samedi 9 juillet 2016

Programme Zéro Suicide: Une déclaration internationale, ainsi qu'une selection d'articles

Zero Suicide: An international declaration for better healthcare
Date: mars 2016
Guidelines/Recommendations
Author:  International Initiative for Mental Health Leadership
Publisher:  Zero Suicide
Australia • Canada • China • Denmark • French Polynesia • Hong Kong • Japan • Malaysia • Netherlands • New Zealand • Taiwan • United Kingdom • United States
Cette déclaration a été élaborée par un groupe diversifié de 50 dirigeants, décideurs gouvernementaux et fournisseurs de soins de santé de 13 pays convoquée à Atlanta 2015: Une Déclaration internationale et le Mouvement social pour aborder l'objectif ambitieux du suicide zéro dans les soins de santé. Il aborde le problème du suicide résultant d'un manque de soins efficaces et les étapes des organisations de soins de santé que peuvent mener pour prévenir les décès par suicide chez leurs patients. 
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Sur le sujet du programme Zero Suicide

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Conduire le suicide à zéro: c'est possible
D'après article de
Medscape Medical News " Driving Suicide to Zero: It's Possible" Megan Brooks May 17, 2016

ATLANTA - Une approche programmatique rigoureuse pour la prévention du suicide dirigé par Magellan Health Services, en Arizona, qui implique la communauté
behavioral health locale obtient des résultats prometteurs.Dans les 90 premiers jours de mise en œuvre, il n'y avait pas de suicides signalés dans la population du Maricopia County Medicaid behavioral health en Arizona. Le Magellan Driving à l'Initiative du Zéro suicide a également diminué le taux de suicide (nombre de suicides par 100 000) de 67% pour la population et de 42% chez les personnes ayant une maladie mentale grave.Chareh Ghani, MD, psychiatre et médecin-chef,  du Magellan dans l'Arizona, a discuté du programmeà l'American Psychiatric Association (APA) 2016 lors d'une Réunion annuelle.
'One Suicide Is Too Many' (un suicide est déjà trop)

L'
Arizona au 7e rang dans la nation pour le nombre de suicides signalés, Magellan se concentra sur l'un des groupes à risque le plus élevé: les personnes atteintes de maladie mentale."Il est un fait que les personnes ayant une maladie mentale grave sont de 6 à 12 fois plus susceptibles de mourir de suicide que la population en général», a déclaré le Dr Ghani.«Même un suicide est de trop», a déclaré le Dr Ghani. Le programme Magellan "se penche sur le suicide différemment, comme un problème systémique et pas juste le problème d'un thérapeute, d'un médecin. C'est un grand changement de culture." Le programme est "assez laborieux, mais il est très efficace, c'est ce que nous avons appris», at-il noté.Un comité de collaboration composé de la direction de la clinique de Magellan et des fournisseurs de soins de santé a été créé pour répondre à des taux élevés de suicide en Arizona. Après un examen approfondi des meilleures pratiques, le comité a identifié la nécessité de former le personnel de la santé comportementale
dans la prévention du suicide et a adopté le programme Applied Suicide Intervention Skills Training (ASIST) Magellan a formé avec succès plus de 90% de la population active cible dans ASIST. Ils ont constaté que, après la formation ASIST, il y a eu une augmentation significative du nombre de fournisseurs qui «croient fermement" qu'ils pourraient engager et aider ceux qui ont le désir suicidaire et / ou l'intention. Avant la formation, beaucoup ont déclaré se sentir mal préparés pour faire face aux patients suicidaires, et 38% ont rapporté que quelqu'un dans leur prise en charge était mort par suicide.Les éléments clés du programme de prévention du suicide comprennent le dépistage standardisé du risque de suicide. Si un dépistage est positif, une évaluation complète du risque de suicide est menée, et les interventions appropriées sont prises pour assurer la sécurité, le traitement, les soins continus et un suivi étroit. Dans le cadre du programme, un outil clinique complet d'aide à la décision a été mise en œuvre dans le dossier médical électronique.Le programme a été mis en œuvre dans 12 cliniques externes de santé mentale au sein du système de santé comportementale de Maricopa . Pendant les 90 premiers jours de mise en œuvre, plus de 15.500 repérages de risques suicidaires ont été menés. Les résultats du dépistage ont été positifs dans 8,5% des personnes dépistées. Ces patients ont ensuite reçu une évaluation globale du risque de suicide et de suivi. Dans les 48 heures, les patients ont reçu un appel téléphonique ou avait une visite en face-à-face. Il y a eu une coordination avec les gens dans le plan de soutien du patient, et une lettre bienveillante "caring letter" texte ou par courriel a été envoyé au patient.La continuité des soins est un élément clé du programme, a déclaré Karen Chaney, MD, copresenter and chief medical officer, RI International. "Un patient dit de la "caring letter " m'a gardé en vie parce que je sentais que quelqu'un se souciait. "Le programme a conduit avec succès le taux de suicide à zéro dans les 3 premiers mois, et il a diminué de façon significative le taux de suicide en Arizona, rapporte le Dr GhaniCet effort montre qu'il est possible d'utiliser un «rigoureux, guidé par les données, évolutif, et l'approche reproductible de santé de population pour la prévention du suicide, créant une écologie durable de soutien autour de l'individu et de la communauté», a conclu le Dr Ghani.Concept nouveauDans une interview avec Medscape Nouvelles médicales, Steve Koh, MD, président,  Comité du programme scientifique APA, a noté que «la conduite du  suicide à zéro est un concept relativement nouveau. Il est bien connu que, même avec l'avènement des antidépresseurs et autres, le taux global du suicide est resté stable."Nous ne savons toujours pas comment reperer de manière adéquate pour le suicide», a ajouté le Dr Koh. «Beaucoup de gens voient leur médecin, et dans un mois ou 2 mois, ils se suicident. Nous sommes donc clairement pas encore au point."Sur le concept de conduite suicide à zéro, président de l'APA entrant Maria A. Oquendo, MD, de l'État de New York Psychiatric Institute et New York-Presbyterian / Columbia University Medical Center, New York City, a déclaré: "L'idée est que tous les suicides devraient être évitées, et la stratégie pour cela est l'intervention précoce et l'identification précoce des personnes à risque. Certaines des interventions sont assez simples, comme tout simplement rester en contact avec l'individu. Lorsque vous avez un système de santé intégré, vous avez une bien meilleure possibilité de le faire, parce que tous les membres de l'équipe de soins ont une façon de communiquer, par exemple, en utilisant le dossier de santé électronique ».Christine Moutier, MD, directeur médical de la Fondation américaine pour la prévention du suicide, a déclaré à Medscape Nouvelles médicales qu ' «il n'est probablement pas possible de conduire le suicide à zéro, mais ce qui est vraiment intéressant est que la prévention du suicide est tout à fait possible, et vous pouvez obtenir de meilleurs résultats avec non seulement une formation adéquate des professionnels de la santé, mais aussi avec des changements des systèmes  qui tentent de faire en sorte que les patients ne tombent pas à travers les mailles du filet ».American Psychiatric Association (APA) 2016 Assemblée annuelle: SCR-suicide, n ° 1, présenté le 15 mai 2016. 
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Un article de 2015 aborde une autre difficulté et une des limites du programme zero suicide

