mardi 5 mai 2015

DEBAT Association Américaine de Suicidologie Des experts disent que la recherche sur le suicide a besoin d'un redémarrage

AAS: Les experts disent que la recherche sur le suicide a besoin d'un redémarrage
D'après article " AAS: Experts say suicide research needs a reboot" PAR BRUCE JANCIN à la Conférence annuelle AAS sur le 2 mai 2015
http://www.pm360online.com/aas-experts-say-suicide-research-needs-a-reboot/

ANALYSE D'EXPERTS DE LA CONFÉRENCE ANNUELLE AAS

ATLANTA (FRONTLINE MEDICAL NOUVELLES) - Les progrès ont stagné pour comprendre les facteurs prédictifs et la prévention du suicide, et il est temps pour les chercheurs d'intensifier leur jeu, ont convenu les experts lors de la conférence annuelle de l'Association américaine de suicidologie.

"Dans les deux dernières décennies, nous avons appris une bonne quantité sur le comportement suicidaire. Cependant, je pense que les progrès ont été assez lents - certains pourraient même dire un peu stagnants - dans notre poussée pour aller de l'avant et l'amélioration de notre compréhension, " a déclaré Matthew K. Nock, Ph.D, à l'ouverture de conférence plénière.

Il a cité une méta-analyse en pré-publication dirigée par son post-doctorant Joseph C. Franklin, Ph.D., qui a évalué toutes les études portant sur les facteurs prédictifs de tentatives de suicide et des suicides, publiées au cours des cinq dernières décennies. Une constatation révélatrice : Les ratios prédictifs pour les facteurs de risque standards sont restés essentiellement les mêmes - à savoir, faible - durant les 50 dernières années.

«En général, nous n'allons pas en mieux dans notre capacité à prédire le comportement suicidaire - et c'est un grave problème pour nous. Nous avons encore d'énormes lacunes dans notre compréhension et notre capacité à prévoir et à prévenir », a déclaré le Dr Nock, professeur de psychologie à l'Université de Harvard, à Boston.

La nécessité d'une nouvelle approche du suicide et du risque de suicide a également été soulignée par E. David Klonsky, Ph.D., dans sa conférence Edwin Award Shneidman.

"En dépit de ce qui semble être un très grand ensemble de connaissances, les taux de suicide aux États-Unis ont augmenté pendant de nombreuses années consécutives, et la même chose est vraie dans le monde entier", a observé le Dr Klonsky, psychologue à l'Université de la Colombie-Britannique, Vancouver.

"Ce qui est vraiment difficile à concevoir c'est que nous sommes encore qu'au niveau de 1960 dans notre capacité à prédire le suicide. Et la principale raison est que nos facteurs de risque ne nous disent pas ce que nous pensons qu'ils font ", a t-il poursuivi.

Cela a été démontré d'abord dans une étude de 1999 par le Dr Ronald C. Kessler et ses collègues de l'école de médecine de Harvard (Arch. Gen. Psychiatry 1999;56:617-26). Ils ont montré que les facteurs de risque de suicide largement acceptés - y compris les troubles d'humeurs ou d'anxiété ou de toxicomanies - sont de forts facteurs prédictifs de l'idéation suicidaire, mais pas des facteurs prédictifs significatifs de la transition qui va de l'idéation à l'action suicidaire. Cette constatation a par la suite été confirmée par le Dr Nock et d'autres chez les adultes et les adolescents dans un projet d'envergure mondiale parrainée par l'Organisation Mondiale de la Santé. Pourtant, à ce jour le concept ne s'est pas vraiment élargi dans les domaines médicaux et de santé mentale, selon le Dr Klonsky.

Dans son discours en plénière, le Dr Nock s'est concentré sur quatre principales lacunes dans la compréhension actuelle de la façon de prévoir et prévenir le suicide et a expliqué comment lui et d'autres répondent à ces besoins:

Le besoin de marqueurs objectifs du risque suicidaire: Historiquement, presque tous les évaluations des patients se sont appuyés sur l'auto-évaluation et des enquêtes transversales. Cela a une limite évidente, car les gens sont souvent motivés pour dissimuler leurs pensées de suicide. Par exemple, une étude a trouvé que 78% des patients décédés par suicide tandis qu'ils étaient à l'hôpital psychiatrique ont nié leurs pensées suicidaires ou intentions dans leur dernière évaluation.

L'accent est mis sur la création émergente de brefs tests informatisés de la mémoire et du temps de réaction pour obtenir une fenêtre sur les cognitions implicites des gens. Dr Nock et ses collègues ont mis au point un tel test, le test implicite d'association. sur des patients qui se sont présentés à un service d'urgence psychiatrique et ont fait le test de 5 minutes d' association de mots et ont démontré que ceux qui ont un score élevé pour les associations implicites entre la mort et le suicide étaient six fois plus susceptibles de faire une tentative de suicide au cours des 6 prochains mois  (Psychol. Sci. 2010;21:511-7) . Ces conclusions ont été confirmées depuis par un groupe canadien (Psychol. Assess. 2013;25:714-21). Le test est disponible en ligne (www.ImplicitMentalHealth.com ) avec les évaluations d'experts fournis comme un outil d'enseignement public et comme un moyen pour le Dr Nock et cochercheurs de recueillir de grandes quantités de données.



