lundi 9 mai 2016

USA CRITIQUE DEBAT sur les programmes de prise en charge des suicidants

D’après article A Handful Of Doctors Are Working To Revolutionize How We Think About Self-Harm du 20/04/2016 good.is *



Les patients suicidaires admis à l'hôpital où David Jobes a travaillé comme il était étudiant diplômé devaient faire une promesse afin d'être libérés. Ils devaient promettre de ne pas se tuer avant leur prochain rendez-vous. Si elles ne faisaient pas cette promesse, elles ne pouvaient pas rentrer à la maison.

Quand Jobes est devenu un psychologue praticien, il a grandi plus mal à l'aise avec ces contrats d'«absence de préjudice» - certains hôpitaux ont demandé des engagements verbaux, d'autres ont demandé aux patients de signer des documents papier réels - forçant les patients à faire une promesse qu'ils ne pouvaient pas nécessairement tenir et ne sont pas très efficaces pour prévenir effectivement les suicides. «Je commençais à réaliser que beaucoup de ce qui a été fait au nom de la prévention du suicide clinique était en fait coercitif, déshonorant et contrôlant», dit Jobes.

Mais maintenant, en tant que directeur du Lab de prévention du suicide  à l'Université catholique d'Amérique, JOBES un chef de file dans une communauté où de plus en plus de professionnels de la santé mentale pensent qu'une relation plus collaborative entre les thérapeutes et les patients serait plus efficace pour prévenir les récidives de tentative de suicide


Dans les années 1990, Jobes créé Collaborative Assessment and Management of Suicidality (CAMS) l'évaluation et la gestion de la Suicidalité, programme qui forme des thérapeutes à travailler ensemble avec les patients. Des thérapeutes CAMS sont assis à côté du patient, ils interviewent, plutôt que de les regarder vers le bas à travers un bureau, et demande au patient de proposer certaines causes de leur comportement suicidaire. Le patient et le thérapeute collaborent ensuite pour répondre à ces éléments déclencheurs et pour créer un plan de gestion de crise en cas d'une autre tentative de suicide. "C’est une relation de connexion», a déclaré Jobes. "C’est forme d'alliance, et cela met l’accent sur ce qu'il faut faire au lieu de ce qu'il ne faut pas faire." Cette alliance, dit Jobes, joue un rôle important en donnant aux patients la motivation de vivre.
Le programme CAMS a été testé dans des essais cliniques randomisés avec des patients externes suicidaires à la fois dans la  communauté générale, ainsi que chez les soldats de l’armée américaine. Dans ces études, les sujets qui sont passés par le programme CAMS avaient beaucoup moins de pensées suicidaires tout au long des 12 mois suivants que les patients qui sont passés par un programme de traitement traditionnel.

Une préoccupation internationale
De l'autre coté de l'océan, d'autres approches coopératives pour la prévention du suicide sont à l'étude, aussi. Dr. Konrad Michel de l'hôpital universitaire de Berne à Berne, Suisse, vit les mêmes problèmes dans les relations patient-thérapeute. «J'ai des citations de patients qui disent:« Je ne faisais pas confiance à ces gens médicaux dans le service »et« Ils ne me font pas confiance en tant que personne. Ils m'ont juste demandé si j'allais le faire à nouveau », dit Michel. Au cours des 12 dernières années, le médecin et ses collègues ont mis au point un programme appelé  Attempted Suicide Short Intervention Program (ASSIP), qui insiste aussi sur une relation de collaboration entre les deux parties.

Tout comme avec les premiers résultats prometteurs du programme CAMS, les premières études montrent que l’ASSIP pourrait réduire les récidives de tentative de suicide de 80 pour cent. Contrairement à de nombreux autres programmes de prévention du suicide, les patients passant par ASSIP sont invités à raconter leurs propres histoires sur les événements qui les ont conduits à leur tentative de suicide. Ces témoignages sont vidéo-enregistrés pour le patient et le thérapeute pour les regarder ensemble dans une séance de suivi. Dans la troisième session, le patient et le thérapeute mettent en place un plan de gestion de comportement suicidaire pour l'avenir. Après le rendez vous initial et les deux suivants, le thérapeute fournit une lettre signée à la main pour le patient, en leur rappelant de ce dont ils ont parlé. Ces lettres aident les patients à se sentir plus connectés à leur fournisseur de soins de santé, a déclaré Michel, ce qui est très important pour établir une relation productive de confiance entre les deux parties.

Et la principale différence séparant ASSIP et CAMS des programmes de prévention du suicide traditionnels, outre l'aspect de la collaboration, est que les programmes traitent du comportement suicidaire lui-même, au lieu de simplement les causes sous-jacentes des pensées suicidaires (comme la dépression ou l'anxiété). Cela peut sembler contre-intuitif, car la pensée dominante généralement recommande de traiter les causes sous-jacentes d'une maladie, mais Michel dit que quand il s'agit de la prévention du suicide, il est beaucoup plus efficace de traiter les actions. "La Tentative de suicide n'est pas une maladie. C'est une action c'est un comportement. Il est beaucoup plus réaliste de s'assurer que le comportement ne réussisse pas."

Depuis des années que Jobes a commencé son travail, les taux de suicide ont grimpé en flèche et la durée moyenne de séjour dans les hôpitaux a diminué. Le problème a été tellement grave que la Joint Commission, l'organisme qui accrédite les hôpitaux, a émis  Sentinel Event Alert en février alertant les hôpitaux de ce dont ils ont besoin pour faire un meilleur travail pour détecter et prévenir les suicides. L'alerte dit: «Le risque de suicide est trois fois plus susceptibles (200 pour cent de plus) la première semaine après la sortie d'un établissement psychiatrique et continue d'être élevé, surtout dans la première année et durant les quatre premières années après la sortie."

Comme nécessité à court terme, les stratégies rentables pour prévenir le suicide ne cessent de grandir, des programmes comme CAMS et ASSIP fournissent une piste d'espérer où les méthodes traditionnelles ont échouées. Pourtant, Jobes dit que cela pourrait encore prendre un certain temps avant qu'ils ne soient une pratique courante. «Nous avons cette idée préconçue sur la façon de traiter le suicide», explique t-il. "Mais il est clair que nos séjours hospitaliers actuels ne fonctionnent pas. L'empereur n'a pas de vêtements. "
* https://www.good.is/articles/suicide-reform

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