article "Detroit tackles suicide taboos head on" Rose Hackman 18 fevrier 2015 theguardian.com *

Detroit aborde les tabous du suicide de front

Le dépistage
innovant de la dépression  contribue à réduire les taux de suicide dans la ville américaine, source d'inspiration pour les services de santé mentale dans le monde entier

Graffiti on a crumbling building in Detroit, Michigan.Graffiti sur un bâtiment délabré à Detroit, Michigan.

La pauvreté et le chômage élevés à Detroit sont des facteurs potentiels contributifs à la dépression.
Photo: GettyPour le Dr Doree Ann Espiritu, demander à des âmes troublées sur leur intention suicidaire est toujours un moment délicat. «Il y a toujours une crainte que si vous interrogez sur le suicide, vous leur [les patients] donneriez une idée de ce qu'ils peuvent faire», dit le psychiatre basé à Detroit. "Presque en leur donnant un indice sur ce qu'ils pourraient faire."Si vous n'êtes pas habitué à ce type de travail, c'est quelque chose que vous redoutez en tant que psychiatre," dit Espiritu. "Soit vous en avez déjà eu un, ou vous aurez un. C'est [considéré comme] quelque chose qui est inévitable ». Mais dans la pratique, l'approche a eu des résultats remarquables. La lutte de front contre le tabou du suicide a conduit à un revirement impressionnant dans certaines parties de la ville. Le programme qu' Espiritu supervise conjointement a atteint un tel succès clinique au cours des 14 dernières années qu'il est source d'inspiration et d'imitation , y compris au Royaume-Uni. La méthode, établie par 
Henry Ford Behavioral Health Services en 2001, est basé sur un principe clair : la prévention, ou la simple idée que le suicide peut être évité si des signes révélateurs qui y conduisent - y compris la dépression - sont identifiés dans la masse, la cohésion et de manière coordonnée.   Les patients fréquentant la clinique familiale Henry Ford  avec du diabète ou pris dans une salle d'urgence pour insuffisance cardiaque dans le sud-est du Michigan sont maintenant interrogés sur la question de la santé mentale et les troubles dépressifs. Un diagnostic de la dépression se traduira par le fait que patient soit traité immédiatement - même dans une unité de soins primaires qui n'est  pas spécialisée en santé mentale - et puis rapidement transmis à l'unité de santé comportementale . Un systeme informatique centralisé signifie que les résultats sont traçables, et les enquêtes et les informations pertinentes sont normalisées dans les formats afin qu'ils puissent etre utilisés sans problème de façon transparente au sein des cliniques de Henry Ford et aux environs de Detroit. La Coordination avec les praticiens non médicaux, y compris les travailleurs sociaux et les membres de la famille, est la clef. Les patients peuvent envoyer un courriel à leurs cliniciens et assister à des rendez-vous réguliers de réunion informelle.
Jusqu'à 12.000 patients qui utilisent les installations de santé mentale sont suivis chaque année.