D’autres tests objectifs pour le risque de suicide qui mesurent les réponses physiologiques et neuronales aux stimuli liés au suicide incluant Suicide Stroop and Affect Misattribution Procedure.

La nécessité de meilleurs facteurs prédictifs de la transition de l'idéation à la tentative : Il y a quelques premières pistes sur ces facteurs prédictifs à partir des données de l'OMS et d'autres grandes études. Ceux-ci comprennent des troubles caractérisés par l'agressivité, l'agitation, et / ou de l'anxiété, comme les troubles de conduite, le trouble bipolaire, et une histoire de violence physique ou sexuelle. Dans une vaste étude dans l'armée américaine, le numéro un facteur prédictif est le trouble explosif intermittent.

La nécessité de méthodes pour combiner des données de facteurs de risque: Presque toutes les études sur les facteurs de risque de suicide ont utilisé l'analyse à deux variables - c-à-d., elles examinent les risques en fonction de la présence ou l'absence d'un facteur de risque individuel, telle qu'une histoire personnelle d'un trouble mental. Mais dans une étude menée par Guilherme Borges, Sc.D., de l'Institut national de psychiatrie à Mexico, un groupe dont le Dr Nock a montré en utilisant des données
nationale de Comorbidity Survey Replication  en mettant des facteurs simplement ensemble de risque individuels pour créer une l'échelle de 0-11, il était devenu possible d'identifier un sous-groupe à haut risque composé de 13,7% des participants au sondage. Ce sous-groupe représentait 67% de toutes les tentatives de suicide au cours des 12 prochains mois (Psychol. Med. 2006;36:1747-57) .
Les investigateurs ont continué à valider cette approche sur plus de 108 000 sujets dans 21 pays participant au projet de santé mentale de l'Organisation mondiale de la Santé  (J. Clin. Psychiatry 2010;71:1617-28) .

La simple addition des facteurs de risque de tendances suicidaires, quoiqu'un grand pas en avant dans l'évaluation des risques, est encore un outil de prédiction relativement brut. Plus récemment, le Dr Kessler, en collaboration avec le Dr Nock et d'autres, a mis au point un algorithme de risque actuariel beaucoup plus sophistiqué et l'a appliqué à plus de 54 000 soldats de l'armée des États-Unis hospitalisés pour des troubles psychiatriques. Ils ont constaté que les sujets qui ont marqué dans le top 5% en termes de risque de suicide prédit représentaient 53% de tous les suicides qui ont eu lieu dans les 12 prochains mois. Le taux de suicide dans ce groupe à risque le plus élevé a été massive: 3.624 pour 100.000 par an par rapport à un taux de base de 18,5 / 100 000 / an dans l'armée en général.

En outre, près de la moitié des soldats avec un score de risque dans le top 5% ayant eu un résultat sur 12 mois défavorable définie comme une autre tentative de suicide, la mort par suicide, la mort accidentelle ou de ré hospitalisation psychiatrique 
(JAMA Psychiatry 2015;72:49-57) .

Le besoin de données sur le risque imminent: Dr Nock a appelé ceci le plus grand besoin non satisfait en suicidologie; est ce que les cliniciens et les membres de la famille veulent désespérément, mais n'ont pas. À l'heure actuelle, il y a "environ zéro des données" sur la façon de prédire le comportement suicidaire dans les heures, jours ou semaines avant qu'il se produise,
dit le Dr Nock. En effet, la méta-analyse de M. Franklin a montré que dans les 50 dernières années, plus des trois quarts des études portant sur le risque de suicide ont cherché un risque à un an ou plus. Seulement 2% des études ont examiné le risque dans le mois prochain ou avant.

De nombreux groupes cherchent maintenant la surveillance en temps réel du patient en utilisant les téléphones cellulaires et les montres intelligentes comme un moyen de développer des facteurs prédictifs du risque à court terme. Ces outils permettent aux enquêteurs de surveiller les changements d'humeur, les pensées, le comportement et la physiologie dans les grandes populations afin de voir ce qui mène à une tentative de suicide. Le groupe du Dr Nock collabore avec des scientifiques de l'information du Massachusetts Intitute of Technology sur de tels projets.

Cette technologie est également prometteuse pour l'intervention thérapeutique. Dr Franklin et ses collègues ont développé une brève, mobile application pour administrer ce qu'ils appellent la
Therapeutic Evaluative Conditioning. Dans trois études pré-publiées d'essais contrôlés randomisés, il a été montré que cette intervention simple, - essentiellement jouer à un jeu sur un téléphone cellulaire - a entraîné des réductions de 42% à -49% des automutilations non suicidaires, 21% -64% de réduction dans la planification suicidaire, et 20% -57% des diminutions dans les comportements suicidaires, selon le Dr Nock.

La recherche de M. Nock est financée principalement par l'Institut national de la santé mentale, l'Organisation mondiale de la Santé, et le ministère de la Défense; il a indiqué ne pas avoir de conflits financiers. La recherche du Dr Klonsky est largement soutenue par la Fondation américaine pour la prévention du suicide.



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