier les lois sur les armes.


References
1 Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control. Web-based Injury Statistics Query and Reporting System (WISQARS). http://www.cdc.gov/injury/wisqars/index.html. Accessed May 18, 2016.
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6 M. Miller, C. Barber, R.A. White, D. Azrael
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14 Vriniotis M, Barber C, Frank E, Demicco R, the New Hampshire Firearm Safety C. A Suicide Prevention Campaign for Firearm Dealers in New Hampshire. Suicide & life-threatening behavior. Oct 28 2014.

Corresponding Author: Catherine Barber, Director, Means Matter, Harvard School of Public Health, 677 Huntington Avenue, 3rd floor, Boston MA 02115. 617-432-1143

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