Le programme a permis de réduire les taux de suicide de 89 pour 100.000 patients en santé mentale en 2001 à 16 pour 100 000
quand des données ont été pour la dernière fois rassemblées en 2013
Cela se compare à une moyenne nationale des États-Unis de 230 pour 100.000 patients en santé mentale.
Au cours des deux années écoulées depuis l'effondrement financier de 2008 - lorsque les taux de suicide étaient en hausse à l'échelle nationale - le réseau des hôpitaux
Henry Ford a enregistré zéro suicides pour 100.000 patients. Ce résultat, une composante de ce que l'hôpital Henry Ford a décrit comme “perfect depression care”, a conduit à  l'image de marque “zero-suicide model”.

Mais tout le monde n'est pas convaincu.

Les patients traités à Henry Ford ont tendance à être ceux qui ont des plans de soins de santé, qui vont généralement de pair avec un emploi à temps plein.
Et dans une ville avec un taux de pauvreté de 39%, un taux de chômage élevé et où de nombreux emplois sont à temps partiel précaires, de nombreux résidents de Detroit sont incapables d'accéder au programme zéro suicide. Alors que la principale clinique de santé mentale en question ici se trouve à Detroit, quatre autres sont dans les banlieues, où les niveaux de revenu ont tendance à être au moins double, sinon quadruple, des résidents de Detroit.

    
Dans les communautés pauvres, les personnes qui souffrent de ces troubles de santé mentale ne sont souvent pas diagnostiquées 
Andre Johnson, Detroit Recovery Project  
Dr Brian Ahmedani, chercheur au Centre Henry Ford Health System pour la recherche des services de santé, dit que le nombre n'a pas été subdivisé pour voir quelle proportion de patients vivent à Detroit même. Mais le fait que les chiffres du suicide au début du programme étaient inférieurs à la moyenne nationale pourrait suggérer une cohorte moins défavorisée. De plus, les gens perdent leur emploi - au grand besoin de soins de la dépression - auront également tendance à perdre leur assurance-maladie, ce qui signifie qu'ils cesseront d'être capturé dans l'étude et les chiffres. Andre Johnson, président du Projet de rétablissement de Detroit, une société privée sans but lucratif offrant des services et des programmes pour les résidents de la ville sortants de la dépendance et de la toxicomanie, explique qu'environ 95% des 1.600 clients de son organisation vu chaque année n'ont pas d'assurance santé. «Dans les communautés pauvres, les personnes qui souffrent de ces maladies [troubles de santé mentale] sont souvent non traitées, ne sont pas diagnostiqués en raison souvent des ressources limitées," dit-il. Alors que les troubles de santé mentale - en particulier du genre dépressif - sont un grand facteur de risque de suicide, l'autre est la toxicomanie.Combinés , ils sont derrière 90% des suicides,
dit le programme Henry Ford . Mais la prévention est absente dans les rues de Detroit, dit Johnson, beacoup des problemes de santé mentale sont la raison pour laquelle beaucoup de ses clients se tournent vers la drogue ou l'alcool. «Il y a très peu de prévention dans la communauté. Donc ce qui arrive est que les gens agissent  [en consomant des drogues et en participants à des activités criminelles] et ils ont cet etat, mais ils ne savaient même pas qu'ils avaient cet état. Et au moment où ils découvrent, ils sont soit sur le chemin de la prison ou en prison ".


Pourtant, pour Espiritu le concept de l'élimination du suicide chez une cohorte de patients n'est rien de révolutionnaire.
Elle dit que les coûts supplémentaires engagés par suite du plan ont été minimes. Les changements ont été principalement administrative et fondée sur la culture. Plus que toute autre chose, dit-elle, c'est à propos d "Etablir un environnement sans blâme» où les médecins sont solidaires les uns des autres et ne cherchent pas à epingler un collègue pour defaut.  le Leadership, dit Espiritu, est également nécessaire en termes de changement de la culture et pour concevoir la viabilité d'un modèle zéro-suicide. 

 https://www.theguardian.com/society/2015/feb/18/detroit-suicide-taboo-depression-screening-mental-health-henry-ford

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June 22, 2016 Zero Suicide—An Effective Approach to Suicide Prevention
https://edc.org/zero-suicide-effective-approach-suicide-prevention


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Autre post sur le blog infosuicide.org sur le sujet

vendredi 24 juin 2016 Royaume Uni : Les défis politiques du programme "zero suicide" http://blogdinfosuicide.blogspot.fr/2016/06/royaume-uni-les-defis-politiques-du.html


vendredi 22 février 2013  Un programme "zéro suicide" (2010) dans le soin de la dépression aux Etats-Unis http://blogdinfosuicide.blogspot.fr/2013/02/un-programme-zero-suicide-2010-dans-le.html
 

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